CC BY
65
Original Articles
https://doi.org/10.31631/2073-3046-2019-18-3-40-53
Эпидемиологическая ситуация по туляремии в Дальневосточном Федеральном округе (2000-2017 гг.)
Т. Н. Демидова*1, В. П. Попов2, Т. В. Михайлова1, А. С. Семихин1, Я. С. Подобедова1
1 ФГБУ «Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России, Москва
2 ФКУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора, Москва
Резюме
Актуальность. Туляремия - природно-очаговая зоонозная инфекция, занимает существенное место в структуре инфекционной патологии человека. Заболеваемость связана с природными очагами, где имеются благоприятные условия для существования возбудителя инфекции, его циркуляции среди грызунов и других млекопитающих. Возбудитель туляремии обладает полигосталь-ностью, поливекторностью, множественностью механизмов передачи, длительностью сохранения возбудителя во внешней среде (особенно при низких температурах), гидрофильностью, а также способностью переживать неблагоприятные условия в покоящейся (некультивируемой) форме. Туляремия - особо опасная инфекция, входит во вторую группу патогенности. Цель работы - выявление основных закономерностей функционирования и эпидемического проявления природных очагов туляремии на территории Дальневосточного федерального округа (ДВФО) на основе многолетнего мониторинга и использованием различных методов исследования. Результаты. Анализ эпизоотического состояния и эпидемического проявления природных очагов туляремии на территории ДВФО за 2000-2017 гг. свидетельствует о том, что в природных очагах этой инфекции сохраняются основные закономерности эпидемического процесса. Выявлена динамика эпизоотической активности природных очагов туляремии, подтвержденная выделением культур возбудителя и положительными серологическими находками антител и антигена, ДНК Francisella tularensis в биологических объектах. Впервые проведена ретроспективная диагностика на туляремию 249 сывороток крови людей, проживающих в районах Камчатской области и Корякского автономного округа, позволившая выявить среди местного населения лиц переболевших туляремией в разное время, что свидетельствует о наличии природных очагов этой инфекции. Установлена вероятность одновременного или последовательного заражения людей двумя, а возможно, более природно-очаговыми инфекциями в сочетанных очагах. Вывод. Анализ эпидемического проявления природных очагов туляремии на территории ДВФО в последние годы показал, что иммунизацию населения, проживающего в энзоотичных по этой инфекции районах, проводится не в полном объеме, а в некоторых субъектах она полностью отсутствует. Сокращение уровня заболеваемости людей туляремией в результате вакцинации еще не означает оздоровления самих природных очагов, потенциальная опасность которых продолжает сохраняться. Ключевые слова: природные очаги, туляремия, F. tularensis, эпидемиология, эпизоотология, микст-инфекция, вакцинопрофи-лактика
Конфликт интересов не заявлен.
Для цитирования: Демидова Т. Н., Попов В. П., Михайлова Т. В. и др. Эпидемиологическая ситуация по туляремии в Дальневосточном Федеральном округе (2000-2017 гг.). Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2019; 18 (3): 40-53. https://doi: 10.31631/2073-3046-2019-18-3-40-53._
Epidemiological Situation on Tularemia in the far Eastern Federal District (2000-2017)
TN Demidova**1, VP Popov2, TV Mikhailova1, AS Cemichin1, YS Podobedova
1 Federal State Budget Institution N. F. Gamaleya Federal Centre of Epidemiology and Microbiology of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow
2 Federal State Institution of Public Health «Plague control center»of Rospotrebnadzor, Moscow
" Для переписки: Демидова Татьяна Николаевна, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи. 123098, г. Москва, ул. Гамалеи, 18, Лаборатория туляремии. 8(499)193-73-51, [email protected]. ©Демидова Т. Н. и др. " For correspondence: Demidova Tatyana N., Cand. Sci. (Biol.), senior researcher of the laboratory of tularemia of the National Research Center for Epidemiology and Microbiology. NF Gamaleya, st. Gamaleya, 18., Moscow, Russia, 123098. +7 (499)193-73-51, [email protected]. ©Demidova TN et al.
Original Articles
Abstract
Relevance Tularemia - natural focal zoonotic Infection occupies an Important place in the structure of human infectious pathology. The incidence is associated with natural foci, where there are favorable conditions for the existence of the pathogen, its circulation among rodents and other mammals. Natural foci of tularemia are widespread and are characterized by high environmental plasticity of the pathogen, which has polyhostality, polyvector, a plurality of transmission mechanisms, the duration of preservation of the pathogen in the external environment, especially at low temperatures, as well as the hydrophilicity of the pathogen and the ability to experience adverse conditions in a resting (uncultivated) form. Tularemia is a particularly dangerous infection, is included in the second group of pathogenicity. Aims. The purpose of this work is to identify the main patterns of functioning and epidemic manifestations of natural foci of tularemia in the far Eastern Federal district (far Eastern Federal district) on the basis of long-term monitoring and using various research methods. Results, The analysis of the epizootic state and epidemic manifestation of natural foci of tularemia in the territory of the far Eastern Federal district for 2000-2017 shows that the main regularities of the epidemic process remain in the natural foci of this infection. Given the nature of the epidemic manifestations of tularemia, due to different ways of infection, seasonality, vaccination, etc., it is necessary to improve the system of epidemiological surveillance of the state of natural foci of infection and develop a differentiated approach to the prevention of tularemia. The analysis revealed the dynamics of epizootic activity of natural foci of tularemia, confirmed by the release of cultures of the pathogen and positive serological findings of antibodies and antigen, and in recent years, DNA Francisella tularensis in biological objects. For the first time, a retrospective diagnosis of 249 serum tularemia of people living in the regions of the Kamchatka region and the Koryak Autonomous district was made, which made it possible to identify among the local population those who had been ill with tularemia at different times, which indicates the presence of natural foci of this infection. In the Khabarovsk territory and the Amur region, mixed infection of patients with two natural focal infections was revealed: tularemia - hemorrhagic fever with renal syndrome, tularemia - tick rickettsiosis. Thus, there is a possibility of simultaneous or consecutive infection of people with two, and possibly more natural focal infections in combined foci. Eleven years of observation of natural foci of tundra tularemia not subjected to anthropogenic and man-made impact on the island of Wrangel allowed to establish their epizootic activity, which is an epidemic danger for contingents traveling to temporary work in the areas of the island. Conclusions Analysis of the epidemic manifestations of natural foci of tularemia on the territory of the far Eastern Federal district in recent years has shown that immunization of the population living in enzootic areas for this infection is not carried out in full, and in some subjects is completely absent. Reducing the incidence of tularemia as a result of vaccination does not mean the recovery of natural foci, the potential danger of which continues to persist.
Key words: natural foci, tularemia, F. tularensis, epidemiology, epizootology, mixed infection, vaccine prevention No conflict of interest to declare.
For citation: Demidova TN, Popov VP, Mikhailova TVet al. Epidemiological situation on tularemia in the far Eastern Federal district (20002017). Epidemiology and Vaccinal Prevention. 2019; 18 (3): 40-53 (In Russ.). https://doi: 10.31631/2073-3046-2019-18-3-40-53.
Введение Одна из особенностей природных очагов туля-
Туляремия - природно-очаговая зоонозная ин- ремии - их способность сохранять эпизоотический
фекция, значимость которой определяется широким и эпидемический потенциал [4,5]. Возбудитель
распространением, как на территории Российской туляремии характеризуется высокой экологиче-
Федерации, так и за рубежом. Заболеваемость туля- ской пластичностью, множественностью факто-
ремией у человека и более чем у 100 видов живот- ров и путей передачи, способностью длительно
ных зафиксирована во многих странах Европы, Азии сохраняться во внешней среде (особенно при
и Америки. Долгое время считали, что туляремий- низких температурах). По своим биологическим
ная инфекция распространена только в Северном свойствам он отнесен к высшей категории А наи-
полушарии. Однако вначале 2000 г. возбудитель ту- более опасных патогенных микроорганизмов.
