CC BY
101
УДК: 616-053.2:615.371:616-084(574).
Л.Т. Ералиева
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, кафедра детских инфекционных болезней
ИННОВАЦИОННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ И ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ШЕСТИКОМПОНЕНТНЫХ ВАКЦИН В
РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
В данной статье отражено состояние ряда инфекционных заболеваний в глобальном плане и представлен современный обзор рекомендаций ВОЗ по иммунизации детей. Также в статье приведен анализ заболеваемости основными шестью инфекциями в Республике Казахстан, рассмотрен модернизированный национальный календарь вакцинации в результате включения новых комбинированных вакцин.
Ключевые слова: вакцинация, инфекции, заболеваемость, национальный календарь.
Здравоохранение многих стран сегодня сталкивается с определенными вызовами, связанными с
демографическими сдвигами, увеличением
продолжительности жизни, глобализацией мировой экономики, распространением старых и новых инфекционных заболеваний, экологическими проблемами [1]. Долголетие является характеристикой цивилизованных стран и свидетельством высокого качества жизни, и Казахстан ставит долгосрочные задачи повышения качества жизни, снижения заболеваемости и смертности своих граждан. Для этого в Республике Казахстан принимаетсямножество мер, лежащих в основе Государственных программ развития здравоохранения. Одной из таких мер является иммунизация населения РК от ряда наиболее распространенных и опасных инфекционных заболеваний и совершенствование Национального календаря иммунизации.
По требованиям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) вакцины должны быть эффективными и безопасными, легко адаптироваться к принятым Национальным календарям вакцинации и не должны интерферировать с другими вакцинами [2]. Отношение к иммунизации против той или иной инфекции рассматриваются международными экспертами и сотрудниками ВОЗ, а затем анализируются и утверждаются Стратегической консультативной группой экспертов ВОЗ по иммунизации (SAGE).
Так в отношении полиомиелита был разработан Стратегический план ликвидации полиомиелита на завершающей фазе на 2013-2018 гг.
Полиомиелит - острое инфекционное заболевание, которое вызывается одним из 3-х серотипов полиовируса (типы 1, 2 или 3). До внедрения вакцины, практически все дети становились инфицированными полиовирусами, при этом в среднем у одного на 200 восприимчивых лиц развивался паралитический полиомиелит. Полиовирусы
распространяются фекально-оральным и воздушно-капельным путями. Там, где санитарные условия плохие, фекально-оральный путь доминирует, тогда как воздушно-капельный путь может быть основным там, где уровни санитарии высоки. В большинстве случаев, вероятно, наблюдается смешанная схема передачи. Заболевание приводит к параличу конечностей, атрофии мышц, контрактурам и деформации конечностям и туловища. Наиболее тяжелыми поражениями являются паралич дыхательных мышц и диафрагмы.
Стратегический план по ликвидации полиомиелита предусматривает включение, по крайней мере, одной дозы инактивированной полиовакцины (ИПВ) в календари плановой иммунизации в качестве стратегического подхода по снижению потенциального риска нового появления полиовируса типа 2 после изъятия штамма Сэбина типа 2 из оральной полиовакцины (ОПВ) [3]. Документ отражает постепенный переход на глобальном уровне от использования трехвалентной к использованию бивалентной ОПВ, который произойдет в апреле 2016 года. Дифтерия - это острое заболевание, вызываемое экзотоксином, который выделяется
Corynebacteriumdiphteriae. Заболеваемость и смертность обусловлены развитием обструкции в результате пленочных налетов в верхних отделах дыхательных путей (круп), повреждений в миокарде и других органах. Вакцины
против дифтерии производятся на основе дифтерийного анатоксина, являющегося модифицированным
бактериальным токсином, который индуцирует защитный антитоксин. Дифтерийный анатоксин в комбинации с вакцинами против столбняка и коклюша (АцКДС) использовался в рамках Расширенной программы иммунизации ВОЗ (РПИ) с момента ее создания в 1974 году. В течение периода 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%. После проведения серии первичной иммунизации средняя продолжительность защиты составляет около 10 лет.
