CC BY
178
ч СПбГМУ
4. Коркмазов, М. Ю. Биорезонансные технологии в лечении полипозного риносинусита / М. Ю. Коркмазов, Н. В. Корнова. -Челябинск : ЧелГМА, 2009. - С. 25 ; 26.
5. Пискунов, Г. 3. Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия / Г. З. Пискунов [и др.]. - М., 2003. - С. 22 ; 77-88.
6. Пискунов Г. 3. Клиническая ринология : рук-во для врачей / Г. З. Пискунов, С. З. Пискунов. - 2-е изд. - М. : МИА, 2006. - С. 31.
7. Пискунов, С. 3. Изолированные поражения клиновидной пазухи / С. З. Пискунов, И. С. Пискунов, А. М. Лудин. - Курск : Курский ГМУ, 2004. - С. 73 ; 86.
8. Becker, D. G. The minimally invasive, endoscopic approach to sinus surgery / D. G. Becker // Journal of Long-Term Eff ects of Medical Implants. - 2003. - № 13 (3). - P. 207-221.
9. Behrbohm, H. Endoscopic Surgery of the Paranasal Sinuses -Endoscory of the Maxillary Sinus / H. Behrbohm // Tuttlingen. -2002. - sept.
10. Messerklinger, W. On the drainage of the human paranasal sinuses under normal and pathological conditions / W. Messerklinger // Monatsschr. Ohrenheilkd. - 1966. - № 100 (1-2). - P. 56-68.
11. Piedrola Maroto, D. Clinical and performance results of functional endoscopic sinus surgery / D. Piedrola Maroto // Acta Otorrinolaringol Esp. - 2004. - № 55 (7). - P. 320-326.
© Коллектив авторов, 2010 г. УДК 614.23:616-006]:616.89-008.48
В. Н. Клименко, В. Я. Сазонов, Р. К. Назыров, А. М. Щербаков
ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ ВРАЧЕЙ-ОНКОЛОГОВ
Кафедра онкологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова; НИИ онкологии имени Н. Н. Петрова; НИПНИ имени В. М. Бехтерева
Термин эмоционального выгорания появился относительно недавно (1974 г.), и ввел его в научный оборот американский психиатр H. Freudenberger для описания феномена деморализации, разочарования и крайней усталости у работников психиатрических учреждений [20], употребив при этом словосочетание «психическое выгорание» [11]. Самое известное описание синдрома дала C. Maslach: эмоциональное выгорание - это синдром эмоционального истощения, деперсонализации и снижения личностных достижений, который может возникать среди специалистов, занимающихся разными видами помогающих профессий [14, 33]. По мнению A. Langle [3], под эмоциональным выгоранием понимается комплекс особых психических проблем, возникающих у человека в связи с его профессиональной деятельностью. Анализируя этиологию этого синдрома, R. Karazmann [26] отметил, что эмоциональное выгорание возникает в связи с эмоциональным истощением на фоне чрезмерных нагрузок или чрезмерных требований. Феномен выгорания изучается более 30 лет, на эту тему опубликовано более сотни трудов, но единого определения синдрома выгорания до сих пор не существует [13]. Более того, некоторые авторы не приняли сам термин «выгорание», считая его слишком неопределенным и во много совпадающим с симптомами посттравматического стрессового расстройства и депрессии, либо рассматривая его как «странную психиатрическую химеру»
[27, 40]. В настоящее время синдром выгорания признан проблемой, требующей медицинского вмешательства, и внесен в «Лексиконы психиатрии Всемирной Организации Здравоохранения» [2]. Согласно определению ВОЗ, «синдром выгорания» - это физическое, эмоциональное или мотивационное истощение, характеризующееся нарушением продуктивности в работе, усталостью, бессонницей, повышенной подверженностью соматическим заболеваниям, к употреблению алкоголя или других психоактивных веществ с целью получить временное облегчение, что имеет тенденцию к развитию физиологической зависимости и суицидального поведения. Этот синдром обычно расценивается как стресс-реакция в ответ на безжалостные производственные и эмоциональные требования, происходящие от излишней преданности человека своей работе с сопутствующим этому пренебрежением семейной жизнью или отдыхом [2].