ляремии впервые был обнаружен и в Южном полуша- Заболеваемость туляремией отличается клиниче-
рии - в Австралии. Ученые подтвердили присутствие ским полиморфизмом, что усложняет диагностику.
возбудителя инфекции в образцах, взятых от коль- Известно, что в природе, как правило, не суще-
цехвостых опоссумов (Hemibelideus 1етигоШеэ), ствует очагов какой-либо одной нозологической
которые погибли во время эпизоотий в 2003 г. формы, и в эпидемиологии любой инфекции нель-
А в 2011 г. - на острове Тасмания, расположенном зя не учитывать сочетанность природно-очаговых
к югу от материка Австралии, были зарегистрирова- болезней, которая обуславливает реальную воз-
ны два случая туляремии у людей, контактировавших можность заражения людей двумя или более при-
с этими животными. В настоящее время заболевае- родно-очаговыми инфекциями. В настоящее время
мость туляремией регистрируется в виде спорадиче- микст-инфицированность людей двумя и более воз-
ских случаев, групповых и эпидемических вспышек. будителями становится одной из важных проблем
Нередко вспышки охватывают несколько сотен че- в области инфекционной патологии человека.
ловек. Считается, что ежегодно в мире туляремией В работе проанализировано современное состо-
заболевает около 500 тыс. человек [3]. яние природных очагов туляремии в Дальневосточно
Original Articles
федеральном округе (ДВФО) и определена степень их эпидемической опасности для разработки тактики совершенствования эпидемиологического надзора за этой инфекцией.
Материалы и методы
В работе использованы: сведения о заболеваемости туляремией, вакцинации и ревакцинации населения против этой инфекции в 2000-2017 гг.; архивные данные об эпизоотической активности и эпидемических проявлениях природных очагов туляремии в 1963-1987 и 1995-1998 гг.; отчеты эпизоотологического обследования территорий в 2010, 2011, 2014-2016 гг. и 1-ю половину 2017 г.; прогнозы изменения численности грызунов, насекомоядных и эпизоотологического состояния по туляремии, ГЛПС, лептоспирозу и бешенству на 2010-2016 гг.; карты эпизоото-лого-эпидемиологического обследования (форма № 391/У) за 2007, 2015 и 2016 гг. Использованы результаты исследований биологического материала с о. Врангеля за 2002-2011 гг.: 2617 образцов погадок хищных птиц (ПХП) и помета хищных млекопитающих (ПХМ); 9 образцов крови мелких млекопитающих (ММ) на фильтровальной бумаге; трубчатые кости леммингов (выбранные из 20 образцов погадок). Численность леммингов определяли визуально по пятибалльной системе по количеству: подснежных гнезд, лемминговых нор со свежими выбросами, трупов леммингов на гнездах сов. Также учетывался показатель размножения хищников [6].
Проанализированы результаты исследования сывороток крови людей (249 проб) из районов Корякского автономного округа и Камчатской области 2001 г.
Исследование биологического материала проводили серологическими, иммунологическими и молекулярно-генетическими методами: реакция агглютинации (РА), реакция пассивной гемагглюти-нации (РПГА), реакция нейтрализации антител РНАт), иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразная цепная реакция в реальном времени (ПЦР-РВ).
Результаты и обсуждения
Природные очаги туляремии на территории Дальневосточного района (ДВР) начали исследовать в начале 60-х годов прошлого столетия, когда впервые в 1963 г. в Хабаровском крае, а затем в 1965 г. в Приамурье были выявлены первые случаи заболевания людей туляремией. Позднее выделили культуры возбудителя туляремии от иксо-довых и гамазовых клещей и восточных полевок. Природные очаги этой инфекции в основном приурочены к долинам рек. Наибольшее число очаговых территорий отмечено в Приамурье по берегам рек: Большая Уссурка, Бикин, Супутинка и Раздольная, а также в Хабаровском крае. Циркуляцию туля-ремийного микроба обнаружили в популяциях красно-серой полевки, лесной и полевой мышей,
а также бурундуков [7]. Анализ эпизоотического и эпидемического проявления природных очагов туляремии в 1995-1998 гг. показал, что на территории 41 административного района ДВР имели место природные очаги туляремии пойменно-бо-лотного, луго-полевого, лесного, тундрового, пред-горно-ручьевого типов. В те годы в 35 районах регистрировалась спорадическая и вспышечная заболеваемость.
В 2000 г. Дальневосточный район был преобразован в ДВФО. В настоящее время в его состав входит 9 субъектов: Амурская область, Еврейская автономная область, Камчатский край, Магаданская область, Приморский край, Республика Саха (Якутия), Сахалинская область, Хабаровский край и Чукотский автономный округ. На территории каждого субъекта имеются природные очаги туляремии. В последнее время в РФ увеличилось число случаев туляремии, в том числе в районах ДВФО, где инфекция десятилетиями не регистрировалась.
В структуре заболеваемости наблюдается резкая урбанизация туляремийной инфекции: доля городского населения составляет уже более 80% от числа зарегистрированных больных, а процент заболевших детей (до 17 лет) увеличился до 30%.
В 2000-2017 гг. в РФ зарегистрировано более 3000 больных, изолировано свыше 1000 культур возбудителя туляремии из объектов внешней среды. За тот период в ДФО зарегистрировано 29 больных, из них 11 больных - в 2015 году (10 -в Хабаровском и один - в Приморском краях). Выделено около 200 культур возбудителя туляремии от ММ, клещей, воды, ила и гнезд грызунов, а также от гидробионтов и больных людей (вытяжка из бубона и смывы с первичного аффекта) и у ММ выделена ДНК Francisella tularensis. Изоляты, полученные от иксодовых клещей, свидетельствуют об участии клещей в сохранении возбудителя туляремии в межэпизоотический период [4].
Результаты исследований показали, что природные очаги туляремии активно функционируют на территории всех 9-ти субъектов ДВФО.
Республика Саха (Якутия) - зона средней тайги, ближе к северу зоны тундры и лесотундры; 40% территории находится за Северным полярным кругом, 75% территории занимают горы и плоскогорья и 25% - низменности. В состав Республики в настоящее время входят 34 муниципальных района, в том числе 4 - национальных. Плотность населения - 0,31 чел./км2, городское население составляет 65,49%.
Территория Якутии подразделяется на пять медико-географических зон: Заполярная; Приполярная; Вилюйская; Центральная и Южная. На территории каждой зоны имеют место очаги туляремии, где был изолирован возбудитель F. tularensis от ММ, из воды, подснежных гнезд, ила. Несмотря на то, что первая достоверная официальная регистрация больных туляремией была обнародована
в 1944 г., эпизоотологическое исследование природных очагов туляремии на территории Якутии стали проводить в начале 60-х годов прошлого столетия после эпидемической вспышки (более 800 случаев) в 1959-1960 гг. [8,9]. В 1944-1995 гг. было зарегистрировано 2526 больных, преобладала язвенно-бубонная форма туляремии, что свидетельствует о трансмиссивном механизме
Original Articles
заражения. В 1960-1962 гг. провели обследование на туляремию в центральных районах Якутии: Орджаникидзевском, Мегино-Кангаласском, Намеком и Якутском, а также на участке поймы р. Лены от п. Покровск до п. Кангалассы (территория свыше 100 км2), где была выявлена основная масса больных. На коренном берегу и острове Большой Табагинск около г. Якутска (в основном с мая
Таблица 1.
Вакцинация и ревакцинация населения против туляремии в Дальневосточном Федеральном Округе 2000-2015 гг. Table 1. Vaccination and revaccination of the population against tularemia in the Far Eastern Federal District 2000-2015
Годы Years 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
ДВФО Far Eastern Federal District V 12740 15100 11958 10930 9753 8104 8078 6516 11051 7543 6423 7210 7628 4419 9118 5161
RV 23539 27545 29904 24024 21954 16815 21113 13774 16111 15301 12456 12778 12804 7759 11503 5963
Республика Саха(Якутия) The Republic of Sakha (Yakutia V 11857 13215 10928 10368 9647 7915 8055 6467 10209 7050 6341 6449 6778 4105 9051 4533
RV 23402 27515 29784 23868 21824 16768 21044 13602 16089 15170 12453 12778 12804 7719 11492 5983
Камчатская область Kamchatka region V RV 84 13 216 0 19 6 141 7 12 67 120 13 3 6 36 60 27 0 41 108 0 0 0 0 0 0
Приморский край Primorsky Krai V RV 0 0 0 0 0 0 2 18 0 50 0 20 0 72 0 0 0 0 22 11 0
Хабаровский край Khabarovsk region V RV 172 0 0 0 0 0 0 0 0 70 0 0 0 297 0 0 0 69 40 45 0 80 0
Амурская oбласть Amur region V 0 0 0 0 0 0 0 0 695 284 0 464 845 345 0 548
VR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Магаданская область Magadan Region V 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Сахалинская область Sakhalin region V 627 1579 1011 421 94 69 18 13 0 148 10 0 5 0 0 0
RV 124 30 114 149 63 34 45 112 22 23 3 0
Примечание: V - вакцинация, RV - ревакцинация. Note: V - vaccination, RV - revaccination.
Original Articles
по сентябрь) были проведены стационарные наблюдения. Периодически обследовали территории и других 15-и островов. Установили, что на островных территориях степень зараженности грызунов была значительно выше общей зараженности зверьков в исследуемых районах. За три года выделили 117 культур туляремийного микроба: 66 - от водяных полевок (Arvicola amphibious), 27 - от комаров Aedes cinereus и A. flavescens, 14 - от мошек вида Titanopteryx maculate, две - из гамазовых клещей Laelaps muris, четыре - из крысиных вшей и по одной культуре от полевки-экономки (Microtus oeconomus), длиннохвостого суслика (Spermophilus undulates), вшей суслика и озерной воды. Установили 11 видов носителей и переносчиков возбудителя туляремии [9]
Таким образом, наблюдения за природными очагами туляремии показали, что наибольшую эпидемическую опасность представляют островные территории.
Анализ эпизоотической активности и эпидемического проявления природных очагов туляремии в 1956-2001 гг., проведенный с использованием картографических методов, позволил определить территории с разным уровнем заболеваемости: высоким (251-814 случаев) -три района; средним (30-62 случаев) - 6 районов и низким (1-7 случаев) - 8 районов, а также выделить 8 районов, где наиболее часто изолировали культуры возбудителя туляремии от ММ. Основной контингент больных составили охотники и рыболовы. Самая северная точка, где выявили больного туляремией - г. Жиганск [10]. Последний случай туляремией в Республике Саха был зарегистрирован в 2001 г. в лесопарковой зоне окрестностей г. Якутска. Заражение произошло от ондатры (Ondatra zibethicus). В биотопах, где проводили эпи-зоотологический мониторинг, отмечено широкое распространение ондатры, являющейся основным носителем возбудителя туляремии в пойменно-бо-лотных очагах Республики Саха.
В настоящее время в Якутии известны активные очаги туляремии луго-полевого, пойменно-болотно-го, лесного, тундрового типов, расположенных в основном в Центральной, Вилюйской и Южной зонах. В 2000-2016 гг. циркуляция возбудителя инфекции была отмечена в популяциях красных (Myodes rutilus) и красно-серых (Myodes rufocanus) полевок, полевых мышей (Apodemus agraius), полевок экономок, водяных полевок, обыкновенных бурозубок (Sorex araneus), землеройковых (Soricidae), зайцев (Lepus) и ондатр. В эпизоотии вовлекались и другие виды ММ, в том числе синантропные - серые крысы (Rattus norvegicus), от которых были изолированы культуры F. tularensis. Положительные результаты серологических исследований ПХП и ПХМ последних лет подтверждают эпизоотии в популяциях ММ. Наиболее активные природные очаги этой инфекции установлены в Алданском и Олекминском районах.
Относительное эпидемическое спокойствие по туляремии в Республике Саха (Якутия) это - результат регулярно проводимой иммунизации населения против этой инфекции (табл. 1).
Амурская область расположена на юго-востоке РФ, в умеренном географическом поясе. Большая ее часть находится в бассейне Верхнего и Среднего Амура. В состав области входят 20 муниципальных районов и 9 городских округов муниципального образования. Плотность населения - 2,22 чел./ км2; городское население составляет 67,29%. Отличительные особенности территории области - это контрастность: горный рельеф, суровый и холодный климат, мерзлотно-таежные почвы на севере; равнинный рельеф, более мягкий климат (холодная зима и теплое, даже жаркое лето). По распределению сельскохозяйственных земель Дальнего Востока Амурская область занимает ведущее место: сельскохозяйственные угодья занимают 38% (59% - пашней) Дальневосточного экономического региона. По территории области проходят: транссибирская железнодорожная магистраль (ТРАНССИБ); Байкало-Амурская магистраль (БАМ) (центральный участок с выходом в южную Якутию), автомагистраль федерального значения (Москва-Владивосток) и водный путь Зея-Амур с выходом в Татарский пролив. Именно со строительством БАМ, Зейской и Буреинской ГЭС, а также промышленных предприятий проблема природно-очаговых инфекций приобрела большое значение, так как возникает опасность их эпидемического проявления.
Особенности географического расположения, разнообразие фауны и климатических условий Амурской области обусловили функционирование стойких природных очагов ряда инфекций. В очагах наблюдается циркуляция возбудителей туляремии и других инфекций [11,12]. В результате исследований, проведенных работниками санитарно-эпидемиологических служб было установлено, что природные очаги туляремии распространены главным образом на территории 11 районов: Архаринского, Благовещенского, Бурейского, Магдачинского, Мазановского, Михайловского, Ромненского, Свободненского, Се-лемджинского, Тамбовского и Шимановского. Циркуляция возбудителей инфекций происходит в популяциях дальневосточных полевок (Microtus fortis), полевых мышей, серых крыс и крысовид-ных хомячков (Tscherskia triton), а также домовых мышей (Mus musculus). В эпизоотии вовлекаются азиатские лесные мыши (Apademus peninsulae), красно-серые полевки, черные крысы (Rattus rattus), даурские хомячки (Cricetulus barabensis), ондатры, красно-серые полевки (Myodes ruticus) и мыши-малютки (Micromys minutus) [13]. Циркуляция возбудителя туляремии среди ММ и их активная миграция создают условия для ма-нифистации любого из природных очагов по всей территории Амурской области, которая считается
Original Articles
эндемичной по туляремии, несмотря на редко регистрируемую заболеваемость. Последний случай туляремии был выявлен в 2007 г. в Селемджинском районе в окрестностях п. Февральск [14]. Предположительно заражение произошло в результате укуса дикого животного. Больной - профессиональный охотник 42 лет, не был привит против туляремии, почувствовал недомогание 19 октября 2007 г. При обращении к врачу 31 октября был установлен первичный диагноз - ГЛПС. Диагноз «туляремия бубонной формы средней тяжести» был поставлен и подтвержден лабораторными исследованиями только 21 ноября 2007 г. (титры в РПГА 1:640). Выявленный случай микст-инфекции свидетельствует о возможности заражения несколькими природочаговыми инфекциями и подтверждает наличие сочетанных очагов возбудителей различной этиологии.
У населения, проживающего в энзоотичных по туляремии районах, была проведена проверка состояния противотуляремийного иммунитета. В результате выявили латентные, а также ранее перенесенные формы заболевания, своевременно не диагностированные. Основную часть этой группы населения составили профессионально угрожаемые контингенты (охотники, рыболовы, заготовители пушнины). Иммунизацию населения в Амурской области, проживающего на энзоотичных по туляремии территориях, с 2000 по 2007 г. не проводилась, а в 2008-2015 гг. был вакцинирован.
Еврейская автономная область по природным и климатическим условиям относится к одному из благоприятных уголков Дальнего Востока России. Территория представлена двумя типами рельефа - горным и равнинным, покрыта густыми кедрово-широколиственными, елово-пихтовыми и дубовыми лесами. Климат умеренный, муссон-ный. Зима малоснежная и холодная, лето теплое и влажное. Область относится к малонаселенным субъектам РФ, подразделяется на город областного значения и 5 муниципальных районов. Плотность населения 4,53 чел./км2, городское население составляет 68,64%. На территории автономной области известны природные очаги туляремии лесного, луго-полевого и поймен-но-болотного типов. Впервые случаи туляремии выявлены в 1960 г. в п. Кульдур Облученского района, в том же году была выделена культура возбудителя туляремии от клещей Ixodes persulcatus, отловленных на территории хребтов Малый Хинган и Хехцир. В Ленинском районе в бассейне р. Биракан в 1976 г. возбудитель туляремийного микроба изолировали от полевой мыши. Единичные находки туляремийного антигена в объектах внешней среды были обнаружены в Биробиджанском и Ленинском районах. В 2013 г. на территории Еврейской автономной области произошло крупномасштабное наводнение. Затопило более сотни населенных пунктов. Пострадали сельскохозяйственные угодья, дачные
поселки, низинные территории. Затопление поймы оказало влияние на популяции ММ. Известно, что во время паводка грызуны способны мигрировать из затопленных мест и вселяться в подсобные и жилые постройки человека. Увеличение их численности повышает частоту контактов между особями, что обеспечивает активную передачу инфекции. Такая ситуация способствует активизации эпизоотологического процесса в популяциях ММ [15]. По эпизоотолого-эпидемиологическим показаниям в Биробиджанском, Ленинском, Облученском и Смидовическом районах было проведено расширенное обследование. В луго-полевых, пойменно-болотных и лесных биотопах произвели учет численности и отлов грызунов, исследовали пробы воды, ила, ПХП и ПХМ, гнезда грызунов, комаров на наличие возбудителя туляремии. Серопозитивные находки были в пробах от красных полевок, полевых и восточноазиат-ских мышей, ДНК F. tularensis обнаружена в биологических пробах от дальневосточной полевки и полевой мыши (ПЦР-положительные пробы составили 0,4%). Антитела к туляремийному микробу были выявлены у 9 особей ММ, что составило 4,8% от числа обследованных, в двух пробах гнезд грызунов выявили туляремийный антиген (титры 1:160 и 1:640). Результаты обследований свидетельствуют об активном эпизоотическом процессе в популяциях ММ, который, согласно данным предыдущего года, начался еще до паводка. Впервые за долгие годы эпидемического благополучия зарегистрированы два случая бубонной формы туляремии в Смидовическом районе. Заражение людей произошло при разделке тушки зайца. Заболевшие не были привиты от туляремийной инфекции. В Биробиджанском, Ленинском, Облученском и Смидовическом районах было проведено обследование населения. Серологическими методами из 179 исследованных сывороток крови людей в сыворотке 28 человек (15,6%) выявили антитела к туляремийному микробу. Титры в РПГА варьировались от 1:20 до 1:160, что свидетельствует о перенесенной инфекции. Наиболее высокий процент переболевших (19,7%) оказался в Смидовическом районе. Однако вакцинопрофилактику против туляремии за анализируемый период в Еврейской АО не проводили, что может в любой момент привести к изменению эпидемической ситуации.
Хабаровский край - один из самых малонаселенных регионов России, что обусловлено суровым климатом. Плотность населения - 1,69 чел./км2, городское население составляет 82,06%. В северных и центральных районах плотность неселения не превышает 0,1-0,2 чел./км2, что соответствует показателям крайнего севера. Южные районы заселены плотнее - от 1 до 6 чел./км2. По географическому положению Хабаровский край состоит из двух частей: южной - правобережная расположена вокруг г. Хабаровска, и северной - левобережная по левому берегу р. Амура, в бассейне р. Тунгуска и ее
Original Articles
притоков. В состав края входят два городских округа и 17 муниципальных районов, из них два района Аяно-Майский и Охотский, а также Шантарские острова относятся к районам Крайнего Севера. Всю территорию края можно условно разделить на:
а) луго-полевые, пойменно-болотные (равнинные),
зачастую значительно преобразованные в результате хозяйственной деятельности человека, и
б) лесные комплексы.
Пониженные формы рельефа подвергаются сильному влиянию изменения уровня воды в реке Амур и ее притоках.
Впервые, в целях поисков возможных природных очагов туляремии, в 1956-1963 гг. была проведена ретроспективная диагностика методами накожной туляриновой пробы (НТП) и серологического исследования сывороток крови. Обследовали население 16 районов края (18 052 человек) в основном коренных жителей, по роду деятельности связанных с рыболовством и охотой, а также работников леспромхозов и полеводческих бригад [7]. Накожная туляриновая проба была положительной у 66 человек (1,7%) из 3921 обследованных. Из 1269 сывороток крови, исследованных в РА, специфические антитела в титрах 1:20-1:160 обнаруживались в сыворотках 36 человек (2,8%), из 1080 проб исследованных в РПГА в 25 сыворотках (2,3%) титры варьировались в пределах 1:25 - 1:1600. Положительные результаты ретроспективной диагностики свидетельствуют о перенесенной людьми туляремии в разное время на территории этих районов. Широкое распространение и достаточно высокая степень эпидемического проявления инфекции показали необходимость продолжения обследования территории для поисков очагов [7]. В 1963 г. в Вяземском районе выявили два случая туляремии, а в 1971 г. - 4 в Хабаровском районе. При эпизоотологическом обследовании очагов заражения людей были выделены культуры возбудителя туляремии от полевых, лесных и домовых мышей, иксодовых и гамазовых клещей, собранных в гнезде крысовидного хомячка, что окончательно подтвердило наличие природных очагов туляремии на обследуемых территориях. Также установили, что в эпизоотии были вовлечены красно-серые полевки и бурундуки (Tamias sibiricus) [16,17].
В связи с тем, что по территории края проходят две крупные магистрали ТРАНССИБ и БАМ, имеющие большое значение как для страны в целом, так и для Хабаровского края, в начале 1970-х гг. было проведено эпизоотологическое и эпидемиологическое обследование восточной территории трассы БАМ для определения пространственного распределения ММ - переносчиков различных зо-онозных и антропозоонозных инфекций. По итогам обследования выделили 4 зоны: Эворонскую (г. Комсомольск-на-Амуре - пос. Березовый); Верхнеамгуньскую (пос. Березовый - ст. Сулук); Дусе-Алинскую (ст. Сулук - ст. Солони) и Ургальскую
(ст. Солони - ст. Ургал), где в популяциях ММ обнаружили циркуляцию возбудителей туляремии, псевдотуберкулеза, лептоспироза, клещевого энцефалита и других инфекций [11]. Выборочно обследовали 3967 человек из 32 населенных пунктов Ванинского, Верхне-Буреинского, Комсомольского и Солнечного районов (1180 коренных жителей и 2787 приезжих). По результатам определения иммуноструктуры населения выявили участки наибольшего контакта людей с природными очагами туляремии. Так, на участке Комсомольск -Чегдомын среди коренного населения было выявлено 4,2% иммунопозитивных к туляремии людей, а также зарегистрированы свежие случаи заболевания [12]. Иммунологические показатели позволили определить основные группы риска -это охотники, лесники, пастухи, работники звер-промхозов и люди, проживающие на энзоотичных по туляремии территориях. Низкий процент иммунной прослойки говорит о малой активности выявленных очагов лесного типа.
Планомерное изучение природных очагов туляремии, как на Дальнем Востоке в целом, так и непосредственно в Хабаровском крае, началось с середины 70-х годов прошлого столетия. В основном очаги приурочены к долинам рек Большая Уссурка, Бикин, Супутинка и Раздольная на территории Приамурья [12].
В настоящее время обследование природных очагов туляремии проводят на стационарных участках различных ландшафтных зон: в луго-по-левых (Пригородный стационар), лесокустарнико-вых, лесных (Таежный стационар, район Большого Хехцира) и влажных биотопах (Приозерный стационар) [18]. В каждом биотопе установлены доминирующие виды ММ, в популяциях которых циркулирует возбудитель туляремии, а также определены и другие виды ММ, вовлекаемые в эпизоотии. ФКУЗ «Хабаровская противочумная станция» Роспотребнадзора регулярно проводит эпизоотологические исследования природных очагов туляремии, позволяющие контролировать их эпизоотическую активность. Функционирование очагов ежегодно подтверждается изоляцией культур туляремийного микроба из биологических объектов (ММ, клещей, воды, ила), выделением туляремийного антигена в ПХП и ПХМ, реже регистрируемой заболеваемостью. В последние годы наибольшее число изолятов получено из проб воды открытых водоемов, меньше от ММ и других биологических объектов. Кроме того, стали использовать метод ПЦР, с помощью которого обнаружили ДНК F. tularensis в пробах воды, иле, гидробионтах и ММ.
В 2013 г. произошло крупномасштабное наводнение, охватившее районы Амурской области, Хабаровского края и Еврейской автономной области. От паводка, начавшегося в середине июля, пострадали огромные площади сельскохозяйственных угодий. Эпизоотологическое обследование
Original Articles
очаговых территорий Хабаровского края в 2014 г. на стационарных участках различных ландшафтных зон показало, что сложившиеся природно-климатические условия (теплая погода, влажность) способствовали росту численности ММ, двукрылых кровососущих насекомых и клещей. В Амурском районе, пострадавшем от паводка, было выделено 24 культуры возбудителя F. tularensis. Больше всего изолятов получили из воды открытых водоемов (табл. 2).
Эпизоотическая активность очагов изменила эпидемическую ситуацию: так, если в 2000-2014 гг. был выявлен всего один случай туляремии, то в 2015 г. впервые за долгие годы эпидемического благополучия в Хабаровском крае зарегистрировали 10 больных туляремией. Заражение 9 человек произошло в окрестностях г. Хабаровска, Хабаровском, Амурском и Спасском районах, а один житель г. Хабаровска заразился в Приморском крае на территории Пожарского района п. Красный Яр, куда он был направлен в командировку. В результате анализа эпизоото-лого-эпидемиологического обследования очагов каждого случая туляремии было установлено: все заболевшие не были привиты против туляремий-ной инфекции; болели в равной степени как сельские, так и городские жители. Заражение людей произошло на энзоотичных по туляремии территориях Амурского, Спасского и Хабаровского
районов, где наблюдалась высокая численность грызунов и кровососущих членистоногих, а в сельскохозяйственных постройках находили трупы серых крыс. Основной путь заражения - трансмиссивный (у всех больных на теле отмечены по-кусы кровососущих насекомых). Возраст больных варьировался от 29 до 74 лет, среди заболевших 7 мужчин и 3 женщины. В результате клинического обследования и лабораторных исследований диагноз больным установили лишь через 7-8 дней после первичного обращения к врачу, что свидетельствует о поздней диагностики. В диагностике использовали серологические методы: в РА - титры колебались от 1:40 до 1:320; в РПГА -от 1:50 до 1:20480. У четырех больных в пункта-тах из бубонов и смывах с первичного аффекта выделили ДНК F. tularensis, а с помощью биологической пробы и посева на питательные среды из биоматериала удалось выделить культуру возбудителя туляремии. У всех заболевших установили диагноз «туляремия бубонной формы средней тяжести». На основании клинических и лабораторных исследований у двух больных была выявлена микст-инфицированность двумя возбудителями природно-очаговых инфекций: ГЛПС - туляремия, клещевой риккетсиоз - туляремия (первичный диагноз ГЛПС и клещевой риккетсиоз, а через 8 дней была диагностирована туляремия). В обоих случаях отмечено присасывание клещей. Заражение
Таблица 2.
Результаты исследования природных очагов туляремии в Амурском районе Хабаровского края (2015 г.) Table 2. The results of the study of natural foci of tularemia in the Amur region of the Khabarovsk Krai (2015)
Тип очага Type of foci Объект Методы выделения F. tularensis* Location Medots*
исследования Object of study Бактериологический Bacteriological Молекулярно-генетический Molecular-genetic Серологический (титры) Serological (titer)
Вода, ил Water, silt 19 2 -
Лесной Forest Гидробионты Hydrobionts - 3 -
Мелкие млекопитающие Small mammals 3 3 -
Помет соболя Litter Sable - - 1:160
Луго-полевой Meadow-field Гнезда полевых мышей и большой полевки Field mouse nests and big vole - - 1:40-1:640
Погадки (лунь,сова) Regurgitates (harrier, owl) - - 1:40-1:320
Пойменно-болотный Floodplain-marsh Вода, ил Water, silt 2 - -
Примечание: * бактериологический (биологическая проба на лабораторных животных); молекулярно-генетический (ПЦР - полимеразная
цепная реакция); серологический (РНАт - реакция непрямой гемагглютинации). Note: * bacteriological (biological test on laboratory animals); molecular genetic (PCR - polymerase chain reaction); serological (IHA test - test of indirect hemagglutination reaction).
Original Articles
больного с диагнозом туляремия - ГЛПС произошло в Амурском районе в п. Литовко, а заражение больного с диагнозом туляремия - клещевой риккетсиоз - в Хабаровском районе в с. Ракитное. Это свидетельствует о возможности инфицирования людей двумя или более природно-очаговыми инфекциями и о наличие сочетанных очагов в этих районах. В местах проживания лиц, заболевших туляремией была проведена дезинсекция и дератизация, а также экстренная вакцинация людей, проживающих совместно с заболевшими. Были привиты 80 человек. Результаты эпизоотологиче-ского обследования очаговых территорий подтвердили эпизоотическую активность.
Вакцинация против туляремийной инфекции является наиболее эффективной мерой профилактики. Однако за последние 16 лет в Хабаровском крае иммунизацией было охвачено всего 773 человека (вакцинировано 733 и ревакцинировано 40), а в 2001-2007, 2009, 2010 и 2012 гг. вакцинопрофи-лактику не проводили (см. табл. 1). В связи с устойчивостью природных очагов туляремии, на наш взгляд, нужно проводить полную иммунизацию населения, проживающего на энзоотичных по этой инфекции территориях и лиц, относящихся к группе риска.
Приморский край расположен на юге Дальнего Востока. Лесами покрыто 79% территории края, а центральную и восточную части занимаю горы. В результате пожаров часть лесов превратились во влажные лесостепи, заброшенные сельскохозяйственные угодья образовали луга, перемежающиеся ивовым редколесьем, березовыми колками и болотами. Территория края подразделяется на 22 муниципальных района и 12 городских округов муниципального образования. Плотность населения - 11,68 чел./км2. Городское население составляет 77,13%.
