CC BY
21
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
ремоделирования более присуще пациентам с ДКМП, у которых, по данным ЭхоКГ, наблюдается явная диссоциация между дилатацией и гипертрофией ЛЖ.
ВЛИЯНИЕ ГИПОКСИТЕРАПИИ НА ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ
Дубовик т. А., Рачок л. в.
Республиканский научно-практический центр
«Кардиология»
введение (цели/ задачи):
Особое положение в общей структуре ишемической болезни сердца (ИБС) занимают пациенты с признаками хронической сердечной недостаточности (ХСН). Несмотря на значительные достижения в изучении патогенеза, диагностики и лечения ХСН, ее распространенность не только не снижается, но продолжает неуклонно нарастать. Несмотря на очевидный прогресс в медикаментозном лечении осложненных форм ИБС, прогноз пятилетней выживаемости этих пациентов не превышает 50%. В этой связи особую актуальность приобретает усовершенствование подходов к лечению этой группы пациентов. Целью настоящего исследования явилось изучение влияния использования курса прерывистой нормобарической гипокситерапии (ПНГ) на течение ХСН у пациентов с ишемической кардиомиопатией (ИкМп).
материал и методы:
В настоящее исследование были включены 50 пациентов с установленным диагнозом ИКМП. Средний возраст обследованных составил 57,01 ± 1,38 лет. Все пациенты имели в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда, фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ)<35% и ii-iV стадии хронической сердечной недостаточности по ЫУНА. На фоне сохранения базовой медикаментозной терапии ХСН всем исследуемым проводили десятидневный курс пНг с использованием газоразделительной мембранной установки для гипокситерапии «Био-Нова-20461» (Россия) и применяли оригинальную модифицированную методику ступенчатой адаптации к периодической гипоксии, отличающуюся от стандартной, изменением кратности и экспозиции непрерывного гипоксического воздействия на протяжении сеансов ПНГ. Инструментальное и клинико-лабораторное обследование пациентов проводили исходно и после курса ПНГ. Для объективизации функционального класса ХСН использовалась классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации сердца ЫУНА по данным теста 6-минутной ходьбы. Всем пациентам выполнялись трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ), сцинтиграфия миокарда, спировелоэргометрия (спироВЭП), оценивался уровень лабораторных маркеров ХСН - мозгового натрий-уретического пептида (ВЫР), эндотелина -1 (ЭТ-1), го-моцистеина, фактора некроза опухолей-? (ФНО-?). результаты:
Исходная тяжесть состояния исследуемых пациентов определялась нарушением контрактильной функции ЛЖ с деза-даптивным характером ремоделирования полости ЛЖ (ФВ ЛЖ составила 29,63±0,77, КДО ЛЖ и КСИ ЛЖ соответственно - 252,01(216,01;285,01)мл и 85,57(75,45;95,26)мл/м2) и значительным нарушением состояния перфузии миокарда на фоне множественного атеросклеротического поражения коронарных сосудов. После курса ПНГ у пациентов ИКМП отмечалось достоверное увеличения площади жизнеспособного миокарда с 84,62(76,47;99,82)% до 94,12(92,31;100,00)% (р = 0,000) на фоне
достоверного снижения общего количества сегментов с нарушенной перфузией с 7,57±0,53 до 5,89 ±0,43 (р = 0,002). После курса ПНГ у исследуемых отмечалось улучшение клинического состояния и их общей физической работоспособности, что подтверждалось достоверным ростом по данным спироВЭП величины объема выполненной работы (с 1350,00 (825,00;2175,00) до 2058,00 (1760,00;2700,00) кгм, р=0,024) и мощности пороговой нагрузки (с 50,00(50,00;100,0) до 75,00(75,00;100,0) Вт, р=0,023), а также достоверным увеличением уровня V02max (с 11,89±0,59 мл/кг/мин до 13,69±0,64 мл/кг/мин, р=0,009) как наиболее надежного и объективного маркера для оценки толерантности к физической нагрузке и тяжести ХСН. Улучшении клинического течения ХСН под влиянием гипокситерапии подтверждалось снижением после курса ПНГ уровня лабораторных маркеров ХСН: уровня ВЫР с 310,20(174,23;668,01) до 180,49(86,92;335,79)пг/мл (р=0,000), ЭТ-1 с 2,04±0,23 до 1,03± 0,14 (р=0,001), гомоцистеина с 15,46±0,90 до 11,77 ± 0,73 (р=0,002), ФНО-? с 19,61(10,02;27,11) до 7,77(3,27;11,68)нг/мл (р=0,005) . Заключение:
Комплексный подход к лечению пациентов с ИКМП и проявлениями ХСН с использование прерывистой нормобарической гипокситерапии способствует улучшению функциональных резервов кардио-респираторной системы, что положительно отражается на компенсаторно-адаптационных возможностях организма и клиническом течении ХСН и позволяет использовать данный метод на различных этапах лечения пациентов с проявлениями ХСН.
