CC BY-ND
14
декабрь N»12 (297) ЗНиСО
37
УДК 616.9-036.22:579.841.95(571.13)
ВАКЦИНОУПРАВЛЯЕМАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРИРОДНЫХ ОЧАГОВ ТУЛЯРЕМИИ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Н.В. Рудаков1'4, Г.В. Березкина1, О.В. Петровская2, Т.А. Шахова2, Ю.А. Пневский2, Н.Н. Павлова3, Л.В. Хорошавина3, Д.А. Савельев1,4, А.Х. Нурпейсова1,4
1ФБУН «Омский научно-исследовательский институт природно-очаговых инфекций» Роспот-
ребнадзора, Омск, Россия
2Управление Роспотребнадзора по Омской области, Омск, Россия
3ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области» Роспотребнадзора, Омск, Россия
4ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск,
Россия
Представлены динамика изменений лоймопотенциала природных очагов и основные этапы трансформации эпидемического процесса туляремии в Омской области с момента регистрации по настоящее время в условиях массовой вакцинации населения эндемичных территорий. Показано значение водяной полевки и ондатры в качестве основных природных резервуаров возбудителя инфекции. Проведена коррекция ландшафтно-эпидемиологического районирования эндемичных территорий Омской области по туляремии. Даны рекомендации по мониторингу природных очагов и предупредительным мероприятиям на современном этапе.
Ключевые слова: туляремия, природные очаги, эпидемический процесс, мониторинг, водяная полевка, ондатра.
N.V. Rudakov, G.V. Berezkina, O.V. Petrovskaya, T.A. Shakhova, Yu.A. Pnevskiy, N.N. Pavlova, L.V. Khoroshavina, D.A. Savelyev, A.Kh. Nurpeisova □ VACCINE-CONTROLLED TRANSFORMATION OF THE EPIDEMIC PROCESS AND THE PRESENT STATE OF NATURAL FOCI OF TULAREMIA IN THE OMSK REGION □ Omsk Research Institute of Natural Focal Infections of Rospotrebnadzor, Omsk, Russia; Omsk Region Office of Rospotrebnadzor, Omsk, Russia; Omsk Region Center for Hygiene and Epidemiology, Omsk, Russia; Omsk State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia, Omsk, Russia.
Dynamics of changes in the potential of natural foci and the main stages in the transformation of the epidemic process of tularemia in conditions of mass vaccination of the population of endemic territories in the Omsk region presented from the moment of registration to the present. The value of water vole and muskrat as the main natural reservoirs of infection shown. The landscape-epidemiological zonation of endemic territories by tularemia clarified. Recommendations given on monitoring natural foci and preventive measures at the current stage of epidemiological surveillance. Key words: tularemia, natural foci, epidemic process, monitoring, water vole, muskrat.
С конца 20-х годов прошлого века на севере Омской области отмечались заболевания, клинически идентичные туляремии и связанные с промыслом водяной крысы. В 1930 г. А.Я. Кроль - директор Омского санитарно-бактериологи-ческого института (в настоящее время Омский НИИ природно-очаговых инфекций) организовал экспедицию в Барабинскую лесостепь для выяснения этиологии вспыхнувшего там чумо-подобного заболевания. Им выделены три культуры возбудителя и установлена туляре-мийная этиология этих заболеваний [10].
По официальным данным, туляремию регистрируют в Омской области с 1942 г. Всего за период регистрации 1942-2016 гг. в области выявлено 5 034 случая туляремии у людей. Наибольшая заболеваемость (4 033 случая) отмечена в 1947-1953 гг. на фоне разлитых эпи-зоотий среди водяных полевок (Arvicola amphibious L.) и других видов околоводных мелких зверьков. Эпидемическая роль водяной полевки (водяной крысы) - основного теплокровного хозяина туляремийного микроба возрастала в период ее массового размножения, что наблюдалось в 1949-1955, 1958-1960, 1969-1972, 1980-1982, 1986-1988 и 1994-1996 гг. [6]. Подъемы заболеваемости у людей отмечены в 1954, 1961, 1966, 1981, 1987, 1995-1996 гг.
Проведение массовых прививок населения Омской области против туляремии способствовало значительному снижению заболеваемости уже начиная с 1951 года, несмотря на продолжающуюся сложную эпизоотическую обстановку [5]. Такая же закономерность отмечается и в целом по России, поскольку массовая специфическая профилактика вакциной Эльберта - Гай-ского создает напряженный и продолжительный популяционный иммунитет и обладает высокой эпидемиологической эффективностью [7]. Всего с 1954 по 1997 год в области зарегистрировано 908 случаев заболевания людей туляремией.
За период 1998-2015 гг. на фоне массовой вакцинации отмечалось дальнейшее снижение заболеваемости: зарегистрировано лишь 69 случаев туляремии (с небольшим подъемом в 2003-2005 гг. - 40 заболевших за три года). Начиная с 60-х годов прошлого столетия отмечается влияние зарегулирования речного стока (Бухтарминская ГЭС) на состояние пойменно-болотных природных очагов туляремии, наиболее выраженное в Верхне-Иртышском ланд-шафтно-эпидемиологическом районе. Как известно, основными местообитаниями водяной полевки являются поймы рек, берега озер, болота, озерные займища, луга, кустарники, а также агроландшафты. Результатом высыхания
30
ЗНиСО ДШШ N42 (297)
кочкарниковых болот и заболоченных пойменных водоемов стало снижение численности в этих стациях водяной крысы до уровня, ограничивающего возможность их массового размножения [1].
Эпизоотическая ситуация по туляремии изменилась в 2016-2017 гг. в связи с резко выраженными паводками и существенным увеличением обводнения поймы в весенний период. В 2016 г. отмечен новый подъем заболеваемости: в 12 муниципальных районах области и в городе Омске заболели туляремией 14 взрослых и 10 детей, из них 9 детей в возрасте до 14 лет. Преобладали ульцерогландулярная (язвенно-бубонная) и гландулярная (бубонная) клинические формы. Ведущие механизмы заражения -трансмиссивный и контактный. В отличие от предыдущих периодов отмечены случаи туляремии в шести южных районах (Нововаршавском, Одесском, Черлакском, Щербакульском, Полтавском, Павлоградском), связанных с Вер-хне-Иртышским ландшафтно-эпидемиологи-ческим участком и южно-сибирским степным ландшафтно-эпидемиологическим районом, водяной крысой как основным резервуаром возбудителя.
Второй эпидемически значимый вид хозяина - ондатра (Ondatra zibethicus L.) был первично интродуцирован на территорию Западной Сибири в 1929-1932 гг. и достиг пика численности в 50-х - 60-х гг. прошлого века. Отмечается падение численности ондатры в 19751985 гг. и стабильно низкая численность популяций без больших колебаний в 1990-2015 гг., что является проявлением регулирования численности и ценотической роли вида со стороны биогеоценозов [3].
В межэпизоотический период в условиях низкой численности водяной крысы возросло значение ондатры и очагов преимущественно в северном озерно-займищном ландшафтно-эпи-демиологическом районе (Крутинский и Назы-ваевский районы), где сосредоточена основная часть поголовья ондатры - второго по значимости резервуара туляремийного микроба [4]. По данным лабораторных исследований проб органов ондатр в 2015-2016 гг., антиген Francisella tularensis в реакции нейтрализации антител выявлен в 27,8 %, при исследовании субстратов из их гнезд - в 88,2 %. Наибольший контакт с возбудителем, по данным выявления антител в РНГА, отмечается у представителей семейства куньих.
В целом в Омской области за период с 1950 по 1997 год выделено 495 штаммов туляремийного микроба, в том числе от ондатр - 162 (32,7 %), водяных крыс - 149 (30,1 %), из гнезд грызунов - 87 (17,6 %), других видов диких зверьков - 42 (8,6 %), от кровососущих членистоногих - 41 (8,3 %), из проб воды - 14 (2,8 %).
При анализе регистрации случаев туляремии за 1990-2016 гг. город Омск вместе с Омским сельским районом составили 55,1 % в территориальной структуре заболеваемости. За 27-летний период наблюдения случаи туляремии среди горожан не выявлены только за пять лет. Несомненно, часть случаев связана с выездом горожан в природные очаги на территории Омской области, однако отмечаются случаи заражения непосредственно в г. Омске, что обусловлено наличием в долинах рек Иртыш и
Омь пойменно-болотных природных очагов туляремии, связанных преимущественно с водяной крысой. В г. Омске вспышки туляремии еэ трансмиссивного характера отмечены в 1949 г. (91 случай) и в 1961 г. (188 случаев). =
По результатам ПЦР ДНК Francisella Ы- ¡^ larensis выявлена в последние эпидемические сезоны (2014-2016 гг.) в иксодовых клещах, снятых с населения г. Омска и районов Омской области в 33,1 % [2], а также в 24,5 % пулов комаров, собранных летом 2016 г. в черте г. Омска (в трех точках вблизи р. Иртыш).
В условиях разлитых эпизоотий существует вероятность возникновения трансмиссивной передачи туляремийного микроба кровососущими двукрылыми и развитие вспышек этой инфекции в г. Омске, что требует усиления предупредительных мероприятий.
Анализ данных заболеваемости и результатов лабораторного исследования диких зверьков позволил дифференцировать территорию Омской области по риску заражения туляре-мийным микробом, что необходимо учитывать при организации предупредительных мероприятий. К территориям высокого риска (с выявлением случаев туляремии у людей, маркеров эпизоотической активности природных очагов по результатам обследования мелких диких млекопитающих и объектов внешней среды) отнесено пять сельских районов (Крутинский, Большеуковский, Омский, Любин-ский, Горьковский) и г. Омск.
По результатам изучения природных очагов ландшафтно-эпидемиологическое районирование Омской области по туляремии ранее осуществил О.В. Равдоникас [8, 9]. В настоящее время в Омской области наибольшую эпидемическую значимость имеют очаги северного озерно-займищного ландшафтно-эпидемиоло-гического района (Крутинский район) с основным хозяином ондатрой и Иртышский поймен-но-болотный (Средне-Иртышский и ВерхнеИртышский участки), включая территорию г. Омска, с водяной полевкой в качестве основного резервуара возбудителя туляремийной инфекции (рис.). Обращает на себя внимание повышение эпидемической значимости природных очагов туляремии на юге области, что требует усиления их мониторинга на этих территориях. С учетом возможности осложнения эпизоотической ситуации необходимо особое внимание уделить контролю численности и зараженности водяной полевки в различных ландшафтно-эпидемиологических районах.
Анализируя многолетнюю динамику заболеваемости туляремией в Омской области за весь период официальной регистрации, необходимо отметить, что благодаря широкому внедрению живой туляремийной вакцины удалось добиться существенного снижения и дальнейшей стабилизации заболеваемости населения на низких показателях. Особенностями заболеваемости в современный период является активное вовлечение в эпидемический процесс городских жителей и непривитых детей в возрасте до 14 лет. Эволюции эпидемического процесса туляремии в природных очагах способствовали также кардинальные изменения численности основных хозяев - водяной полевки и ондатры, прежде всего их относительно низкая численность в современный период.
декабрь n»I2 (297) ЗНиСО
39
Ландшафтно-эпидемиологические районы Омской области
Иртышский пойменно-долинный
Ц Ц Пойменно-долинный малых рек
Таежно-речной
|||| Подтаежно-болотный
Северный озерно-займищный
Южный озерно-займищный Южносибирский степной
Рис. Ландшафтно-эпидемиологическое районирование Омской области по туляремии по О.В. Равдоникасу (1958) (в авторской редакции)
ЛИТЕРАТУРА
Алгазин И.П. и др. Зарегулирование речного стока и его влияние на состояние природных очагов туляремии в Омском Прииртышье / И.П. Алгазин, М.М. Шутеев, Г.В. Березкина, А.К. Танцев, В.И. Скибо // Природно-очаговые болезни человека: Республ. сборник научных работ. Омск, 1985. С. 138-144.
Березкина Г.В. и др. Комплексное выявление возбудителей природно-очаговых инфекций методом ПЦР в снятых с людей переносчиках в Омской области / Г.В. Березкина, С.В. Штрек, С.Ю. Зеликман, О.А. Боброва [и др.] // Национальные приоритеты России. 2016. № 4 (22). С. 78-85. Васильев А.Г. и др. Последствия интродукции ондатры в Западной Сибири: морфофункциональный аспект / А.Г. Васильев, В.Н. Большаков, И.А. Васильева, Н.В. Синева // Российский журнал биологических инвазий. 2016. № 4. С. 2-13.
Вахрушев А.В. и др. Туляремия в Омской области: водяная полевка или ондатра / А.В. Вахрушев, Н.Г. Кар-саков, О.П. Мурзина // Национальные приоритеты России. 2009. № 2. С. 127-128.
