CC BY
108
Новости ВОЗ
Г.Х. Брундтланд, К. Беллами, Д. Вульфенсон
Всемирная организация здравоохранения
Вакцины и иммунизация: положение в мире
ПОСЛЕДНИЙ ВЫПУСК ДОКЛАДА «ВАКЦИНЫ И ИММУНИЗАЦИЯ: ПОЛОЖЕНИЕ В МИРЕ» ПОДЧЕРКИВАЕТ ЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ УСПЕХИ В ИММУНИЗАЦИИ НА ГЛОБАЛЬНОМ УРОВНЕ С СЕРЕДИНЫ 1990-Х ГОДОВ — ПОЧТИ ПОЛНУЮ ЛИКВИДАЦИЮ ПОЛИОМИЕЛИТА В МИРЕ, А ТАКЖЕ РЕШИТЕЛЬНОЕ СОКРАЩЕНИЕ ЧИСЛА НОВЫХ СЛУЧАЕВ КОРИ И СТОЛБНЯКА У МАТЕРЕЙ И НОВОРОЖДЕННЫХ В НЕКОТОРЫХ СТРАНАХ С НИЗКИМ ДОХОДОМ. В ДОКЛАДЕ ТАКЖЕ КРАТКО ОСВЕЩАЕТСЯ ПРОГРЕСС В РАЗРАБОТКЕ И ВНЕДРЕНИИ НОВЫХ ЖИЗНЕСПАСИТЕЛЬНЫХ ВАКЦИН, КОТОРЫЕ СПОСОБНЫ СБЕРЕГАТЬ МИЛЛИОНЫ ЖИЗНЕЙ ЕЖЕГОДНО. КРАТКО ИЗЛАГАЮТСЯ НЕКОТОРЫЕ ИЗ ПРИЧИН, ПО КОТОРЫМ ВСЕМИРНОМУ СООБЩЕСТВУ СЛЕДУЕТ ВКЛАДЫВАТЬ СРЕДСТВА В ИММУНИЗАЦИЮ, РАССМАТРИВАЮТСЯ ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВАКЦИН И ИММУНИЗАЦИИ В БУДУЩЕМ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ВАКЦИНЫ, ИММУНИЗАЦИЯ, ДЕТИ.
Вообразите мир без вакцин. Угрожающие жизни болезни представляли бы повседневный риск. Мы бы жили в страхе смертельных угроз дифтерии, столбняка и кори; полиомиелит представлял бы постоянную опасность паралича для ребенка, а оспа продолжала бы уродовать лица и убивать. Все эти болезни уносили бы жизни наших детей в огромных количествах на глазах беспомощных членов семей. Жизнь была бы недолгой, а передвижение людей серьезно ограничено. Города стали бы местами, из которых следует бежать при малейшем слухе об инфекции, а не центрами культуры, торговли и просвещения. Трудно даже вообразить утраты с точки зрения жизни, творчества, производительности, потенциала и благосостояния. Для многих людей нарисованный выше мир является реальностью. Иммунизация при всей ее мощи и успехах еще далеко не полностью реализовала свой огромный потенциал. Четверть детей в мире все еще не имеет защиты от широко распространенных болезней, которые можно предупредить. Почти 3 млн человек (в том числе 2 млн детей) умирают ежегодно от этих смертельно опасных болезней. Дети в развивающихся странах умирают от таких болезней, как например, менингит и пневмония, тогда как вакцины, предупреждающие их, уже широко используются в промышленно развитых странах.
Миру необходимо ликвидировать пробелы в службе иммунизации как богатых, так и бедных стран. Право на защиту от болезней, которые можно предупредить, — это право каждого ребенка, и мы коллективно вполне способны это право осуществить. Мы должны обеспечить каждого
ребенка возможностью воспользоваться одним из наиболее эффективных с точки зрения затрат медико-санитарным мероприятием — вакцинацией, без сомнений в безопасности и эффективности этой процедуры.
