CC BY
90
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
© В. Н. Клименко, В. Я. Сазонов, Р. К. Назыров, 2012 г. УДК 616-006:614.23/.25]:616.89-008.48
В. Н. Клименко, В. Я. Сазонов, Р. К. Назыров
СИНДРОМ ВЫГОРАНИЯ: ЕГО СТРУКТУРА И ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ У ВРАЧЕЙ-ОНКОЛОГОВ
Кафедра онкологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова
ВВЕДЕНИЕ
Под синдромом выгорания понимается комплекс особый психических проблем, возникающих у человека в связи с его профессиональной деятельностью. Самое известное описание синдрома дала С. МазксИ: эмоциональное выгорание - это синдром эмоционального истощения, деперсонализации и снижения личностных достижений, который может возникать среди специалистов, занимающихся разными видами вспомогающих профессий [7, 10]. В настоящее время синдром выгорания признан проблемой, требующей медицинского вмешательства, и внесен в Лексиконы психиатрии Всемирной Организации Здравоохранения [1]. Согласно определению ВОЗ, синдром выгорания - это физическое, эмоциональное или моти-вационное истощение, характеризующееся нарушением продуктивности в работе, усталостью, бессонницей, повышенной подверженностью к соматическим заболеваниям, употреблению алкоголя или других психоактивных веществ с целью получить временное облегчение, что имеет тенденцию к развитию физиологической зависимости и суицидального поведения. Этот синдром обычно расценивается, как стресс-реакция в ответ на безжалостные производственные и эмоциональные требования, происходящие от излишней преданности человека своей работе с сопутствующим этому пренебрежением семейной жизнью или отдыхом [ 1].
Синдром выгорания включает в себя три основных симптома [3]. У врачей основными симптомами выгорания являются: 1) эмоциональное истощение - переживание врачом эмоционального перенапряжения, усталости, опустошенности, бессилия и исчерпанности собственных эмоциональных ресурсов; 2) деперсонализация -бесчувственное, негуманное отношение к пациентам, которые пришли на лечение и которые воспринимаются врачом не как «живыге» люди, а как объекты, с которыми работают, что приводит к циничному отношению врача как к ним, так и своему труду в целом; 3) редукция личностных достижений- занижение собственных достижений, возникновение у врача чувства некомпетентности и неуспеха в своей профессиональной сфере, потеря смысла и желания вкладывать личные усилия в работу. Риск развития выгорания возрастает, если врач не обладает доста-
точным потенциалом умений и навыков общения с пациентами [5].
Особенно актуальна эта проблема для медицинских работников [6]. Синдром выгорания свойственен любой врачебной деятельности, но особую значимость его формирование и устранение имеют в работе врача-онколога. Онкологическое заболевание, с точки зрения клинической психологии, относится к экстремальным и кризисным ситуациям, так как имеет свойственные данным ситуациям признаки: внезапность возникновения при наличии витальной угрозы, угрозы контроля над ситуацией, стадийность протекания реакций на заболевание, неопределенность будущего, разрушение картины мира. Психологические особенности, отличающие ситуацию онкологического заболевания от других трудных жизненных ситуаций, создают совершенно особые переживания заболевшего человека [5]. По данным современной литературы, в России ежегодно выявляется около 500 тыс. новых случаев онкозаболеваний, а летальность больных на первом году с момента установления диагноза составляет 60 % [2]. В связи с этим слово «онкология» для большинства людей ассоциируется с обреченностью, болью, страданием и беспомощностью. Именно беспомощность и уязвимость перед этим тяжелым недугом заставляет пациента искать путь к излечению и психологической поддержке. По этой причине врачу-онкологу, помимо основных обязанностей, приходится в своей работе выполнять не свойственные ему функции медицинского психолога и психотерапевта. В связи с этим врач-онколог принимает на себя значительные психо-эмоциональные нагрузки, которые зачастую приводят к быстрому истощению его психических и эмоциональных ресурсов, что проявляется в виде синдрома эмоционального выгорания [3]. Онкологическое заболевание способствует активизации врача-онколога его собственных проблем, даже будучи не осознанными, они влияют на него самого и на его отношения с другими людьми. При оценке синдрома эмоционального выгорания при помощи опросника Maslach Burnout Inventory [11] распространенность этого феномена среди врачей- онкологов американских клиник составила 28 % [12]. К сожалению, имеются доказательства все более ухудшающегося психологического состояния врачей: с 1994 по 2002 гг. психическая заболеваемость среди них увеличилась с 27 до 32 %, а частота эмоционального выгорания за этот период - с 32 до 41 %, причем максимальная выраженность наблюдается у онкологов [13]. Также наиболее высокие показатели эмоционального выгорания отмечаются у врачей по сравнению со средними и обслуживающим медицинским персоналом онкологических клиник [8]. Усиление эмоционального истощения может быть связано с целым рядом причин, которые требуют детального изучения [9]. В связи с этим было предпринято настоящее исследование.