Камышева В.Ф. и др. Эпидемиологические особенности туляремии в Омской области / В.Ф. Камышева, Ю.А. Пневский // Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Омской области: Материалы областной научно-практической конференции. Омск, 2000. С. 168-171. Карсаков Н.Г. и др. Итоги изучения природных очагов туляремии в Омской области за последние 40 лет / Н.Г. Карсаков, Л.А. Трухина, О.П. Мурзина // Проблемы экологии и здоровья населения. Омск. 1998. С. 140-144.
7. Олсуфьев Н.Г. Таксономия, микробиология и лабораторная диагностика возбудителя туляремии. М.: Медицина, 1975. 192 с.
8. Равдоникас О.В. Ландшафтно-эпидемиологическое районирование Омской области по туляремии // Труды Омского научно-исследовательского института эпидемиологии, микробиологии и гигиены. Омск, 1958. № 5. С. 137-152.
9. Равдоникас О. В. Ландшафтно-эпидемиологическое районирование по туляремии в Западной Сибири. Методическое письмо. Омск: Западносибирское книжное издательство. Омское отделение, 1964. 19 с.
10. Рудаков Н.В. и др. Многолетняя динамика и современное состояние природных очагов туляремии в Омской области / Н.В. Рудаков, Г.В. Березкина, О.В. Петровская [и др.] // Национальные приоритеты России. 2017. № 4. С. 97-102.
REFERENCES
1. Algazin I.P., Shuteev M.M., Berezkina G.V., Tantsev A.K., Skibo V.I. Zaregulirovanie rechnogo stoka i ego vlijanie na sostojanie prirodnyh ochagov tuljaremii v Omskom Priirtysh'e [Regulation of river runoff and its impact on the state of the natural foci of tularemia in the Omsk Irtysh region]. Prirodno-ochagovye bolezni cheloveka: respubl. sbornik nauchnykh rabot, Omsk, 1985, pp. 138-144. (in Russian)
2. Berezkina G.V., Shtrek S.V., Zelikman S.Ju., Bobrova O.A. et al. Kompleksnoe vyjavlenie vozbuditelej prirodno-ochagovykh infektsij metodom PCR v snjatykh s ljudej perenoschikah v Omskoj oblasti [Complex detection of causative agents of natural focal infections by PCR in
40
ЗНиСО декабрь N42 (297)
taken from people carriers in Omsk region]. Natsional'nye prioritety Rossii, 2016, no. 4(22), pp. 78-85. (in Russian) Vasil'ev A.G., Bol'shakov V.N., Vasil'eva I.A., Sineva N.V. Posledstvija introduktsii ondatry v Zapadnoj Sibiri: morfo-funkcional'nyj aspekt [Consequences of the introduction of muskrats in Western Siberia: morphofunctional aspect]. Rossijskij zhurnal biologicheskih invazij, 2016, no. 4, pp. 2-13. (in Russian)
Vahrushev A.V., Karsakov N.G., Murzina O.P. Tuljaremija v Omskoj oblasti: vodjanaja polevka ili ondatra [Tularemia in the Omsk region: water vole or muskrat]. Natsional'nye prioritety Rossii, 2009, no. 2, pp. 127-128. (in Russian) Kamysheva V.F., Pnevskij Ju.A. Epidemiologicheskie oso-bennosti tuljaremii v Omskoj oblasti. Aktual'nye problemy obespechenija sanitarno-epidemiologicheskogo blagopolu-chija naselenija Omskoj oblasti: materialy oblastnoj nauch-no-prakticheskoj konferentsii [Epidemiological features of tularemia in the Omsk region. Actual problems of ensuring sanitary and epidemiological welfare of the population of Omsk region: materials of regional scientific-practical conference]. Omsk, 2000, pp. 168-171. (in Russian) Karsakov N.G., Trukhina L.A., Murzina O.P. Itogi izuche-nija prirodnyh ochagov tuljaremii v Omskoj oblasti za poslednie 40 let [Results of the study of natural foci of tu-laremia in the Omsk region in the last 40 years]. Problemy ekologii i zdorov'ja naselenija, Omsk, 1998, pp. 140-144. (in Russian)
Olsufev N.G. Taksonomija, mikrobiologija i laboratornaja diagnostika vozbuditelja tuljaremii [Taxonomy, microbiol-
ogy and laboratory diagnosis of the causative agent of tularemia]. M.: Meditsina, 1975, 192 p. (in Russian)