С точки зрения общественного здравоохранения мы обязаны действовать. Такие инфекционные болезни, как ВИЧ/СПИД и туберкулез, угрожают нашей экономической и социальной стабильности. Эпидемии распространяются быстрее и более широко, чем когда бы то ни было ранее. Наша медико-санитарная взаимозависимость углубилась. Иммунизация в одной стране является важным фактором сокращения болезней в других. Мы все должны сыграть роль стражей здоровья: как руководители в странах, организациях и корпорациях, ответственные за выполнение политических, экономических, социальных и научно-исследовательских повесток дня, так и родители, которые когда-то сами были детьми.
Вместе мы можем найти новые вакцины, которые остановят наиболее опасные болезни, и обеспечить выход уже существующих вакцин за пределы лабораторий и их широкое применение в мире, чтобы охватить каждого ребенка. Вместе мы действительно сможем сделать «глобальное общественное добро», благо для всех, независимо от национальных границ, предприняв согласованные усилия для использования тех средств, которые имеют огромный потенциал в медицинском плане. Иммунизация остается одной из наилучших инвестиций в здоровье, которые нам доступны. На нас лежит ответственность, которую мы не можем игнорировать.
G.H. Brundtland, C. Bellamy, D. Wolfenson
World Health Organization
Vaccines and immunization: world situation
THE LAST ISSUE OF THE REPORT «VACCINES AND IMMUNIZATION: WORLD SITUATION» STRESSES CONSIDERABLE SUCCESS IN IMMUNIZATION AT THE GLOBAL LEVEL SINCE THE MID 90-S — COMPLETELY TOTAL ERADICATION OF POLIOMYELITIS ACROSS THE WORLD, AS WELL AS THE DRASTIC REDUCTION OF THE NEW MEASLES AND TETANUS CASES AMONG MOTHERS AND NEWBORNS IN SOME POOR COUNTRIES. THE REPORT ALSO BRIEFLY DESCRIBES THE PROGRESS IN THE DEVELOPMENT AND IMPLEMENTATION OF THE NEW LIFE-SAVING VACCINES, WHICH MAY SAVE MILLIONS OF LIVES ANNUALLY. THE AUTHORS HAVE EXPLAINED SOME OF THE REASONS, WHY THE GLOBAL COMMUNITY SHOULD INVEST IN IMMUNIZATION, AS WELL AS THE PERSPECTIVES FOR THE USE OF VACCINES AND IMMUNIZATION IN FUTURE.
KEY WORDS: VACCINE, IMMUNIZATION, CHILDREN.
Проблемы иммунизации
Иммунизация вместе с развитием гигиены и санитарии глобально усовершенствовала охрану здоровья детей в странах всего мира, предупреждая ежегодно миллионы смертей в дополнение к сокращению риска инвалидности в результате инфекционных болезней.
Благодаря национальным программам иммунизации во всем мире со времени начала проведения Расширенной программы по иммунизации (РГТИ) в 1974 г. ежегодно сохранялись миллионы жизней. Оспа была ликвидирована в 1979 г. в результате массовых усилий человечества, а сегодня полиомиелит выделен как болезнь, которая станет еще одним бичом прошлого.
Однако более широкие блага иммунизации распространяются не на всех детей. В некоторых из наименее развитых стран дети не имеют такого доступа к службам иммунизации, как в более богатых странах. Дети из более бедных семей обычно имеют доступ к менее широкой гамме вакцин и подвергаются большему риску опасной практики иммунизации. Эти проблемы усугубляются низким уровнем инвестиций в научные исследования и разработки новых вакцин, которые остро необходимы в развивающихся странах.
