CC BY
0
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
направлением в трансплантационный центр, отказом пациента от ал-ло-ТГСК или отсутствием донора. Группы пациентов с алло-ТГСК + ИТК и ИТК не различались по возрасту, полу, сопутствующей патологии, фазе заболевания и наличию дополнительных хромосомных аберрации (ДХА) (табл.). Общая выживаемость (OB) определялась как время от начала лечения (алло-ТГСК /ИТК, ПХТ) до смерти, бессобытийная выживаемость (EFS) — как время между началом лечения и потерей ответа или посттрансплантационным рецидивом, смертью. Ответ был оценен в соответствии с рекомендациями European Leukemia Net.
Результаты и обсуждение. Me времени наблюдения составила 44 мес. (1—344). Приживление было зарегистрировано в 86% (п=71). Летальность, не связанная с рецидивом, составила 10% и 18% в течение 100 дней и 1 года соответственно. Кумулятивная частота рецидивов в течение двух лет составила 39%. Данные об ответе были доступны для 71 пациента в группе ИТК: 36 (59%) пациентов не ответили на терапию, 22 (34%), 1 (2%) и 2 (3%) достигли ПГО, ПЦО и ПМО соответственно. Среди 10 пациентов без БК в анамнезе 1 больной не ответил на терапию, тогда как 5 достигли ПГО, 2 — ПЦО и 2 — ПМО. 69 пациентов погибли на фоне прогрессирования ХМЛ. С целью оценки влияния алло-ТГСК на OB пациентов в продвинутых фазах ХМЛ был использован метод ландмарк-анализа на 2 и 3 года, в котором за начальную точку была выбрана дата возникновения максимальной фазы: ФА или БК. При выполнении ландмарк-анализа на 2 года алло-ТГСК значимоулучшала OB пациентов с БК в анамнезе — 71% по сравнению с теми, кто получал консервативную терапию ИТК — 28% (р<0,0001). В модели Кокса алло-ТГСК также была ассоциирована с более высокой OB по сравнению с ИТК (ОР 0,37 (95%ДИ 0,15—0,89), р=0,02б). Ландмарк-анализ на 3 года показал преимущество в OB в группе пациентов с БК в анамнезе и алло-ТГСК — 82% над группой пациентов, получавших только консервативную терапию с включением ИТК — 32% (р<0,0001) (рис.). Этот факт был
подтвержден в модели Кокса, в котором выполнение алло-ТГСК значимо улучшало 5-летнюю ОВ (ОР 0,22 (95%ДИ 0,07-0,74), р=0,014), в то время как наличие БК в анамнезе ухудшало 5-летнюю ОВ (ОР 20,5 (95% ДИ 2,77-151,45), р=0,003).
Заключение. Несмотря на значимые успехи ИТК в терапии пациентов в ХФ ХМЛ, алло-ТГСК остается единственным излечивающим методом терапии в группе неблагоприятного прогноза. Своевременное направление пациентов с ФА и БК в трансплантационный центр можетулучшить результаты терапии этой группы.
Таблица. Характеристика пациентов
Характеристика ИТК (п=80) Алло-ТГСК (п=82) Р
Пол Мужчина Женщина 58 (73%) 22 (27%) 57(70%) 25 (30%) 0,55
Возраст намоментдиагноза 38(18-61) 34 (4-57) 0,04
Возраст на момент алло-ТГСК 40(18-61) 37(18-66) 0,19
Фаза по заболеванию ФА БК 10 (12%) 70 (88%) 20 (24%) 62 (76%) 0,07
Фаза перед алло-ТГСК ХФ^2 ФА БК 49 (60%) 23 (28%) 10 (12%)
Дополнительные хромосомные аномалии Да Нет 33 (41%) 47 (59%) 35 (43%) 47 (57%) 0,87
Терапия ПХТ+ИТК ИТК ПХТ 60 (86%) 10 (14%) 0 (0%) 50 (61%) 30 (37%) 2 (2%) 0,054
Тип ИТК Иматиниб Дазатиниб Нилотиниб Бозутиниб Понатиниб 73 61 32 8 4 55 63 29 7 2
Коморбидность Да Нет 37 (46%) 43 (54%) 36 (44%) 46 (56%) 0,76
Тип БК Миелоидный Лимфоидный Смешанный Неизвестно 43(61%) 17 (24%) 0 (0%) 10 (15%) 26 (33%) 33 (42%) 3 (4%) 0 (0%)
Поражение ЦНС Да Нет 2 (2%) 78 (98%) 4 (5%) 78 (95%) 0,42
Экстрамедуллярное поражение Да Нет 1 (1%) 79 (99%) 2 (2%) 80 (98%) 0,57
Донор Неродственный Родственный 52 (63%) 30 (37%)
