CC BY
42
Информация об авторах:
Гальчиков Юрий Иванович - начальник; Стороженко Андрей Евгеньевич - Министр здравоохранения Омской области, к.м.н., 644043, г. Омск, ул. Красный Путь, 6, Министерство здравоохранения Омской области, тел. (3812) 384335, e-mail: migunovaov@minzdrav.omskportal.ru, minzdrav@minzdrav.omskportal.ru; Бережной Вадим Григорьевич - главный врач.
Information About the Authors:
Galchikov Yuri Ivanovich - head; Storozenko Andrey - Minister of Health of the Omsk region, MD, PhD, 644043, Omsk, Krasnij Put st., 6, Ministry of Health of the Omsk region, tel. (3812) 384335, e-mail: migunovaov@minzdrav.omskportal.ru, minzdrav@minzdrav.omskportal.ru; Berezhnoj Vadim G. - chief doctor.
© РУССКИХ А.Н., ШАБОХА А.Д., РОГОВЕНКО А.А. - 2014 УДК: 616.36-004-089
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ «КАВАЛИЗАЦИИ» ПРЯМОЙ КИШКИ ЧЕЛОВЕКА ПРИ СИНДРОМЕ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ОСЛОЖНЕННОМ РЕКТАЛЬНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ
Андрей Николаевич Русских, Анна Дмитриевна Шабоха, Александр Анатольевич Роговенко (Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов, кафедра оперативной хирургии с топографической анатомией,
зав. - д.м.н., проф. Н.С. Горбунов)
Резюме. Целью настоящей работы является клиническая и экономическая оптимизация хирургического лечения и профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен прямой кишки при синдроме портальной ги-пертензии в условиях хирургических стационаров клинического уровня г. Красноярска. В работе применены методы клинико-экономического анализа «затраты-выгода» при применении известных методов коррекции ректальных кровотечений и предлагаемого авторами метода, проведено морфометрическое исследование порто-кавальной системы прямой кишки человека в зависимости от ее формы, статистический анализ полученных данных. Выявлено, что конечные затраты первичного случая составляют 17537 рублей на одного человека. При рецидивирующем течении заболевания затраты увеличиваются как минимум вдвое и составляют 35074 рубля. Вариантом оптимального хирургического лечения и профилактики ректального кровотечения при синдроме портальной гипертензии является способ «кавализации» прямой кишки путем перевязки верхней прямокишечной вены. Предложенный способ профилактики и хирургического лечения кровотечения из варикозно-расширенных вен прямой кишки человека сокращает прямые медицинские затраты, а именно, продолжительность пребывания больного в хирургическом стационаре до 2 суток, снижает стоимость лечения до 2626 рублей, что на 14911 рублей дешевле, чем при использовании альтернативных способов без учета стоимости оперативного вмешательства.
Ключевые слова: клинико-экономический анализ, прямая кишка, порто-кавальная система, варикозное расширение вен, кровотечение.
ECONOMIC EXPEDIENCY OF «CAVALIZATION» OF HUMAN COLON SYNDROME OF PORTAL HYPERTENSION
COMPLICATED BY RECTAL BLEEDING
A.N. Russkikh, A.D. Shabokha, N.S. Gorbunov, A.A. Rorovenko (Krasnoyarsk State Medical University named after professor V.F. Voino-Yasenetskiy, Russia)
Summary. The aim of this work is the clinical and economic optimization of surgical treatment and prevention of bleeding from varicose veins from the rectum in portal hypertension syndrome in the terms of surgical hospitals clinical level of Krasnoyarsk. In this paper we apply the methods of clinical and economic analysis of the "cost-benefit" using known methods for correction of rectal bleeding and the authors of the proposed method conducted morphometric study of porto-caval system of human colon depending on its shape, the statistical analysis of the data. Revealed that the final cost of the primary case amounted to 17,537 rubles per person. In recurrent disease course the cost rises at least twice and amounts to 35074 rubles. One optimal surgical treatment and prevention of rectal bleeding in portal hypertension is a way to "cavalization" of rectum by ligation of the upper rectal veins. The proposed method of surgical treatment and prevention of bleeding from varix dilated veins of human colon reduces direct medical costs, namely, the duration of stay of the patient in the surgical hospital up to 2 days, reduces the cost of treatment up to 2626 rubles, which is 14911 rubles cheaper than using alternative ways, excluding the cost of surgery .