Хотя в 1990-х годах охват иммунизацией в мире сохранялся на уровне свыше 70%, за этой цифрой скрывались большие различия как в рамках отдельных стран, так и между странами. В некоторых развивающихся странах показатели иммунизации существенно возросли. Однако в других странах, особенно в Африке к югу от Сахары, показатели иммунизации резко снизились, оставив миллионы детей уязвимыми к угрожающим жизни детским болезням. Тем временем, в Европе политические, экономические и социальные изменения, последовавшие за развалом бывшего Советского Союза, повлекли за собой резкое сокращение показателей иммунизации во многих странах Восточной и Центральной Европы и в новых независимых государствах. К 2000 г. в мире примерно 37 млн детей не получали плановой иммунизации в течение первого года жизни.
Неравенство существует также между самыми бедными и самыми богатыми группами населения в странах, причем наибольшие различия наблюдаются в тех странах, которые и бедны, и характеризуются низким общим показателем охвата иммунизацией. Ничего удивительного, что на беднейшие 20% населения мира приходится значительная доля инфекционных и других болезней. Более половины смертельных случаев среди детей от коклюша, полиомиелита, дифтерии, кори и столбняка и 45% всех смертельных случаев в перинатальный период приходятся именно на эту группу населения.
В некоторых развивающихся странах внедрению иммунизации мешает неудовлетворительное функционирование систем оказания медико-санитарных услуг. В тех странах, где, за исключением городских зон, медико-санитарные службы практически не существуют, правительства зачастую не способны удовлетворить элементарные медико-санитарные потребности населения. В других случаях, здания, транспортные средства и важнейшее оборудование холодовых цепей не получают необходимого обслуживания или просто неисправны, и возможность предоставления медико-санитарных услуг, включая информацию, может быть подорвана слабыми управленческими возможностями, низкой мотивацией персонала и неспособностью эффективно планировать и составлять бюджет. Кроме того, отсутствие эффективных систем эпиднадзора за болезнями и регистрации заболеваний в некоторых развивающихся странах подрывает эффективность иммунизации и программ борьбы с болезнью и затрудняет ока-
зание медико-санитарных услуг тем, кто больше всего в них нуждаются.
Тем временем, за последние два десятилетия, по мере того как новые жизнеспасительные вакцины выходят на рынок по таким ценам, которые не способны платить большинство стран с низкими доходами, неравенство в доступе к новым вакцинам увеличилось. Однако отсутствие средств является не единственным препятствием. До последнего времени многие из самых бедных стран не располагали физической возможностью вводить существующие вакцины, не говоря уже о том, чтобы добавлять новые, более дорогие, например против гепатита В и Haemophilus influenzae типа В. Кроме того, недостатки системы эпиднадзора за болезнями и регистрации в некоторых странах затрудняют как установление бремени болезней, так и потенциал эффективности затрат в случае использования любых новых вакцин.
С другой стороны, низкий или неопределенный спрос на новую вакцину с самого начала может оказать долговременное воздействие как на предложение, так и на цену. В случае низкого и/или неопределенного спроса в развивающихся странах производители ограничат масштаб производства, а после утверждения размеров производственной установки значительное расширение производства на более позднем этапе обходится слишком дорого. Соответственно, низкий объем производства в дальнейшем приводит к тому, что цены, скорее всего, останутся относительно высокими.
Есть пробелы и в НИР новых вакцин. Несмотря на серьезные успехи в разработке новых вакцин за последние 20 лет, потребности детей развивающихся стран не учитываются в планах НИР вакцин, приспособленных к потребностям детей в более богатых странах. Слабое внедрение новых вакцин в развивающихся странах было одним из факторов, который не способствовал заинтересованности производителей во вложении средств в новые НИР вакцин. Кроме того, низкие цены, установленные в результате переговоров на протяжении многих лет, на такие традиционные вакцины, как коклюш, дифтерия, столбняк (КДС), полиомиелит, корь и БЦЖ для использования в развивающихся странах, не стимулируют производителей к разработке вакцин специально для использования в тех местах, которые они считают странами с низкой прибылью. Дополнительным препятствием является то, что новые вакцины против болезней, которые случаются в развитых странах, зачастую не пригодны для использования в развивающихся странах. Одна и та же болезнь может вызываться другим типом организма в развивающихся странах и может принимать совершенно иную, зачастую более опасную форму, особенно среди детей, которые к тому же страдают от недостаточности питания.