Н1.А-совместимость (по 10 аллелям ) Совместимый Частично совместимый Гаплоидентичный 64 (78%) 12 (14%) 6 (8%)
Источник ПСК Костный мозг Периферические стволовые клетки 43(52%) 39 (48%)
Среднее число СР34+ клеток/кг 4(1-18)
Профилактика РТПХ На основе посттрансплантационного циклофосфамида АТГ Метотрексат + ингибиторы кальциумневрина 54 (66%) 15 (18%) 13 (16%)
НСТ-С1 индекс 2 3 49 (60%) 24 (30%) 8 (9%) 1 (1)
ЕВМТ фактор риска 2 3 7 3 (4%) 9 (11%) 25 (30%) 33 (40%) 9 (11%) 3 (4%)
Наумова К. В., Степанова Т. Ю., Кузьмина Т. П., Кривова С. П., Мордвинова Е. В.,
ВАЖНОСТЬ ДИАГНОСТИКИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ МИЕЛОЛЕЙКОЗОМ
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России
Введение. Лечение ХМЛ сопровождается развитием осложнений удлинение интервала ОТ, артериальная гипертензия и др.), в основе со стороны сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, которых — повреждение эндотелия сосудов под действием факторов
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
риска, в том числе применение противоопухолевой терапии, что приводит к развитию атеросклероза. Таким образом, выявление и своевременная коррекция дисфункции эндотелия (ЭД) может сдерживать развитие сердечно-сосудистых осложнений.
Цель работы. Выявить роль маркеров повреждения эндотелия и показателей липидного спектра в развитии ЭД у пациентов с хроническим миелолейкозом, принимающих ингибиторы тирозинкина-зы 1иП поколений.
Материалы и методы. На базе клиники и кафедры госпитальной терапии с курсами поликлинической терапии и трансфу-зиологии ФГБОУ ВО «СамГМУ» Минздрава России (г. Самара) и ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России (г. Санкт-Петербург) обследовано 124 больных ХМЛ в возрасте от 30 до 50 лет, принимающих ИТК более 6 месяцев. В 1-ю группу (п=27) вошли пациенты, принимающие иматиниб в дозе 400 мг/сут., во 2-ю группу (п=25) — дазатиниб 100 мг/сут, в 3-ю группу (п=26) — нилотиниб 800 мг/сут, в группу сравнения (п=25) — пациенты, принимающие иматиниб в средней дозе 600 мг/сут., группу контроля составил 21 пациент с впервые выявленным ХМЛ. У всех пациентов определяли показатели липидного спектра (общий холестерин (ОХ), холестерин липопротеинов высокой (ХС-ЛПВП), холестерин липопротеи-нов низкой (ХС-ЛПНП), холестерин липопротеинов очень низкой плотности (ХС-ЛПОНП), триглицериды (ТГ), коэффициент ате-рогенности (КА)) и оценивали функцию эндотелия: С-реактивного
белка (СРБ), фибриногена, гомоцистеина, эндотелина-1 (ЭТ-1), сосудистого эндотелиального фактора роста (УЕОЕ).
Результаты и обсуждение. Более выраженные изменения липидного спектра отмечены у больных ХМЛ, принимающих ИТК II поколения, особенно нилотиниб 800 мг. Уровень ОХ составил 6,27±0,22 ммоль/л, ХС-ЛПНП - 4,33±0,28ммоль/л, ХС-ЛПОНП -0,92±0,17 ммоль/л, ТГ - 1,85±0,07 ммоль/л, КА - 3,94±0,27, что было достоверно (р<0,001) выше, чем в других исследуемых группах. Уровень ХС-ЛПВП достоверно (р<0,001) снижался до 1,16±0,10 ммоль/л в сравнении с другими группами пациентов. Выявлено наличие ЭД: увеличение (р<0,01) уровня гомоцистеина, ЭТ-1 и УЕОЕ (14,84±0,26 мкмоль/л, 0,92±0,05 фмоль/мл, 166,57+12,41 пг/мл соответственно) в 3-й группе по сравнению с 1-й и 2-й группами (9,58±0,30 и 10,89±0,37 мкмоль/л, 0,18+0,06 и 0,34±0,04 фмоль/мл, 54,75±7И7 пг/мл и 108,91±12,84 пг/мл соответственно) и с группами сравнения (10,14±0,33 мкмоль/л, 0,22±0,06 фмоль/мл, 76,84±7,18 пг/мл) и контроля (9,32±0,28 мкмоль/л, 0,07+0,04 фмоль/мл, 36,47±6,64 пг/мл). Корреляционный анализ показал достоверную выраженную зависимость маркеров повреждения эндотелия и показателей липидного обмена.
