CC BY
77
© РУССКИХ А.Н., ШАБОХА А.Д., ГОРБУНОВ Н.С., САМОТЕСОВ П.А., ЗАЛЕВСКИЙ А.А., ДЕРЕВЦОВА С.Н., ШНЯКИН П.Г., МАКАРОВ А.Ф., РОГОВЕНКО А.А. - 2013 УДК 611.143
ВАРИАНТНАЯ АНАТОМИЯ ВЕН ПРЯМОЙ КИШКИ ЧЕЛОВЕКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЕЁ ФОРМЫ
Андрей Николаевич Русских, Анна Дмитриевна Шабоха, Николай Станиславович Горбунов,
Павел Афанасьевич Самотесов, Анатолий Антонович Залевский, Светлана Николаевна Деревцова,
Павел Геннадьевич Шнякин, Александр Федорович Макаров, Александр Анатольевич Роговенко (Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов, кафедра оперативной хирургии с топографической анатомией, зав. - д.м.н., проф. Н.С. Горбунов, кафедра анатомии и гистологии человека, зав. - д.м.н., проф. Н.Н. Медведева, кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии с курсом последипломного образования им. проф. Л.Л. Роднянского, зав. - д.м.н., доц. В.И. Трубников)
Резюме. В данной статье представлены результаты оригинального исследования венозного русла прямой кишки. Целью явилось выявление особенностей строения вен прямой кишки человека в зависимости от её формы. Было исследовано 40 муляжей вен на препаратах прямой кишки, изготовленных по оригинальной методике, трупов обоего пола. Выявлено, что форма прямой кишки сопряжена с длиной и величиной углов формирования во фронтальной и сагиттальной плоскостях вен II-IV генераций, вариантами их расположения, а также типами ветвления вен IV порядка ее портальной системы. Значения органометрических показателей вен кавальной системы прямой кишки, их расположение и тип ветвления не имеют каких-либо особенностей в зависимости от её формы.
Ключевые слова: прямая кишка, порто-кавальная система, форма, муляжи.
VARIANT ANATOMY OF THE VEINS OF HUMAN RECTUM, DEPENDING ON ITS FORM
A.N. Russkikh, A.D. Shabokha, N.S. Gorbunov, P.A. Samotesov, A.A. Zalewskiy, S.N. Derevtsova,
P.G. Shnyakin, A.F. Makarov, A.A. Rorovenko (Krasnoyarsk State Medical University named after professor V.F. Voino-Yasenetskiy, Russia)
Summary. The paper presents the results of original research of rectal veins. The aim was to identify the structural features of the rectal veins in man depending on their form. There were studied 40 models of veins on the rectum preparations made by the original methods from the corpses of both sexes. Found that the shape of the rectum is associated with the length and angles of formation in the frontal and sagittal planes of veins of II-IV generations, variants of their location, as well as the types of branching veins of IV order of its portal system. Organometric indicators of caval veins of the rectum, and their location and type of branching do not have any special features, depending on its form.
Key words: rectum, porto-caval system, shape, model.
Форма органа в клинической практике играет немаловажную роль в проявлении заболевания, его течении и исходе. Многочисленными авторами была отмечена зависимость развития заболевания или тяжесть его течения именно от этого морфо-функционального параметра. Например, проведенное в Н.С. Горбуновым (2004) исследование пространственного расположения желудка, его форм и размеров у мужчин с язвенной болезнью желудка и ДПК, ассоциированной с H. pylori, демонстрирует значимые особенности строения желудка у мужчин с язвенной болезнью [3]. Для них чаще характерно низкое провисающее положение желудка в брюшной полости, соответствующее серповидной и мешкообразной формам желудка по Б.В. Огневу и В.Х. Фраучи (1960) [9]. Помимо этого установлена взаимосвязь между формой желчного пузыря и типом дискинезии желчевыводящих путей (ДЖвП), а именно: гипотонически-гипокинетическому типу ДЖВП соответствует удлиненная и расширяющаяся книзу форма желчного пузыря, для гипертонически-гиперкинетического типа характерны сферическая или овальная формы желчного пузыря [8]. По данным исследования Ю.А. Шеховцовой (2011), определяется взаимосвязь между формой, размерами и синтопией, а также строением стенки желчного пузыря с возникновением камней в нем [14].