Целью данной работы является изучение синдрома выгорания врачей-онкологов, его структуры и особенностей формирования.
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XIX • N01 • 2012
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование включены 76 врачей-онкологов с различной профильной специализацией (поликлиника -19, онкологический стационар - 28, онкопедиатры - 29) и степенью их участия в лечебном процессе онкологических больных (диагностика и наблюдение, радикальное и паллиативное лечение). Возраст исследуемых колебался от 28 до 88 лет (средний возраст - 42,2 года ), среди них 21 мужчина и 55 женщин. Для проведения тестирования использовалась специально разработанная анкета с вопросами, касающимися различных сторон профессиональной деятельности врача-онколога, и опросника по Maslach. В анкетировании приняли участие врачи, работавшие в различных регионах России (Санкт- Петербург, Омск, Брянск, Мурманск, Архангельск, Псков). Изучение синдрома выгорания врачей-онкологов, исследования его структуры и особенностей формирования проводились по трем основным общепринятым критериям: эмоциональное истощение, деперсонализация, редукция личностных достижений c оценкой распространенности синдрома по Грюнфельду.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
По результатам проведенного исследования установлено, что у 68 (89 %) тестируемых врачей-онкологов выявлен различной степени выраженности синдром эмоционального выгорания, что в 2,5 раза выше данных, полученных A. C. Ramirez, J. Graban, M. A. Richards et al. (1995) при оценке синдрома аналогичным опросником среди врачей-онкологов американских клиник. Как указывалось выше, синдром выгорания оценивался по трем критериям: эмоциональное истощение, деперсонализация, редукция личностных достижений. Анализируя полученные данные, необходимо отметить, что основными структурами формирования синдрома явились редукция личностных достижений (69 %) и эмоциональное истощение (31 %). Признаков деперсонализации у исследуемой группы врачей не отмечено. По степени выраженности синдрома эмоционального выгорания преобладала начальная степень (51 %), средняя отмечена у 49 %, выраженной степени синдрома не выявлено. Основной составляющей синдрома выгорания у мужчин явились редукция личностных достижений (80 %), против 14 %, составляющих эмоциональное истощение. У женщин также преобладает критерий редукции личностных достижений - 64 против 36 % соответственно, но в меньшей степени выраженности. Анализируя результаты формирования синдрома относительно профильной специализации и степени участия врачей в лечебном процессе онкологических больных, установлено, что наиболее подвержены синдрому эмоционального выгорания врачи-онкопедиатры, затем врачи онкологических стационаров, проводящие радикальное и паллиативное лечение онко-больных, и менее подвержены синдрому оказались врачи поликлиник, занимающиеся диагностикой и наблюде-
нием больных. Зависимости корреляции синдрома выгорания относительно возраста врачей не отмечено. Как оказалось, основной причиной синдрома эмоционального выгорания явилась редукция личностных достижений, т. е. неудовлетворенность достигнутыми результатами, в том числе карьерным ростом, условиями и оплатой труда. Социальная поддержка от коллег, администрации учреждений является важным фактором в предотвращении вышеуказанного критерия формирования синдрома выгорания [4]. Второй причиной развития синдрома в нашем исследовании явился фактор эмоционального истощения. Его возникновение во многом является следствием фрустраций, обуславливающих интенсивные и продолжительные стрессовые состояния врача. Когда цель не достигнута врачом в полной мере или ему кажется, что она не достигнута, тогда и появляется фрустрация, которая при частом возникновении и продолжительном сохранении этого состояния способствует развитию синдрома выгорания [5]. Известный английский врач, представитель психосоматического направления в медицине М. Балинт считал заблуждением предположение о том, что опытный врач обладает достаточными знаниями и умениями «бытовой психологии», чтобы справиться с эмоциональными и личностными проблемами своих пациентов. В связи с чем врачи должны обучаться специальным коммуникативным умениям и навыкам, используемым ими в общении с больными и выступающим как «профессиональный инструмент»» в эффективном взаимодействии врача с пациентом.
Таким образом, на основании проведенного исследования можно заключить, что основными факторами формирования синдрома эмоционального выгорания врачей-онкологов явились редукция личностных достижений и эмоциональное истощение. С целью профилактики вышеуказанных факторов необходима специальная подготовка врача в области психологии взаимодействия с онкологическими больными, активное участие врача в работе балинтовских групп, где обсуждаются вопросы, связанные с особенностями взаимоотношений с пациентами, коллегами, трудовым коллективом, администрацией медицинских учреждений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лексиконы психиатрии Всемирной Организации Здравоохранения / пер. с англ.; под общ. ред. В. П. Позняка. - Киев: Сфера, 2001. - 398 с.
2. Мерабишвили, В. М. Выживаемость онкологических больных / В. М. Мерабишвили. СПб., 2006. - 440 с.
3. Моисеенко, В. М. Эмоциональное выгорание / В. М. Моисе-енко, В. А. Чулкова // Психоонкология. - СПб., 2007. - С. 35.
4. Орел, В. Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические исследования и перспективы / В. Е. Орел // Психолог. журн. - 2001. - Т. 22. - № 1. - С. 90-101.
5. Чулкова, В. А. К исследованию эмоционального выгорания врачей онкологов / В. А. Чулкова, И. П. Комяков // Вопросы онкологии. - 2010. - Т. 56. - № 1. - С. 79-82.
6. Юрьева, П. Н. Синдром выгорания у сотрудников психиатрических служб: модель формирования и масштаб проблемы / П. Н. Юрьев // Социальная и клин. психиатрия. - 2004. - № 4. - С. 91.
7. Brosch, W. Psychiatrie / W. Brosch. - Wien: Orac, 1994.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
8. Grunfeld. Cancer care uokers in Ontario prenalence of burnout, job stress and job satisfaction / Grunfeld [et al] // CMAJ. - 2000. -№ 163. - Р. 166-169.
9. Jeffcoate, W. Care and despair in the UK National Healtb Service / W. Jeffcoate // Lancet. - 2005. - № 366. - Р. 694-695.
10. Maslach, C. Burnout: Nhe cost of caring. Engelwood Cliffs / C. Maslach. - N.-J.: Prentice Hall, 1982.
11. Maslach, C. Maslach Burnout inventory Manual (Third Edition). Palo Alto / C. Maslach, S. E. Jackson, M. P. Leiter. - California: Consulting Psychologicai Press, Inc., 1996.
12. Ramirez, A. Burnout and psycbiatric disorder among cancer clinicians / A. Ramirez [et al] // Br. J. Cancer. - 1995. - № 71. -Р. 1263-1269.
13. Taylor, C. Changes in mental bealtb ofUK gospital consultans since tbe mid - 1990s / C. Taylor [et al] // Lancet. - 2005. - № 366. -Р. 742-744.
РЕЗЮМЕ
В. Н. Клименко, В. Я. Сазонов, Р. К. Назыров
Синдром выгорания: его структура и особенности формирования у врачей-онкологов
Представлен анализ эмоционального выгорания врачей-онкологов (76). Установлено, что у 68 (89 %) врачей выявлен различной степени выраженности (начальная - 51 %, средняя - 49 %) синдром эмоционального выгорания. Основной составляющей формирования синдрома явились редукция личностных достижений и эмоциональное истощение.
Ключевые слова: эмоциональное выгорание, врач-онколог.
SUMMARY
V. N. Klimenko, V. Y. Sazonov, R. K. Nazyrov
Burning out syndrome: its structure and features of formation in oncologists
The paper presents the analysis of emotional burning out syndrome in oncologists (n=76). Sixty-eight oncologists (89 %) had some variations in the degree of the syndrome expression (initial 51 % and average - 49 %). The basic components of formation of the syndrome were reduction of the personal achievements and emotional exhaustion.
Key words: emotional burnout, physician-oncologist.
© Э. С. Кафаров, А. В. Стабредов, 2012
УДК 616.146.2
Э. С. Кафаров, А. В. Стабредов
ВАРИАНТЫ И АНОМАЛИИ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ ПОЧКИ ЧЕЛОВЕКА
Астраханская государственная медицинская академия
Известно, что почечные вены человека представляют собой анатомические образования с весьма широким диапазоном вариабельности относительно источников их мест вливания, хода, пространственных взаимоотношений между собой и с другими анатомическими структурами [2, 4].
Индивидуальные вариации касаются также числа почечных вен, их пространственного расположения, путей выхода через почечные ворота или минуя их. Различные варианты строения и аномалии почечных вен могут быть источником осложнений во время операций или в послеоперационном периоде. Так, в настоящее время большое внимание уделяется особенностям хода и положения именно таких аномалий сосудов как добавочных, прободающих и множественных вен почек. Исследованиями установлено, что наличие различных аномалий венозной системы почки, связанных чаще с недоразвитием одной из почек, также приводит к определенным трудностям в клинической практике [1, 5, 6].
Цель исследования - установить частоту наиболее встречающихся вариантов и аномалий венозной системы почки человека.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для исследования вариантной анатомии венозной системы почки человека быши использованы мультиспи-ральные компьютерные томограммы 118 больных, полученных на компьютерном спиральном томографе «BRILIANCE 40» (Москва). Определяли ход и характер ветвей венозной системы почки, различные варианты и аномалии впадения ветвей в кавальную систему. При анализе компьтерных томограмм использовался пакет количественных КТ измерений Q-STA. Измерялась длина сосудов, определялись контур сосудов, их диаметр. Данные морфометрии обрабатывались методами вариационной статистики на персональном компьютере по программам «Exel» (Ver. 10.2701) и «Statwin» (Ver. 5.1). Все представленные различия количественных показателей сравнительного анализа считались значимыми при Р<0,05 по критериям Мана-Уитни и Стъюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ результатов исследования показывает, что увеличение числа почечных вен нами отмечено в 17,34 % случаев. Это было, как правило, удвоение и чаще всего наблюдалось справа. Подавляющее большинство добавочных вен относится к разряду хилюсных, остальные ветви отводили кровь от полюсов почек.
По материалам исследования добавочные сосуды почки встретились в 11 % случаев. Добавочные почечные вены мы встретили с обеих сторон одинаково, как у мужчин (8,4 % справа, 7,3 % слева), так и у женщин (8,2 % справа, 7,4 % слева).
Выявлено, что добавочные вены выходят либо из ворот почки, либо из паренхимы одного из ее полюсов и
