CC BY
6Мир вирусных гепатитов 3-4 (2010)
|29
Вакцинопрофилактика гепатита А в организованных коллективах военнослужащих
В.Г. Акимкин, П.И. Огарков, С.И. Коротченко, А.З. Алимои. В.А. Шевцов, A.B. Смирнов,
B.C. Токмаков, Л.Ю Калабухова
Главное военно-медицинское управление МО РФ, г. Москва: военно-медицинская академия им СМ. Кирова, г. Санкт-Петероург; ФГУН "Центральный НИИ эпидемиологии" °оспотребнадзора, г. Москва: Главный Центр государственного сонитарно-эпидемиологическогонадзоро МО РФ, г. Москва
Гепатит А (ГА) был и остается одной из наиболее актуальных проблем военного здравоохранения. Специфика военной службы, относительная однородность военнослужащих по по.ту. возрасту, состоянию здоровья, условиям быта (особенно питания и водоснабжения) и профессиональной деятельности определяют эпидемиологические особенности ГА в воинских коллективах. Учитывая длительность лечения и последующую реабилитацию, переболевшие гепатитом А военнослужащие считаются практически потерянными для Вооружённых Сил, особенно в периоды военных действий.
При анализе многолетней динамики регистрируемой заболеваемости ГА среди военнослужащих за последние двадцать лет можно выделить несколько периодов: резкий подъем заболеваемости в середине 80-х годов XX века со снижением к 1989 г., относительная стабилизация заболеваемости (но на более высоком уровне, чем это было в конце 70-х годов) в 19901995 гг., последующий рост заболеваемости в 1995-1997 гг., а затем в 1999-2003 гг.
Особенности многолетней динамики ГА в ВС РФ связаны с вооруженными кoнфJ гиктами, в которых принимала участие Советская, а затем и Российская армия. Так первый подъем заболеваемости безусловно связан с ведением боевых действий на территории Республики Аф1анистан (РА), второй и третий - с проведением кон ^террористических операций в Чеченской Республике (ЧР).
В современных условиях в каждом пятом военном городке отмечается недостаточное обеспечение военнослужаших питьевой водой, причем в Дальневосточном, Северо-Кавказском военных округах и в Республике Таджикистан удельный вес таких гарнизонов достигает 40-70%.
Основными причинами высокой заболеваемости военнослужащих, как в военное, так и в мирное время являются:
• недостаточное количество и неудовлетворительное качество питьевой воды,
существенные нарушения в организации полево1 о водоснабжения и очистки военных городков;
• неудовлетворительное санитарное состояние столовых, несоблюдение правил технологии приготовления пиши, низкое качество мытья посуды;
• нарушение правил личной гигиены военнослужащими и недостатки в организации медицинского наблюдения за работниками питания и водоснабжения;
• отсутствие специфического иммунитета и высокая восприимчивость военнослужащих к возбудителю ГА.
Условно можно выделить два основных этапа профилактики и борьбы с ГА: довакци-нальный этап, к которому относятся боевые действия в РА и первая контртеррористическая операция в ЧР (1995-1997 тт.) и этап широкого применения вакцин для профилактики ГА (1999-2010 гг.).
Первый позитивный опыт применения вакцин для профилактики ГА. в ВС РФ был получен в период второго этапа проведения контр-террорис^ических операций в Чеченской Республике (ЧР) (1999-2003 гг.). В данных условиях вакцины для профилактики ГА использовались в основном только по эпидемическим показаниям. В последующем (2004-2010 гг.) происходило постепенное увеличение объема и расширение спектра их применения, включая плановую вакцинацию военнослужащих с целью профилактики данного заболевания. Всего с 1999 по 2010 гг. в ВС РФ привито против гепатита А около 1 млн. военнослужащих.
Для иммунизации военнослужащих в различные временные периоды применялись все зарехистрированные в Российской Федерации вакцины: "Аваксим" (Франция), Теп-А-ин-Вак" (Россия), Хаврикс-1440" (Бельгия). В течение ьсего периода применения вакцин для профилактики гепатита А среди военнослужащих проводилась динамическая оценка их иммунологической и эпидемиологической эффективности, результаты которой потужили ос-
Мир вирусных гепатитов 3-4 (2010)
130
нованием для приоритетности выбора вакцин при иммунизации военнослужащих как по эпидемическим показаниям, так и в плановом порядке.
Анализ полученных нами в 2009-2010 гг. научных данных свидетельствует о существенном у 1учшении качества серий отечественной вакцины Геп-А-ин-Вак'1, произведенных в 2009 г по сравнению с сериями выпуска 2000-2002 гг. Усовершенствованная отечественная вакцина Геп-А-ин-Вак" обеспечивает высокий уровень иммунологической защиты вакцинированных после однократного применения препарата в короткие сроки и по своим характеристикам соответствует отдельным зарубежным аналогам, что позволяет рекомендовать ее для плановой вакцинации военнослужащих против гепатита А
Широкое использование метола иммунопрофилактика гепатита А в Вооруженных Силах Российской Федерации позволило обеспечить в целом снижение уровня заболеваемости военнослужащих ГА в 2009 г. по сравнению с 2001 г. в 260 раз, в т.ч. в группировке войск (сил) на Северном Кавказе - более чем в 400 раз, в Республике Таджикистан - до уровня спорадической. В 2009 г. уровень заболеваемости военнослужащих как категории риска по заболеваемости гепатитом А был в 2,5 раза ниже, чем средний показатель заболеваемости данной инфекцией населения Российской Федерации. Таким образом, полученный эпидемиологический эффект при использовании вакцинопрофилактики позволяет считать гепатит А управляемой" инфекцией в Вооруженных Силах Российской Федерации.
Вакцины для профилактики гепатита А
И.В. Борисевич, И.Н. Индикова, М.А. Горбунов, Н.В. Медучицын, A.A. Мовсесянц
ГИСК им. Л.А.Тарасевича Роспотребчадзора
Решающее значение в борьбе с гепатитом А имеет использование целого комплекса санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на разрыв путей передачи вируса, контроль за источниками водоснабжения и питания, постоянную пропаганду правил общественной и личной гигиены. Важное шачение в профилактике гепатита А имеет вакцинация.
В настоящее время в РФ зарегистрировано и разрешено к применению несколько инакти-вированных моновакцин для профилактики гепатита А: "Геп-А-ин-Вак1, Теп-А-ин-Вак-ПОЛ" производства ф. ЗАО Вектор-БиАльгам (Россия); Хаврикс", производства ф. ГлаксоС-митКляйн Ьайолоджикалз с.а. (Бельгия) и ф ООО СмитКляй-Бич-Биомед (Россия); Авак-сим , производства ф. Санофи Пастер С.А. (Франция); "Вакта , производства ф. Мерк Шарп и Доум Б.В. (Нидерланды).
Система экспертизы нормативной документации (НД) и предрегистрационного контроля серий указанных выше вакцин подтвердила-их соответствие по основным показателям качества, заложенным в НД (подлинность, специфическая активность, стерильность, физико-химические показатели, отсутствие: мико-плазм, пирогенности, токсичности), требованиям ВОЗ и россииским национальным гребо-ваниям.
Помимо инактивированных моновакцин, в России зарегистрирована комбинированная вакцина против гепатита А и В Твинрикс" производства ср. ГлаксоСмитКляин Ьайолоджикалз с.а. (Бельгия). Успешно прошла клинические испытания отечсс гвенная дивакцина А+В Геп-А+В-ин-Вак производства ф ЗАО Вектор-БиАльгам. Применение комбинированных вакцин создает защиту одновременно против двух инфекций, сокращает количество инъекций и вводимых в организм гидроксида алюминия и формальдегида. Необходимость разработки комбинированных вакцин обусловлена, прежде всего, частотой регистрируемых сочетанных форм гепатитов А и В.
В производстве вакцин используются различные клеточные субстраты, производственные штаммы вирусов гепатита А, однако в целом технологические циклы производства имеют много общего. Имеются различия и в схемах применения препаратов (начало первой вакцинации детей, интервалы между 1 и 2 прививкой и т.д.). Все зарегистрированные вакцины успешно прошли клинические испытания. результаты которых показали их эффективность, безопасность и низкую реакго-генность. Показатели иммуногенности вакцин против гепатита А коррелируют с показателями их профилактической эффективности. Ус-
