CC BY
200
[гиена и санитария 5/2012
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 613.6:616-051
М. В. Бектасова1, В. А. Капцов2, А. А. Шепарев2
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ХАРАКТЕРИСТИКА СИНДРОМА "ЭМОЦИОНАЛЬНОГО
выгорания” у медицинского персонала онкологических, фтизиатрических УЧРЕЖДЕНИЙ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
1ГОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию; 2ФГУП Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Роспотребнадзора, Москва
Исследование осуществлено на основании добровольного тестирования по методикам К. Маслач и В. В. Бойко 50 врачей и 70 медицинских сестер онкологических диспансеров; 90 врачей и 110 медицинских сестер противотуберкулезных диспансеров Приморского края. Целью нашего исследования явилась сравнительная оценка распространенности и психологических особенностей синдрома "профессионального выгорания" у медицинского персонала данных служб. "Эмоциональное выгорание" в различных стадиях своего развития значительно чаще встречается у среднего медицинского персонала (75% респондентов) по сравнению с врачами (менее 50% тестируемых). У среднего медицинского персонала профессиональное выгорание формируется достоверно чаще в более выраженной форме и при меньшем стаже профессиональной деятельности. Зависимость развития выгорания от возраста и профессионального стажа более характерна для врачей.
Существует настоятельная необходимость изучения эпидемиологии синдрома "эмоционального выгорания" и определения путей социальной профилактики его формирования у медицинского персонала.
Ключевые слова: эмоциональное выгорание, медицинский персонал
M. VBektasova1, VA. Kaptsov2, A. A. Sheparev1 - PREVALENCE AND CHARACTERISTICS OF THE "BURNOUT SYNDROME" OF THE MEDICAL STAFF OF CANCER AND TB INSTITUTIONS OF PRIMORSKY KRAI
1Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education Vladivostok State Medical University, Federal Agency for Health and Social Development, Vladivostok ; 2Federal State Unitary Enterprise "The All-Russian Research Institute of Railway Hygiene" of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare, Moscow
As 50 doctors and 70 nurses in oncologic dispensaries as well 90 doctors and 110 nurses in tuberculosis dispensaries in Primorye have been studied on the basis of voluntary testing methods supposed by C. Maslach and V. V. Boiko. The aim of this study was to estimate the relative prevalence and psychological features of the "burnout syndrome" among doctors and nurses of oncologic and tuberculosis dispensaries in Primorye Territory.
"Emotional burnout" in various stages of its development is much more common among nurses (75% of respondents), compared with physicians (less than 50% tested). In nursing professional burnout syndrome developed significantly more frequently in the more severe form, and with less seniority ofprofessional activity. The dependence of burning on the age and professional experience is more common for physicians.
There is an urgent need to study the epidemiology of the "burnout syndrome " and identify ways to prevent the formation of social syndrome in medical personnel.
Key words: burnout, nursing staff
Профессиональная деятельность медицинских работников онкологических и фтизиатрических учреждений предполагает эмоциональную насыщенность, психофизическое напряжение и большое количество факторов, вызывающих стресс. Стрессовые ситуации возникают в работе медицинского персонала данных служб достаточно часто [6]. Неся на себе "груз общения", врачи вынуждены постоянно находиться в гнетущей атмосфере чужих отрицательных эмоций. Поэтому медицинские работники вынуждены воздвигать своеобразный барьер психологической защиты от пациента, становиться менее эмпатичными, чтобы избежать эмоционального выгорания [1, 8-10].
Известно, что в процессе жизнедеятельности человека используются механизмы психологической защиты в форме полного или частичного выключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия. Как правило, это функциональный сте-
БектасоваМ. В. - канд. мед. наук, сотр. лаборатории (trial766@ mail.ru); Капцов В. А. - член-корр. РАМН, д-р мед. наук, проф., зам. директора (kapcovva@rambler.ru); Шепарев А. А. - д-р мед. наук, проф., директор (alekssheparev@mail.ru)
реотип, позволяющий человеку дозировать и разумно расходовать эмоциональные ресурсы организма. В ряде случаев негативные эмоции способны привести к психоэмоциональному истощению индивидуума и развитию так называемого синдрома "эмоционального выгорания", чаще всего приобретаемого в сфере профессиональной деятельности [1, 3-5, 10]. Известно, что профессии медицинского профиля как никакие другие связаны с межличностным взаимодействием, поэтому для врачей и медицинских сестер своевременная диагностика и коррекция подобных нарушений является весьма актуальной [7, 10].
