CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
месяца, р=0,0095) (рис. 1А, Б). При детальном анализе группы пациентов с СР можно выделить два кластера — пациенты с ранним, до 4,5 месяцев, и поздним развитием СР (медиана 4,5 месяца, разброс 0,6—13,7 месяца). В связи с тем, что группа УЕ№попо была обогащена случаями с ранним развитием СР, эти пациенты были исключены из анализа ВБП. В полученной модели ВБП не различается в группах пациентов, применяющих УЕЫтопо и УЕИсотЬо (р=0,2755) (рис. 2). Из 66 пациентов 30 достигли полной ремиссии (7 — на монотерапии венетоклаксом и 31 — на комбинированном лечении) и 2 — частичную (все из группы комбинированного лечения). МОБ-негативная ремиссия достигнута у 2 (29%) из группы УЕИтопо, в группе УЕКсотЬо — 18 (58%) пациентов. У 15 пациентов на момент подачи тезиса все еще определялась МОБ.
Заключение. Таким образом, венетоклакс высокоэффективен при лечении пациентов, с прогрессией на терапии ибрутинибом. Наши данные не позволяют утверждать, что комбинированная терапия венетоклаксом и антителами к С020 имеет преимущество над монотерапией венетоклаксом. Различия в частоте СР и в тяжести состояния могут объяснять различие в выживаемости, поскольку исключение случаев СР нивелирует различия в ВБП.
Таблица. Характеристика пациентов
Характеристика Все пациенты Венетоклакс монотерапия Венетоклакс + анти-СР20 Р
Всего пациентов 66 19 47 -
Медиана возраста (разброс) 64 (37-86) 64 (50-86) 63 (37-84) 0,2
Мужчины/Женщины 42/24 13/6 30/17 0,2880
Медиана линий предшествующей терапии (разброс) 4 (1-9) 4 (1-8) 3 (1-9) 0,3508
ECOG 0-1 2 3-4 45 (68%) 12 (18%) 9 (14%) 9 (47%) 4 (21%) 6 (32%) 36 (77%) 8 (17°%) 3 (6%) 0,0551 0,974 0,0212
Стадия по Binet A В C 2 (3%) 39 (59%) 25 (38%) 1 (6%) 9 (47%) 9 (47%) 1 (2%) 30 (64%) 16 (34%) 0,9044 0,2181 0,3123
Делеция 17p 30 (45%) 9 (47%) 21 (45%) 0,9036
Комплексный кариотип (25 аберраций) 25/40 (63%) 7/8 (88%) 18/32 (56%) 0,9102
Синдром Рихтера 13 (20%) 7 (37%) 6 (13%) 0,0260
Медиана ВБП, VEN, мес. 7.1 4.5 26.8 0,0095
Медиана ВБП VEN с исключением СР, мес. 11.9 не достигнута не достигнута 0,2755
Медиана ОВ, мес. 8.3 6.1 23.9 0,0021
Петровский Д. Ю., Зоренко В. Ю., Полянская Т. Ю., Карпов Е. Е., Сампиев М. С., Садыкова Н. В., Мишин Г. В., Голобоков А. В.,
Королева А. А.
ВАРИАНТЫ ГЕМОСТАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ У БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕЙ А
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Применение различных схем гемостатической терапии при эндопротезировании коленных суставов у больных гемофилией и на основании полученных данных ответить на следующие вопросы: 1) Какая терапия наиболее минимизирует интра- и послеоперационную кровопотерю у больных гемофилией при оперативных вмешательствах высокой степени риска таких, как эндопротезирование суставов? 2) Влияют ли варианты терапии у больных гемофилией на течение послеоперационного периода и реабилитацию? 3) Безопасно ли использовать транек-самовую кислоту (ТК) и постоянную терапию при гемофилии?
Цель работы. Индивидуальный подбор гемостатической, профилактической терапии при оперативном лечении пациентов с гемофилией А.
Материалы и методы. Было проведено 52 артропластики коленных суставов у пациентов с тяжелой формой гемофилии А, из них у 20 пациентов применялась терапия с коррекцией дефицита фактора VIII в комбинации с ТК и 18 пациентов с изолированной терапией фактором VIII и 14 пациентов с постоянным введением препаратов фактора VIII. В наблюдении участвовали пациенты с тяжелой формой гемофилии А (уровень фактора VIII менее 1%) в возрасте от 26 до 58 лет, средний возраст составил 44 года. Гемостаз фактором VIII осуществлялся по стандартной схеме из расчета, чтобы уровень фактора в крови пациента на момент оперативного лечения был не ниже 100%. ТК применялась из расчета 10—15 мг/кг с интервалом каждые 8 часов в течение первых 4 суток п/о периода, всего 12 введений. Поддержание концентрации
FVIII в крови пациента постоянным введением через помпу рассчитывалось из расчета 4МЕ на 1 кг массы тела в час первые двое суток со дня оперативного лечения, далее проводилась коррекция с постепенным снижением FVIII в крови. У всех пациентов перенесших артропластику гемофилическая артропатия была в терминальной стадии, у 32 пациентов артропатии сопутствовали осложнения (синовиты, анкилозы, контрактуры).
Результаты и обсуждение. Период наблюдения всех пациентов составил не менее 2—4 лет, исход оперативного лечения у 49 пациентов составил хороший результат, у 3 больных удовлетворительный, обусловленный исходными фиброзными анкилозами суставов. В группе пациентов (20), у которых в качестве дополнительной гемостатической терапии применялась ТК, интраопе-рационно были достигнуты минимальные объемы кровопотери по сравнению с остальными группами. В послеоперационном периоде в первые сутки по дренажам также отмечалось снижение кровопотерь до 25% в среднем. По данным коагулограммы с определением уровня фактор VIII в течение 4 суток п/о периода отмечалось снижение потребления фактора VIII, что позволилоумень-шить расход фУШ до 30%.
Заключение. Наилучшие показатели при реабилитации в послеоперационном периоде показала группа, в которой применялась классическая схема терапии в комбинации с ТК за счет меньшего п/о периартикуллярного отека и гематом. На 2-м месте по показателям эффективности стоит группа, где применялось длительное введение фактораУШ.
