CC BY
17
сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПОСТИНФАРКТНОГО РАЗРЫВА МИОКАРДА
Ковальчук Е. Ю., Повзун A.C., Кулай Н.С.
ГБУ СПБ Нии СП им. I/I.I/I. джанелидзе
Введение (цели/ задачи):
Определить наиболее информативные предикторы развития постинфарктного разрыва миокарда, и, на этой основе, разработать шкалу оценки риска данного осложнения. Задачи исследования: 1. Провести исследование эпидемиологии и клиники постинфарктных разрывов миокарда и выявить наиболее информативные маркеры риска развития разрыва миокарда. 2. На основе выявленных предикторов разработать шкалу оценки риска постинфарктного разрыва миокарда. Материал и методы:
Исследование проведено на базе СПб ГБУ НИИ СП. На первом этапе исследования был проведен эпидемиологический, клинический и патоморфологический анализ 81 случая смерти от постинфарктного разрыва сердца (из 3209 ИМ). На втором этапе-определение наиболее значимых предикторов риска разрыва сердца - из числа этих пациентов была сформирована основная группа (52 пациента с разрывом). В группу сравнения были включены 50 больных с осложненным Q-позитивным ИМ с элевацией сегмента ST из числа выживших. Результаты:
1.Все пациенты, у которых ИМ осложнился разрывом сердца, имели элевацию сегмента ST 2 мм и более; наличие Q-зубца; наличие М-комплекса; отсутствие ИМ в анамнезе. У большинства из них присутствовали рецидивирующие ангинозные боли (91,4 %) и острая сердечная недостаточность KiLLiP ii-iV (95,7 %). Разрыв преимущественно произошёл у женщин (86,4 %). Предикторами также являются возраст старше 65 лет (91,4 %) и сроки госпитализации более 3 часов от момента начала заболевания (81,4 %). 2.В число статистически значимых (р<0,001) предикторов постинфарктного разрыва сердца по критерию Пирсона (2), а также по результатам множественного регрессионного и линейного дискриминантного анализа, вошли: повышенный уровень фибриногена (не менее 6 г/л), С-реактивного белка (не менее 15 мг/л) и наличие SiRS, определенных при поступлении в стационар. На основе полученных данных и данных литературы была сознана шкала оценки риска постинфарктного разрыва миокарда. Предложенный алгоритм обладает следующими оперативными характеристиками: специфичность -98,0 %; предсказательная ценность положительного результата (разрыв) - 98,1 %; точность предсказания - 99,0 %. Заключение:
Предложенная шкала оценки риска постинфарктного разрыва позволяет с высокой степенью надежности прогнозировать вероятность развития этого грозного осложнения и в кратчайшие сроки начать профилактику, что позволит снизить частоту развития данного осложнения и летальность. главными достоинствами шкалы является простота исполнения и отсутствие необходимости в дополнительных дорогостоящих исследованиях и может быть использована даже в условиях неспециализированного стационара.
ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ВАРИАБИЛЬНОСТЬ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТИОЛОГИИ
Турсунова л. д., Джаббаров А. А.