Особенно актуальна эта проблема для медицинских работников, в частности, онкологов [13]. По данным современной литературы, в России ежегодно выявляется около 500 тысяч новых случаев онкозаболеваний, а их летальность на первом году с момента установления диагноза составляет 60 % [5]. В связи с чем слово «онкология» для большинства людей ассоциируется с обреченностью, болью, страданием и беспомощностью. Именно беспомощность и уязвимость перед этим тяжелым недугом заставляет пациента искать путь к излечению и психологической поддержке. По этой причине врачу-онкологу, помимо основных обязанностей, приходится в своей работе выполнять не свойственные ему функции медицинского психолога и психотерапевта. В связи с этим врач-онколог принимает на себя значительные психоэмоциональные нагрузки, которые зачастую приводят к быстрому истощению его психических и эмоциональных ресурсов, что проявляется в виде синдрома эмоционального выгорания [6]. При оценке синдрома эмоционально выгорания при помощи опросника Maslach Burnout Inventory [35] распространенность этого феномена среди врачей-онкологов американских клиник
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVII • №3 • 2010
составила 28 % [49]. Этот показатель должен быть значительно выше в группе врачей, оказывающих паллиативную помощь [22]. К сожалению, имеются доказательства все более ухудшающегося психологического состояния врачей: с 1994 по 2002 гг. психическая заболеваемость среди них увеличилась с 27 до 32 %, а частота эмоционального выгорания за этот период -с 32 до 41 %, причем максимальная выраженность наблюдается у онкологов [53]. Также наиболее высокие показатели эмоционального выгорания отмечаются у врачей по сравнению со средним и обслуживающим медицинским персоналом онкологических клиник [23]. Усиление эмоционального истощения может быть связано с целым рядом причин, которые требуют детального изучения [25]. Так, по мнению В. А. Чулковой, причинами эмоционального выгорания служат ряд факторов: личностный, профессиональный и организационный [12]. Вместе с тем традиционно факторы группировались на два блока: особенности профессиональной деятельности и индивидуальные характеристики самих профессионалов [7]. Анализируя личностный фактор, О. В. Рыбина в своем исследовании отмечает, что личностная оценка врачей в состоянии профессионального стресса характеризуется эмоциональной ригидностью, низким уровнем самопринятия и экстернальностью в области межличностных отношений [10]. С помощью характеристики личностных качеств врачей было доказано, что у женщин эмоциональное выгорание отмечается в 1,6 раза чаще, чем у мужчин [38]. Более того, на каждые дополнительные пять часов работы сверх 40-часовой рабочей недели у врачей-женщин вероятность развития этого феномена увеличивается на 12-15 %, в то время как у мужчин она остается практически постоянной [1]. Это связано с тем, что у мужчин преобладают инструментальные ценности, женщины же более эмоционально отзывчивы и у них меньше чувства отчуждения своих клиентов [8]. В то же время женщины оказались более чувствительны к стрессовым факторам при выполнении тех обязанностей, которые требовали от них сопереживания [52]. Вместе с тем взаимоотношения между полом и выгоранием не так однозначны. В ряде исследований отмечаются совершенно противоположные заключения, где доказано, что мужчины в большей степени подвержены процессу выгорания, чем женщины [15, 43]. Взаимосвязь между возрастом и синдромом выгорания трактуется авторами также неоднозначно. Часть авторов обнаруживает наличие отрицательной корреляции связей возраста и выгорания [19, 54]. Склонность более молодых по возрасту к выгоранию объясняется эмоциональным шоком, который они испытывают при столкновении с реальной действительностью, часто не соответствующей их ожиданиям [28]. В исследовании C. Van Wijk [54] отмечается, что наиболее чувствительны к выгоранию не только молодые люди (19-25 лет), но и более старшие (40-50 лет). Данные о взаимосвязи между стажем работы по специаль-