Заключение. Воздействие НТК на эндотелий сосудов приводит к развитию системного воспаления и нарушению функции эндотелия, более выраженных при применении НТК II поколения. Взаимосвязь показателей липидного спектра и маркеров повреждения эндотелия у пациентов с ХМЛ свидетельствует о единстве процессов атерогенезаи ЭД.
Никитина Т. П.1, Шевченко Ю. Л.2, Ионова Т. И.1, Мельниченко В. Я.2
ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПОМОЩЬ ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ, В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ СОУ1Б-19
клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ, Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пир
огова, г. Санкт-
Петербург
Введение. Деятельность медицинских работников, в особенности специалистов, оказывающих помощь пациентам с онкологиче-скими/онкогематологическими заболеваниями, сопровождается высоким нервно-психическим напряжением и значительным стрессом, что может способствовать развитию профессионального выгорания (ПВ).
Цель работы. Изучение психического здоровья и ПВ среди медицинских работников, оказывающих плановую медицинскую помощь пациентам онкогематологического профиля в условиях пандемии
COVID-19.
Материалы и методы. В исследование включены врачи, профессиональная деятельность которых связана с ведением онкогемато-логических больных и которые приняли участие в наблюдательном исследовании «Качество жизни на фоне пандемии коронавируса» (КЖ-Ков-21) в январе - феврале 2021 года. В рамках опроса на основе интернет-ресурса медицинские работники заполняли следующие электронные формы: цифровую оценочную шкалу (ЦОШ) качества жизни, Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS), опросник профессионального выгорания Maslach Burnout Inventory (MBI) и специальную анкету, содержащую социодемографическую информацию и вопросы о связанных с пандемией проблемах в повседневной жизни.
Результаты и обсуждение. В анализ включены данные анкетирования 81 специалиста из 24 городов РФ. Средний возраст врачей — 43,9±11,8 года (26—71), 67% специалистов — женщины.
Профессиональный стаж в среднем составил 18,6 года (1—47). Из общего числа специалистов, участвовавших в опросе, 48% указали, что перенесли коронавирусную инфекцию, 15% — не уверены, болели ли они СОУГО-19; 64% отметили, что их родственники болели СОУШ-19. В целом 80,2% врачей отметили ухудшение своего качества жизни в период пандемии. Негативные изменения психоэмоционального функционирования за время пандемии имелисьу 67,5% специалистов; у 25% они были существенными. Повышенный/пограничный уровень тревоги установлену 22,2%, пограничный/повышенный уровень депрессии — у 16% специалистов. Сформированный синдром ПВ определен у 13,6% врачей; у этих специалистов имелся высокий уровень проблем по всем трем шкалам опросника М.В1. Признаки синдрома ПВ наблюдали у 38,3% врачей; у них регистрировался высокийуровень эмоционального истощения и/или деперсонализации. У46,2% врачей отсутствовали признаки ПВ.
Заключение. У большинства врачей, оказывающих помощь онкогематологическим больным в условиях стационара, в период пандемии СОУГО-19 наблюдали ухудшение психоэмоционального функционирования. У значимой доли специалистов имеет место пограничный/повышенный уровень тревоги и/или депрессии. Более чему половины врачей отмечено ПВ разной степени выраженности. Вусловиях пандемии для проведения своевременных профилактических мероприятий необходима периодическая оценка степени сфор-мированности синдрома ПВ среди медицинского персонала для выявления специалистов, имеющих высокий риск его развития.
Никулина Е. Е., Рисинская Н. В., Смирнова С. Ю., Рыжикова Н. В., Бадмажапова Д. С., Габеева Н. Г., Звонков Е. Е., Фирсова М. В.,
Соловьев М. В., Судариков А. Б., Менделеева Л. П.
ОПУХОЛЕВЫЕ МАРКЕРЫ В СЦДНК У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОБЛАСТОЗАМИ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Для малоинвазивной диагностики, а также в случаях, когда биопсия опухолевой ткани затруднительна или не может быть выполнена, в настоящее время используется исследование сцДНК в биологических жидкостях организма. Оценка молекулярной гетерогенности опухоли и динамики опухолевого процесса важна
также для диагностики, определения прогноза, мониторинга эффективности терапии и рецидивов. В предыдущих работах показано увеличение концентрации сцДНК у пациентов на фоне прогрессии онкозаболеваний. Важно отметить, что количество сцДНК — неспецифический показатель, не отражающий ее качественный состав.
