CC BY
22
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
008-009
с паренхиматозной: 19,7± 1,78 и 14,3±2,37 мкг/л/ч соответственно, р<0,05. Концентрация ангиотензина I и альдосте-рона также была выше при вазоренальной нефрогенной гипертензии, чем при паренхиматозной и составила: ангио-тензин I — 19,2± 1,56 и 13,8±2,24 нг/мл, альдостерон — 670,12±137,12 и 410,63±95,48 пг/мл, соответственно, р<0,05.
Заключение. Нефрогенная гипертензия сопровождается достоверным повышением активности ренина плазмы, уровня ангиотензина I и альдостерона в сыворотке крови. При анализе в зависимости от вида нефрогенной гипертензии максимальные значения ренина, ангиотензина I и альдосте-рона были выявлены при вазоренальной нефрогенной гипер-тензии.
008 ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ НА СОСТОЯНИЕ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Ревенко Н. А., Каладзе Н. Н., Мельцева Е. М. ФГАОУ ВО КФУ имени В. И. Вернадского, Симферополь, Россия
rvenkonatasha@rambler.ru
Цель. Изучение динамики биоэлектрической активности головного мозга (БАГМ) у детей с артериальной гипертензией (АГ) под влиянием различных комплексов физиотерапии.
Материал и методы. Было обследовано 320 детей с АГ в возрасте 10-17 лет. В зависимости от проводимого лечения дети с АГ (п=320) были разделены на 2 группы с использованием традиционного реабилитационного комплекса (ТРК) и ТРК с комплексом ноотропной физиотерапии, контрольная группа (КГ). Детям проводилась компьютерная электроэнцефалография (ЭЭГ), а так же суточное мониторирование АД (СМАД).
Результаты. При анализе характеристик а-ритма выявлено достоверное снижение его частоты у детей с АГ в сравнении с КГ. У 252 (78,7%) пациентов с АГ отмечается генерализация а-ритма. Преобладание высокоамплитудных а-волн нижних частот диапазона по всем зонам коры ГМ свидетельствует о снижении функциональной активности коры ГМ, распространении ирритации по всем функциональным зонам коры и усилении роли подкорковых ритмогенных структур, в первую очередь, таламических. у детей с АГ выявлена повышенная мощность 6-волн диапазона за счет увеличения ампли-
туды. Регистрировался высокий 6-ритм в несвойственных для его локализации лобных и центральных отведениях ээГ. Усиление мощности 6-ритма связывают с активацией гиппо-кампа, одной из функций которого является регуляция адаптации организма при стрессе. У 234(73,1%) детей с АГ была выявлена билатерально-синхронная активность (БСА) в виде вспышек двухфазных колебаний частоты медленного а-ритма (6-7Гц), амплитуда которых превышала амплитуду основного ритма на 10-30%. У 78 (24,3%) детей с АГ БСА имела вид а-веретен или полифазных а-колебаний, частоты фонового ритма, превышающих по амплитуде фоновый ритм до 50%. Выявлены тесные связи между показателями БЭАГМ и средними показателями АД. Прямая зависимость между уровнем САД и ДАД и амплитудой основного ритма (САД (г=0,34, р<0,05) и ДАД (г=0,28, р<0,01)), а так же выраженностью БСА, количество вспышек БСА и САД (г=0,36, р<0,05), количество вспышек и ДАД (г=0,22, р<0,001). Выраженность зональных различий на ээГ под влиянием лечения существенно не изменялась у большинства детей с АГ (58%). Реакция диэнцефальных структур, проявлявшееся усилением или ослаблением признаков их ирритации на ээГ, наблюдалась чаще в группе с включением нейротрофической терапии. Реакции на внешние раздражители существенных изменений не претерпевали.
Заключение. Исследования показали, что с учетом всех характеристик ээГ положительная динамика со стороны БЭАГМ детей с АГ чаще наблюдалась при включении в комплекс лечения электросонтерапии. В результате лечения во всех группах достоверно увеличивается частота затылочного а-ритма. Во второй группе этот показатель возрастает на 40% и, практически, достигает значений возрастной нормы (10Гц). В первой группе частота а увеличивается на 25%. Снижение мощности 6, преимущественно в группе с проведением немедикаментозной нейротрофической терапии, особенно в передних отделах ГМ связано как со снижением амплитуды 6, так и с увеличением частоты основного ритма (9Гц), выходящей за пределы 6-диапазона (3,5-6,5Гц). Снижение амплитуды а-ритма при увеличении его частоты в предних отделах мозга можно расценивать как проявление уменьшения роли подкорковых ритмогенных структур в формировании картины БЭАГМ. У подростков первой группы БСА уменьшается на 20%, у подростков второй — в два раза. Таким образом, включение нейротрофической физиотерапии способствует нормализации активности надсегментарных вегетативных структур, меняет состояние периферических вегетативных механизмов регуляции АД у детей с АГ.