Строение сигмовидной кишки человека также характеризуется наличием нескольких форм. В зависимости от её длины и диаметра выделяют: нормо-, долихо-, брахи- и мегасигму, а следовательно, существуют и ряд особенностей кровоснабжения сигмовидной кишки в зависимости от её формы [2]. Учитывая зависимость неспецифических заболеваний сигмовидной кишки от её кровоснабжения, можно предположить также о влиянии формы этого органа (ввиду наличия особенностей кровоснабжения) на течение и исход заболевания [11]. На основании вышеуказанного возникает вопрос
об особенностях кровоснабжения и в большей степени венозного оттока от прямой кишки человека в зависимости от её формы. Доказаны конституциональные, возрастные и гендерные особенности макроанатомии прямой кишки [6]. Установлено, что прямая кишка человека обладает различными анатомическими формами в отличие от животных, чья прямая кишка имеет прямолинейный ход и свои варианты венозного кровотока [1]. А взяв во внимание тот факт, что проктологические заболевания (в частности геморрой), связанные с особенностями строения венозного русла, у животных с прямолинейной формой кишки никогда и никем не были описаны, следует учитывать локальную конституцию венозной системы этого органа у человека.
Цель исследования: выявить особенности строения вен прямой кишки человека в зависимости от её формы.
Материалы и методы
Изучение особенностей строения вен прямой кишки человека в зависимости от формы органа осуществлялось на их муляжах. Было исследовано 40 муляжей вен на препаратах прямой кишки (Заявка на изобретение №2013114646 «Способ изготовления муляжей вен прямой кишки человека», приоритет от 01.04.2013) трупов обоего пола (18 и 22 трупа мужского и женского пола соответственно), обоих периодов зрелого и пожилого возрастов (от 34 до 71 лет; средний возраст 60,63±9,7 лет), умерших в результате несчастных случаев с быстрым темпом умирания (локальный этический комитет постановил, что настоящее исследование проводится с соблюдением этических принципов, выписка из протокола №43/2012 заседания локального этического комитета ГБОУ ВПО КрасГМУ, от 10.10.2012 г.).
Первоначально проводилось изъятие комплекса
прямой кишки с внеорганными сосудами одновременно из промежностного и лапаротомного доступов. Для удаления остатков крови через просвет сосудов диаметром более 5 мм портальную и кавальную венозные системы прямой кишки промывали с помощью гепариноформалинового раствора в пропорции: гепарин 5000 ЕД - 1 мл, дистилированая вода - 50 мл, формалин 5% раствор - 50 мл до чистых промывных вод. Последующим этапом являлось приготовление наливочной среды: путем смешивания порошка «РЕДОНТ-КОЛИР» с растворителем с добавлением концентрата красителя. Готовую инъекционную массу, окрашенную в красный свет, вводили в систему верхней прямокишечной вены при помощи 20 мл шприца. Одновременно, также при помощи 20 мл шприцов, вводили раствор средние и нижние прямокишечные вены, окрашенной в зеленый цвет. Контролем для его полного наполнения самоотверде-вающей жидкотекучей стоматологической пластмассой являлся обратный ток последней из наполняемого сосуда. Для дальнейшей полимеризации наливочной среды, а также сохранения биологического материала препарат помещался в 10% раствор формалина на 2 суток, после чего тупым и острым путем проводилось препарирование слепков вен прямой кишки и ее стенки.
Исследование венозной системы прямой кишки человека в зависимости от ее формы начиналось с описания типов ветвления сосудов, параллельных органу по методике В.Н. Шевкуненко (1935), и типов ветвления прямых к органу сосудов по Ю.М. Лопухину (1950) [8,13].