ВЛИЯНИЕ ЛЕВОСИМЕНДАНА НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СО СНИЖЕННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЕЙ
Ледяхова М. в., Насонова С. Н., жиров И. в.,
Терещенко С. Н., Масенко в. П., ускач Т. М.
Фгбу РКНПК Минздрава РФ, ИКК им. А.Л. Мясникова
введение (цели/ задачи):
В 25-70% случаев острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности (одХСН) развивается острое почечное повреждение (ОПП). Цель: оценить влияние инфузии левоси-мендана на функцию почек у пациентов с ОДХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). материал и методы:
В исследование было включено 30 мужчин, госпитализированных с ОДХСН (средний возраст 62,5±9,7 (лет)) и ФВ ЛЖ меньше 40%, ВЫР>500 пг/мл и систолическим артериальным давлением (САД)>125 мм рт ст. Критериями исключения служили: ОКС, механическая обструкция, препятствующая заполнению или выбросу крови из желудочков, рестриктивная кардиомиопатия, желудочковая тахикардия типа "пируэт" в анамнезе, нарушения функции почек тяжелой степени (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) меньше 30 мл/мин/1,73м2, уровень креатинина в крови? 220 мкмоль/л), тяжелые нарушения функции печени. Пациенты (N=30) были рандомизированы на две группы по 15 человек. В первой группе пациентам, в дополнение к стандартной терапии проводилась внутривенная (в/в) 24-часовая инфу-зия левосимендана в дозе 0,1 мкг/кг/мин, при необходимости уменьшение дозы до 0,05 мкг/кг/мин или увеличение до 0,02 мкг/кг/мин. Вторая группа получала стандартную терапию. Во время инфузии левосимендана проводилось мониторирование
сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists
ЭКГ, ЧСС и АД, контроль диуреза, тяжести симптомов сердечной недостаточности, а также уровень калия и гемоглобина в крови. Для оценки функционального состояния почек рассчитывали СКФ по формуле CKD-EPi. ОПП определяли в соответствии с Рекомендациями KDiGO 2012 г. Определение креатинина, СКФ, мочевины, N- терминального пропептида мозгового натрийуре-тического пептида (NT-proBNP) проводилось исходно и в течение 48 часов с начала инфузии. Результаты анализа представлены в виде: медиана [нижний квартиль; верхний квартиль]. При сравнении независимых выборок (межгрупповое сравнение) для оценки достоверности различия применялся непараметрический тест Манна-Уитни (Mann-Whitney U-test), а при исследовании динамики показателей внутри каждой из групп использовался непараметрический тест Вилкоксона (Wilcoxon matched pairs test). Различия считали статистически значимыми при уровне p<0,05. результаты:
У пациентов с ОДХСН в течение 48 часов с начала инфузии отмечалось значимое увеличение СКФ в группе левосименда-на с 61,2 [49,0; 101,3] мл/мин/1,73м2 до 70,4 [62,2; 106,0] мл/ мин/1,73м2 (p=0,011), а в группе на стандартной терапии улучшение СКФ не наблюдалось (с 65,0 [40,0; 82,0] мл/мин/1,73м2 до 62,0 [47,0; 72,0] мл/мин/1,73м2 (p=0,932)). Значимое снижение уровня креатинина в сыворотке крови отмечалось в группе левосимендана c 101,7 [75,8; 130,9] мкмоль/л до 91,75 [68,0; 105,9] мкмоль/л (p=0,009), по сравнению с группой на стандартной терапии с 103,8 [85,2; 146,5] мкмоль/л до 114,0 [96,6; 142,0] мкмоль/л (p=0,4). В группе левосимендана не было отмечено случаев острого почечного повреждения, которое определялось как повышение уровня креатинина в сыворотке крови на 26,5 мкмоль/л (на 0,3 мг/дл) в течение 48 часов с начала инфузии; в группе на стандартной терапии ОПП отмечалось у 20% пациентов (p<0,05). Вместе с тем, отмечалось значимое снижение и уровня мочевины в крови в группе левосимендана с 8,7 [6,5; 9,9] ммоль/л до 7,0 [5,2; 8,5] ммоль/л (p=0,023), в группе на стандартной терапии значительных изменений уровня мочевины в крови (с 8,5 [7,2; 12,6] ммоль/л до 8,6 [7,5; 10,5] ммоль/л (p=0,866)) выявлено не было. Кроме того, наблюдалось значимое снижение уровня NT-proBNp в группе левосимендана с 4541,0 [3253,0; 7590,8] пг/мл до 2720,0 [1850,0; 3523,0] пг/мл (p=0,002), в группе на стандартной терапии отмечалась тенденция к снижению уровня NT-pro BNP (с 4416,0 [2503,0; 9194,0] пг/мл до 3759,0 [1866,0; 8463,0] пг/мл (p=0,125)), однако достоверных изменений достигнуто не было. Заключение:
24-часовая инфузия левосимендана у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса левого желудочка улучшает функциональное состояние почек.
