CC BY
70
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
8. Grunfeld. Cancer care uokers in Ontario prenalence of burnout, job stress and job satisfaction / Grunfeld [et al] // CMAJ. - 2000. -№ 163. - P. 166-169.
9. Jeffcoate, W. Care and despair in the UK National Healtb Service / W. Jeffcoate // Lancet. - 2005. - № 366. - P. 694-695.
10. Maslach, C. Burnout: Nhe cost of caring. Engelwood Cliffs / C. Maslach. - N.-J.: Prentice Hall, 1982.
11. Maslach, C. Maslach Burnout inventory Manual (Third Edition). Palo Alto / C. Maslach, S. E. Jackson, M. P. Leiter. - California: Consulting Psychologicai Press, Inc., 1996.
12. Ramirez, A. Burnout and psycbiatric disorder among cancer clinicians / A. Ramirez [et al] // Br. J. Cancer. - 1995. - № 71. -P. 1263-1269.
13. Taylor, C. Changes in mental bealtb ofUK gospital consultans since tbe mid - 1990s / C. Taylor [et al] // Lancet. - 2005. - № 366. -P. 742-744.
РЕЗЮМЕ
В. Н. Клименко, В. Я. Сазонов, Р. К. Назыров
Синдром выгорания: его структура и особенности формирования у врачей-онкологов
Представлен анализ эмоционального выгорания врачей-онкологов (76). Установлено, что у 68 (89 %) врачей выявлен различной степени выраженности (начальная - 51 %, средняя - 49 %) синдром эмоционального выгорания. Основной составляющей формирования синдрома явились редукция личностных достижений и эмоциональное истощение.
Ключевые слова: эмоциональное выгорание, врач-онколог.
SUMMARY
V. N. Klimenko, V. Y. Sazonov, R. K. Nazyrov
Burning out syndrome: its structure and features of formation in oncologists
The paper presents the analysis of emotional burning out syndrome in oncologists (n=76). Sixty-eight oncologists (89 %) had some variations in the degree of the syndrome expression (initial 51 % and average - 49 %). The basic components of formation of the syndrome were reduction of the personal achievements and emotional exhaustion.
Key words: emotional burnout, physician-oncologist.
© Э. С. Кафаров, А. В. Стабредов, 2012
УДК 616.146.2
Э. С. Кафаров, А. В. Стабредов
ВАРИАНТЫ И АНОМАЛИИ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ ПОЧКИ ЧЕЛОВЕКА
Астраханская государственная медицинская академия
Известно, что почечные вены человека представляют собой анатомические образования с весьма широким диапазоном вариабельности относительно источников их мест вливания, хода, пространственных взаимоотношений между собой и с другими анатомическими структурами [2, 4].
Индивидуальные вариации касаются также числа почечных вен, их пространственного расположения, путей выхода через почечные ворота или минуя их. Различные варианты строения и аномалии почечных вен могут быть источником осложнений во время операций или в послеоперационном периоде. Так, в настоящее время большое внимание уделяется особенностям хода и положения именно таких аномалий сосудов как добавочных, прободающих и множественных вен почек. Исследованиями установлено, что наличие различных аномалий венозной системы почки, связанных чаще с недоразвитием одной из почек, также приводит к определенным трудностям в клинической практике [1, 5, 6].
Цель исследования - установить частоту наиболее встречающихся вариантов и аномалий венозной системы почки человека.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для исследования вариантной анатомии венозной системы почки человека быши использованы мультиспи-ральные компьютерные томограммы 118 больных, полученных на компьютерном спиральном томографе «BRILIANCE 40» (Москва). Определяли ход и характер ветвей венозной системы почки, различные варианты и аномалии впадения ветвей в кавальную систему. При анализе компьтерных томограмм использовался пакет количественных КТ измерений Q-STA. Измерялась длина сосудов, определялись контур сосудов, их диаметр. Данные морфометрии обрабатывались методами вариационной статистики на персональном компьютере по программам «Exel» (Ver. 10.2701) и «Statwin» (Ver. 5.1). Все представленные различия количественных показателей сравнительного анализа считались значимыми при Р<0,05 по критериям Мана-Уитни и Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ результатов исследования показывает, что увеличение числа почечных вен нами отмечено в 17,34 % случаев. Это было, как правило, удвоение и чаще всего наблюдалось справа. Подавляющее большинство добавочных вен относится к разряду хилюсных, остальные ветви отводили кровь от полюсов почек.
По материалам исследования добавочные сосуды почки встретились в 11 % случаев. Добавочные почечные вены мы встретили с обеих сторон одинаково, как у мужчин (8,4 % справа, 7,3 % слева), так и у женщин (8,2 % справа, 7,4 % слева).