На полученных муляжах вен препаратов прямой кишки при помощи стереоскопической лупы МБС-10 проводилось измерение длин и диаметров (мм) сосудов первого, второго, третьего и четвертого порядков (от акромиального к каудальному концу органа) как портальной, так и каваль-ной венозных систем прямой кишки. Измерения проводились на различных ее уровнях, описаных в 1986 г. Е.П. Мельманом: ректосигмоидном, верх-не-, средне-, нижнеампулярном и анальном канале. Измерение углов отхождения сосудов каждого порядка во фронтальной и сагиттальной плоскостях органа проводилось по методике, предложенной И.И.
Гришиной (2006), при помощи транспортира на скиаграммах венозной системы каждого препарата, приготовленных посредством компьютерной программы CorelDRAW Graphics Suite Х4 [5].
Интерпретация полученных органометрических данных вен проводилась в соответствие с формой прямой кишки исследуемого объекта, определение которой осуществлялось при помощи ампулярно-анального индекса (ААИ - отношение ширины ампулы прямой кишки к ширине анального канала). На основе величины ААИ выделяют следующие формы прямой кишки: 1. ампулярная (ААИ = 4 - 5,5), 2. цилиндрическая (ААИ = 1,5 - 1,8), 3. переходная (ААи = 2,2 - 3) [10].
Необходимая численность выборки (n) определялась по формуле:
где t - коэффициент доверия (при р=0,95 коэффициент доверия t= 1,96), а - дисперсия, б - предельная
относительная ошибка выборки (б с вероятностью 0,95 не должна превышать 5%) [3]. Согласно данной формуле, необходимое минимальное количество исследуемых объектов
= 1,96:_х 110,97 =17
52 .
Следовательно, представленная в работе выборка является репрезентативной.
Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета анализа Ms Excel 9.0, Statistica for Windows 6.0. Нормальность распределения определяли по критерию Шапиро-Уилка. Для описания изучаемых признаков использовали среднее арифметическое (М), среднее квадратическое отклонение (а), минимальное (Min), максимальное (Max) значение признака. Значимость различия результатов между группами с качественными признаками определялась при помощи критерия Пирсона (х2). Значимыми признавались результаты исследования, не превышающие показатель р<0,05.
Результаты и обсуждение
Показатели органометрических параметров вен портальной системы прямой кишки человека в зависимости от ее форм приведены в таблице 1.
Установлено, что для всех исследуемых объектов тип ветвления параллельных прямой кишке сосудов (вены I-го, II-го и III-го порядков) портальной системы представлен рассыпным типом по В.Н. Шевкуненко и поддается принципу оптимальности (минимальных затрат энергии, материала и наименьшему сопротивлению тока жидкости) для сосудистой бифуркации по
В. Ру (W. Roux, 1878) и С.Д. Маррей (C.D. Murray, 1926) [15]. То есть, сосуды более высокого порядка образованы двумя сосудами одинаковых диаметров и подходящих под одинаковым углом к основному стволу. Отличительной особенностью представителей разных форм прямой кишки является уровень образования сосудов следующих порядков портальной системы. Так, для лиц с цилиндрической и переходной формами прямой кишки образование вен III порядка происходит на уровне средне-, а в некоторых случаях и верхнеампулярном отделах прямой кишки, как на ее передней, так и на задней поверхностях. Для лиц же с ампулярной формой прямой кишки характерно образование вен IIIго порядка на нижнеампулярном уровне и только на ее задней поверхности (рис. 1). Что, по-видимому, связано с органометрическими особенностями сосудов II и III-го порядков у лиц с ампулярной формой прямой кишки, показатели длины и углов образования сосудов во фронтальной и сагиттальной плоскостях которых характеризуются меньшими значениями по сравнению
Таблица 1
Органометрические показатели вен портальной системы различных форм прямой кишки человека (п=40)
Параметр Форма прямой кишки р
Цилиндрическая (n=20) Переходная (n=11) Ампулярная (n=9)
Диаметр сосудов I порядка (мм) 3,74±0,7 4,27±0,8 4,11±2,3 —
Длина сосудов I порядка (мм) 43,2±2,3 44,1±8,8 52,6±7,6 —
Диаметр сосудов II порядка (мм) 2,86±0,9 2,33±0,7 2,76±0,7 —
Длина сосудов II порядка (мм) 93,9±1,8 91,81±1,9 69,3±3,6 р?-4.3-4<0,05
Угол а2 (сагиттальная плоскость) (гр) 65,5±2,5 64,1±1,8 58,11±1,7 р,-4,-4<0,05
Угол в2 (фронтальная плоскость) (гр) 67,75±1,01 66,36±1,3 57,6±1,9 р2-4 3-4<0,05
Диаметр сосудов III порядка (мм) 1,7±0,6 1,15±0,2 1,11±0,5 —
Длина сосудов III порядка (мм) 30,2±0,7 28,6±1,03 20,3±1,8 р?-4.3-4<0,05
Угол а3 (сагиттальная плоскость) (гр) 46±1,4 46,4±1,8 37,3±1,8 р2-4,-4<0,05
Угол Р3 (фронтальная плоскость) (гр) 45,5±1,8 46,4±1,8 37,2±1,3 Р2-4,-4<0,05
Диаметр сосудов IV порядка (мм) 1,15±0,6 0,81±0,15 0,66±0,11
Длина сосудов IV порядка (мм) 16±1,04 15,55±1,8 8,62±1,1 р2-4 3-4<0,05
Угол а4 (сагиттальная плоскость) (гр) 51,25±1,9 55,5±1,9 46,1±1,5 р2-4.,-4<0,05
Угол в4 (фронтальная плоскость) (гр) 38,25±1,7 36,8±1,03 32,2±1,9 р,-4,-4<0,05
Цилиндрическая форма Ампулярная форма Переходная форма
Рис. 1. Особенности уровня образования вен 11-111 порядков портальной системы в зависимости от формы прямой кишки.
со значениями этих же показателей представителей цилиндрической и переходной форм прямой кишки.
Так же выявлены особенности строения вен 1У-го порядка в зависимости от формы прямой кишки. Во-первых, для лиц с ампулярной формой прямой кишки характерны бифуркационный и пучковой типы ветвления прямых сосудов по Ю.М. Лопухину, для лиц же с цилиндрической и переходной формами характерна одиночная форма ветвления. Во-вторых, найдены статистически значимые отличия по показателям длины и углов отхождения во фронтальной и сагиттальной плоскостях в меньшую сторону у лиц с ампулярной формой прямой кишки по сравнению с представителями цилиндрической и переходной формами.
Найденные органометрические особенности вен всех порядков портальной системы прямой кишки и варианты их ветвления могут быть использованы для оценки гемодинамических свойств оттекаемой крови и влияния ее на структурные характеристики сосудистого русла стенки исследуемого органа.
Показатели органометрических параметров вен ка-вальной системы прямой кишки человека в зависимости от ее форм приведены в таблице 2.
Статистически значимых отличий в показателях органометрических параметров четырех порядков вен кавальной системы выявлено не было (табл. 2). Так же как и не было найдено особенностей расположения и ветвления сосудов всех четырех генераций этой си-
стемы прямой кишки. Так, ветвление первых трех порядков вен кавальной системы прямой кишки человека в 100% случаев характеризуется рассыпным типом по В.Н. Шевкуненко независимо от формы органа. Ветвление же прямых органу сосудов (вены IV порядка) этой системы представлено одиночной формой по Ю.М. Лопухину, также в 100% случаев.
Таким образом, в представленной выборке из 40 исследуемых объектов преобладают лица с цилиндрической формой прямой кишки (п=20), ампулярная форма встречается реже (п=9), промежуточная описана лишь в 11 случаях, что не противоречит ранее опубликованным данным количественного распределения этих форм прямой кишки в популяции [10].