ности и синдромом выгорания противоречивы. Так, большинство авторов отмечают отсутствие значимых корреляций между указанными переменными [19, 24], а отдельные работы выявляют отрицательную зависимость между ними [41]. Имеются отдельные исследования, свидетельствующие о наличии связи между семейным положением и выгоранием. В них отмечается более высокая степень предрасположенности к выгоранию лиц (особенно мужского пола), не состоящих в браке [35]. Исследование особенностей личности врача и их взаимоотношениях с выгоранием - важная область изучения данного феномена [7]. Так, «личностная выносливость» в зарубежной психологии определяется как способность личности быть высокоактивной каждый день, осуществлять контроль за жизненными ситуациями и гибко реагировать на различного рода изменения [7]. Люди с высокой степенью данной характеристики имеют низкие значения эмоционального истощения и высокие значения по шкале профессиональных достижений [42, 48]. Другим популярным направлением исследований является выявление связи между выгоранием и индивидуальными стратегиями сопротивления. Обзор работ, посвященных данной теме, показывает, что высокий уровень выгорания связан с пассивными тактиками сопротивления стрессу, и наоборот, люди, активно противодействующие стрессу, имеют низкий уровень эмоционального выгорания [30, 39, 48]. В ряде исследований обнаружена отрицательная корреляционная зависимость между компонентами выгорания и самооценкой [16, 50]. Однако, как справедливо замечает В. 8сЬаиГеП, низкая самооценка, хотя и предрасполагает к выгоранию, но сама может быть отражением факторов окружающей среды или даже отражением воздействия выгорания [51]. Найдены также положительные корреляции между поведением типа А и сопоставляющими эмоционального выгорания. Люди, демонстрирующие этот тип поведения, предпочитают бурный темп жизни, преодоление трудностей, конкурентную борьбу, сильную потребность держать все под контролем [29, 42, 46], поэтому они более подвержены влиянию стрессовых факторов. Что касается других личностных качеств, то их связь с выгоранием рассматривается с использованием пятифакторной модели личности: нейротизм, экстраверсия, открытость опыту, сотрудничество, добросовестность [8, 17, 32]. Наиболее тесные связи со всеми вышеуказанными характеристиками выгорания имеет нейротизм [47]. Перспективным является исследование выявления взаимосвязи между синдромом выгорания и такими особенностями личности, как тревожность, эмоциональная чувствительность и др. Доказано наличие положительной связи между выгоранием и агрессивностью, тревожностью и отрицательной с чувством групповой сплоченности [41, 55].
Группа организационных факторов, куда включаются условия материальной среды, содержание рабо-
ч СПбГМУ ..
ты и социально-психологические условия деятельности, также являются перспективными в области изучения синдрома выгорания [9]. Так, повышенные нагрузки в деятельности, сверхурочная работа стимулируют развитие синдрома выгорания [16, 36, 54]. Данные относительно взаимодействия между синдромом выгорания и количеством пациентов неоднозначны, хотя теоретически предполагается положительная связь [21, 37], однако есть исследования, в которых данная связь не обнаруживается [45]. Более определенную тенденцию обнаруживает сопоставление глубины контакта с пациентами и остротой их проблем (неизлечимость от болезни), что способствует возникновению синдрома выгорания [18, 31, 44]. Социальная поддержка от коллег, администрации является важным фактором в предотвращении синдрома выгорания [7].
Обсуждая профессиональный аспект факторов синдрома эмоционального выгорания врача-онколога, необходимо отметить, что врач находится в одной ситуации с больным - ситуации заболевания [6]. Врач-онколог постоянно находится с тяжелобольными людьми, находящимися в кризисной ситуации, поэтому можно говорить о вторичной психологической травме, которой он опосредованно подвергается [12]. Эмоциональное выгорание - это процесс, в котором сам врач активно участвует, его можно считать благом для врача, если он обнаружит признаки эмоционального выгорания в начале процесса, так как у него появляется возможность внести изменения в свои отношения и в свою жизнь [6].