Ташкентская Медицинская Академия
Введение (цели/ задачи):
Изучить в сравнительной оценке некоторые клинические аспекты у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), на фоне дилатационной (ДКМП) и кардиомиопатии, развившаяся в следствии ишемической болезни сердца (ИКМП). Материал и методы:
В исследование было включено 42 пациента с постановленным диагнозом ХСН, средний возраст которых составило 54,9±14,1 (от 26 до 77) лет. Диагноз ХСН выставлялся согласно классификации МУНА (1964). В целом средний ФК ХСН составил 3,3±0,6 (по МУНА). ДКМП диагностировалась на основании рекомендаций В03/М0ФК (1995). В зависимости от этиологии ХСН больные были разделены на 2 группы: 1гр. - 22 больных с ДКМП и 2гр. - 20 больных с ИКМП, которые характеризовались перенесенным в анамнезе Q-волновым инфарктом миокарда. Пациенты 2гр. ранее (до включение в данное исследование) подверглись диагностической коронарографии. Всем пациентам проводились: общеклинический анализ крови; ЭКГ; ЭхоКГ; тест 6-мин.ходьбы (ТШХ) и оценка клинического состояния по шкале ШОКС. Достоверными считались различия при р<0,05. Результаты:
В обеих группах превалировали лица мужского пола: 16 (72,7%) и 17 (85%), соответственно в 1 и 2 группах. Пациенты 1гр, отличались молодым возрастом и коротким периодом заболевания (все р<0,05). Количество баллов по шкале ШОКС, не достигало существенных различий, тем не менее, показатели АД превалировали во 2гр. Измерение длины пройденной дистанции во время ТШХ установило, что пациенты 2гр. проходили меньшее расстояние и, соответственно, характеризовались несколько большим ФК ХСН. Возможно, это было обусловлено явлением ишемии венечных сосудов, поскольку жалобы на кардиалгию при ТШХ, являлись прерогативой лиц 2гр. (25% vs 13,64%, соответственно). Напротив, в 1гр. при сравнительно большей длине проходимой дистанции чаще встречались одышка и удушье, при этом САД и ДАД на максимуме нагрузки имели меньший прирост, чем во 2гр. Оценка ЭхоКГ-параметров выявила, что больные 2гр. имели меньшие объемные значения левых отделов сердца (р>0,05), при этом у них наблюдалась большая толщина стенок сердечной мышцы (р<0,05) и, соответственно, большая масса миокарда ЛЖ. Однако, вычисление индексированных значений (иММЛЖ, иКДР, ВМТ) установило, что обе группы имели экцентрическую гипертрофию ЛЖ с его дилатацией, при этом лица с ИКМП имели ФВ ЛЖ во 2гр.=42,1±15,9%, что на 2,4% превышало аналогичный показатель больных с ДКМП. Заключение:
ХСН, развившаяся в следствии ИБС, характеризуется тем, что клиника проявляется за достаточно длительный промежуток времени и в более пожилом возрасте. Несмотря на сравнительно одинаковую дилатацию полостей сердца и снижение систолической функции миокарда ЛЖ, тем не менее, явление
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
ремоделирования более присуще пациентам с ДКМП, у которых, по данным ЭхоКГ, наблюдается явная диссоциация между дилатацией и гипертрофией ЛЖ.
ВЛИЯНИЕ ГИПОКСИТЕРАПИИ НА ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ
Дубовик т. А., Рачок л. в.
Республиканский научно-практический центр
«Кардиология»
введение (цели/ задачи):
Особое положение в общей структуре ишемической болезни сердца (ИБС) занимают пациенты с признаками хронической сердечной недостаточности (ХСН). Несмотря на значительные достижения в изучении патогенеза, диагностики и лечения ХСН, ее распространенность не только не снижается, но продолжает неуклонно нарастать. Несмотря на очевидный прогресс в медикаментозном лечении осложненных форм ИБС, прогноз пятилетней выживаемости этих пациентов не превышает 50%. В этой связи особую актуальность приобретает усовершенствование подходов к лечению этой группы пациентов. Целью настоящего исследования явилось изучение влияния использования курса прерывистой нормобарической гипокситерапии (ПНГ) на течение ХСН у пациентов с ишемической кардиомиопатией (ИкМп).