III. Вариабельность и турбулентность ритма сердца
009 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В ДИАГНОСТИКЕ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ С ПРОБЛЕМАМИ ШКОЛЬНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ Глебов В. В.
РУДН, Москва, Россия vg44@mail.ru
Методика вариабельности сердечного ритма (ВСР) в настоящее время является объективным и часто используемым методом в исследовании функциональных состояний человека. Согласно стандартам Европейского Кардиологического общества и Североамериканского общества электрофизиологии (1996г), применяются временные и частотные методы анализа ВСР, которые могут дать интегральную оценку активности симпатической и парасимпатической нервной системы и позволяет мониторировать изменения вегетативного статуса у детей в процессе образовательного процесса.
Значительное увеличение учебных нагрузок, снижение двигательной активности, ухудшение питания школьников
и нездоровый образ жизни (курение, употребления алкогольных и тонизирующих напитков) повышают психоэмоциональное напряжение и уровень невротизации и, как результат, увеличивают школьную дезадаптацию детей.
Под школьной дезадаптацией мы понимаем совокупность признаков, свидетельствующих о несоответствии социопсихологического и психосомато-физиологического статуса ребенка требованиям ситуации школьного обучения, овладение которой по ряду причин становится затруднительным.
Цель. Изучение вегетативного статуса школьников имеющие трудности в обучения.
Материал и методы. нами было обследовано 233 школьников 10-13 лет (средний возраст 11,5) с дисфункцией ВНС. Была выделена группа из 89 детей (38%), которые помимо вегетативной дисфункции испытывали трудности школьного обучения и социальной адаптации в коллективе,
Результаты. По результатам ВСР после психо-коррекци-онных мероприятий (обучениям навыкам психоэмоциональной регуляции) в группе с ваготонией наблюдается более положительная динамика с переходом в эйтонию 34% школьников, чем в группе с симпатотонией, где переход в эйтонию составил 23%, что свидетельствует о необходимости дополнительных коррекционных лечебных мероприятий. После пси-
010-012
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
хокоррекции наблюдалась отчетливая положительная динамика с переходом в эйтонию 45% детей. Сдвиг для ваготони-ков и нормотоников достоверен (р=0,0069).
Заключение. ВСР является эффективным, простым и доступным методом исследования вегетативного статуса у детей с различными поражениями нервной системы в любом возрасте, позволяет проводить исследования в покое и при нагрузках, а также дает возможность мониторирования динамики изменения показателей в процессе компенсаторно-адаптационных механизмов и восстановительного лечения с оценкой его эффективности.
010 ОСОБЕННОСТИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С НАРУШЕНИЕМ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
Ибатов А. Д.
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им И. М. Сеченова Минздрава России (сеченовский университет), москва, Россия
a.ibatov@maiI.ru
Цель. Изучить особенности вариабельности ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца с нарушенной гликемией натощак.
Материал и методы. Исследование проведено на 27 больных ишемической болезнью сердца (средний возраст 57,7±5,8 лет), имеющим нарушенную гликемию натощак толерантности к углеводам (уровень гликемии натощак в капиллярной крови более 5,5 мМоль/л, но менее 6,1 мМ/л), у которых исключен сахарный диабет. Длительность ИБС в группе составила 4,67±2,46 лет. Все больные имели стенокардию напряжения (ГГ-ГУФК), средний функциональный класс стенокардии составил 2,56±0,83. Вегетативный статус оценивали по анкете, предназначенной для выявления признаков вегетативных изменений, кардиоваскулярным тестам (по Б. .Т. Ewing) и анализу вариабельности ритма сердца по 5 минутным записям кардиоинтервалограммы в состоянии расслабленного бодрствования в положении лежа. группа сравнения состояла из 43 пациентов, страдающих стенокардией П-ГУ ФК без нарушения углеводного обмена, которая была сопоставима по полу, возрасту и клинической картине ИБС.