В тех случаях, когда естественного бустерного эффекта иммунитета не происходит, для сохранения защитного иммунитета необходимы бустерные дозы дифтерийного анатоксина по истечении грудного возраста и в раннем школьном возрасте [4].
В соответствии с календарем ВОЗ/РПИ первичная серия АцКДС или АаКДС должна включать три дозы, которые вводятся начиная с 6-недельного возраста с минимальным интервалом в 4 недели. Если позволяют средства, можно ввести дополнительную дозу после завершения первичной серии. Во многих национальных программах иммунизации предусматриваются 1-2 бустерные дозы, например одна в 2-летнем возрасте, а вторая в возрасте 4-7 лет. Местные вспышки дифтерии в ряде развитых стран продемонстрировали, насколько важно поддерживать высокий уровень охвата прививками детей, а также неустойчивый характер иммунитета к дифтерии у взрослых. Коклюш является одной из причин смертности и заболеваемости среди детей младенческоговозраста во всем мире,несмотря на высокий уровень охвата прививками [5]. Это заболевание, вызываемое бактерией
BordeteПapertossis, является эндемичным во всех странах. Подростки и взрослые являются важными источниками распространения B.pertussis среди невакцинированным детей раннего младенческого возраста. Вакцина против коклюша стала широко доступной в 1950-е годы и внедрение эффективных программ вакцинации младенцев ассоциировалось со значительным снижением числа случаев коклюша и числа смертельных исходов от коклюша среди детей.
Заболевание характеризуется длительным спазматическим кашлем, нередко с апное. Основные осложнения коклюша у младенцев и детей делятся на 3 типа: легочные в виде бронхопневмонии, неврологические (острая коклюшная энцефалопатия) и нарушения питания [6]. Среди детей более старшего возраста, подростков и взрослых коклюш часто не диагностируется из-за часто нетипично протекающего заболевания.
Вакцина против коклюша (в комбинации с дифтерийным и столбнячным анатоксинами) используется в рамках расширенной программы иммунизации с момента ее создания в 1974 году. По расчетам, без вакцинации в 2001 году в глобальном масштабе от коклюша погибло бы >1.3 миллиона детей [7]. По расчетам ВОЗ, в 2013 году коклюш все еще являлся причиной примерно 63 000 случаев смерти среди детей в возрасте <5 лет [8], хотя имеется значительная неопределенность в отношении этой оценки в связи с отсутствием достоверных данных эпиднадзора, особенно в развивающихся странах. В 2014 году глобальный
охват 3 дозами вакцины, содержащей коклюшный компонент, составил, по оценке, 86% [9]. Имеется два типа вакцины против коклюша: цельноклеточные вакцины (цК), основанные на убитых B.pertussis, и бесклеточные (бК) вакцины, основанные на одном или более высоко очищенных отдельных антигенах коклюша. Цельноклеточные вакцины были широко внедрены в индустриально развитых странах в середине 20-го века и включены в РПИ с 1974 года. Многие страны с высоким уровнем доходов населения начиная с 1981 года заменили цК-вакцины на бК, так как последние являются низко реактогенными для организма ребенка. Все цК-вакцины содержат соли алюминия в качестве адъюванта, а некоторые содержат тиомерсал или феноксиэтанол, используемые в качестве консервантов в многодозовых расфасовках.
Так же как и цК-вакцины, бК-вакцины лицензированы ВОЗ для использования начиная с 6-недельного возраста, и производители рекомендуют вводить 3 дозы в рамках первичной серии с интервалом не менее 4-х недель, а также введение 1 или 2-х бустерных доз.
Как цК-вакцины, так и бК-вакцины выпускаются в комбинации с дифтерийным и столбнячным анатоксинами и могут выпускаться в комбинации с другими вакцинами, используемыми в рамках плановых прививок в младенческом возрасте, такими как вакцины против гемофильной инфекции типа b (Hib), полиомиелита (ИПВ) и гепатита В (ГепВ).