Некоторые развивающиеся страны не уделяют достаточного внимания безопасности иммунизации. До последнего времени они не были способны гарантировать качество и безопасность вакцин, используемых в их программах иммунизации. В других странах жизнь детей безо всякой необходимости подвергается риску в связи с небезопасной практикой инъекций.
Все вакцины, которые получили предварительную санкцию ВОЗ на поставку через ЮНИСЕФ или другие учреждения ООН, отвечают регламенту ВОЗ, включая стандарты надлежащей производственной практики. Однако не все страны имеют полностью функциональные и эффективные национальные органы регламентации, которые способны гарантировать качество и безопасность вакцин. Это касается как тех, которые производятся в стране, так и тех, которые импортируются. Вакцины, которые не были изготов-
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 6
Новости ВОЗ
лены и проверены в соответствии с надлежащими стандартами, могут причинить вред. Кроме того, те из них, которые не отвечают стандартам иммуногенности, также не способны защитить детей от соответствующих болезней. Действенность и безопасность вакцин зачастую снижается из-за ошибок при проведении программ. Для обеспечения безопасности и эффективности вакцин необходимо проводить подготовку персонала и контроль за правильным обращением с материалами, транспортом, хранением и безопасным введением.
В то же время, финансирование иммунизации отставало от роста населения и повышения затрат на обслуживание. В некоторых случаях финансирование существенно сократилось за последние десятилетия в связи с прекращением спонсорской поддержки и большой нагрузкой на общественную казну. Соответственно, в некоторых развивающихся странах программы плановой иммунизации не получали необходимого внимания.
Хотя иммунизация является одной из основных обязанностей государства в области общественного здравоохранения, многие правительства стран с низкими доходами не имеют возможности выделять адекватные и надежные финансовые ресурсы на иммунизацию. Наименее развитые страны, которые даже после донорской поддержки расходуют в среднем лишь 6 долл. США на душу населения в год на все медико-санитарные службы, включая иммунизацию, не способны мобилизовать ресурсы, необходимые для расширения охвата. Даже в тех развивающихся странах, где национальный доход относительно выше, программы иммунизации страдают от неопределенности финансирования, конкуренции в рамках сектора здравоохранения и вне его и повышения потребностей финансирования по мере расширения охвата и появления новых вакцин. В целом, развивающиеся страны получают значительно меньше пользы от иммунизации. Разрыв в иммунизации между богатыми и бедными будет и далее расти, если внутренние государственные ресурсы не будут пополняться из других источников.
В ответ на растущую международную озабоченность в связи с низким охватом иммунизацией, увеличением неравенств в иммунизации и неприемлемым бременем инфекционных болезней, в развивающихся странах были установлены новые партнерские связи на глобальном уровне с тем, чтобы разорвать порочный круг недостаточного внимания к этой проблеме. В первую очередь необходимо отметить Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации (ГАВИ), в котором участвуют заинтересованные в иммунизации стороны как из общественного, так и из частного сектора: ВОЗ, ЮНИСЕФ, Группа Всемирного банка, национальные правительства, международные банки развития, двусторонние учреждения, неправительственные организации, Фонд Билла и Мелинды Гейтс, Фонд Рокфеллера, программы общественного здравоохранения, представители предприятий, производящих вакцины из развивающихся и развитых стран. Вместе эти партнеры располагают широкой гаммой компетенций, включая исследования в области вакцин, производство, снабжение, осуществление программ иммунизации, международные механизмы финансирования, пропаганду и коммуникацию. Основанный в начале 2000 г., Альянс ставит целью расширение охвата иммунизацией с использованием новых и существующих вакцин и ускорение НИР по приоритетным вакцинам для использования, в основном, в развивающихся странах. Альянс действует через новый механизм финансирования, Фонд вакцин создан на основе изначального гранта в размере 750 млн долл. США на пять лет из Фонда Билла и Мелинды Гейтс и подкреплен
1 млрд долл. США за счет взносов от правительств Дании, Канады, Нидерландов, Норвегии, Соединенного Королевства и Соединенных Штатов. Задача Альянса — собрать
2 млрд долл. США в течение пяти лет.
В течение двух лет 90% стран с низким доходом, которые отвечают установленным для оказания помощи критериям, обратились за поддержкой в Фонд вакцин. В дополнение к трем странам с большой численностью населения (Китай, Индия и Индонезия) еще 54 странам (Афганистан, Либерия и Сьерра-Леоне) были выделены пятилетние гранты общей суммой свыше 800 млн долл. США. Партнеры по ГАВИ считают, что эта инвестиция поможет повысить показатели базовой иммунизации в финансируемых странах на 17% и значительно расширит охват вакциной против гепатита В, а именно с 18 до 65% к 2007 г., что потенциально предотвратит 2 млн смертельных исходов.
Общественный сектор должен сделать намного больше, чтобы оценивать бремя болезней, прогнозировать спрос и гарантировать рынок для новых вакцин по доступным ценам в развивающихся странах. Твердое обязательство закупать безопасные и эффективные вакцины сократит риск неопределенного спроса для изготовителей вакцин и поможет переориентировать научные исследования в мире на вакцины, которые являются приоритетными для развивающихся стран. Кроме того, предсказуемые рыночные условия помогут гарантировать наличие и доступность по цене новых вакцин благодаря вызывающим доверие прогнозам спроса, системам массовых закупок и соглашений на перспективу.
Существует весьма ограниченное число исследовательских центров, обладающих материально-техническим и кадровым потенциалом, необходимым для проведения крупномасштабных клинических испытаний новых вакцин, которые могут потребовать участия десятков тысяч людей на протяжении нескольких лет. В результате образуются задержки с внедрением некоторых уже готовых вакцин, остро требующихся в развивающихся странах. Для обеспечения прогресса в этом направлении общественному сектору необходимо работать в партнерстве с изготовителями вакцин для создания потенциала, необходимого в развивающихся странах для прикладных исследований в области вакцин, клинической оценки и раннего внедрения новых приоритетных вакцин.
Последние тенденции на рынке вакцин, по-видимому, окажут воздействие как на предложение, так и на цену вакцин для использования в развивающихся странах. За последнее десятилетие произошел ряд слияний между некоторыми крупными фармацевтическими компаниями, сопровождавшихся сокращением производственной базы для малоприбыльных традиционных вакцин, что привело к глобальной нехватке некоторых вакцин. Сокращение числа поставщиков на глобальном рынке ставит под угрозу поставку вакцин в случае отбраковки партии, что еще более усугубляет наблюдающуюся в последнее время нехватку вакцин. Хотя разработка новых вакцин сегодня осуществляется в основном крупными многонациональными фирмами-про-изводителями, базирующимися в развитых странах, предприятия в развивающихся странах уже играют важную роль в производстве, и ожидается, что будут играть все более значительную роль в разработке препаратов в будущем. К 2000 г. 50% закупок вакцин ЮНИСЕФ, даже без учета вакцины против полиомиелита, приобретались у так называемых «новых производителей». Кроме того, некоторые производители в развивающихся странах заключили совместные соглашения с крупными производителями вакцин на изготовление некоторых из них.
Еще одно недавнее явление — это растущие расхождения между системами вакцинации в странах с высоким доходом и в странах с низким и средним доходом, что может оказать воздействие как на предложение, так и на цену вакцин для использования в развивающихся странах. Это явление включает как введение новых вакцин для удовлетворения потребностей развитых стран (например, пневмококковые и менингококковые конъюгатные вакцины на основе тех форм бактерий, которые распространены в развитых странах), так и разработку новых заменяющих вакцин для удовлетворения более строгих требований к регламентации в развитых странах. В качестве примеров можно указать бесклеточную коклюшную вакцину для замены цельноклеточного коклюшного компонента вакцины КДС и инактивированную полиовакцину (ИПВ) для замены живой пероральной полиовакцины (ППВ), тогда как цельноклеточные коклюшные вакцины и ППВ остаются предпочитаемыми вакцинами в развивающихся странах.
Более того, изъятие из вакцин консерванта тиомерсала на ртутной основе в соответствии с рекомендациями органов регламентации в развитых странах привело к переходу на более дорогие однодозовые флаконы для вакцин на рынках развитых стран, что повысило нагрузку на производственные мощности и таким образом повысило уязвимость цепи поставки вакцин.
Активизируются усилия по увеличению числа детей, охватываемых иммунизацией, в связи с чем странам предлагается вводить мониторинг и устанавливать задачи на районном уровне. Это обеспечивает более правдивую картину охвата иммунизацией, чем данные по стране, которые скрывают за собой огромные различия между богатыми и бедными, а также между городскими и сельскими районами.
В странах, где не имеется четкой инфраструктуры здравоохранения и где медико-санитарные службы практически отсутствуют за пределами городских зон, иммунизация используется для охвата самых бедных детей, а также тех, доступ к которым наиболее затруднен. Когда дети попадают в поле зрения специалистов по планированию здравоохранения, возможность других контактов, например, раздача добавок питательных микроэлементов и медосмотры, могут обеспечить дополнительные положительные стороны для этих программ. Тем временем предпринимались новые глобальные инициативы для пропаганды и мониторинга норм безопасности иммунизации и оказания поддержки разработке более безопасных вакцинных технологий.
В 1999 г. ВОЗ сформировала новое глобальное партнерство с целью повышения безопасности иммунизации во всем мире. Проект «Приоритет безопасности иммунизации» объединяет национальные правительства, ЮНИСЕФ, ЮНЭЙДС, Группу Всемирного банка, Программу детских вакцин, Программу соответствующей технологии для здравоохранения, промышленность, учреждения содействия развитию и профессиональные организации. К 2003 г. поставлена цель обеспечить безопасность всех видов иммунизации, а также безопасное удаление отходов. Проект «Приоритет безопасности иммунизации» также участвует в альянсе «Глобальная сеть безопасных инъекций», созданном в 1999 г. для обеспечения безопасности и соответствующего использования всех инъекций во всем мире.
В 1999 г. ВОЗ составила список независимых экспертов по безопасности вакцин для консультирования по всем системам безопасности вакцин. Консультативный комитет по безопасности вакцин проводит оценку последствий аспектов безопасности вакцин для практики в отношении вакцин во всем мире, а также для политики ВОЗ. На сегодняшний день комитет рассмотрел более 20 важных во-
просов безопасности, имеющих потенциальное воздействие на глобальную политику иммунизации.
ВОЗ обеспечила подготовку ключевых сотрудников здравоохранения, отвечающих за национальную политику иммунизации и регламентацию вакцин, по таким вопросам, как безопасность вакцин, мониторинг неблагоприятных реакций на вакцины и меры, принимаемые в подобных случаях, а также как открыто и полноценно общаться со средствами массовой информации по вопросам безопасности вакцин. С середины 1990-х годов ВОЗ участвует в усилиях по укреплению потенциала национальных органов регламентации для оценки качества и безопасности применяемых вакцин в данной стране, будь то национального или иностранного производства. Цель заключается в обеспечении того, чтобы все страны имели доступ к вакцинам гарантированного качества и чтобы это качество сохранялось до момента введения вакцины.
В 1996 г. была создана Глобальная сеть подготовки кадров в целях обеспечения подготовки по вопросам регламентации вакцин для сотрудников национальных органов регламентации, национальных программ иммунизации и производителей вакцин. С 1997 г. группы экспертов проводили регулярные оценки для определения того, выполняют ли национальные органы регламентации ряд существенных рекомендаций в отношении производства и использования вакцин. ВОЗ также разработала руководства и учебные курсы для работников здравоохранения для обеспечения того, чтобы процедуры безопасности иммунизации должным образом соблюдались и риск программных ошибок сводился к минимуму.
Были предприняты усилия по повышению безопасности инъекций. В 2000 г. ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА и Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца выпустили совместное заявление с призывом ко всем инвесторам, финансирующим закупки вакцин, поставлять вакцины вместе с самоблокирующимися ^) шприцами (исключающими повторное использование) и непрокалываемые боксы для безопасного удаления отходов. Они также рекомендовали более не использовать для иммунизации стандартные одноразовые шприцы и иглы и постепенно сокращать использование стерилизуемых шприцов так, чтобы полностью изъять их из употребления к 2003 г. Кроме того, страны, обращающиеся за поддержкой через ГАВИ, вместе с заявкой в Фонд вакцин должны представлять разработанный план безопасности инъекций. ВОЗ также выпустила руководящие принципы по удалению медико-санитарных отходов, включая инъекционный инструментарий.
Правительства как развивающихся, так и развитых стран в первую очередь несут ответственность за обеспечение устойчивого финансирования своих национальных программ иммунизации. Однако поскольку охват плановой иммунизацией сократился во многих из наиболее бедных странах, а более новые вакцины остаются недоступными для многих детей, которые больше всего в них нуждаются, формируется консенсус в отношении того, что увеличение финансирования иммунизации — это также и общая глобальная ответственность.
Партнеры по ГАВИ сотрудничают с правительствами для повышения уровня предоставляемого финансирования, одновременно предпринимая шаги, чтобы избежать зависимости от помощи, которой характеризовались 1980-е годы. Правительствам предлагается брать на себя координирующую роль. Их также призывают брать общую ответственность за обеспечение устойчивого финансирования своих потребностей в вакцинах как из внутренних, так и внешних источников и за максимально эффективное
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 6
Новости ВОЗ
использование этих ресурсов. Для предоставления внешней поддержки необходимо соблюдать стандарты качества и безопасности, повышать охват детей, доступ к которым затруднен, а также принимать меры для обеспечения устойчивого финансирования. Этот новый подход требует решительной приверженности правительства делу иммунизации, подкрепленной достоверными сведениями (например, оценками эффективности затрат на вакцины по сравнению с другими медико-санитарными мероприятиями), с тем чтобы представить веские аргументы лицам, принимающим решения.
Вакцины имеют многообещающие перспективы на будущее. Уже существуют новые вакцины, безопасность и эффективность которых доказаны. Проблема заключается в том, что зачастую их нет там, где они более всего нужны. Однако сейчас в государственном секторе лучше понимают цикл производства вакцин и то, что для выхода из создавшегося положения необходимы:
• усилия для обеспечения лучшего понимания и преодоления препятствий, с которыми сталкиваются производители в своих попытках сделать вакцины более доступными по цене;
• определение наиболее эффективных с точки зрения затрат вариантов производства вакцин для развивающихся стран, включая расширение производственной базы в этих странах;
• наращивание потенциала в странах для оптимизации воздействия вакцин и сокращения их потерь;
• обеспечение новаторских и устойчивых механизмов финансирования и разработку хорошо скоординированных планов закупок;
• борьба за более справедливый доступ к приоритетным вакцинам, как к новым, так и к старым, для детей, которые больше всего в них нуждаются.
Есть надежда, что при соответствующих инвестициях перспективы иммунизации будут реализованы для детей во всем мире. Партнеры по ГАВИ сегодня обеспечивают катализирующее воздействие, необходимое для обращения вспять упадка в иммунизации, ускорения внедрения новых вакцин в развивающихся странах и закрепления иммунизации на центральном месте в мероприятиях по развитию. Кроме того, другие организации и партнеры по развитию во всем мире проводят работу, с тем, чтобы положить конец неприемлемому статус-кво в иммунизации для создания новой, более справедливой системы в интересах детей мира.