Одной из важнейших современных проблем в здравоохранении вообще и в онкологической и фтизиатрической службе Приморского края является развитие синдрома "эмоционального выгорания" у медицинского персонала.
Целью нашего исследования явилась сравнительная оценка распространенности и психологических особенностей синдрома "профессионального выгорания" у врачей и среднего медицинского персонала онкологической и фтизиатрической службы Приморского края.
Проспективное, нерандомизированное, обсервационное исследование осуществлено на основании до-
60
бровольного тестирования по методикам К. Маслач и
В. В. Бойко. В нем участвовали 50 врачей и 70 медицинских сестер онкологических диспансеров (гинекологическое, торакальное, радиологическое, поликлиническое отделения, отделение интенсивной терапии); 90 врачей и 110 медицинских сестер противотуберкулезных диспансеров (хирургическое, костно-суставное, фтизиатрическое, урологическое, поликлиническое отделения, отделение интенсивной терапии) [2, 4, 12]. Критерии включения в тестирование: стаж работы по специальности не менее 1 года и отсутствие хронических заболеваний в стадии субкомпенсации. Средний возраст врачей фтизиатрических учреждений - 48,9 ± 2,3 года, стаж работы - 22,7 ± 2,2 года; среднего медицинского персонала - 38,9 ± 2,5 года, стаж - 15,9 ± 2,1 года. Средний возраст врачей онкологических диспансеров - 37,5 ± 2,2 года, стаж работы - 17,7 ± 2,6 года; среднего медицинского персонала - 28,4 ± 2,3 года, стаж - 8,6 ± 2,2 года.
Наличие "эмоционального выгорания" при тестировании по К. Маслач отмечено у 64,8% (206) респондентов: у 60,0% из числа медицинского персонала фтизиатрической службы и у 71,7% из числа медицинского персонала онкологических диспансеров. Методика
В. В. Бойко показала, что "эмоциональное выгорание" отмечается у 64,0% обследованных. Нами установлена устойчивая и сильная корреляционная связь между результатами тестирования по этим двум методикам (г = 0,67; р = 0,031). В то же время выраженность каждого из симптомов, характеризующего фазы "выгорания", имеет определенный качественный разброс, величина которого связана и с профессиональным статусом. Так, степень распространенности проявлений "эмоционального выгорания" среди врачебного персонала как во фтизиатрических, так и в онкологических учреждениях почти вдвое ниже, чем у среднего медицинского персонала тех же учреждений.
Приведенные данные указывают, что у среднего медицинского персонала онкологических диспансеров, несмотря на меньший стаж работы, отмечаются значительно более глубокие процессы "выгорания". Достоверно выше (р < 0,01) доля лиц, находящихся на стадии деперсонализации или резистенции. Полностью "выгоревшие" индивидуумы среди среднего медицинского персонала онкологических диспансеров встречаются достоверно чаще (р < 0,05), особенно при тестировании по методике К. Маслач (5,0 и 44,5%). Результаты тестирования по данной методике указывают, что у среднего медицинского персонала онкологических диспансеров "профессиональное выгорание" происходит в основном не за счет эмоционального истощения, а вследствие редукции личных достижений. Степень выраженности редукции личных достижений компенсируется деперсонализацией, т. е. чем более выражена редукция, тем чаще развивается деперсонализация. У врачей как фтизиатрической, так и онкологической службы эта зависимость не определяется, что может быть связано либо с отсутствием данного механизма развития "профессионального выгорания", либо с сознательным сокрытием информации респондентами. Достоверность последнего предположения подтверждается фактом достоверности различий (р < 0,05) в уровне корреляционных взаимосвязей по результатам тестирования по методикам К. Маслач и В. В. Бойко среди врачей и среднего медицинского персонала обеих служб (r = 0,56 и 0,72 соответственно).
При исследовании корреляционной взаимосвязи между различными видами (фазами) "эмоционального выгорания" была обнаружена выраженная прямая корреляция между различными его видами у сотрудников онкологической службы. Корреляция фаз "выгорания" является более значимой при углублении процесса и выявляется у лиц, у которых формируется стадия истощения или уже наступило эмоциональное истощение. Кроме того, необходимо обратить внимание на явное несоответствие взаимосвязей между эмоциональным истощением и деперсонализацией и эмоциональным истощением и редукцией личных достижений среди врачей и среднего медицинского персонала фтизиатрической и онкологической службы. Эти данные могут подтвердить наше предположение о сознательной или бессознательной коррекции ответов на тесты среди врачей. Вполне возможно, что необходима определенная адаптация теста К. Маслач для лиц с более высоким образовательным уровнем.
Средний возраст врачей, страдающих "эмоциональным выгоранием", составил 43,2 ± 3,0 года, т. е. вполне возможна связь выгорания с возрастом и стажем работы врачей-фтизиатров, онкологов. Осуществленный нами факторный анализ по Спирмену показал отсутствие значимых различий в исследуемых показателях между врачами-мужчинами и врачами-женщинами. Изучение влияния возраста и стажа трудовой деятельности на формирование синдрома (у мужчин и женщин отдельно) показало, что для мужчин стаж является значимым фактором, влияющим на показатель "истощение" (р = 0,0091), а возраст врачей достоверно влияет на его формирование вне зависимости от пола (р = 0,016 для мужчин и р = 0,049 для женщин).
Что касается среднего медицинского персонала, нами отмечено наличие достоверных различий (р = 0,023) в возрасте медицинских сестер с сформировавшимся синдромом "профессионального выгорания" (22,5 ± 2,3 года) и его отсутствием (32,3 ± 2,3 года). Вероятно, "выгорание" - одна из причин смены места работы и профессии у среднего медицинского персонала онкологической службы после 3-5 лет работы. А развитие "выгорания" связано скорее не с длительностью экспозиции психотравмирующих факторов, а с их высокой интенсивностью.
Таким образом, продолжительные, многообразные и сложные когнитивно-эмоциональные ситуации общения в профессиональной среде врачей-фтизиатров, онкологов предъявляют высокие требования к коммуникативной компетентности. Способность медицинского персонала фтизиатрической и онкологической службы не замечать свои эмоции, несомненно, привлекательна для общества, когда они помогают справиться больному с тяжелым заболеванием, но это состояние без должной социальной поддержки снижает ресурс здоровья специалистов.
В настоящее время эпидемиология "эмоционального выгорания" в практике медицинских работников практически не изучена. С данным термином недостаточно ознакомлены не только практикующие врачи и административное звено лечебных учреждений, но и специалисты, занимающиеся обучением врачей и медицинских сестер, а также лица, ответственные за менеджмент медицины.
Существует ряд психоэмоциональных состояний человека, которые способны резко уменьшать его мотивацию, в том числе и связанную с его профессиональной
61
[гиена и санитария 5/2012
деятельностью, и необходимо привлекать внимание к проблемам разрушающего здоровье стресса в медицинской практике [5, 10].
"Эмоциональное выгорание" в различных стадиях своего развития значительно чаще встречается у среднего медицинского персонала фтизиатрической и онкологической службы (75% респондентов), по сравнению с врачами-фтизиатрами, онкологами (менее 50% тестируемых). У среднего медицинского персонала фтизиатрических и онкологических учреждений "профессиональное выгорание" формируется достоверно чаще в более выраженной форме и при меньшем стаже профессиональной деятельности. Зависимость развития выгорания от возраста и профессионального стажа более характерна для врачей-фтизиатров, онкологов.
Таким образом, существует настоятельная необходимость изучения эпидемиологии синдрома "эмоционального выгорания" и определения путей социальной профилактики его формирования у персонала фтизиатрической и онкологической службы.
Литер атура
1. АвхименкоМ. М. // Мед. помощь. - 2003. - № 2. - С. 25-29.
2. Бойко В. В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других. - М: Академический проект, 1996.
3. Винокур В. А. // Гедион Рихтер в СНГ. - 2001. - № 4. - С. 71-71.
4. ВодопьяноваН. Е. // Психология здоровья. - СПб.: изд-во СпбГУ 2000. - С. 548-573.