Результаты. Группы не различались по выраженности вегетативных расстройств, выявляемых по анкете вегетативной дистонии. При анализе кардиоваскулярных тестов у больных ИБС с нарушением углеводного обмена выявлена более выраженная парасимпатическая недостаточность — тест "6 дыханий в мин" равнялся 1,14±0,08, что на 7% ниже чем в группе сравнения (р<0,05). По данным временного и спектрального анализа вариабельности ритма сердца у больных ИБС с нарушением углеводного обмена установлена достоверно более низкая вариабельность ритма сердца (ВБКК равнялась 22,11±14,25 мс), более низкая суммарная мощность спектра (ТР равнялась 537,22±141,58 мс2), более низкая мощность в высокочастотном диапазоне спектра (ИР равнялась 102,89±26,65 мс2) и изменение вегетативного баланса в сторону преобладания симпатической отдела вегетативной нервной системы (ЬР/ИР=1,91±0,58) по сравнению с группой сравнения, где вегетативный баланс имел противоположное изменение (ЬР/ИР=0,77±0,19). Все показатели достоверны (р<0,05).
Заключение. у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с нарушением углеводного обмена наблюдалась более низкая вариабельность ритма сердца, по сравнению с больными с ИБС без нарушением углеводного обмена, что связано с периферической вегетативной недостаточностью, более выраженной в парасимпатическом отделе вегетативной нервной системы, и сдвиг вегетативного баланса в сторону преобладания симпатических влияний в сердечно-сосудистой системе, что ухудшает прогноз в плане нарушений ритма сердца и внезапной смерти у этой категории больных.
011 ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ И ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Мелкумова Е. Ю., Ардашев В. Н., Анцерева А. О., Фоменко В. С., Тарабарина Н. Б.
ФГБУ Клиническая больница № 1 УД Президента РФ, Москва, Россия
Eum74@mail.ru
Цереброваскулярные заболевания тесно взаимосвязаны с патологией сердца. Вегетативный дисбаланс, неизбежно возникающий в результате острой ишемии мозга, как и острой ишемии сердечной мышцы, может быть охарактеризован показателями вариабельности сердечного ритма.
Цель. Исследовать закономерности изменений вариабельности сердечного ритма (ВРС) в остром периоде ишемического инсульта (ИИ) и остром периоде инфаркта миокарда (ИМ).
Материал и методы. Проанализированы результаты обследования 90 пациентов в остром периоде ИИ и 30 пациентов в остром периоде ИМ. В контрольную группу включены 22 чел. Тендерный и возрастной состав групп сопоставим. Выполнено сопоставление статистических и спектральных показателей ВРС, полученных при холтеровском монитори-ровании.
Результаты. При ИМ достоверно ниже значения SDNN и RMSSD. Спектральные показатели интересно взаимодействуют: мощности очень низких и низких частот практически не отличаются в группах, тогда как высокие частоты при инсультах в 10 раз выше, чем при инфарктах, соответственно и общая мощность спектра существенно выше при инсультах только за счет большой мощности высоких частот.
Заключение. Спектральные показатели ВРС в большей степени характеризуют церебральные влияния на сердечный ритм, чем статистические. Оценка ВРС может быть полезна для диагностики и оценки прогноза ИИ.
012 ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА ДЛЯ ОЦЕНКИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНТРОЛЯ ЧАСТОТЫ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ СОКРАЩЕНИЙ ПРИ ПОСТОЯННОЙ ФОРМЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Муромкина А. В.1, Назарова О. А.2
1 ОБУЗ Кардиологический диспансер, Иваново; 2ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава РФ, Иваново, Россия
AMuromkina@maiI.ru
Контроль частоты желудочковых сокращений (ЧЖС) является одним из направлений лечения постоянной формы фибрилляции предсердий (ФП). Эффективность лечения традиционно оценивается либо клинически, либо по результатам эКг.
Цель. Изучить возможности метода вариабельности ритма сердца (ВРС) у больных постоянной формой ФП.
Материал и методы. Исследование проведено на базе ОБУЗ "Кардиологический диспансер" г.Иваново. В исследование включены 124 больных, 72 мужчины и 52 женщины с постоянной формой ФП, средний возраст 58,9± 10,6 года. Больным проводилось общеклиническое обследование, регистрация ЭКТ в 12 отведениях, ЭХОКГ, ХМЭКГ (АПК "Полиспектр", "Нейрософт", Иваново) с расчетом средней ЧЖС за каждый час исследования. Используя предложенные нами ранее критерии нормосистолии (ЧЖС в дневные часы: 60-100 в минуту, в ночные часы 50-80 в минуту), мы разделили пациентов на 2 группы: с эффективным контролем ЧЖС (лица с продолжительностью нормосистолии более 50% времени суток; 80 человек) и неэффективным контролем ЧЖС (нор-мосистолия менее 50% суток; 44 человека). Анализ ВРС проводился по 5-минутной записи ЭКТ и по данным ХМЭКТ, с вычислением спектральных и временных показателей.