материал и методы:
В настоящее исследование были включены 50 пациентов с установленным диагнозом ИКМП. Средний возраст обследованных составил 57,01 ± 1,38 лет. Все пациенты имели в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда, фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ)<35% и ii-iV стадии хронической сердечной недостаточности по ЫУНА. На фоне сохранения базовой медикаментозной терапии ХСН всем исследуемым проводили десятидневный курс пНг с использованием газоразделительной мембранной установки для гипокситерапии «Био-Нова-20461» (Россия) и применяли оригинальную модифицированную методику ступенчатой адаптации к периодической гипоксии, отличающуюся от стандартной, изменением кратности и экспозиции непрерывного гипоксического воздействия на протяжении сеансов ПНГ. Инструментальное и клинико-лабораторное обследование пациентов проводили исходно и после курса ПНГ. Для объективизации функционального класса ХСН использовалась классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации сердца ЫУНА по данным теста 6-минутной ходьбы. Всем пациентам выполнялись трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ), сцинтиграфия миокарда, спировелоэргометрия (спироВЭП), оценивался уровень лабораторных маркеров ХСН - мозгового натрий-уретического пептида (ВЫР), эндотелина -1 (ЭТ-1), го-моцистеина, фактора некроза опухолей-? (ФНО-?). результаты:
Исходная тяжесть состояния исследуемых пациентов определялась нарушением контрактильной функции ЛЖ с деза-даптивным характером ремоделирования полости ЛЖ (ФВ ЛЖ составила 29,63±0,77, КДО ЛЖ и КСИ ЛЖ соответственно - 252,01(216,01;285,01)мл и 85,57(75,45;95,26)мл/м2) и значительным нарушением состояния перфузии миокарда на фоне множественного атеросклеротического поражения коронарных сосудов. После курса ПНГ у пациентов ИКМП отмечалось достоверное увеличения площади жизнеспособного миокарда с 84,62(76,47;99,82)% до 94,12(92,31;100,00)% (р = 0,000) на фоне
достоверного снижения общего количества сегментов с нарушенной перфузией с 7,57±0,53 до 5,89 ±0,43 (р = 0,002). После курса ПНГ у исследуемых отмечалось улучшение клинического состояния и их общей физической работоспособности, что подтверждалось достоверным ростом по данным спироВЭП величины объема выполненной работы (с 1350,00 (825,00;2175,00) до 2058,00 (1760,00;2700,00) кгм, р=0,024) и мощности пороговой нагрузки (с 50,00(50,00;100,0) до 75,00(75,00;100,0) Вт, р=0,023), а также достоверным увеличением уровня V02max (с 11,89±0,59 мл/кг/мин до 13,69±0,64 мл/кг/мин, р=0,009) как наиболее надежного и объективного маркера для оценки толерантности к физической нагрузке и тяжести ХСН. Улучшении клинического течения ХСН под влиянием гипокситерапии подтверждалось снижением после курса ПНГ уровня лабораторных маркеров ХСН: уровня ВЫР с 310,20(174,23;668,01) до 180,49(86,92;335,79)пг/мл (р=0,000), ЭТ-1 с 2,04±0,23 до 1,03± 0,14 (р=0,001), гомоцистеина с 15,46±0,90 до 11,77 ± 0,73 (р=0,002), ФНО-? с 19,61(10,02;27,11) до 7,77(3,27;11,68)нг/мл (р=0,005) . Заключение:
Комплексный подход к лечению пациентов с ИКМП и проявлениями ХСН с использование прерывистой нормобарической гипокситерапии способствует улучшению функциональных резервов кардио-респираторной системы, что положительно отражается на компенсаторно-адаптационных возможностях организма и клиническом течении ХСН и позволяет использовать данный метод на различных этапах лечения пациентов с проявлениями ХСН.
ВЛИЯНИЕ ЛЕВОСИМЕНДАНА НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СО СНИЖЕННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЕЙ
Ледяхова М. в., Насонова С. Н., жиров И. в.,
Терещенко С. Н., Масенко в. П., ускач Т. М.
Фгбу РКНПК Минздрава РФ, ИКК им. А.Л. Мясникова
введение (цели/ задачи):
В 25-70% случаев острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности (одХСН) развивается острое почечное повреждение (ОПП). Цель: оценить влияние инфузии левоси-мендана на функцию почек у пациентов с ОДХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). материал и методы:
В исследование было включено 30 мужчин, госпитализированных с ОДХСН (средний возраст 62,5±9,7 (лет)) и ФВ ЛЖ меньше 40%, ВЫР>500 пг/мл и систолическим артериальным давлением (САД)>125 мм рт ст. Критериями исключения служили: ОКС, механическая обструкция, препятствующая заполнению или выбросу крови из желудочков, рестриктивная кардиомиопатия, желудочковая тахикардия типа "пируэт" в анамнезе, нарушения функции почек тяжелой степени (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) меньше 30 мл/мин/1,73м2, уровень креатинина в крови? 220 мкмоль/л), тяжелые нарушения функции печени. Пациенты (N=30) были рандомизированы на две группы по 15 человек. В первой группе пациентам, в дополнение к стандартной терапии проводилась внутривенная (в/в) 24-часовая инфу-зия левосимендана в дозе 0,1 мкг/кг/мин, при необходимости уменьшение дозы до 0,05 мкг/кг/мин или увеличение до 0,02 мкг/кг/мин. Вторая группа получала стандартную терапию. Во время инфузии левосимендана проводилось мониторирование