Инвестиции в иммунизацию
Имеется много причин, по которым всемирное сообщество должно инвестировать в иммунизацию и сокращение бремени инфекционных болезней. Они включают не только соображения общественного здравоохранения, но также гуманитарные, экономические и социальные причины. Иммунизация — это основное право человека, которое правительства признали, подписав ряд документов, включая Конвенцию ООН о правах ребенка 1989 г. Эта Конвенция приняла определение первичной медико-санитарной помощи, выработанной государствами-членами ВОЗ на Алма-Атинской конференции 1978 г., подтверждающее право каждого ребенка на иммунизацию против основных инфекционных болезней. Однако во многих странах сегодня миллионы детей лишены этого права. Иммунизация также является одним из важнейших медикосанитарных мероприятий, которые могут способствовать стимуляции экономического развития и уменьшению нищеты.
Иммунизация вместе с другими недорогими медико-санитарными мероприятиями может разорвать этот порочный круг. Предупреждая инфекционные болезни и повышая среднюю продолжительность жизни, иммунизация может способствовать повышению способностей детей к обучению и их возможности зарабатывать во взрослом возрасте, сокращая нищету и укрепляя потенциал экономического роста страны. Недавние исследования показывают, что экономические издержки болезней в бедных странах могут достигать сотен миллиардов долларов США в год в виде неполученного ВНП. Иммунизация способна содействовать обращению этой тенденции вспять. Кроме того, в качестве средства борьбы с инфекционными болезнями — основным фактором различий в средней ожидаемой продолжительности жизни между богатыми и бедными — иммунизация может способствовать сокращению неравенства в здоровье.
Вакцинация в детстве является одним из наиболее эффективных с точки зрения затрат медико-санитарных мероприятий, поскольку в пересчете на одинаковые инвестиции она спасает больше жизней, чем любая другая возможная сегодня медико-санитарная мера. Цена полной иммунизации ребенка шестью традиционными вакцинами, предусматриваемыми РПИ, а именно: против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори и туберкулеза, — составляет в среднем 25 долл. США (включая стоимость доставки и введения), и это значительно меньше, чем стоимость лечения детей, страдающих от болезней, которые можно предотвратить вакцинацией. Кроме того, регулярное проведение иммунизации дает хорошую возможность для проведения других медико-санитарных мероприятий, например раздачу добавок витамина А и йода в целях профилактики расстройств, вызываемых их недостаточностью.
Даже в странах, где «пакет» РПИ включает более дорогие вакцины против гепатита В и Haemophilus influenzae типа b, иммунизация остается наилучшей имеющейся на сегодня инвестицией в здоровье. Эффективность затрат иммунизации становится еще более очевидной в связи с быстрым ростом резистентности к антимикробным препаратам, что существенно повышает трудность борьбы с некоторыми инфекционными болезнями и во много раз повышает стоимость их лечения.
За последние десять лет такие феномены, как возрождение желтой лихорадки в Африке, всплеск дифтерии в Восточной Европе и возвращение полиомиелита в Европе в 1996 г. служат суровыми напоминаниями о хрупкости достижений в области иммунизации и предупреждением о том, что может случиться, когда иммунизация игнорируется. Тем временем блага иммунизации распространяются не только на вакцинированных в какой-либо стране людей, но и на других, а также на будущие поколения. Ликвидация оспы в 1977 г., например, предотвратила гибель миллионов людей и высвободила ресурсы на другие цели. Есть надежда, что наше сообщение помогло кратко осветить состояние знаний о вакцинах в мире сегодня и сформулировать большие и растущие ожидания, которые возлагаются на эти средства охраны здоровья человека. Усилия по обеспечению более широкого использования тех вакцин, которые уже имеются, а также разработка новых вакцин будут в значительной мере зависеть от успеха новых инициатив, направленных на стимулирование интереса и требований общественности, содействие укреплению политической воли, поощрение и поддержку научных исследований, а также мобилизацию требуемых финансовых ресурсов и поддержание их на высоком уровне.
