CC BY
73
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • N02 • 2011
с симптомами головокружения, головными болями, обмороками. Среди этих пациентов (возраст от 7-17лет) с выше перечисленными симптомами ГПА встречалась у 12 (3,4 %) детей. ГПА изолированно или в сочетании с патологическими деформациями и/или извитостями внутренней сонной артерии (ВСА), может быть одним из факторов риска развития нарушения кровообращения в вертебрально-базилярной системе.
Ключевые слова: позвоночная артерия, гипоплазия, дети.
виммдну
У. У. Бтгпооа, N. У. Бетепооа, I. О. Егепкоо
Hypoplasia of the vertebral arteries in children: observation, prognosis
Hypoplasia of the vertebral arteries (HVA) - angiodysplasia, can lead to dizziness, syncope, and stroke. We examined 350 children at the age of 7 to 17 ys with the symptoms of dizziness, headache, and syncope by duplex scanning of the extracranial brachiocephalic vessels. Among these patients with the above listed symptoms only 12 (3.4 %) children had HVA. Hypoplasia of the VA, alone or in combination with pathological deformation and/ or tortuosity of the arteria carotis interna may be a risk factor for the development of circulatory disorders in the vertebrobasilar system.
Key words: vertebral artery, hypoplasia, children.
© И. Н. Соколова, Г. Н. Денисова, 2011 г.
УДК 616.137.7:612.648
И. Н. Соколова, Г. Н. Денисова
АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДОБАВОЧНЫХ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
Кафедра анатомии человека Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии
Согласно данным литературы, добавочные почечные артерии встречаются в 30 % случаев [1, 2]. Они обозначаются следующими терминами: «множественные», «акцессорные», «прободающие», «вариантные» или «полюсные артерии». Чаще выделяют добавочные и прободающие почечные артерии. К добавочным относятся сосуды, начинающиеся самостоятельно от брюшной аорты, в почку входят через ее ворота или минуя их. Прободающими называют ветви основной или добавочной почечных артерий, входящие в почку вне ворот - в области верхнего или нижнего полюсов. Добавочные почечные артерии могут сдавливать мочеточник, вызывая нарушения оттока мочи. Повреждение добавочной артерии при оперативном вмешательстве может привести к кровотечению и развитию сегментарного некроза почки.
Целью исследования явилось изучение добавочных почечных артерий наряду с индивидуальными и возрастными анатомическими особенностями ворот почки у новорожденных детей.
Материалом для исследования послужили 50 препаратов почек (16 - правых, 34 - левых) новорожденных детей с массой тела от 2600 до 4000 г. Кровеносные сосуды инъецировали застывающими и рентгеноконтрастными массами, препараты фиксировали в 3 %-м растворе Кайзерлинга.
Добавочные почечные артерии обнаружены нами на 18 препаратах почек. В связи с источником возникновения сосудов мы классифицировали добавочные почечные артерии на две группы - отходящие от брюшной аорты и отходящие от органных артерий.
Добавочные почечные артерии первой группы отходили от брюшной аорты на 2-3 мм выше или ниже почечной артерии. Их размеры (длина, диаметр) варьировали в диапазоне, не отличающемся от такового для основной почечной артерии. Но на каждом конкретном препарате с двумя почечными артериями одна из них по диаметру всегда была меньше. Эту артерию мы и принимали за добавочную. Она располагалась параллельно основной, вместе с нею входила в почечные ворота и направлялась к нижнему или верхнему полюсу почки.
Добавочные почечные артерии 2-й группы чаще всего отходили от расположенных на нижней поверхности надпочечника надпочечниковых артерий, имели диаметр 0,5-1,0 мм и длину 5-10 мм. В почку они проникали через небольшое углубление на передней, реже на задней ее поверхности, на 4-5 мм отступя кверху от верхнего края ворот почки или ближе к верхнему полюсу почки. Таким образом, правая и левая почка, помимо основных ворот, в ряде наблюдений имели дополнительные. Число таких добавочных ворот на одной почке может быть 2-3. Характерно, что обычно к ним прилежит надпочечник, который их как бы закрывает.
В ряде наблюдений от почечной артерии в самом начальном ее отделе отделялась одна довольно крупная ветвь, которая шла к верхнему полюсу почки и, таким образом, минуя ворота, внедрялась непосредственно в паренхиму почки.
Полученные данные могут быть использованы во время прижизненных ангиологических исследований при оценке сосудистого русла почек на ангиограммах. Своевременное распознавание добавочных и прободающих (полюсных) артерий до хирургических вмешательств поможет избежать их повреждения и, соответственно, таких осложнений, как инфаркт почки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баиров, Г. А. Атлас операций у новорожденных / Г. А. Баи-ров, Ю. Л. Дорошевский, Т. К. Немилова. - Л. : Медицина, 1984. -225 с.
2. Долецкий, С. Я. Пороки развития и заболевания мочевой системы / С. Я. Долецкий [и др.] // Диагностика и лечение неотложных состояний у детей. - М. : Медицина, 1977. - 580 с.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
РЕЗЮМЕ
И. Н. Соколова, Г. Н. Денисова
Анатомические особенности добавочных почечных артерий у новорожденных детей
В зависимости от источника возникновения добавочные почечные артерии у новорожденных детей делятся на две группы. Ключевые слова: артерии, почка, новорожденный.
SUMMARY
I. N. Sokolova, G. N. Denisova
Features of accessory renal arteries in newborns
Accessory renal arteries are divided into two groups according to the sourse of their origin.
Key words: arteries, kidney, newborn.
© Г. А. Спирина, 2011 г.
УДК 611.127
Г. А. Спирина
ВАРИАНТНАЯ АНАТОМИЯ АРТЕРИИ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОГО УЗЛА
Кафедра анатомии человека Уральской государственной медицинской академии, г. Екатеринбург
В свете запросов практической медицины немаловажное значение приобретает знание индивидуальной изменчивости кровоснабжения частей проводящей системы сердца (ПСС). Одним из основных источников питания предсердно-желудочкового узла (ПЖУ), одноименного пучка является артерия ПЖУ. Описание ее топографии и строения различно [1, 2, 4, 5, 7]. Исследователи указывают на значительную вариабельность артерии ПЖУ, по-разному описывая характер ее ветвления, участие в кровоснабжении ПСС [3, 6]. Вместе с тем знание индивидуальной изменчивости характера ветвления артерии ПЖУ, степени ее участия в кровоснабжении частей ПСС важно для понимания механизма функциональных нарушений в предсердно-желудочковой области, особенно при ише-мической болезни сердца.
Цель работы - изучение вариантов строения и топографии артерии ПЖУ с учетом кровоснабжения сердца в целом. Материалом работы послужили 253 препарата сердца плодов, новорожденных, детей, взрослых людей обоего пола разного возраста, умерших по причинам, не связанным с заболеваниями сердца и сосудов. Использован комплекс методов, направленных на выявление ПСС, сосудов, ее питающих. Производилась инъекция венечных артерий рентгеноконтрастными и окрашенными массами с последующими рентгенографией, препарированием, просветлением, приготовлением серийных гистологических срезов, статистическая обработка.
По результатам исследования во всех возрастных группах доминирующий источник отхождения артерии ПЖУ -правая венечная артерия. Начальная часть артерии ПЖУ располагается в средней зоне «креста» сердца, окружена жировой клетчаткой. В 3,9 % наблюдений уровень отхож-дения артерии ПЖУ незначительно смещен влево от ука-
занной области и в 0,97 % препаратов - вправо. Взаимоотношения начального отдела артерии ПЖУ с венечным синусом и средней веной сердца определяются источником ее происхождения. С 20 недель развития выявлена выраженная индивидуальная изменчивость параметров артерии ПЖУ, зависимость ее длины от степени выраженности «и»-образного изгиба венечной артерии в области «креста» сердца. По полученным данным, кровоснабжение ПЖУ в 65,4 % наблюдений осуществлялось только за счет одноименной артерии или совместно с ветвями задних предсердных (12,8 %) или передних предсерд-ных (12,8 %) артерий, с задней верхней артерией межжелудочковой перегородки (2,6 % препаратов). Обнаружены многочисленные варианты ветвления артерии ПЖУ, степени участия ее в кровоснабжении окружающих образований и взаимоотношений с предсердно-желудочко-вым узлом. От артерии ПЖУ возникают ветви к межпред-сердной перегородке (41,8 % наблюдений), к синусной части межжелудочковой перегородки (19,4 % препаратов), к нижней стенке венечного синуса (7,8 % случаев), к ПЖУ, одноименному пучку, его ножкам. В 71,3 % наблюдений ствол артерии ПЖУ не проходит через узел, образуя около его дорсальной поверхности, слева от узла или под ним дугообразный изгиб. В 24,9 % препаратов ствол артерии ПЖУ проходит через узел, изменяя направление в его пределах. В 3,8 % наблюдений артерия ПЖУ представлена коротким стволом, от которого возникает ветвь к задненижней стенке правого предсердия. Обнаружена выраженная вариабельность направления и ветвления не только самой артерии ПЖУ, но и ее ветви I порядка к ПЖУ. Для артерии ПЖУ характерна гетеро-хронность изменения величины наружного диаметра у плодов и в постнатальном периоде онтогенеза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кузьмина-Приградова, А. В. Предсердно-желудочковый пучок (Гиса) сердца человека и его кровоснабжение : автореф. дис____
д-ра мед. наук / А. В. Кузьмина-Приградова. - М., 1949. - 28 с.
2. Пожарисский, К. М. Морфологические основы нарушений ритма сердечной деятельности при коронарном атеросклерозе / К. М. Пожарисский. - Л. : Медицина, 1969. - 190 с.
3. Синев, А. Ф. Хирургическая анатомия проводящей системы сердца / А. Ф. Синев, Л. Д. Крымский / АМН СССР. - М. : Медицина, 1985. - 272 с.
4. Травин, А. А. Хирургическая анатомия артерий синусно-предсердного и предсердно-желудочкового узлов сердца / А. А. Травин [и др.] // Груд. хир. - 1982. - № 1. - С. 38-42.