8. Ravdonikas O.V. Landshaftno-epidemiologicheskoe rajon-irovanie Omskoj oblasti po tuljaremii [Landscape-epide-miological zoning of Omsk oblast of tularemia]. Trudy Omskogo nauchno-issledovatel'skogo instituta epidemiologic mikrobiologii i gigieny, Omsk, 1958, no. 5, pp. 137-152. (in Russian)
9. Ravdonikas O.V. Landshaftno-epidemiologicheskoe rajoni-rovanie po tuljaremii v Zapadnoj Sibiri. Metodicheskoe pis'mo [Landscape-epidemiological zoning of tularemia in Western Siberia. Methodological letter]. Omsk: Zapad-nosibirskoe knizhnoe izdatel'stvo. Omskoe otdelenie. 1964, 19 p. (in Russian)
10. Rudakov N.V., Berezkina G.V., Petrovskaja O.V. et al. Mnogoletnjaja dinamika i sovremennoe sostojanie prirod-nykh ochagov tuljaremii v Omskoj oblasti [Long-term dynamics and modern state of the natural foci of tularemia in the Omsk region]. Natsional'nye prioritety Rossii, 2017, no. 4, pp. 97-102. (in Russian)
Контактная информация:
Рудаков Николай Викторович, тел.: +7 (3812) 65-16-33, e-mail: mail@oniipi.org
Contact information: Rudakov Nikolay, рЫ^^: +7 (3812) 65-16-33, e-mail: mail@oniipi.org
V
УДК 59.083
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ АНТИТЕЛ К ВИРУСУ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА В СЫВОРОТКАХ КРОВИ ЛЮДЕЙ ИММУНОФЕРМЕНТНЫМ (ИФА) И СЕРОЛОГИЧЕСКИМ (РТГА) МЕТОДАМИ
Е.А. Брагина, Т.Ф. Степанова, Г.В. Плышевский, А.А. Катин
ФБУН «Тюменский научно-исследовательский институт краевой инфекционной патологии»
Роспотребнадзора, Тюмень, Россия
Представлены многолетние (2006-2014 гг.) исследования сывороток крови людей (13229), проживающих на различных очаговых территориях (средняя и южная тайга, подтайга, лесостепь), в сравнительном аспекте двумя методами: иммуноферментным (ИФА) и реакцией торможения гемагглютинации (РТГА). Установлено, что число положительных сывороток, полученных от людей, проживающих на различных очаговых территориях, как правило, статистически существенно больше при исследовании их методом ИФА. Причем это различие сохраняется в среднем в 1,4 раза как при сравнительных исследованиях сывороток с учетом антител с низким титром, так и с учетом их четырехкратного увеличения (в среднем в 1,9 раза). Ключевые слова: вирус клещевого энцефалита, иммуноферментный метод (ИФА), реакция торможения гемагглютинации (РТГА).
E.A. Bragina, T.F. Stepanova, G. V. Plyshevskiy, A.A. Katin □ COMPARATIVE CHARACTERISTIC OF THE EFFECTIVENESS OF DETECTING TICK-BORNE ENCEPHALITIS ANTIBODIES IN BLOOD SERUMS OF PEOPLE USING IMMUNOENZYME (ELISA) AND ANTIBODY-MEDIATED (RTGA) METHODS □ Tyumen Research Institute of Regional Infectious Pathology of Rospotrebnadzor, Tyumen, Russia.
The results of the long-term (2006-2014) research on blood serums of people (13229) living in various focal territories (middle and south taiga, subtaiga, forest-steppe) in a comparative aspect using two methods: immunoenzyme (ELISA) and hemagglutination-inhibition reaction (RTGA) are presentеd. It has been established that the amount of positive serum from people living in different focal territories is, as a rule, statistically significantly larger when using ELISA method to study it. The difference is 1.4 times on average, and it persists when performing comparative studies of serums with low-titer antibodies, as well as their four-time amplification (1.9 times on average).
Key words: tick-borne encephalitis virus, immunoenzyme method (ELISA), hemagglutination-inhibition reaction (RTGA).
Сравнительному многолетнему изучению эффективности по выявлению антител к вирусу клещевого энцефалита иммуноферментным методом (ИФА) по сравнению с традиционным
серологическим методом (РТГА) в доступной литературе выявить не удалось. Однако, по имеющимся литературным данным [1-3], показатели этой эффективности у разных авторов
3
4