Ни одна из комбинированных вакцин не вызывала какие-либо побочные проявления, которые бы не наблюдались при введении индивидуальных компонентов. В 2012 году в обзоре Cochrane было установлено, что применение обеих комбинированных вакцин - АбКДС-ГепВ-Hib и АцКДС-ГепВ-Hib - по сравнению с применением отдельных вакцин не приводит к повышению частоты серьезных побочных проявлений, но вызывает несколько чаще незначительные реакции, такие как покраснение и боль [10]. Противопоказаний к применению цК или бК-вакцин нет, кроме редких анафилактических реакций после введения этих вакцин прежде.
Системный обзор [11] действенности и эффективности цК-вакцины против коклюша включал 49 рандомизированных контролируемых испытаний и 3 когортных исследования; при этом использовалось определение ВОЗ клинического случая коклюша [12]. Суммарная действенность цК-вакцины против коклюша среди детей составила 78%. Обновленный системный обзор [13-14] показывает, что трехдозовый календарь прививок младенцев цК- вакциной эффективен против коклюша в течение первых 5 лет жизни. Системный обзор 3-х больших двойных слепых рандомизированных контролируемых испытаний в отношении бК-вакцин [15] позволил сделать заключение, что мультикомпонентныебК-вакцины имеют более высокую защитную действенность в отношении типичного коклюша и коклюша легкого течения, чем 1- и 2-компонентные бК-вакцины. Точно так же системный обзор, в который было включено 49 рандомизированных контролируемых испытаний и 3 когортных исследования, позволил сделать заключение о том, что 1 и 2-компонентные бК-вакцины имеют более низкую абсолютную действенность по сравнению с вакцинами, содержащими >3 компонентов (67-70% действенность по сравнению с 80-84%) [16].
Имеются ограниченные данные относительно продолжительности клинической защиты, вызываемой цК-вакциной. Однако имеются убедительные данные о снижении эффективности вакцины со временем. Продолжительность иммунитета, приобретенного в результате получения 3-х прививок первичной серии цК-вакцины, варьирует, по оценкам, от 4 до 12 лет [17]. В настоящее время появляется все больше данных о том, что защита после введения бустерных доз бК- вакцины ослабевает быстрее среди индивидуумов, которым во время первичной серии вводилась бК, а не цК-вакцина [17]. Эпидемиологические данные демонстрируют ослабление иммунитета средидетей школьного возраста, подростков и молодых взрослых, получившихбК-вакцину [18, 19].
ВОЗ обращает внимание на то, что при рассмотрении перехода от цК к бК-вакцине для проведения первичной серии вакцинации следует учесть, что использование бК-вакцин может привести к возрождению коклюша через несколько лет, и подобное возрождение может также привести к увеличению риска возникновения смертельного исхода среди детей. Поэтому при переходе от цК-вакцин к бК-вакцинам для проведения первичной вакцинации младенцев следует обязательно включить в национальный календарь дополнительную бустерную вакцинацию или материнской вакцинацию. Во многих странах столбняк по-прежнему является серьезной проблемой общественного здравоохранения, особенно это касается распространения болезни среди детей, подростков и молодежи. Столбняк у лиц молодого возраста обычно, является следствием
неудовлетворительного охвата национальной программой иммунизации детей.
Столбняк является инфекционным бактериальным заболеванием, вызываемым Clostridшmtetam. В благоприятных условиях, таких как загрязненные некротические раны, Qostridшmtetam выделяет тетаноспазмин, чрезвычайно мощныйнейротоксин. Тетаноспазмин блокирует ингибирующие нейромедиаторы в центральной нервной системе и вызывает мышечное напряжение, местные и генерализованные судороги, уровень летальности при столбняке очень высок. Столбняк может поразить любую возрастную группу и подавляющее большинство случаев столбняка связаны с родами и возникают в развивающихся странах у новорожденных или рожениц в условиях, не обеспечивающих гигиенические нормы в ходе родовой деятельности и в постнатальный период. Защита от столбняка зависит от наличия в организме антител и может быть достигнута только с помощью активной (введение противостолбнячной вакцины) и пассивной (введениестолбнячно-специфичного
иммуноглобулина) иммунизации.