Подготовка врача в области психологии взаимодействия с онкологическими больными является в определенной степени одной из мер профилактики эмоционального выгорания врача-онколога, и данное направление исследовательской работы крайне актуально [12]. Этому же способствует и участие врача в работе балинтовских групп, где обсуждаются вопросы, связанные с особенностями взаимоотношений с больным, рассматриваются конкретные, трудные в этом отношении ситуации [4].
Таким образом, из анализа приведенного обзора литературы можно заключить, что во многих вопросах исследования эмоционального выгорания врачей-онкологов нет единого мнения, как в личностно-сре-довых, так и в профессиональных факторах, формирующих вышеуказанный синдром, и о путях его профилактики, что позволяет сделать вполне обоснованный вывод о необходимости продолжения исследований в данном направлении.
ЛИТЕРАТУРА
1. Левин, Т. Психоонкология : состояние на 2006 г. / Т. Левин, В. Д. Киссан // Психолог. расстройства в общей мед. -2006. - № 3. - С. 59-64.
2. Лексиконы психиатрии Всемирной Организации Здравоохранения / пер. с англ. ; под общ. ред. В. П. Позняка. - Киев : Сфера, 2001. - 398 с.
3. Лэнгле, А. Эмоциональное выгорание с позиций экзистенциального анализа / А. Лэнгле // Вопр. психол. - 2008. - № 2. - С. 3.
4. Любан-Плетцца, Б. Психологические расстройства в общей медицинской практике / Б. Любан-Плетцца [и др.]. - 2000. -С. 287.
5. Мерабишвили, В. М. Выживаемость онкологических больных / В. М. Мерабишвили. - СПб., 2006. - 440 с.
6. Моисеенко, В. М. Эмоциональное выгорание. Психоонкология / В. М. Моисеенко, В. А. Чулкова. - СПб., 2007. - С. 35.
7. Орёл, В. Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии : эмпирические исследования и перспективы / В. Е. Орёл // Психолог. журн. - 2001. - Т. 22. - № 1. - С. 90-101.
8. Орёл, В. Е. Исследование обвинительной установки как феномена профессиональной деформации / В. Е. Орел // Психология и практика : ежегодник Российского психолог. об-ва. -Ярославль, 1987. - С. 109-116.
9. Орёл, В. Е. Исследование влияния содержания деятельности на удовлетворённость трудом / В. Е. Орёл, И. С. Шемет // Психологические проблемы рационализации трудовой деятельности. - Ярославль, 1987. - С. 109-116.
10. Рыбина, О. В. Психологические характеристики врачей в состоянии психологического стресса : автореф. дис. ... канд. психол. наук / О. В. Рыбина. - СПб., 2005. - С. 22.
11. Ронгинская, Т. И. Синдром выгорания в социальных профессиях / Т. И. Ронгинская Психолог. журн. - 2002. - Т. 23. -№ 3. - С. 85.
12. Чулкова, В. А. Психологическая помощь врача онкологическому пациенту / В. А. Чулкова // Клин. онкол. - 2006. -Т. 1. - С. 173.
13. Юрьева, П. Н. Синдром выгорания у сотрудников психиатрических служб : модель формирования и масштаб проблемы / П. Н. Юрьева // Социальная и клин. психиатрия. - 2004. -№ 4. - С. 91.
14. Brosch, W. Psychiatrie / W. Brosch. - Wien : Orac, 1994.
15. Burke, R. J. A longitudinal stydy of psychological burnout in teachers / R. J. Burke, E. Greengalass // Human Relations. -1995. - Vol. 48 (2). - P. 187-202.
16. Byrne, B. M. Burnout : testing for the validity, replication, and invariance of causal structure across elementary, intermediate, and secondary teachers / B. M. Byrne // Am. Educational Research J. - 1994. - Vol. 31 (3). - P. 645-673.
17. Costa, P. T. NEO RI-R. Professional Manual / P. T. Costa, R. R. McCrae // Psychological Assessment Resources. - Inc. Florida, 1992.
18. De-Mercato, R. Burnout syndrome in medicial and non medical staff / R. De-Mercato [et al] // New Trend in Experimental and Clinical Psychiatry. - 1955. - Vol. 11 (1). - P. 43-45.
19. Dietzel, L. C. Predctors of emotional exhaustion amont nonresidential staff persons / L. C. Dietzel, R. D. Coursey // Psychiatric Rehabilitatin J. - 1998. - Vol. 21 (4). - P. 340-348.
20. Freudenberger, H. Burn-out bei Freuen / H. Freudenberger, G. North. - 2-nd ed. - Frankfurt, 1992.
21. Gibson, F. Occupational stress in social work / F. Gibson, A. McGrath, N. Reid // British J. of Social Work. - Vol. 19 (1). - P. 1-18.
22. Graban, J. Cull A et job stress and satisfaction amond palliative pbysicians / J. Graban // Palliant Med. - 1996. - № 10. -Р. 185-194.
23. Grunfeld, A. Cancer care uokers in Ontario prenalence of burnout, job stress and job satisfaction / A. Grunfeld [et al] // CMAJ. - 2000. - № 163. - Р. 166-169.
24. Haddad, A. Sources of social support among scholl counselors in Jordan and its relationship to burnout / A. Haddad // International J. for se Advancement of Conceling. - 1998. - Vol. 20 (2). -P. 113-121.
25. Jeffcoate, W. Care and despair in the UK National Healtb Service / W. Jeffcoate // Lancet. - 2005. - № 366. - Р. 694-695.
26. Karazmann, R. Das Burnout-Sybndrom. Phanomenologie, Werlauf, Vergleich. Vortrag an der osterreichischen van Swieten-Tagung. - 27.10.1994.
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVII • N03 • 2010
27. King, M. Stress management in general practice (Occasional Paper, OP61) / M. King. - London : Royal College of General Practioners, 1993. - 34 p.
28. Kunzel, R. «Burn-out» and praxisshock klinicher physcho-logen / R. Kunzel, D. Shulte // Zeitschritt fur Klinishe Psychologie Forschung and Praxis. - Vol. 15. - P. 303-320.
29. Lavanco, G. Burnout syndrome and Type A behavior in nurses and teachers in Sicily / G. Lavanco // Psychological Reports. -1997. - Vol. 81 (2). - P. 523-528.
30. Lee, R. T. A meta-analytic examinational of the correlates of the three dimensions of job burnout / R. T. Lee, B. E. Ashforth // J. Of Applied Phychology. - Vol. 81. - P. 123-133.
31. Marguis, S. Death of the nursed : Burnout of the Provider / S. Marguis // Onega J. of Death and Dying. - 1993. - Vol. 27 (1). -P. 17-33.
32. Martin, T. A. Development of Russian-Language NEO PI-R. Poster Report at 105 Convention of APA / T. A. Martin [et al]. -Chicago, 1997.
33. Maslach, C. Burnout : The cost of caring / C. Maslach. -Engelwood Cliffs ; N.-J. : Prentice Hall, 1982.
34. Maslach, C. Jackson SE. The mea surement of experienced burnout / C. Maslach // J. Occup. Bebar. - 1981. - № 2. -P. 99-113.
35. Maslach, C. Maslach Burnout inventory Manual (Third Edicion). Palo Alto / C. Maslach, S. E. Jackson, M. P. Leiter. -California : Consulting Psychologicai Press Inc., 1996.
36. Mazur, P. J. Differential impact of administrative, organizational and personality factors on teacher burnout / P. J. Mazur, M. D. Lynch // Teaching and Teacher Education. - 1989. - Vol. 5 (4). - P. 337-353.
37. McGrath, A. Occupational stress in nursing / A. McGrath, N. Reid, J. Boore // Int. J. of Nursing Studies. - 1989. - Vol. 26 (4). -P. 343-358.