Выявлено, что добавочные вены выходят либо из ворот почки, либо из паренхимы одного из ее полюсов и
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XIX • №1 • 2012
Рис. 1. Мультиспиральная компьютерная томограмма сосудов почки (женщина, 34 года): 1 - почечная вена; 2 - добавочная вена. Ретроаортальный ход сосуда
впадают в нижнюю полую вену, и в зависимости от места впадения, выхода из паренхимы и количества добавочных венозных стволов было выделено несколько групп.
К первой группе относились почки с добавочными венами, где они шли от верхнего полюса почки. На одной из этих групп почек добавочная вена шла от медиального края верхнего полюса выше уровня основной почечной вены. Она впадала в нижнюю полую вену на 3,0 мм выше основной под углом 77о. Диаметр ее составил 5,51±0,01 мм, длина - 35 мм, и она выходила из паренхимы почки, прободая медиальный край верхнего полюса почки на 7,0 мм выше верхней губы. На одном из вариантов добавочная почечная вена впадала в нижнюю полую вену на 6,0 мм выше основной вены. Вена шла вниз от верхнего полюса левой почки. Длина ее составила 33 мм.
Рис. 2. Мультиспиральная компьютерная томограмма сосудов почки (мужчина, 74 года): 1 - почечная вена; 2, 3 - множественные вены почки. Ретроаортальный ход сосудов
Следующие варианты составили вторую группу, где добавочная вена впадала в нижнюю полую вену выше уровня основного ствола, но она шла из ворот почки. Она направлялась медиально вверх, перекрещивая спереди основную почечную вену. Диаметр ее составил 5,52±0,11 мм, длина - 45 мм. Вена выходила из синуса почки в нижней части ворот.
Третью группу составили почки с добавочными венами, которые выходили из нижнего полюсов почек и впадали ниже уровня основной почечной вены. При этом диаметр добавочных вен был в 1,5-2 раза меньше диаметра основной. Длина добавочных вен варьировала от 55 до 65 мм (рис. 1). Добавочные вены впадали в нижнюю полую вену, как правило, под тупым углом (от 95о до 110°). В других случаях, как добавочная, так и основная почечные вены проходили спереди от брюшной части аорты. На участке от наружного края аорты до почечных ворот обе вены проходили выше и кпереди от почечной артерии. Основная вена в 6,0 мм до плоскости, касательной медиального края, образуется из вентральной и дорсальной ветви, а добавочная выходила из синуса спереди от лоханки.
Четвертую группу составили варианты с добавочными венами от нижнего полюса почки. Обращают на себя внимание особенности топографии почек, основных и добавочных вен на препаратах данной подгруппы. Так, на одном из вариантов основная почечная вена проходит спереди от брюшной части аорты, а затем находится выше и кпереди от почечной артерии. Место образования правой почечной вены из дорсальной и вентральной ветвей располагалось у правого края нижней полой вены. Добавочная вена выходила из нижнего полюса правой почки.
Таким образом, во всех вариантах данной группы наличие добавочной вены от нижнего полюса почки сочеталось с какими-либо особенностями топографии почки или ее сосудов. Это заставляет предполагать генетическую обусловленность появления добавочных вен почки. Все это создает большие трудности в интерпретации ангиограмм, особенно при наличии добавочных сосудов и их отношений с чашечно-лоханочной системой.
Следующую группу составили так называемые прободающие вены. По материалам исследования прободающие вены встретились в 4,23 % случаев. Прободающими считались те вены, которые выходили в паренхимы почки вне ее ворот и впадали либо в почечную вену, либо в ветви первого порядка (рис. 2). Прободающие вены были обнаружены на 8 правых и 6 левых почках. В 5 вариантах прободающая ветвь впадала либо в переднюю, либо в заднюю ветвь почечной вены. Особенностью рассматриваемых вариантов являлась относительная приближенность места образования почечной вены из ветвей первого порядка. Вследствие этого длина почечной вены составляла справа 28 мм, слева - 65 мм. Прободающие ветви в этих группах впадали в переднюю ветвь почечной вены. Прободающие венозные стволы имели диаметр 6,14±0,02 мм
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
и выходили из паренхимы медиального края верхнего полюса почки.