В основе противостолбнячных вакцин лежит анатоксин столбняка, модифицированный нейротоксин,
вырабатывающий защитные антитоксины.
Иммунизированная мать передает антитоксин плоду через плаценту, таким образом, предупреждая развитие неонатального столбняка. Противостолбнячные вакцины бывают разных видов: столбнячные анатоксины (ТТ), вакцины, комбинированные с дифтерийным анатоксином фТ) или с низким содержанием дифтерийного анатоксина ^Т), а также в сочетании с вакцинами против дифтерии и коклюша.
Введение комбинации дифтерийного и столбнячного анатоксина (используется в основном для детей в возрасте до одного года) является частью Расширенной программы ВОЗ по иммунизации с момента ее принятия в 1974 году. В настоящее время на рынок выпущен ряд новых комбинированных вакцин, содержащих также противококлюшные антигены DTP/DTaP, в том числе вакцины против гепатита В, НаеторЫ1штЯие^ае, тип Ь и полиомиелита. Столбнячный анатоксин считается высоко безопасным даже для применения у лиц с иммунодефицитом.
ВОЗ рекомендует календарь иммунизации детей против столбняка с введением пяти доз вакцин. Первичный курс, состоящий из трех доз ДТР3 (DTwP или DTaP), следует назначать в детском возрасте (<1 года), бустерную дозу вакцины, содержащей анатоксин столбняка лучше всего вводить в возрасте 4-7 лет и последующую вакцинацию проводить в подростковом возрасте, то есть в 12-15 лет. Заболевание, вызываемое вирусом гепатита В (ВГВ), широко распространено в мире. По расчетам, более 2-х миллиардов лиц инфицированы этим вирусом в мире. Из них приблизительно 360 миллионов лиц имеют хроническую инфекцию и подвержены риску развития тяжелого заболевания и смертельного исхода, главным образом от цирроза печени или гепатоцеллюлярного рака [20]. Вирус передается при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек, которые подвергаются воздействию инфицированной крови и других
биологических жидкостей, в основном спермы и влагалищных выделений. Поверхностный антиген ВГВ (HBsAg) может быть обнаружен в сыворотке крови через 3060 дней после инфицирования и может сохраняться в течение длительного периода времени.До внедрения вакцинации при рождении большинство детей, рождающихся у HBеAg-позитивных матерей, становились хронически больными гепатитом В [21]. Всеобщая иммунизация, начинающаяся при рождении, и другие успешные стратегии по вакцинации против гепатита В привели к значительному снижению передачи ВГВ во многих странах с исторически высокой эндемичностью. Это постепенно приведет к снижению заболеваемости хроническим гепатитом, циррозом печени и гепатоцеллюлярным раком, связанными с ВГВ, которые вызывают большую озабоченность у органов здравоохранения и экономического развития в этих районах.
На 2008 г. 177 стран включили вакцину против гепатита Вв свои национальные программы иммунизации детей грудного возраста и рассчитали, что 69% детской когорты рождения 2008 г. получили 3 дозы вакцины против гепатита В [22].
Вакцина против гепатита В имеется в виде моновакцины или в комбинации с другими вакцинами, включая АКДС, вакцину против гемофильной b инфекции, против гепатита А и инактивированную вакцину против полиомиелита [23, 24, 25]. При рождении для иммунизации против ВГВ используется только моновакцина.
ВОЗ рекомендует введение вакцины против гепатита В при рождении вместе с вакциной БЦЖ, предпочтительно в пределах 24 часов после рождения.
Рекомендуется проводить первичный курс прививок против гепатита В состоящий из 3-х доз вакцины (1 доза моновалентной вакцины при рождении и затем 2 дозы моновалентной или комбинированной вакцины). Наверстывающая вакцинация против гепатита В должна рассматриваться для когорт детей с низким уровнем охвата прививками, как путь увеличения числа защищенных детей. Приоритет должен быть отдан более младшим возрастным группам, поскольку риск развития хронической инфекции наибольший в этих когортах [26].
Инфекция, вызываемая Haemophilus influenzae,
представляет актуальную медицинскую проблему вследствие значительного распространения ее различных клинических форм, частой генерализации, тяжелого течения с нередким летальным исходом. К настоящему времени у человека практически отсутствует орган, или система органов, которые не могли бы быть инфицированы H. influenzae. Помимо менингитов гемофильная палочка является этиологическим фактором возникновения пневмоний, эпиглотитов, артритов, целлюлитов, пиелонефритов, конъюнктивитов преимущественно у детей грудного возраста и у лиц престарелого возраста [27]. В 2000 году до широкого внедрения Hib-вакцины в странах с ограниченными ресурсами Hib-инфекция была причиной 8,13 миллионов случаев возникновения серьезного заболевания у детей в возрасте 1-59 месяцев (амплитуда колебаний 7,33-13,2 миллионов случаев) и 371 000 случаев смерти (амплитуда колебаний 247 000 - 527 000). К 2008 году, когда 136 государств - членов ВОЗ внедрили вакцину, по оценкам, было 203 000 случаев смерти, обусловленных Hib-инфекцией, среди детей в возрасте младше 60 месяцев (амплитуда колебаний 136 000 - 281 000) [28]. С учетом продемонстрированных безопасности и эффективности ВОЗ рекомендует включение конъюгированных Hib-вакцин во все программы иммунизации младенцев. ВОЗ рекомендует введение 3-х доз вакцины против Hib-инфекции без бустерной дозы, 2-х доз с бустерной дозой или 3-х доз в рамках первичного
курса вакцинации с бустерная доза (3р+1). Сегодня в национальный календарь бесплатных профилактических прививок Казахстана входят профилактические прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, пневмококковой и
гемофильной инфекции. Вакцинация проводится детям в определенном возрасте и с согласия родителей. Национальный календарь иммунизации периодически пересматривается по ряду причин:
- Учитывается эпидемиологическая ситуация по вакциноуправляемым инфекциям как в стране, так и в регионах ВОЗ;
- Учитываются изменения и дополнения в требованиях к международным стандартам качества и безопасности вакцин;
- Учитываются изменения возрастной структуры заболевших («взросление» детских инфекций, появление новых групп риска);
- ВОЗ рекомендуются новые более эффективные и безопасные вакцины;
- Казахстан участвует в реализации Глобальных программ по ликвидации/элиминации/ стабилизации отдельных нозологических форм болезней.
По данным Комитета охраны общественного здоровья МЗ РК в многолетней динамике заболеваемости коклюшем за период с 2000 по 2015 годы наблюдаются стойкая тенденция снижения заболеваемости, с периодами подъема и спада заболеваемости и отсутствием определенной цикличности в эпидемиологическом процессе. В 2015 году по республике в сравнении с 2014 годом, отмечается рост заболеваемости коклюшем в 3,2 раза. Уровень заболеваемости коклюшем составил 0,43 на 100 тысяч населения.
Эпидемиологическая ситуация в Казахстане по дифтерии в последние несколько лет остается стабильной, с 2009 года случаи заболеваемости дифтерией среди населения республики не зарегистрированы.
Благодаря внедрению плановой вакцинации против вирусного гепатита В уровень заболеваемости ОВГВ в 2015 году (0,97 на 100 тыс. населения) снизился в 33 раза по сравнению с 1990 годом (31,72 на 100 тыс. населения). Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий по заболеваемости корью в Республике Казахстан за последние годы способствовали стабилизации эпидемиологической ситуации по данной инфекции.
Однако в 2015 году сравнении с 2014 годом, по республике отмечался рост заболеваемости корью в 7,2 раза и составлял 13,5 на 100 тыс. населения. Среди детей до 14 лет заболеваемость корью увеличилась в 4,94 раз, среди подростков - в 8,76 раз соответственно.
В 2015 году отмечалось лишь 2 случая краснухи, и таким образом заболеваемость населения краснухой в сравнении с
2014 годом снизилась в 77,1 раза.
Заболеваемость эпидемическим паротитом в Казахстане за
2015 год снизилась в 1,5 раза по сравнению с 2014 годом, и составила 23 случая на 100 тыс. населения, что также явилось результатом вакцинации детского населения. Одним из требований ВОЗ к вакцинам является то, что вакцина должна быть комбинированной, то есть содержать в своем составе сразу несколько антигенов.
В Казахстане иммунизация населения против эпидемиологического паротита, кори и краснухи осуществляется комбинированной вакциной ККП и проводится дважды - в 12-15 месяцев и в 6 лет. Иммунизация против гепатита В осуществляется как моновакциной, так и комбинированной шести валентной вакциной, включающей вакцину АбКДС, вакцину против гемофильной bинфекции, инактивированную вакцину против полиомиелита.
В Казахстане зарегистрированы две шестивалентные вакцины Инфанрикс гекса (ГлаксоСмитКляйн Байолоджикалз, Бельгия) и Гексаксим (Санофи Пастер, Франция).
Основное отличие вакцин в составе и в том, что Гексаксим выпускается в готовой для введения суспензии, Инфанрикс представляет собой суспензию из дифтерийного, столбнячного анатоксина, поверхностного антигена вирусного гепатита В (HBsAg), антигенов инактивированного полиовируса и необходимого разводить лиофилизированного порошка с очищенным капсулярным полисахаридом Haemophilus influenzae типа b (Hib)[29].
Гексаксимзарегистрирована в 101 стране и в 2014 году прошла преквалификацию ВОЗ.
Результаты 2-х летнего применения Гексаксим в рамках Национального календаря прививок РК показали высокую иммуногенность в сравнении с цельноклеточными коклюшными вакцинами и хорошую переносимость как у доношенных, так и недоношенных новорожденных детей, что соответствует ранее полученным данным ШеБеО^ега,
2015[29] (рисунок 1). Вакцина Гексаксимможет быть рекомендована дляпервичной иммунизации по схеме: 2-4 месяца, и для ревакцинации после вакцинации Гексаксимомможет быть использованПентаксим. Также Гексаксим показал хорошую переносимость при одновременной вакцинации с 13-валентной
пневмококковой конъюгированной вакциной.
Серозащита (%} 100
Недоношенные Доношенные
■ Jb
Вакцинация по схеме 2-4-6 мес, уровни после 3-й дозы
Рисунок 1 - Иммуногенность Гексавакцины у доношенных и недоношенных детей
Заключение. Национальный календарь профилактических прививок Республики Казахстан качественно отличается от календарей прививок отдельных стран СНГ прогрессивностью и своевременным внедрением высококачественных и безопасных вакцин. Использование в
мировой практике новейших технологий производства комбинированных вакцин позволяет увеличить охват подлежащих на прививку лиц и способствует эффективному снижению уровня заболеваемости вакциноуправляемыми инфекциями.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Шарман А., Жумадилов Ж. Научные основы качественного долголетия и антистарения. - Алматы: 2011. - 181 с.
2 Амиреев С.А. и др. Иммунизация на практике//Национальное руководство. - Алматы: 2014. - С.57.
3 Polio Eradication and Endgame Strategic Plan 2013-2018 //www.polioeradication.org/resourcelibrary/strategyandwork.aspx
4 Weekly Epidemiology Record №3, 2006, Р.1-9.
5 World Health Organization. Global and regional immunization profile: http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2015/april/en/
6 Edwards KM, Decker MD. Pertussis vaccines. In: Plotkin S, Orenstein W, Offit P, eds. Vaccines, 6th ed. Philadelphia, Saunders. - 2013:447492.
7 Brenzel L, Wolfson LJ, Fox-Rushby J, Miller M, Halsey NA. Vaccine preventable diseases. In: Jamison DT, Breman JG, Measham AR et al. eds. Disease control priorities in developing countries. 2nd ed. New York, Oxford University Press, 2006:389-412.
8 Global Health Observatory Data Repository: http://apps.who.int/gho/data/node.main.
9 World Health Organization. Global and regional immunization profile: http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/data.
10 Bar-ON ES, Goldberg E, Hellmann S, Leibovici L. Combined DTP-HBV-HIB vaccine versus separately administered DTP-HBV and HIB vaccines for primary prevention of diphtheria, tetanus, pertussis, hepatitis B and Haemophilusinfluenzae B (HIB). Cochrane Database for Systematic Reviews 2012(4):CD005530.
11 Jefferson T, Rudin M, DiPietrantonj C. Systematic review of the effects of pertussis vaccines in children // Vaccine/ - 2003/ - 21:20032014.
12 WHO-recommended standards for surveillance of selected vaccine preventable diseases, 2003 (WHO/V&B/03.01). (Also available from http://www.who.int/vaccines-documents/DocsPDF06/843.pdf)
13 Mueller J, Koutangni T, Guiso, N, Soarez-Weiser K, Fine P, Restrapo AH et al. Comparative efficacy/effectiveness of schedules in infant immunisation against pertussis, diphtheria and tetanus: Systematic review and meta-analysis. Part 2: Whole-cell pertussis vaccine, 2014. http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2015/april/6_Report_wP_140813.pdf?ua=1; accessed July 2015.
14 Whole Cell Pertussis Vaccines: Summary of evidence relevant to schedules. http://www.who.int/immunization/sage/meetings
15 Zhang L, Prietsch S, Axelsson I, Halperin SA. Acellular vaccines for preventing whooping cough in children. TheCochranedatabaseofsystematicreviews 2014;9:CD001478.
16 Jefferson T, Rudin M, DiPietrantonj C. Systematic review of the effects of pertussis vaccines in children //Vaccine - 2003. - 21:20032014.
17 Quinn HE, Snelling TL, Macartney KK, McIntyre PB. Duration of protection after first dose of acellular pertussis vaccine in infants // Pediatrics. - 2014. -133(3):e513-19.
18 Whole Cell Pertussis Vaccines: Summary of evidence. http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2015/april/2_wP_summary_WG_23Mar2015_submitted.pdf?ua=; accessed July 2015.
19 Quinn HE, Mclntyre PB. Pertussis epidemiology in Australia over the decade 1995-2005 - trends by region and age group // Communicable Diseaseslntelligence. - 2007. - 31:205-215.
20 Goldstein ST et al. A mathematical model to estimate global hepatitis B disease burden and vaccination impact //International Journal of Epidemiology. - 2005. - 34:1329-1339.
21 Beasley RP et al. Prevention of perinatally transmitted hepatitis B virus infections with hepatitis B immune globulin and hepatitis B vaccine //Lancet. - 1983. - 2:1099-1102.
22 Vaccine-preventable diseases monitoring system, 2009: http://www.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/GS_GLOProfile.pdf.
23 Bavdekar SB et al. Immunogenicity and safety of combined diphtheria tetanus whole cell pertussis hepatitis B/Haemophilusinfluenzae type b vaccine in Indian infants // Indian Paediatrics. - 2007. - 44:505- 510.
24 Pichichero ME et al. Immunogenicity and safety of a combination diphtheria, tetanus toxoid, acellular pertussis, hepatitis B, and inactivated poliovirus vaccine coadministered with a 7-valent pneumococcal conjugate vaccine and a Haemophilusinfluenzae type b conjugate vaccine //Journal of Pediatrics. - 2007. - 151:43-49, e1-2.
25 Heininger U et al. Booster immunization with a hexavalent diphtheria, tetanus, acellular pertussis, hepatitis B, inactivated poliovirus vaccine and Haemophilusinfluenzae type b conjugate combination vaccine in the second year of life: safety, immunogenicity and persistence of antibody responses // Vaccine. - 2007. - 25:1055-1063.
26 European Consensus Group on Hepatitis B Immunity. Are booster immunisations needed for lifelong hepatitis B immunity? // Lancet. -2000. - 355:561-565.
27 Малеев В.В., Костинов М.П. Абакумова Т.И. ВызываемаяНаеторЫ1^тЯие^аеинфекция. Актуальностьпроблемы и вакцинация // Фарматека. - 2006. - №2 (65). - С.1-10.
28 Watt JP et al. Burden of disease caused by Haemophilusinfluenzae type b in children younger than 5 years: global estimates // The Lancet. - 2009. - 374:(9693)/ - P. 903-911.
29 Ilse De Costera et al. Assessment of preparation time with fully-liquid versus non-fullyliquidpaediatric hexavalent vaccines. A time and motion study//Vaccine - 33 (2015).- P. 3976-3982.
Л.Т. Ералиева
С.Ж. Асфендияров атындагы Казац ¥лттъщ медицина университетi, балалар жуцпалы аурулар кафедрасы
ИММУНДЬЩ АЛДЫН АЛУДЫН, ЖАНА БАFЫТТАРЫ ЖЭНЕ КР-ДМЫ АЛТЫ КОМПОНЕНТТ1 ВАКЦИНАЛАРДЫ ЦОЛДАНУ ТЭЖ1РИБЕС1
tywh: Бул макалада жаhандык; тургыдагы б1ркатар жукралы аурулардыц жай-куш корсетшген жэне балалардыц иммунитетш катеру бойынша ДД¥ усыныстарына каз1рпше шолу жасалды.
Сондай-ак, макалада КР-Дагы непзп алты жукралы ауру мен ауыруга жасалган талдау келт1рШп, жаца жиынтыкталган вакциналарды косу нэтижейн демодернизациаланган ултты; егу кушчзбей карастырылды. tywh4ï сездер:егу, жукралыаурулар, ауырукорсетюшь улттыккушчзбе.
L.T. Yeraliyeva
Asfendiyarov Kazakh National medical university
INNOVATIVE DIRECTIONS OF IMMUNOPROPHYLACTICS AND EXPERIENCE OF SIX-COMPONENT VACCINES USING IN THE REPUBLIC
OF KAZAKHSTAN
Resume:The articles shows the global situation with the most important infectious diseases and provides an up-to-date overview of WHO's recommendations for immunizing children. There is also an analysis of the incidence of six major infections in the Republic of Kazakhstan as well as review of the modernized national immunization program of Republic of Kazakhstan (as a result of the inclusion of new combination vaccines).
Key words:vaccination, infection, morbidity, national immunization program.
УДК: 616-5.
Б. Органов 1, Л.Б. Умбетьярова1, Б.А. Рамазанова 2, Д.Ж. Батырбаева 2, Ж.А. Иманбекова 2, Т.Т. Мельдебеков 2, А.А. Белходжаев 1
1Казахский Национальный университет имени аль-Фараби, Казахстан, Алматы, 2Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова
СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ МИКОЗОВ СТОП У ДЕТЕЙ ГОРОДА АЛМАТЫ
В настоящее время микотическими инфекциями страдают около 20 % населения мира. Микозы являются заразными заболеваниями. Чаще бывают на микозы стоп, которые повреждают главным образом кожу и ногтевые пластины. Удельный вес этого заболевания в структуре всех дерматозов составляет, от 5 до 30 % по данным разных исследований. Частота регистрации заболевания варьирует от 0,8 до 4 %.
Ключевые слова: грибковые инфекции, дети, клиническое течение.
Введение: В настоящее время микотическими инфекциями страдают около 20 % населения мира [1, 6]. Микозы являются контагиозными заболеваниями. Обычно процесс заражения происходит путем пассивного переноса возбудителей, находящихся в чешуйках кожи и массах подногтевого гиперкератоза. Наиболее часто встречаются
микозы стоп, поражающие преимущественно кожу и ногтевые пластины. Удельный вес этого заболевания в структуре всех дерматозов составляет, по данным разных исследований, от 5 до 30 % [2, 3, 4, 5].
Термин «микоз стоп (кистей)» объединяет в основном два этиологически различных заболевания со своеобразием