Первый случай глазно-бубонной формы туляремии зарегистрирован в 1963 г. в лесной зоне, около села Алексей-Никольское Уссурийского района в 40-ка километрах от г. Уссурийска. Источником заражения была вода. В окрестностях населенного пункта провели отлов ММ, среди которых доминировали полевые и азиатские лесные мыши, (Ар. peninsulae), восточные полевки (Microtus maximoviczii). Также в отловах присутствовали манчжурские зайцы (Lepus mandshuricus), мыши-малютки, изредка домовые мыши и серые крысы. Несмотря на то, что выделить культуры возбудителя туляремии от отловленных животных не удалось, было выдвинуто предположение о возможной циркуляции возбудителя туляремии в популяциях ММ, а также о значительной роли в поддержании очага манчжурских зайцев [19]. В эпизоотии могли вовлекаться и другие виды фауны, имеющие тесный контакт с доминирующими видами ММ. В окрестностях с. Алексей-Никольское определили четыре вида иксодовых клещей - I. persulcatus, Н. сопаппа, Н.¡ароп'юа, Dermacentor silvarum - основных переносчиков зоонозов.
Эпизоотологический мониторинг, проводимый в районах Приморского края, позволил выявить и охарактеризовать природные очаги туляремии лесного, пойменно-болотного, луго-по-левого, предгорно-ручьевого типов, определить в них доминирующие виды: в лесных очагах - восточно-азиатские мыши и красно-серые полевки; в пойменно-болотных (заболоченные низины, рисовые чеки) - полевые мыши, дальневосточные полевки, серые крыса и ондатры; в луго-поле-вых - полевые мыши и дальневосточные полевки. Практически все очаги расположены в лесной части края - поймах рек, на стыке ландшафтов. В настоящее время наиболее активно функционирующие природные очаги туляремии отмечены в 6 районах: Красноармейском (лесные, луго-по-левые и пойменно-болотные), Партизанском (лесные, предгорно-ручьевые), Пожарском (лесные), Уссурийском (лесные и луго-полевые), Спасском (лесные, луго-полевые и пойменно-болотные), Хасанском и на территории бухты Лакевича (лесные). Выделение культур возбудителя туляремии от ММ подтвердило наличие эпизоотического процесса в популяциях доминирующих видов. В эпизоотию также вовлекались мыши-малютки, красные полевки, даурские хомячки [20]. Таким образом, эти районы являются энзоотичными по туляремии, и существует вероятность заражения людей проживающих в них. Подтверждением этому - эпидемическая вспышка туляремии в несколько десятков случаев в Спасском районе в 1994 г. Источником заражения явились промысловые животные (ондатры).
В настоящее время в Приморском крае регистрируется спорадическая заболеваемость. Всего в 1997-2016 гг. в крае выявлено 11 больных туляремией: 2 человека - в 1997 г., 6 - в 1998 г. В 2002 г. от укусов кровососущих насекомых (комары) заболел ребенок. По одному случаю туляремии бубонной формы средней тяжести было зарегистрировано в 2015 и 2016 гг. Анализ каждого случая туляремии показал, что заражение всех 11 человек произошло в Спасском районе. Заболевшие не были привиты против этой инфекции. Основной путь проникновения возбудителя - трансмиссивный (укусы комаров). По эпидемиологическим показаниям (из-за двух последних случаев туляремии) в районе провели обследование в окрестностях с. Новосельское и с. Луговое вблизи озера Ханка. Основными источниками заражения оказались мышевидные грызуны и ондатра. В пробах от полевых мышей и ондатры методом РНАт обнаружили туляремийный антиген. Титры в пробах от ММ варьировались 1:20 - 1:40, в пробах от ондатр - 1:20. Результаты обследования еще раз подтвердили, что территория Спасского района энзоотична по туляремии. Однако иммунизация против туляремии населения, проживающего в энзоотичных районах, была снижена до минимального объема и проводилась лишь в отдельные годы.
Original Articles
В целом в Приморском крае за 2006-2015 гг. вакцинацией и ревакцинацией было охвачено только 195 человек (166 и 29 соответственно) (см. табл. 1). Учитывая масштабы планируемого и уже осуществляемого развития Приморского края, освоения его юго-западных районов, в том числе строительство нефте-газопровода, необходимо регулярно проводить мониторинг за природными очагами, а местное население и лиц, прибывающих на строительные и другие работы в эти районы, вакцинировать против туляремии.
Сахалинская область - единственная область в РФ полностью расположенная на островах (Сахалин с прилегающими островами Монерон, Тюлений и Курильскими). Главная особенность природных условий - высокая сейсмичность и вулканическая активность. Сахалинская область подразделяется на 17 районов. Плотность населения в целом - 5,60 чел./км2, распределено не равномерно: на севере о. Сахалин и на Курилах - 1,5-2 чел./км2, на юге - 25 чел./км2. Городское население составляет более 81%.
На территории области множество озер и болот. Главные реки Тымь, Поронай протекают на о. Сахалин. Территория острова относится к зоне хвойных лесов. В долинах рек произрастают мелколиственные леса. В центральной и южной части - широколиственные в сочетание с березняками. Распространены ягодники, ценные лекарственные растения. Природные очаги туляремии выявлены в основном на о. Сахалин, где впервые в 1966 г. был зарегистрирован случай инфекции, в 1972 г. отмечена эпидемическая вспышка туляремии (более 100 случаев). Иммунизация населения против этой инфекции, проведенная в 1973 г. на о. Сахалин, снизила заболеваемость до единичных случаев. За последние 16 лет (2000-2016 гг.) в Сахалинской области было зарегистрировано 10 случаев туляремии, из них три - в 2008 г. в Александровск-Сахалинском районе. Больные были выявлены в трех районах: Александровск-Сахалинском, Анивском и Холмском. Кроме этих районов эндемичны по туляремии еще 9 районов области, где ранее регистрировали заболеваемость. На территории остальных 5 районов эпидемические проявления туляремии не отмечены. Далее, несмотря на эпидемическое благополучие последних лет, в Холмском районе в 2017 г. из воды открытых водоемов был выделен возбудитель туляремии, свидетельствующий об эпизоотической активности очагов. Мониторинг за состоянием природных очагов туляремии проводится в соответствии с методическими указаниями (МУ 3.1.2007-05). В отловах преобладали красно-серая полёвка (31%), восточноазиатская мышь (30%) и красная полёвка (24%), на долю землероек приходилось 9%. Численность иксодовых клещей I. persulcatus составляла 15 экз. на фл/час. Результаты эпизоотологических исследований (выделение культур возбудителя туляремии, выявление
специфического туляремийного антигена) и регистрируемая заболеваемость людей подтверждают наличие активно функционирующих природных очагов туляремии пойменно-болотного, луго-поле-вого и лесного типов на территории Сахалинской области. Однако показатели вакцинопрофилак-тики населения проживающего в энзоотичных по туляремии районах низки. В 2000-2010 гг. и 2012 г. было вакцинировано лишь 4717 человек, а в последние годы иммунизацию не проводили (см. табл. 1), что повышает риск возникновения случаев туляремии среди населения.
Магаданская область - территория вечной мерзлоты, покрыта густой разветвленной речной сетью. Основное место занимают горные хребты и только на побережье Охотского моря в низовьях рек расположены низины. Климат резко континентальный, суровый. В состав Магаданской области входят один городской округ (г. Магадан) и 8 муниципальных районов, 21 городское и 23 сельских поселений. Все районы области приурочены к районам Крайнего Севера. Плотность населения - 0,31 чел./км2, городское составляет - 95,89% . Примерно, 75% населения проживает в г. Магадане.
Территория области расположена в двух основных растительных зонах северного полушария - тундровой и таежной. Растительность бедна видами и угнетена в росте. Животный мир Магаданской области достаточно богат. В тайге живут белки (Sciurus vulgaris), бурундуки, летяги (Pteromys volans), заяцы-беляки (Lepus timidus), красные полевки и другие ММ. Особенность фауны в Магаданской области - это наличие в ее составе степных животных, не встречающихся на севере, таких как, верхоянский черношапоч-ный сурок (Marmota camtschatica) и длиннохвостый колымский суслик (Spermophilus undulatus). Исследования проводимые в основном в окрестностях г. Магадана и прилегающих к городу районах позволили установить основные виды ММ: полевки-экономки, красно-серые полевки, азиатские бурундуки, в популяциях которых имеются все условия для циркуляции возбудителя туляремии. Известно, что различные ландшафты не равнозначны по условиям существования природных очагов. В зонах тайги и тундры очаги могут быть приурочены к интразональным ландшафтам речных долин.
Природные очаги туляремии в Магаданской области мало изучены. Обследование территорий проводят не регулярно. Так, в 2010 г. обследование прилегающих к городу районов, показало, что в весенний период в отловах ММ, доминировали полевки экономки, а в осенний - красно-серые полевки. На городских объектах наблюдали высокую численность серых крыс. В 2014 г. обследование таежных биотопов, проведенное в летний период, установило отсутствие клещей. Численность ММ, по сравнению с 2010 г., снизилась, в отловах
Original Articles
доминировали красно-серые полевки. В 20002017 гг. эпизоотических проявлений инфекции не выявлено. Считается, что эпидемическая и эпизоотическая обстановка по природно-очаговым инфекциям в Магаданской области благополучная. Заболеваемость туляремией не регистрировали. В связи с этим иммунизацию людей в области не проводят.
Камчатский край - образован в 2007 г. в результате объединения Камчатской области и Карякского автономного округа. Край занимает территорию полуострова Камчатка, прилетающую часть материка, остров Карагинский и Командорские острова. В его составе 11 муниципальных районов, из которых четыре составляют Корякский округ. Плотность населения - 0,68 чел./км2. Городское население составляет 78,4%, из них 57,34% проживает в столице края -г. Петропавловске-Камчатском. Камчатка относится к зоне активной вулканической деятельности.
Исследование туляремийной инфекции в Камчатском крае было начато в 1963-1964 гг. Впервые в Елизовском, Усть-Большерецком,
Мильковском, Усть-Камчатском районах и в г. Пет-ропавловске-Камчатском была проведена эпидемиологическая разведка по выявлению туляре-мийных очагов в пойменных и приречных местах с одинаковой растительностью и микроклиматическими факторами, где постоянно наблюдалась повышенная численность грызунов. Было проведено обследование коренного населения с помощью НТП, серологических методов исследования сывороток крови в РА и РПГА. Положительные результаты исследованных сывороток крови и НТП выявили переболевших туляремией людей, что позволило предположить наличие природных очагов этой инфекции в 4 районах и г. Петропавловске-Камчатском [21]. В 1980 г. при эпизоотологи-ческом обследовании в окрестностях г. Ключи выделены культуры туляремийного микроба от ондатры и полевки-экономки, что подтвердило наличие природного очага этой инфекции на Камчатке [22].
В 2000 г. Центром санэпиднадзора в Камчатской области были проведены исследования ММ, членистоногих, воды открытых водоемов из эндемичных по туляремии районов. При исследовании
Таблица 3.
Обследование населения, проживающего в районах Корякского автономного округа и Камчатской области на инфекционные и паразитарные болезни: вирусные гепатиты, туляремию и токсоплазмоз (2001 г.) Table 3. A survey of the population living in the areas of the Koryak Autonomous Region and the Kamchatka Region for infectious and parasitic diseases: viral hepatitis, tularemia and toxoplasmosis (2001)
Район Населенный пункт Число обследованных The number of surveyed
Region Inhabited locality всего total в т.ч. детей including children
Камчатская область Kamchatka region
Алеутский Aleut с. Никольское Nikolskoe village 139 91
Быстринский с. Эссо Esso village 40 38
Bistrinsky с. Анавгай Anavgai village 36 19
Корякский автономный округ Koryak Autonomous District
с. Каменское Kamenskoe village 92 80
с.Манилы Manili village 232 163
Пенжинский с. Слаутное Slautnoe village 125 56
Penzhinsky с. Аянка Ayanka village 57 47
с. Парень Paren village 27 12
с. Таловка Talovka village 30 26
Итого Total 778 532
Original Articles
Таблица 4.
Результаты исследования сывороток крови людей на туляремию в Пенжинском районе Корякского автономного округа и Алеутском районе Камчатской области (2001 г.)
Table 4. Results of the study of human blood serum on tularemia in the Penzhinsky district of the Koryak Autonomous district and the Aleut district of the Kamchatka region (2001)
Населенный пукт Inhabited locality Количество oбследованных The number of surveyed Количество положительных Number of positive Титр Titr Сведения о лицах с положительным результатом
абс. % Information about people with a positive result
с. Никольское Nikolskoe village Камчатская область Kamchatka region 54 1 1,9 1:40 7 лет, пол муж. years old male
с. Каменское Kamenskoe village Корякский автономный округ Koryak Autonomous District 47 1 2,1 1:80 16 лет, пол жен. years old female
1:40 45 лет, пол жен. years old female
с. Манилы Manili village Корякский автономный округ Koryak Autonomous District 1:320 15 лет, пол жен. years old female
37 5 13,5 1:10 17 лет, пол.жен. years old female
1:10 37 лет, пол жен. years old female
1:20 26 лет, пол жен. years old female
с. Слаутное Slautnoe village 36 0 - - -
с. Таловка Talovka village 24 0 - - -
с. Парень Paren village 24 0 - - -
с. Аянка Ayanka village 27 0 - - -
Всего Total 249 7 2,8
бактериологическими методами 31 пробы воды, 175 проб от ММ и кровососущих членистоногих насекомых выделить возбудителя туляремии не удалось. Серологическими методами: РА - в 15 (5,5%) из 272 проб (смывы из грудной клетки и кровь ММ) были обнаружены антитела к возбудителю туляремии; РНАт - в 13-ти (33%) из 39 проб (селезенки ММ) выявили специфический туляремийный антиген. Положительные результаты подтвердили активность природных очагов туляремии. Впервые в 2017 г. в Усть-Большерецком районе Камчатского края от красной полевки была выделена ДНК F. tularensis.
В 2001 г. в лаборатории туляремии НИИЭМ им. Н. Ф. Гамалеи было проведено комплексное исследование сывороток крови людей, проживающих в районах Камчатской области и Корякского автономного округа, на ряд инфекционных и паразитарных болезней: вирусные гепатиты, туляремию и токсоплазмоз. На туляремию было исследовано
249 сывороток крови местных жителей из 7 сел Алеутского и Пенжинского районов (табл. 3). В 7 пробах (2,8%) обнаружили антитела к возбудителю туляремии с титрами от 1:10 до 1:320 (табл. 4). Высокий титр в РА - 1:320 свидетельствует о вероятности перенесенного заболевания человеком в момент или незадолго до обследования. Более низкие тиры, возможно, связаны с перенесенным заболеванием в предыдущие годы, поскольку иммунизацию населения в этих районах не проводили. Шесть человек, перенесших туляремию, проживают в селах Манилы и Каменское в Пенжинском районе Корякского автономного округа и один человек - в селе Никольское Алеутского района Камчатской области. Среди них трое взрослых (26, 37, 45 лет), четверо детей (7, 15, 16 и 17 лет), 6 человек женского пола и один -мужского. Таким образом, полученные результаты показали, что на территории Пенжинского района
Original Articles
Корякского автономного округа и Алеутского района Камчатской области имеются эпидемически проявляющиеся природные очаги туляремии. Несмотря на наличие в Камчатском крае достаточно активных очагов туляремии, охват вакцинацией населения минимальный: в течение 2000-2009 гг. в крае было в общей сложности вакцинировано всего 979 человек. С 2010 г. по настоящее время иммунизацию населения против туляремии, проживающего в эндемичных по этой инфекции районах, не проводили (см. табл. 1).
Чукотский автономный округ занимает весь Чукотский полуостров, часть материка и острова: Врангеля, Геральд, Айон, Ратманова и другие. Субъекты округа относится к районам Крайнего Севера, где преобладает горный рельеф, и только в приморской части, а также по долинам рек находятся небольшие низменности. Климат за Северополярным кругом суровый, субарктический, во внутренних районах континентальный. В состав Чукотского автономного округа входят три муниципальных района и три городских округа. Плотность населения 0,07 чел./км2, городское население составляет 70,03%.
Природные очаги туляремии в Заполярье, в том числе в Чукотском автономном округе были выявлены и охарактеризованы в конце 70-х - начале 80-х годов прошлого столетия [22]. Первый случай туляремии кожно-бубонной формы зарегистрировали на о. Врангеля в 1984 г. Заражение произошло от лемминга. Лабораторное исследование крови больного показало положительные результаты: в РА титры 1:5120, в РПГА - 1:20480 [23]. Более ранние сведения об инфицированности леммингов на территории о. Врангеля были получены в 1982 г., в лаборатории туляремии исследовали 3 трупа сибирских леммингов (Lemmus sibiricus) в реакции РНАт. В одной пробе был обнаружен ту-ляремийный антиген, титры составили 1:640. Эти данные подтвердили наличие природного очага туляремии и эпидемическое значение леммингов на территории острова. В 2000-2011 гг. впервые на о. Врангеля было проведено детальное изучение очагов туляремии. За наблюдаемый период было исследовано 2617 образцов ПХП и ПХМ и 9 образцов крови павших леммингов. Процент положительных находок туляремийного антигена в ПХП и ПХМ варьировался от 3,4 до 43,5%. Титры в РНАт составляли от 1:12 до 1:1568. В 2011 г. с помощью ПЦР выявили ДНК F. tularensis из трубчатых костей и крови леммингов. Определили основных носителей возбудителя этой инфекции леммингов двух видов: Виноградова (Dicrostonyx vinogradovi) и сибирского ^. sibiricus), а также установили переносчиков туляремийного микроба - гамазовых клещей (Laelaps lemmi, Ь seitectus, Haemogamasus ambuians, Hirstionyssus isabellinus,
H. nidi) [24]. Таким образом, на территории острова в экосистемах экстремально высоких широт Арктики, не подвергавшихся антропогенному воздействию на участках, расположенных в междуречье р. Мамонтовой, нижнего течения р. Тундровой, верхнего течения р. Неизвестной, Тундры Академии в районе Знака и районе Пик Тундровый выявили активные природные очаги туляремии тундрового типа. Широкое распространение, длительное и стабильное существование и эпизоотическое проявление очагов туляремии указывает на высокую вероятность заражения людей, выезжающих на сезонные работы на о. Врангеля.
Заключение
Широкое распространение природных очагов пойменно-болотного, предгорно-ручьевого, луго-полевого, лесного и тундрового типов на территории ДВФО, а также данные, характеризующие уровень эпизоотической активности и эпидемического проявления очагов туляремии, позволили определить основные закономерности функционирования природных очагов этой инфекции фактически в каждом субъекте округа:
• эпидемическая ситуация по туляремии может выйти из-под контроля без должного эпизоото-логического мониторинга и профилактических мероприятий. Примером служит эпидемическая вспышка туляремии в Хабаровском крае в 2015 г.;
• природные очаги туляремии в Пенжинском районе Корякского автономного округа и Алеутском районе, а также в других субъектах Камчатского края нуждаются в изучении и разработке комплекса профилактических мероприятий;
• территории, на которых выявлены латентные случаи туляремии, считаются эндемичными по этой инфекции. В связи с этим необходимо регулярно проводить эпизоотологическое обследование в этих районах, а население вакцинировать против туляремии;
• рекомендуется включить в группу риска для обязательной вакцинации против туляремии, контингенты, пребывающие в Арктику для освоения Арктического шельфа и выполнения крупномасшатбных работ в районы Крайнего севера, где имеются природные очаги этой инфекции;
• так как существует вероятность одновременного или последовательного заражения людей двумя и более природно-очаговыми инфекциями рекомендуется проводить комплексное исследование больных с диагнозом «лихорадка неясной этиологии», поступающих из районов, где есть активные природные очаги не только туляремии, но других природно-очаговых инфекций.
Original Articles
Литература
1. Олсуфьев Н.Г., Дунаева Т.Н. Природная очаговость, эпидемиология и профилактика туляремии. //Москва, Изд.« Медицина», 1970. С. 27е).
2. http://animaljaws.eom/v-avstralH-vyyavleny-sluchai-zarazheniya-tulyaremiej.html#ixzz5fDpohUnl
3. Туляремия. Info-Farm.Ru info-farm.ru>alphabet_index/t/tularemiya
4. Кучерук В.В. Зоологические факторы существования некоторых природных очагов туляремии. //Избранные труды по природной очаговости болезней. Москва, 2006.124-129.
5. Демидова Т.Н., Попов В.П., Орлов Д.В., Михайлова Т.Н., Мещерякова И.С. Современная эпидемиологическая ситуация по туляремии в Северо-Западном Федеральном округе России. //Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2016. Т.14.6 (85): 14-23.
6. Чернявский Ф.Б., Ткачев А.В. Популяционные циклы леммингов в Арктике //Экологические и эндокринные аспекты. Москва. 1982. С.: 89-90; 93-94.
7. Бусоедова Н.М., Липаев В.М., Козловская О.Л., Мозгунова Н.Л. Природные очаги туляремии в Приамурье//Современные аспекты профилактики зоонозныхинфекций. Иркутск; 1984. Ч. 2:125-127.
8. Шкилев В.В., Анциферов М.И., Якуба В.Н., Ельшанская Н.И. Материалы по эпизоотологии туляремии в Якутии. Материалы научной конференции. Омск. 1965:66-68.
9. Бусоедова Н.М., Антипьева ОА., Енисейский И.В., Белко В.И., Альшевская З.Т., Феоктистов А.З. и др. //Материалы по эпизоотологии туляремии в Якутии. Материалы научной конференции. Омск. 1965:274-275.
10. Тарасова МА., Толоконников С.И., Развых В.М. Эпизоотологическое значение основных популяционных характеристик носителей инфекций, связанных с размножением животных. //Санитарная охрана территорий. Российский научно-исследовательский институт «Микроб», Саратов. 2012. Т2.1-2:201.
11. Коренберг Э.И., Ковалевский Ю.В., Бусоедова Н.М. Природный очаг туляремии лесного типа в восточной части зоны БАМ. //Сб. научн. трудов. Природноочаговые инфекции зоны хозяйственного освоения БАМ. Москва - 1987. С.: 106-116.
12. Каменнова Л.С. Итоги серологического обследования населения на туляремию по трассе БАМ в Хабаровском крае. // Природноочаговые инфекции зоны хозяйственного освоения БАМ. Сб. научных трудов. Москва - 1987. С.:116-118.
13. Ковалевский Ю.В., Коренберг Э.И. Итоги изучения природноочаговых инфекций в зоне БАМ. Сб. научных трудов. Природноочаговые инфекции зоны хозяйственного освоения БАМ. Москва - 1987. С.: 6-56.
14. Фигурнов В.А., Маринич НА., Саяпина ЕА., Лоевец И.К., и др. Случай туляремии в Амурской области. // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. Хабаровск. 2015; 27: 74-75.
15. