Вакцины для профилактики гепатита А Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

нованием для приоритетности выбора вакцин при иммунизации военнослужащих как по эпидемическим показаниям, так и в плановом порядке.

Анализ полученных нами в 2009-2010 гг. научных данных свидетельствует о существенном у 1учшении качества серий отечественной вакцины Геп-А-ин-Вак'1, произведенных в 2009 г по сравнению с сериями выпуска 2000-2002 гг. Усовершенствованная отечественная вакцина Геп-А-ин-Вак" обеспечивает высокий уровень иммунологической защиты вакцинированных после однократного применения препарата в короткие сроки и по своим характеристикам соответствует отдельным зарубежным аналогам, что позволяет рекомендовать ее для плановой вакцинации военнослужащих против гепатита А

Широкое использование метола иммунопрофилактика гепатита А в Вооруженных Силах Российской Федерации позволило обеспечить в целом снижение уровня заболеваемости военнослужащих ГА в 2009 г. по сравнению с 2001 г. в 260 раз, в т.ч. в группировке войск (сил) на Северном Кавказе - более чем в 400 раз, в Республике Таджикистан - до уровня спорадической. В 2009 г. уровень заболеваемости военнослужащих как категории риска по заболеваемости гепатитом А был в 2,5 раза ниже, чем средний показатель заболеваемости данной инфекцией населения Российской Федерации. Таким образом, полученный эпидемиологический эффект при использовании вакцинопрофилактики позволяет считать гепатит А управляемой" инфекцией в Вооруженных Силах Российской Федерации.

Вакцины для профилактики гепатита А

И.В. Борисевич, И.Н. Индикова, М.А. Горбунов, Н.В. Медучицын, A.A. Мовсесянц

ГИСК им. Л.А.Тарасевича Роспотребчадзора

Решающее значение в борьбе с гепатитом А имеет использование целого комплекса санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на разрыв путей передачи вируса, контроль за источниками водоснабжения и питания, постоянную пропаганду правил общественной и личной гигиены. Важное шачение в профилактике гепатита А имеет вакцинация.

В настоящее время в РФ зарегистрировано и разрешено к применению несколько инакти-вированных моновакцин для профилактики гепатита А: "Геп-А-ин-Вак1, Теп-А-ин-Вак-ПОЛ" производства ф. ЗАО Вектор-БиАльгам (Россия); Хаврикс", производства ф. ГлаксоС-митКляйн Ьайолоджикалз с.а. (Бельгия) и ф ООО СмитКляй-Бич-Биомед (Россия); Авак-сим , производства ф. Санофи Пастер С.А. (Франция); "Вакта , производства ф. Мерк Шарп и Доум Б.В. (Нидерланды).

Система экспертизы нормативной документации (НД) и предрегистрационного контроля серий указанных выше вакцин подтвердила-их соответствие по основным показателям качества, заложенным в НД (подлинность, специфическая активность, стерильность, физико-химические показатели, отсутствие: мико-плазм, пирогенности, токсичности), требованиям ВОЗ и россииским национальным гребо-ваниям.

Помимо инактивированных моновакцин, в России зарегистрирована комбинированная вакцина против гепатита А и В Твинрикс" производства ср. ГлаксоСмитКляин Ьайолоджикалз с.а. (Бельгия). Успешно прошла клинические испытания отечсс гвенная дивакцина А+В Геп-А+В-ин-Вак производства ф ЗАО Вектор-БиАльгам. Применение комбинированных вакцин создает защиту одновременно против двух инфекций, сокращает количество инъекций и вводимых в организм гидроксида алюминия и формальдегида. Необходимость разработки комбинированных вакцин обусловлена, прежде всего, частотой регистрируемых сочетанных форм гепатитов А и В.

В производстве вакцин используются различные клеточные субстраты, производственные штаммы вирусов гепатита А, однако в целом технологические циклы производства имеют много общего. Имеются различия и в схемах применения препаратов (начало первой вакцинации детей, интервалы между 1 и 2 прививкой и т.д.). Все зарегистрированные вакцины успешно прошли клинические испытания. результаты которых показали их эффективность, безопасность и низкую реакго-генность. Показатели иммуногенности вакцин против гепатита А коррелируют с показателями их профилактической эффективности. Ус-

гановлено, что защитный тигр анти-ВГА со-стаБ.>1яет 20 мМЬ/мл и более.

Таким образом, показано, что вакцинация против гепатита А является эффективным средством профилактики этой инфекции. Тем

не менее, необходимо совершенствовать тактику применения вакцин с учетом особенностей эпидемиологии гепатита А, возрастной структуры заболеваемости, разработки оптимальных схем иммунизации.

Стратегия контроля гепатита А в России

М.И. Михайлов, И.В.Шахгильдян

Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П. Чумакова РАМН, Москва; НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН, Москва. Россия

Разработка стратегии борьбы с гепатитом А (ГА) - ваяа ая задача современного здравоохранения Российской Федерации. Под такой стратегией мы понимаем научно обоснованную программу действий, опреде тающую приоритеты и необходимые ресурсы для эффективного контроля за ГА в Российской Федерации. При разработке про1раммы необходимо ответить на следующие принципиальные вопросы.

Какова степень опасности инфекции, вызванной вирусом гепатита А с точки зрения новых научных данных?

Клиническое наблюдение за ГА изменило взгляд на эту инфекцию. Сметцение заболеваемости на старшие возрастные группы, наслоение на хронический гепатит В, С и ВИЧ-инфекцию привело к более частому развитию случаев ГА со средним и тяжелым течением. Доказана этиологическая роль вируса ГА (ВГА) в развитии фульминантного и аутоиммунного гепатита.

Какова ситуация с гепатитом А в стране сегодня и что нас ж '.ет в ближайшем будущем?

Па протяжении последних 20 лет (при сохранении цикличности эпидпроцесса) происходил снижение заболеваемости ГА, что, вероятно, связано с социально экономическими изменениям^ в стране. В 2009 г. зарегистрирован самый низкий показатель заболеваемости -7,3 на 100 000 населения, ч^о свидетельствует о снижении активности циркуляции вируса среди населения страны. Следует отметить, что представленные показатели - результат регистрации, как правило, только желтушных сЬоом ГА, составляющих лишь видимую часть айсберга1.

Подтверждением этого служат данные определения возрастной иммуноструктуры к ВГА, полученные нами в строго контролируемом исследовании в 6 регионах страны (по

1000 человек из региона). Установлено, что частота обнаружения анти-ВГА в целом по регионам колеблется от 40% (Московская область) до 77,3% (Республика Тыва). Причем, у детей и подростков в таких регионах как Московская, Ростовская и Свердловская области и г. Хабаровск этот показатель составляет от 5,3% до 28%. Сравните гьный анализ результатов обнаружения ¿нти-BIA среди различных возрастных групп населения Московской области (исследования 1981 г., 1993 г., 2008 г.) продемонстрировал уменьшение частоты их обнаружения во всех возрастных группах до 50 лет. Эти данные свидетельствуют об увеличении количества лиц, восприимчивых к ВГА-инфекции.

К сожалению, за последние годы в России не произошло значимого улучшения санитарно-гигиенического уровня жизни. Многочисленные аварии в системе водоснабжения и канализации отражают эту неблагополучную ситуацию, которая проявляется крупными вспышками ГА. зарегистрированными в городах: ржев в 2005 г. (более 600 заболевших), Нижнем Новгороде - в 2005 г. (более 3000 заболевших), Москве ■• в 2010 г. (более 800 заболевших). Исходя из этого, следует прогнозировать возможность возникновения вспышек и в будущем, если не будет реализована программа контроля за ГА.

Развитие массового туризма, посещение регионов мира, эндемичных по ГА, повышает риск инфицирования граждан России. Массовые миграционные процессы также способствуют активной циркуляции ВГА на нашей территории.

j¡ '.ествуют ли сегодня эффективные средства бо зьбы с гепатитом А и что является центральным звеном в системе п^офи-

Система борьбы с ГА включает в себя комплекс мероприятий, направленных на все зве-