Key words: clinical and economic analysis, rectum, porto-caval system, varicose veins, bleeding.
Проведение клинико-экономического анализа в отношении применения лекарственных средств, тех или иных диагностических и лечебных вмешательств, является ключевым моментом в определении наиболее рентабельных методов или способов лечения больного как с клинической, так и экономической точек зрения. Особенно, когда речь идет о качестве жизни пациента после проведенного лечения, о состоянии его здоровья, а так же финансовой стороне данного вопроса, оценке качества методов диагностики, лечения и профилактики [7,13].
Проблема синдрома портальной гипертензии, осложненного кровотечением из клинически значимых отделов желудочно-кишечного тракта, например, из прямой кишки, не перестает быть актуальной в силу высокого процента летальных исходов и значительных финансовых затрат на попытки купирования проявлений заболевания. Известно, что
желудочно-кишечные кровотечения встречаются в 1/3 случаев обращения пациентов с синдромом портальной гипер-тензией. Из них 50% заканчиваются летальным исходом независимо от предложенных алгоритмов, методик либо способов, как терапевтической, так и хирургической коррекции этого жизнеугрожающего состояния [10,13,14].
Несомненно, любая предложенная методика должна быть патогенетически обоснованной и иметь какое-либо положительное действие на течение заболевания и его исход, поскольку подразумевает использование денежных средств, вложения которых должны быть оправданы. Известные на сегодняшний день методы лечения ректального кровотечения при синдроме портальной гипертензии, такие как медикаментозная терапия, склеротерапия, фотокоагуляция варикозно-расширенных вен, лигирование латексными кольцами, и наконец, геморроидэктомия, являются лишь
временной мерой остановки кровотечения [5,6,10,13].
Сравнительная характеристика результатов лечения прямокишечных кровотечений по данным центра колопрок-тологии на базе Дорожной клинической больницы на ст. Красноярск ОАО «РЖД» (Открытое акционерное общество «Российские железные дороги») демонстрирует следующие цифры рецидивирующего кровотечения (табл. 1).
Помимо высокого процента рецидивов заболевания данные методики обладают ещё рядом существенных недостатков. Так, анальный болевой синдром характерен практически при использовании всех способов, кроме РЭВЭ ВРА (вероятность развития болевого синдрома при РЭВЭ ВРА равна 0%, для склеротерапии, лигирования и геморроидэктомии
- 90,2%, 71,4% и 100% соответственно). Послеоперационное кровотечение возможно в 2,4% при склеротерапии, 5,7%
- при лигировании, 1% - при геморроидэктомии и 0,5% -при РЭВЭ ВРА. Вероятность возникновения воспалительных процессов равна 9,8%, 8,5%, 3% и 2% соответственно. Весомым преимуществом склеротерапии и лигирования является их амбулаторный характер, длительность же к/д при геморроидэктомии и РЭВЭ ВРА составляют 6,8±1,5 и 2,5±0,5 соответственно. При этом длительность нетрудоспособности пациента при геморроидэктомии весьма велики и составляют 24,3±2,8 дней, при РЭВЭ ВРА - 6,2±0,9 дней [7].
Как видно из вышеуказанного, перечисленные способы имеют положительные стороны, но и ряд существенных недостатков, и чем, казалось бы, эффективнее способ, тем он более затратен и технически сложен. Как показывает практика, в условиях страховой медицины желательно иметь в арсенале патогенетически обоснованный, технически простой в исполнении и экономически выгодный способ лечения острых кровотечений из прямой кишки при синдроме портальной гипертензии.