5. Миронов П. И., АсафьеваН. В. // Интенсив. тер. - 2007. - № 3.
6. ОвчинниковаМ. Г. Гигиеническая оценка условий труда и состояние здоровья женщин, занятых в лечебно-профилактических учреждениях Приморского края: Автореф. дис. ... канд. мед. наук - Владивосток, 2005.
7. Плоткин Ф. Б. // Мед. панорама. - 2001. - № 6. - С. 24-27.
8. Рогинская Т. И. // Психол. журн. - 2002. - № 3, - С. 85-95.
9. Скугаревская М. М. //Мед. новости. - 2002. - № 7. - С. 3-9.
10. Соловей Е. Синдром "эмоционального выгорания" среди медицинских работников - сущность проблемы, методы профилактики и лечения - Красавж, 2009.
11. Юрьева Л. Н. Профессиональное выгорание у медицинских работников: формирование, профилактика, коррекция. - Днепропетровск: ДМА, 2003.
12. Maslach C., Schaufeli W. // Recent development in theory and research, hemisphere. - New York, 1993.
Поступила 16.12.11
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 613.6:331.451
Э. И. Денисов1, Л. В. Прокопенко1, Г. В. Голованева1, И. В. Степанян2
СДВИГ ПАРАДИГМЫ В ГИГИЕНЕ ТРУДА: ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И КАУЗАЦИЯ КАК
основа управления риском
'ФГБУ Научно-исследовательский институт медицины труда РАМН; 2Учреждение РАН Институт машиноведения им. А. А. Благонравова РАН, Москва
Рассмотрено управление профессиональными рисками (УПР) на основе доказательной медицины и с использованием биоинформационных технологий. Проанализированы прогнозирование и каузация нарушений здоровья как элементы системы УПР. Представлен Интернет-справочник "Оценка профессионального риска" с он-лайн программами и информационными материалами как практичный инструмент УПР.
Ключевые слова: гигиена труда, прогнозирование, каузация, управление профессиональным риском, биоинформационные технологии
E. I. Denisov1, L. V Prokopenko1, G.V., Golovaneva1,I. V Stepanyan2 — PARADIGM SHIFT IN HEALTH:
FORECASTING AND CAUSATION AS A BASIS FOR RISK MANAGEMENT
1Federal State budgetary institution, "Research Institute of Occupational Medicine" of the Russian Academy of Medical Sciences, Moscow; 2Federal Budget-Funded Research Institute for Machine Science named after A.A. Blagonravov of the Russian Academy of Sciences, Moscow
The problem of occupational risk management (ORM) is discussed using the evidence-based medicine approach and bio- and IT-technologies. The prognosis and causation of work-related health disorders are analyzed as components of ORM system. The Web-based handbook "Occupational risk assessment" with software and information materials as practical tool is presented.
Key words: occupational hygiene, prognosis, causation, occupational risk management, bioinformation technologies
введение
В гигиене труда многие годы господствовала парадигма, основанная на ПДК и ПДУ в предположении обязательности и возможности их соблюдения, что должно гаранти-
Денисов Э. И. - д-р биол. наук, проф., гл. науч. сотр., группа инновационной политики в медицине труда (denisov28@yandex.ru); Прокопенко Л. В. - д-р мед. наук, проф., зам. директора (niimt@ niimt.ru); Голованева Г. В. - канд. мед. наук, ст. науч. сотр. лаб. профилактики нарушений репродуктивного здоровья работников (golovaniov@mail.ru); Степанян И. В. - канд. тех. наук, ст. науч. сотр. лаб. биомеханических систем (skwwks@gmail.com)
ровать сохранение здоровья работников. Действительно, ПДК и ПДУ являются основой гигиенической безопасности, но они не всегда соблюдаются, и возникает необходимость оценить последствия их превышения и выбрать тактику профилактики. Решение этих задач потребовало новых теорий, среди которых оценка и управление риском, интенсивно развивающиеся в последние годы. Это предопределило сдвиг парадигмы к методологии оценки профессионального риска в медицине труда [5, 11].
Но возникает вопрос: состоялся ли сдвиг парадигмы в части управления профессиональными рисками. До сих пор имелись работы лишь c эмпирическим подходом к этой проблеме [6].
62