ВЛИЯНИЕ ТРЕХМЕСЯЧНОЙ ТЕРАПИИ L-АРГИНИНОМ НА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Ахматов Я. Р., Абдуллаев Т. А., Цой И. А.,
МИРЗАРАХИМОВА С. Т.
Республиканский Специализированный Центр Кардиологии введение (цели/ задачи):
Оценить влияние трехмесячного курса терапии 1_-аргинином на клинико-функциональные показатели у больных с различными формами сердечной недостаточности.
материал и методы:
Было обследовано 55 больных с кардиомиопатиями (1 гр. -22больых с изолированной правожелудочковой дилатацион-нойкардиомиопатией (ПЖДКМП) и 2гр. - 33 больных - с ДКМП). При диагностике ДКМП использовались критерии ВОЗ/МОФК (1995), а при ПЖДКМП - те же критерии с адаптацией на поражение правых отделов сердца. Всем проводились: физикальный осмотр по шкале ШОКС; общеклинические анализы крови; ЭКГ; ЭхоКГ с вычислением фракции выброса (ФВ) как левого (ЛЖ), так и правого желудочков (ПЖ), а также тест 6-минутной ходьбы (ТШХ) с измерением длины пройденной дистанции (ДПД). Для оценки функции сосудистого эндотелия использовали метод плетизмографии с помощью монитора им 300 (Украина), сразу после введения препарата и спустя 3 месяца наблюдения. результаты:
В 1 гр. курс терапии 1_-аргинином через 3 месяца способствовал приросту систолического АД на 10,5 мм.рт.ст. (р<0,05). ДПД, при проведении ТШХ, составила 254,5м, что на 57,5м оказалось больше, чем на исходном этапе. При оценке состояния по шкале ШОКС количество баллов спустя 3 месяца оказалось на 4,6 балла меньше (р<0,001), чем на исходном этапе. Кроме того, отмечалось снижение среднего ФК ХСН с 3,1 до 2,6. При оценке ЭхоКГ-показателей существенных различий на этапах выявлено не было, за исключением ФВлж, которая на фоне 3 месячной терапии увеличилась на 10,3%(р<0,05). Толщина стенок миокарда ЛЖ также несколько увеличилась, что, вероятно, и обеспечило прирост сократительной функции миокарда не только ЛЖ, но и ПЖ (ФВ ПЖ на исх.этапе=36,1±9,1% и через 3 мес.=40,5±4,3%). Во 2гр. наблюдалось урежение ЧСС на 10,6% по сравнению с исходными данными (р<0,05); улучшение общеклинического статуса в виде снижения количества баллов по шкале ШОКС и увеличения ДПД при ТШХ, что, соответственно, способствовало уменьшению ФК ХСН с 3,1 до 2,3. В обеих группах 3-месячная терапия 1_-аргинином оказала позитивное влияние на эндотели-альную функцию периферических сосудов, что выразилось в снижении индекса ВМАПВ/ВРПВ (р<0,05). Заключение:
3-месячный курс терапии 1_-аргинином у лиц с изолированной правожелудочковой дилатационнойкардиомиопатией способствует улучшению систолической функции миокарда как левого (прирост ФВлж на 10,3%), так и правого (прирост ФВпж на 4,4%)желудочков, что характеризуется стабилизацией общеклинического состояния больных (улучшение показателей ТШХ и ШОКС), уменьшением проявлений сердечной недостаточности (снижение среднего ФК ХСн), а также улучшением функции эндотелия сосудов.
ДИНАМИКА РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ Q-ВОЛНОВОЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Муллабаева Г. У., Курбанов Р. Д.
Республиканский Специализированный Центр Кардиологии,
узбекистан, Ташкент
введение (цели/ задачи):
Сравнительное изучение динамики постинфарктного ремоде-лирования левого желудочка (ПИР ЛЖ), у больных перенесших Q-волновой инфаркт миокарда (ИМ) в группе высокого риска. материал и методы:
В исследование включено 294 пациентов мужского пола (средний возраст 52,6±9,1 лет) с первичным Q-волновым ИМ. Вклю-