Варианты с множественными венами почки мы встретили примерно 2 % случаев. Данная подгруппа составила 6 вариантов, из них 4 были право- и 2 левосторонние множественные вены почек (3 мужских и 3 женских препарата). Анализируя эти препараты, необходимо отметить, что на трех из них формирование почечной вены происходило на уровне верхнего края второго поясничного позвонка. Диаметр почечной вены варьировал от 10,33±1,03 мм до 14,11±1,11 мм. Наданных вариантах вблизи ворот почки в почечную вену впадала прободающая ветвь, из медиального края верхнего полюса почки. На каждом из перечисленных вариантов наблюдалось по 2 добавочной вене, топография которых была различна. Так, на одной из почек добавочная вена впадала в нижнюю полую вену на 7,0 мм выше основной. Ее диаметр составил 6,14±0,01 мм, длина - 39 мм. Вторая добавочная вена впадала на одном уровне с основной почечной веной. Диаметр был равен 6,43±1,01 мм, длина - 54 мм.
В следующем варианте также наблюдались две добавочные вены. Одна из них впадала выше, а другая ниже основной почечной вены (рис. 2). Верхняя ветвь впадала на 45 мм выше основной. Ее диаметр был равен 4,31 ±0,01 мм, длина - 53 мм. Эта вена имела горизонтальное направление и ретроаортальный ход, пересекая на середине брюшную аорту. Она выходила из верхнего полюса почки.
Другая добавочная вена впадала в полую вену на 35 мм ниже основной. Ее диаметр составил 6,41±1,01 мм, длина - 75 мм. Образуя дугу, обращенную выпуклостью вниз, вена выходила из верхнего угла почечных ворот. На одной из почек обе добавочные вены впадали в нижнюю полую вену ниже основной почечной вены на 25 и 35 мм. Обе вены имели диаметр 6,32±0,02 мм и длину 45 и 50 мм. Они отличались относительно прямолинейным ходом и проходили кпереди от аорты и выходили из медиальной поверхности нижнего полюса почки на расстоянии 5,0 мм одна от другой.
Таким образом, исследования показывают, что добавочные почечные вены встречаются очень редко и топография их весьма вариабельна.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кошечкина, Н. А. Сосудистая инвазия бассейна нижней полой вены у детей с нефробластомой: лечение и прогноз / Н. А. Ко-
шечкина, Ю. В. Пашков // Детская онкология. - 2006. - № 2-3. -С. 34-46.
2. Клиническое значение вариантной анатомии левых надпочечников и яичковой вен / И. А. Ибатуллин [и др.] // Казанский мед. журн. - 1991. - Т. 72. - № 6. - С. 50-53.
3. Лопаткин, Н. А. Аномалии почечных вен и гидронефроз / Н. А. Лопаткин // Урология и нефрология. - 1980. - С. 31-34.
4. Трансплантология: руководство / под ред. акад. В. А. Шумакова. - М.: Медицина; Тула: Репроникс Лтд., 1995. - С. 36-47.
5. Шаршаткин, А. В. Выбор донора и почки для нефрэктомии при родственной трансплантации / А. В. Шаршаткин, А. И. Аристов // Вестник трансплантол. и искусственных органов. - 2002. -№ 3. - С. 72.
6. Living-related kidney transplantation the preffered solution for organ shortage in Russia / G. Moisiuk Yan [et al] // Transplant Int. -2007. - Vol. 20. - Suppl. 2. - P. 201.
7. Yoshinada, K. An anatomical study of the retroaortic left renal vein. / K. Yoshinada, K. Kawai, K. Kodama // Okajimas Folia Anat. Jpn. - 2000. - № 77 (2-3). - P. 47-52.
РЕЗЮМЕ
Э. С. Кафаров, А. В. Стабредов
Варианты и аномалии венозной системы почки человека
Для исследования вариантной анатомии венозной системы почки человека были использованы мультиспиральные компьютерные томограммы 118 больных, полученные на компьютерном спиральном томографе «BRILIANCE 40» (Москва). Определяли ход и характер ветвей венозной системы почки, различные варианты и аномалии впадения ветвей в кавальную систему. Исследования показали, что добавочные сосуды почки встречаются в 11 % случаев от общего числа всех исследованных почек. Добавочные почечные вены мы встретили с обеих сторон одинаково как у мужчин (8,4 % справа, 7,3 % слева), так и у женщин (справа -8,2 %, слева - 7,4 %).
Ключевые слова: почки, вены, аномалии.
SUMMARY
E. S. Kafarov, A. V. Stabredov
Variations and anomalies in the renal venous system in humans
To study variation anatomy of the renal venous system in people the multispiral computer tomographic images of 118 patients were taken on the helix CT machine «BRILLIANCE 40». The course and the character of the branches of the renal venous system, as well as their anomalies in entering the caval system were studied as well. Supplementary (additional) blood vessels were found in 11 % of the cases. Additional kidney veins on both sides were found in men (8.4 % on the right and 7.3 % on the left) and in women (8.2 % on the right side and 7.4 on the left).
Key words: kidneys, veins, anomalies.