В ходе исследования обнаружены статистически значимые отличия по показателям диаметра и углов образования сосудов 11-1У генераций портальной системы у лиц с ампулярной формой прямой кишки в меньшую сторону по сравнению с представителями цилиндрической и переходной форм прямой кишки. Помимо найденных отличий органометрических показателей вен портальной системы, выявлены их особенности расположения относительно различных отделов прямой кишки в зависимости от ее формы. Для лиц с цилиндрической формой характерно расположение вен портальной системы только по задней стенки прямой кишки вплоть до ее нижнеампулярного отдела. Для лиц же с цилиндрической и переходной формами присуще расположение сосудов как на задней, так и на передней стенках, но только до среднеампулярного уровня прямой кишки. Немаловажная закономерность определена в вариантах ветвления сосудов IV порядка портальной системы. Выявлено, что для ампулярной формы прямой кишки характерен одиночный тип ветвления этих сосудов, для переходной и цилиндрической- пучковой и бифуркационный в равных степенях.
Органометрические показатели вен кавальной системы прямой кишки, варианты их расположения и типы ветвления не имеют значимых особенностей в зависимости от формы прямой кишки.
Следовательно, форма прямой кишки сопряжена с длиной и величиной углов формирования во фронтальной и сагиттальной плоскостях вен 11-1У генераций, варианты их расположения, а также типы ветвления вен IV порядка ее портальной системы. Значения органометрических показателей вен каваль-ной системы прямой кишки, их расположение и тип ветвления не имеют каких-либо особенностей в зависимости от ее формы. Данный факт может учитываться в проявлении, течении и исходе заболеваний прямой кишки, связанных с особенностями ее кровоснабжения и венозного оттока, а дальнейшее исследование позволит выявить патогенетические механизмы таких жизнеугрожающих состояний, как острый геморрой, осложненный кровотечением, или ректальное кровотечение при синдроме портальной гипертензии.
Таблица 2
Органометрические показатели вен кавальной системы различных форм прямой кишки человека (п=40)
Параметр Форма прямой кишки р
Цилиндрическая (п=20) Переходная (п=11) Ампулярная (п=9)
Диаметр сосудов I порядка (мм) 7,4±0,76 7,5±0,б 7,8±0,4 <0,05
Длина сосудов I порядка (мм) 19,1±1,8б 18,9±1,7 19,7±1,б <0,05
Диаметр сосудов II порядка (мм) 4,45±0,68 4,57±0,8 4,7±0,4 <0,05
Длина сосудов II порядка (мм) 20,65±2,14 20,8±2,2 22,0±1,2 <0,05
Угол а2 (сагиттальная плоскость) (гр) 38,25±8,9 37,7±9,3 38,9±7,4 <0,05
Угол в2 (фронтальная плоскость) (гр) 44,25±10,7 45,5±11,9 4б,1±8,9 <0,05
Диаметр сосудов III порядка (мм) 3,бб±0,49 3,75±0,4 3,9±0,28 <0,05
Длина сосудов III порядка (мм) 14,3±1,5б 14,8±1,4 13,б±1,4 <0,05
Угол а3 (сагиттальная плоскость) (гр) 81,5±б,31 82,7±б,8 82,8±2,б <0,05
Угол Р3 (фронтальная плоскость) (гр) 45,0±7,72 45,9±8,0 4б,б±5,б <0,05
Диаметр сосудов IV порядка (мм) 2,5±0,33 2,б±0,25 2,4±0,27 <0,05
Длина сосудов IV порядка (мм) 22,45±1,85 22,4±2,1 23,0±1,2 <0,05
Угол а4 (сагиттальная плоскость) (гр) 82,5±5,7 83,2±б,0 85,0±б,1 <0,05
Угол Р4 (фронтальная плоскость) (гр) 43,25±9,07 42,2±10,0 4б,7±б,7 <0,05
ЛИТЕРАТУРА
1. Аминев А.М. Руководство по проктологии. - Куйбышев: Кн. изд-во, 1965. - Т. 1. - С.43-44.
2. Байтингер В.Ф. Сфинктеры сигмовидной ободочной кишки человека // Сфинктеры пищеварительного тракта. -Томск: Сибирский мед. ун-т, 1994. - С.174-181.
3. Горбунов Н. С., Каспаров Э.В., ЦукановВ.В. и др. Морфология желудка. - Красноярск: Изд-во КрасГМА, 2004. - 148 с.
4. Гришина И.И. Морфология основных сосудистых магистралей у марала в плодном периоде: Автореф. дисс. ... канд. вет. наук - Барнаул, 2006. - 27 с.
5. Деревцова С.Н. Конституциональная изменчивость анатомии прямой кишки: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. -Красноярск, 1996. - 24 с.
6. Заявка на изобретение №2013114646 «Способ изготовления муляжей вен прямой кишки человека», приоритет от 01.04.2013.
7. Клиническая хирургия / Под ред. Ю.М. Панцырева. -М., 1988. - 298 с.
8. Лопухин Ю.М. Анатомия артериального русла снабжающего брыжеечную часть тонкого кишечника человека: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 1950. - 26 с.
9. Огнев Б.В., Фраучи В.Х. Топографическая и клиническая анатомия. - М.: Медгиз, 1960. - 580 с.
10. Мельман Е.П., Дацун И.Г. Функциональная морфология прямой кишки и структурные основы патогенеза геморроя. - М.: Медицина, 1986. - 176 с.
11. Русских А.Н., Бунчук Е.С., Горбунов Н.С. и др. Особенности гистоархитектоники сигмовидной кишки человека в норме и при патологии // Медицина и образование в Сибири. - 2012. - №4. - С.29.
12. Русских А.Н., Шабоха А.Д., Самотесов П.А. и др. Способ изготовления муляжей вен прямой кишки человека при помощи пластмассы холодной // Клиническая и экспериментальная морфология. - 2013. - №1. - С.56-59.
13. Шевкуненко В.Н., Геселевич A.M. Типовая анатомия человека. - Ленинград: ОГГО-Биомедгиз,1935. - 232 с.
14. Шеховцова Ю.А. Формы, размеры, пространственное расположение и строение стенки желчного пузыря: Дис. ... канд. мед. наук. - Красноярск, 2011. - 129 с.
15. Murray C.D. The physiological principle of minimum work. I. The vascular system and the cost of blood volume // Proc. Natl. Acad. Sci. - 1926. - №12. - Р.207-214.
REFERENCES
1. Aminev A.M. Guide proctology. - Kuibyshev: Knizhnoe izdatel’stvo, 1965. - Vol. 1. - P.43-44. (in Russian).
2. Baytinger V.F. Sphincters of human sigmoid colon // Sfinktery pishchevaritel’nogo trakta. - Tomsk: Sibirskiy med. un-t, 1994. - P.174-181. (in Russian).
3. Gorbunov N.S., Kasparov E.V., Tsukanov V.V., et al. Morphology of stomach. - Krasnoyarsk: Izd-vo KrasGMA, 2004.
- 148 p. (in Russian).
4. Grishina I.I. The morphology of the main thoroughfares in vascular deer in the fetal period: Dissertation of the candidate of veterinary sciences. - Barnaul, 2006. - 27 p. (in Russian).
5. Derevtsova S.N. Constitutional variability anatomy of the rectum: the thesis abstract of the candidate of medical sciences. -Krasnoyarsk, 1996. - 24 p. (in Russian).
6. Zayavka na izobretenie №2013114646 «A method of making model of veins of human colon», prioritet ot 01.04.2013. (in Russian).
7. Clinical Surgery / Ed. Yu.M. Pantsyrev. - Moskow, 1988. -298 p. (in Russian).
8. Lopukhin Yu.M. Anatomy of the arterial system supplying mesenteric part of the human small intestine: the thesis abstract of the candidate of medical sciences. - Moskow, 1950. - 26 p. (in
Russian).
9. Ognev B.V., Frauchi V.Kh. Topographic and clinical Anatomy. - Moskow: Medgiz, 1960. - 580 p. (in Russian).
10. Mel’man E.P., Datsun I.G. Functional morphology of the rectum and the structural basis of the pathogenesis of hemorrhoids. - Moskow: Meditsina, 1986. - 176 p. (in Russian).
11. Russkikh A.N., Bunchuk E.S., Gorbunov N.S., et al. Histoarchitectonics pathology features of human sigmoid colon at norm and pathology // Meditsina i obrazovanie v Sibiri. - 2012.
- №4. - P.29. (in Russian).
12. Russkikh A.N., Shabokha A.D., Samotesov P.A., et al. A method of making model of veins of human colon using plastic // Klinicheskaya i eksperimental’naya morfologiya. - 2013. - №1.
- P.56-59. (in Russian).
13. Shevkunenko V.N., Geselevich A.M. Typical human anatomy.
- Leningrad: OGGO-Biomedgiz, 1935. - 232 p. (in Russian).
14. Shekhovtsova Yu.A. Shapes, sizes, spatial arrangement and structure of the gallbladder wall: Dissertation of the candidate of medical sciences. - Krasnoyarsk, 2011. - 129 p. (in Russian).
15. Murray C.D. The physiological principle of minimum work. I. The vascular system and the cost of blood volume // Proc. Natl. Acad. Sci. - 1926. - №12. - P.207-214.
Информация об авторах:
Русских Андрей Николаевич - к.м.н., старший преподаватель, e-mail: chegevara-84@mail.ru, 660022, г. Красноярск, ул. П.-Железняка, 1ж; Шабоха Анна Дмитриевна - аспирант кафедры, e-mail: tat_yak@mail.ru; Горбунов Николай Станиславович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой, e-mail: gorbunov_ns@mail.ru; Самотесов Павел Афанасьевич -д.м.н., профессор, e-mail: samotesovpa@rambler.ru; Залевский Анатолий Антонович - д.м.н., профессор кафедры, e-mail: hiatus39@yandex.ru; Деревцова Светлана Николаевна - д.м.н., доцент кафедры, e-mail: hiatus39@yandex.ru; Шнякин Павел Геннадьевич - к.м.н., докторант кафедры, e-mail: hiatus39@yandex.ru; Макаров Александр Федорович -к.м.н., ассистент кафедры, e-mail: afmakaroff@gmail.com, 660022, г. Красноярск, ул. П.-Железняка, 3а,
Роговенко Александр Анатольевич - соискатель кафедры, e-mail: chegevara-84@mail.ru.
Information about the author:
Russkikh Andrey Nikolaevich - MD, PhD, Senior Lecturer, e-mail: chegevara-84@mail.ru, 1g, P.- Zheleznyaka St., Krasnoyarsk, 660022, Russia; Shabokha Anna Dmitrievna - postgraduate student of department, e-mail: tat_yak@mail.ru; Gorbunov Nikolay Stanislavovich - MD, PhD, Professor, Head of Department, e-mail: gorbunov_ns@mail.ru; Samotesov Pavel Afanasievich - MD, PhD, Professor, e-mail: samotesovpa@rambler.ru; Zalewskiy Anatoliy Antonovich - MD, PhD, Professor, Department, e-mail: hiatus39@yandex.ru; Derevtsova Svetlana Nikolaevna - MD, PhD, assistant professor, e-mail: hiatus39@yandex.ru; Shnyakin Pavel Gennadievich - MD, PhD, doctoral student of department, e-mail: hiatus39@yandex.ru; Makarov Alexander Fedorovich - MD, PhD, assistant lecturer, e-mail: afmakaroff@gmail.com, 3a, P.- Zheleznyaka St., Krasnoyarsk, 660022, Russia; Rogovenko Alexander Anatolievich - applicant for the department, e-mail: chegevara-84@mail.ru.