Эксперименты с перевязкой прямокишечных сосудов у животных показали их большие пластические возможности, за счет которых, спустя определенный период времени, восстанавливается нормальное кровоснабжение прямой кишки [5,6,8,9]. Доказано, перевязка сосудов приводит к выраженным, но обратимым дистрофическим изменениям в стенке органа, что связано с ранней перестройкой сосудистого русла, формированием коллатералей и возникновением сосудистых анастомозов [2-4,6].
Подобные исследования дают возможность предлагать новые «революционные» способы хирургической коррекции и профилактики таких жизнеугрожающих состояний, как ректальные кровотечения при синдроме портальной гипер-тензии (ЖКК, К92.2).
Отсутствие мер профилактики и высокий процент рецидивов (17,1%) ректальных кровотечений при использовании существующих методов лечения демонстрирует их малую эффективность на фоне недостаточности данных исследований сосудистого русла прямой кишки. А повторные хирургические вмешательства неизбежно усугубляют качество жизни пациента, прогноз настоящего заболевания, а также влекут за собой дополнительные затраты средств и времени [7,13].
Таким образом, целью настоящего исследования является клиническая и экономическая оптимизация хирургического лечения и профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен прямой кишки при синдроме портальной гипертензии в условиях хирургических стационаров клинического уровня г. Красноярска.
Материалы и методы
На первом этапе был проведен анализ затрат на осуществление консервативного и оперативного лечения острого
ректально кровотечения (К92.2) в стационарах хирургического профиля клинического уровня г. Красноярска.
Альтернативой для сравнения выбраны вмешательства, являющиеся на современном уровне развития медицины наиболее часто применяемыми среди использующихся по аналогичным показаниям, а именно - медикаментозная остановка ректального кровотечения при синдроме портальной гипертензии, склеротерапия варикозно-Таблица 1 расширенных вен анального канала, ли-гирование, инфракрасная, электрокоагуляция варикозно-расширенных вен прямой кишки и РЭВЭ ВРА.
Оценка эффективности и безопасности медицинских вмешательств проводилась на основе суррогатных критериев группы «в» - опосредованные клинические эффекты (снижение частоты осложнений, сокращение числа повторных госпитализаций, сокращение койко-дней).
В качестве источника информации при определении размера прямых затрат на медицинские услуги в денежном выражении использованы: тарифы на медицинские услуги, действующие в Красноярском крае в рамках системы обязательного медицинского страхования, и усредненные тарифы нескольких медицинских учреждений клинического уровня г. Красноярска.
На втором этапе осуществлялось изучение особенностей строения вен прямой кишки человека в зависимости от формы органа на их муляжах. Было исследовано 40 муляжей вен на препаратах прямой кишки (Заявка на изобретение №2013114646 «Способ изготовления муляжей вен прямой кишки человека», приоритет от 01.04.2013) трупов обоего пола (18 и 22 трупа мужского и женского пола соответственно), обоих периодов зрелого и пожилого возрастов (от 34 до 71 лет; средний возраст 60,63±9,7 лет), умерших в результате несчастных случаев с быстрым темпом умирания (локальный этический комитет постановил, что настоящее исследование проводится с соблюдением этических принципов, выписка из протокола №43/2012 заседания локального этического комитета ГБОУ ВПО КрасГМУ, от 10.10.2012 г.) [11,15].
Интерпритация полученных органометрических данных вен проводилась в соответствие с формой прямой кишки исследуемого объекта, определение которой осуществлялось при помощи ампулярно-анального индекса (ААИ - отношение ширины ампулы прямой кишки к ширине анального канала). На основе величины ААИ выделяют следующие формы прямой кишки: 1. ампулярная (ААИ = 4 - 5,5); 2. цилиндрическая (ААИ=1,5-1,8); 3. переходная (ААИ=2,2-3,0) [9,12].
Необходимая численность выборки (п) определялась по формуле:
ех(72
где t - коэффициент доверия (при р=0,95 коэффициент доверия t=1,96), а- дисперсия, б- предельная относительная ошибка выборки (б с вероятностью 0,95 не должна превышать 5%) [3].
Согласно данной формуле, необходимое минимальное количество исследуемых объектов:
Следовательно, представленная в работе выборка является репрезентативной.
На заключительном этапе проведен сравнительный анализ прямых медицинских затрат при использовании уже существующих методов хирургической коррекции и профилактики синдрома портальной гипертензии, осложненного ректальным кровотечением, и способа, основанного на особенностях топографии и органометрии внеорганной венозной системы разных форм прямой кишки человека.
Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета анализа Ms Excel 9.0, Statistica for Windows 6.0. Нормальность распределения определяли по критерию
Сравнительная характеристика результатов лечения прямокишечных кровотечений
Параметр Склерозирование (n=41) Лигирование (n=35) Геморроидэктомия (n=100) РЭВЭ ВРА (n=110)
Рецидив кровотечения 17,1% 14,3% 4,0% 6,4%
Примечание здесь и далее: РЭВЭ ВРА - рентгенэндоваскулярная эмболизация верхне прямокишечной артерии.
Шапиро-Уилка. Для описания изучаемых признаков использовали среднее арифметическое (М), среднее квадрати-ческое отклонение (а), минимальное (Min), максимальное (Max) значение признака. Статистическая значимость различий результатов между группами с качественными признаками определялась при помощи критерия Пирсона (х2). Статистически значимыми признавались результаты исследования, не превышающие показатель р<0,05.
Результаты и обсуждение
В результате анализа прямых медицинских затрат, а именно, стоимости койко-дня при осуществлении консервативного и оперативного лечения ЖКК (К92.2) в условиях хирургического стационара клинического уровня г. Красноярска согласно тарифного соглашения системы обязательного медицинского страхования Красноярского края на 2013 г. выявлено, что себестоимость к/д на интенсивном этапе лечения и на этапе долечивания - составляет 1313 руб., полный курс лечения по МЭС составляет 12 койко/дней (4 койко/дня - интенсивный этап, 8 койко/дней - этап долечивания). При этом общие затраты на оказание медицинских услуг при данной нозологии составляют - 17537 руб., причем это только стоимость койко-дня, в общую стоимость необходимо включить затраты на оперативное вмешательство. Итак, себестоимость операции геморроидэктомии варьирует от 3700 до 6100 рублей, затраты на медикаментозную остановку кровотечения из варикозно-расширенных вен прямой кишки составляют 1500 руб., операция инфракрасной фотокоагуляции - 2700 руб./1 варикс, склеротерапия - 4000 руб./ 1 варикс, лигирование латексными кольцами - 6800 руб./ 1 варикс и геморроидэктомия - 6100 руб./1 варикс. Рецидив заболевания увеличивает затраты в разы.
В результате проведенного исследования пространственного расположения порто-кавального русла прямой кишки человека выявлены особенности уровня образования сосудов следующих порядков портальной системы и формирования порто-кавальных анастомозов. Так, для лиц с цилиндрической и переходной формами прямой кишки образование вен III порядка происходит на уровне средне-, а в некоторых случаях и верхнеампулярном отделах прямой кишки как на ее передней, так и на задней поверхностях, уровень анастомозов соответствует границе между верхне- и среднеампу-лярным отделами. Для лиц же с ампулярной формой прямой кишки характерно образование вен III-го порядка на нижне-ампулярном уровне и только на ее задней поверхности. Что, по-видимому, связано с органометрическими особенностями сосудов II и III-го порядков у лиц с ампулярной формой прямой кишки, показатели длины и углов образования со-
судов во фронтальной и сагиттальной плоскостях которых характеризуются меньшими значениями по сравнению со значениями этих же показателей представителей цилиндрической и переходной форм прямой кишки. Уровень формирования соустий между венами портальной и кавальной систем соответствует нижнеампулярному отделу. Выявлены особенности расположения вен относительно различных отделов прямой кишки в зависимости от ее формы. Для лиц с цилиндрической формой характерно расположение вен портальной системы только по задней стенки прямой кишки вплоть до ее нижнеампулярного отдела. Для лиц же с цилиндрической и переходной формами присуще расположение сосудов как на задней, так и на передней стенках, но только до среднеампулярного уровня прямой кишки.
Зная особенности диаметра и длины портальной вены первого порядка, а так же особенности расположения порто-кавальных соустий, появляется возможность рекомендовать патогенетически обоснованный, технически простой и в тоже время экономически выгодный способ остановки ректального кровотечения при синдроме портальной гипер-тензии.
Данный метод заключается в так называемой «кавали-зации» прямой кишки. «Кавализация» - условный термин, означающий ремоделирование портальной системы органа в кавальную. Суть метода состоит в перевязке (клиппиро-вании) сосуда первого порядка портальной системы прямой кишки (участок сосудистой системы, расположенный между конечной ветвью портальной системы сигмовидной кишки и местом слияния вен второго порядка сосудов портальной системы прямой кишки). Вследствие нарушенного оттока по вене первого порядка портальной системы прямой кишки, а также найденных анатомических особенностей расположения внеорганных порто-кавальных соустий, предполагается изменение направления тока крови из сосудов третьего и второго порядков портальной системы по сосудам аналогичных порядков уже кавальной системы органа.
Таким образом, «кавализация» прямой кишки приведет к улучшению венозного оттока от органа, снижению давления в портальной системе прямой кишки, и, как результат, купированию кровотечения. При проведении «кавализа-ции» прямой кишки стоимость лечения складывается из себестоимости эндоскопического вмешательства, что составляет 1000 руб. и 2х койко/дней больного в стационаре. Таким образом, затраты составляют 3616 руб. Причем вероятность рецидива или послеоперационного кровотечения ничтожно мала, что исключает дополнительные затраты на повторную госпитализацию и хирургическое вмешательство, таким образом, стоимость лечения снижается на 14911 руб. для одного больного.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдыкеримов С.А. К анатомии лимфатических и кровеносных капилляров и сосудов в стенке прямой кишки // Архив анатомии. - 1963. - №3. - С.48-61.
2. Аминев А.М. Руководство по проктологии. - Куйбышев: Кн. изд-во, 1965. - Т. 1. - С.43-44.
3. Асмоловский Г.В. Вены прямой кишки человека // Архив анатомии. - 1960. - №3. - С.80-83.
4. Белых С.И., Давлетиян А.Х., Козлов В.В. К вопросу об изучении коллатерального кровообращения двенадцатиперстной и прямой кишки в эксперименте // Материалы научно-практической конференции врачей Татарской АССР. - Казань, 1974. - С.13-19.
5. Дацун И.Г. О путях венозного оттока от прямой кишки // Архив анатомии. - 1969. - №12. - С.90-96.
6. Дацун И.Г. Вены прямой кишки в норме и в условиях нарушенного кровотока: Автореф. канд. мед. наук - Иваново-Францовск, 1971. - 24 с.
7. Захарченко А.А., Винник Ю.С., Гульман М.И. и др. Эндоваскулярная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов: результаты лечения ранних стадии хронического геморроя // Сборник материалов научно-практической конференции Медицинская реабилитация в колопроктоло-гии. - Ставрополь: Ставропольская государственная медицинская академия, 2012. - С.46-48.
8. Козлов В.В. Кровоснабжение прямой кишки человека: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Казань, 1972. - 21 с.
9. Мельман Е.П., Дацун И.Г. Функциональная морфология прямой кишки и структурные основы патогенеза геморроя. -М.: Медицина, 1986. - 176 с.
10. Русских А.Н., Самотесов П.А., Горбунов Н.С. и др. Ультрасонографические особенности порто-кавального русла печени мужчин разных соматотипов в норме и при патологии // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2011. - Т. 103. №4. - С.85-88.
11. Русских А.Н., Шабоха А.Д., Самотесов П.А. и др. Способ изготовления муляжей вен прямой кишки человека при помощи пластмассы холодной полимеризации // Клиническая и экспериментальная морфология. - 2013. - Т. 5. №1. - С.56-59.
12. Русских А.Н., Шабоха А.Д., Горбунов Н.С. и др. Особенности локальной конституции в строении вен прямой кишки человек // Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - Т. 20. №2. - С.53-57.
13. Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К. Портальная гипер-тензия - М., 1974. - 95 с.
14. Шабоха А.Д., Русских А.Н., Горбунов Н.С. Конституциональные особенности сосудов порто-кавальной системы печени мужчин при судебно-медицинской идентификации расчлененных трупов // В мире научных открытий. - 2012. - №5.1. - С.41-59.
15. Шабоха А.Д., РусскихА.Н., Роговенко А.А. Особенности органометрии вен различных форм прямой кишки человека // Врач-аспирант. - 2013. - Т. 60. №5. - С.75-84.
REFERENCES
1. Abdykerimov S.A. To anatomy of lymphatic and blood capillaries and vessels in the wall of the rectum // Arhiv anatomii.
- 1963. - №3. - P.48-61. (in Russian)
2. Aminev A.M. Guide proctology. - Kuibyshev: Knizhnoe izdatel'stvo, 1965. - Vol. 1. - P.43-44. (in Russian)
3. Asmolovskij G. V. Veins of human rectum // Arhiv anatomii.
- 1960. - №3. - P.80-83. (in Russian)
4. Belykh S.I., Davletijan A.H., Kozlov V.V. On the study of collateral circulation duodenum and colon in the experiment // Materials of the scientific-practical conference of doctors Tatar ASSR. - Kazan, 1974. - P.13-19. (in Russian)
5. Dacun I.G. Ways to venous outflow from the rectum // Arhiv anatomii. - 1969. - №12. - P.90-96. (in Russian)
6. Dacun I.G. Veny Veins of the rectum in normal conditions and impaired blood flow: Abstract of dissertation of candidate of medical sciences - Ivanovo-Francovsk, 1971. - 24 p. (in Russian)
7. Zaharchenko A.A., Vinnik Ju.S., Gul'man M.I., et al. Endovascular desarterization internal hemorrhoids: results of treatment of early stages of chronic hemorrhoids // Collection of materials of science and practical conference Medical rehabilitation in coloproctology. - Stavropol: Stavropol'skaja gosudarstvennaja medicinskaja akademija. - 2012. - P.46-48. (in Russian)
8. Kozlov V.V. Blood supply of human rectum: Abstract of dissertation of candidate of medical sciences - Kazan, 1972. -21 p. (in Russian)
9. Mel'man E.P., Dacun I.G. Functional morphology of the rectum and the structural basis ofthe pathogenesis ofhemorrhoids. - Moscow: Medicina, 1986. - 176 p. (in Russian)
10. Russkikh A.N., Samotesov P.A., Gorbunov N.S., et al. Ultrasonographic features ofporto-caval bed liver mens of different somatotypes in health and disease. // Sibirskij medicinskij zurnal (Irkutsk). - 2011. - Vol. 103. №4. - P.85-88. (in Russian)
11. Russkikh A.N., Shabokha A.D., Samotesov P., et al. Casting of human rectum veins with cold-curing plastic // Klinicheskaja i jeksperimental'naja morfologija. - 2013. - Vol. 5. №1. - P.56-59. (in Russian)
12. Russkikh A.N., Shaboha A.D., Gorbunov N.S., et al. Features local structure of the constitution in veins of human rectum // Vestnik novyh medicinskih tehnologij. - 2013. - Vol. 20. №2. -P.53-57. (in Russian)
13. Cacanidi K.N., Eramishancev A.K. Portal hypertension. -Moscow, 1974. - P.95. (in Russian)
14. Shabokha A.D., Russkikh A.N., Gorbunov N.S. Constitutional features of vessels of porto-caval system of the liver men in forensic identification dismembered corpses // V mire nauchnyh otkrytij. - 2012. - №5.1. - P.41-59. (in Russian)
15. Shabokha A.D., Russkikh A.N., Rogovenko A.A. Features of organometric parameters veins of various shapes of human rectum // Vrach-aspirant. - 2013. - Vol. 60. №5. - P.75-84. (in Russian)
Информация об авторах:
Русских Андрей Николаевич - к.м.н., старший преподаватель, e-mail: chegevara-84@mail.ru, 660022, г. Красноярск, ул. П.-Железняка, 1ж; Шабоха Анна Дмитриевна - аспирант кафедры, e-mail: tat_yak@mail.ru; Роговенко Александр Анатольевич - соискатель кафедры, e-mail: chegevara-84@mail.ru.
Information About the Authors:
Russkikh Andrey Nikolaevich - MD, PhD, Senior Lecturer, e-mail: chegevara-84@mail.ru, 1g, P.- Zheleznyaka St., Krasnoyarsk, 660022, Russia; Shabokha Anna Dmitrievna - postgraduate student of department, e-mail: tat_yak@mail.ru; Rogovenko Alexander Anatolievich - applicant for the department, e-mail: chegevara-84@mail.ru.
© КОРЬЯК В.А., БОТВИНКИН А.Д., СОРОКОВИКОВ В.А., ЧЕРНИКОВА О.М. - 2014 УДК 616.782.2-007.17-053(571.53)
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КОКСАРТРОЗОМ В ИРКУТСКЕ
Валентина Александровна Корьяк1, Александр Дмитриевич Ботвинкин1, Владимир Алексеевич Сороковиков2,3, Ольга Михайловна Черникова2 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра патологической анатомии, зав. - к.м.н. В.В. Свистунов, кафедра эпидемиологии, зав. - д.м.н., проф. А.Д. Ботвинкин; 2Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН, Иркутск, директор - член-корр. РАМН, д.м.н., проф. Е.Г. Григорьев; 3Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра травматологии, ортопедии и нейрохирургии, зав. - д.м.н., проф. В.А. Сороковиков)
Резюме. Проведено исследование распространенности коксартроза среди жителей г. Иркутска в 2007-2012 гг. Приведены данные о возрастно-половых особенностях пациентов с коксартрозом. В результате исследования было установлено, что заболеваемость коксартрозом в Иркутске составляет 45,7±0,8%о. Заболеваемость женщин в 3,3 раза выше заболеваемости мужчин. Распространенность коксартроза увеличивается с возрастом.
Ключевые слова: остеоартроз, коксартроз, заболеваемость, распространенность, возрастно-половая характеристика.
PREVALENCE AND INCIDENCE OF COXARTHROSIS IN IRKUTSK
V.A. Koryak1, A.D. Botvinkin1, V.A. Sorokovikov2-3, O.M. Chernikova2 ^Irkutsk State Medical University; 2Scientific Center of Reconstructive and Restorative Surgery SB RAMS, Irkutsk;
3Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia)
Summary. A study of the prevalence of hip arthrosis among residents of Irkutsk in 2007-2012 was carried out. The sex-age specificities of patients with coxarthrosis are given. The study found that the incidence of coxarthrosis in Irkutsk is 45,7±0,8%. The morbidity with coxarthrosis in women is 3,3 times higher than in men. The prevalence of coxarthrosis increases with age.
Key words: osteoarthrosis, coxarthrosis, incidence, prevalence, age and sex characteristics.
Большая часть населения земного шара в возрасте стар- доспособное население [7]. ше 40 лет страдает остеоартрозом одного или нескольких В России болезни опорно-двигательной системы (ОДС)
суставов [2,5,9]. Основная доля больных приходится на тру- составляют более одной трети всех амбулаторных обраще-