3 8. McMurray, J. E. The worklires of women pbysicians results from tbe pbysician icork life study / J. E. McMurray [et al] // Tbe SGLM Career Satisfaction Study Group. J . Gen. Intern. Med. -2000. - № 15. - P. 372-380.
39. Melchior, M. E. W. Burnout and the work environment of nurses in psychiatric long-stay care settings / M. E. W. Melchior [et al] // Social Phychiatry and Psychiatric Epidemiology. - 1997. -Vol. 32 (3). - P. 158-164.
40. Morrow, L. The burn-out of almost everyone / L. Morrow // Time Magazine. - 1981. - № 60. - № 21.
41. Naisberg, F. S. Personality characteristics and proneness to burnout : A. Study among physchiatrics / F. S. Naisberg [et al] // Stress Medicine. - 1991. - Vol. 17. - № 4. - P. 201-205.
42. Nowack, K. M. Hardiness, and phychological distress / K. M. Nowack, A. Type // J. Of behavioral Medicine. - 1986. - Vol. 9 (6). - P. 537-548.
43. Ogus, E. D. Gender-role differences, work stress and depersonalization / E. D. Ogus, E. R. Grenglass, R. J. Burke // J. of Social Behavior and Personality. - 1990. - Vol. 5 (5). - P. 387-398.
44. Oktay, J. S. Burnout in hospital social workers who work with AIDS patients / J. S. Oktay // Social-Work. - 1992. - Vol. 37 (5). - P. 432-439.
45. Onyett, S. Job satisfaction and burnout among members of community mental health teams / S. Onyett, T. Pillinger, M. Muijen // J. of Mental Health (UK). - 1997. - Vol. 6 (1). - P. 55-66.
46. Pradham, M. Gender differences in type A behavior patterns : Burnout relationship in medical professionals / M. Pradham, N. Misra // Psychological Studies. - 1996. - Vol. 41 (1-2). - P. 428-451.
47. Piedmont, R. L. A longitudinal analysis of burnout in the health care setting : The role of personal dispositions / R. L. Piedmon// J. of Personality Assessment. - 1993. - Vol. 61 (3). - P. 457-473.
48. Pierce, C. M. Psychological and biographical differences between secondary school teachers experiencing high and low levels of burnout / C. M. Pierce, G. N. Malloy // British J. of Educational Physchology. - 1990. - Vol. 60 (1). - P. 37-51.
49. Ramirez, Al. Burnout and psycbiatric disorder among cancer clinicians / Al. Ramirez // Br. J. Cancer. - 1995. - Vol. 71. -P. 1263-1269.
50. Rosse, J. G. Conceptialising the role of self-esteem in the burnout process / J. G. Rosse [et al] // Group and Organization studies. - 1991. - Vol. 16 (4). - P. 428-451.
51. Schaufeli, W. B. The Burnout companion for research and practice : a critical analysis of theory, assessment, research and interventions / W. B. Schaufeli, D. Enzmann. - Washington : Taylor and France, 1999.
52. Tang, C. S.-K. Gender role stress and burnout in Chinese human service professionals in Hogn Kong / C. S.-K. Tang, B. H.B. Lau // Anxieti, Stress and Coping. An Int. J. - 1996. - Vol. 9 (3). -P. 217-227.
53. Taylor, C. Changes in mental bealtb of UK gospital consultans since the mid 1990s / C. Taylor [et al] // Lancet. - 2005. - Vol. 366. -P. 742-744.
54. Van Wijk, C. Factors influencing burnout and job stress among military nurses / C. Van Wijk // Military Medicine. - 1997. -Vol. 162 (10). - P. 707-710.
55. Vealey, R. S. Influence of perceived coaching behaviors on burnout and competitive anxiety in female college athletes / R. S. Vealey [et al] // J. of Applied Sport Psychology. - 1998. -Vol. 10 (2). - P. 297-318.
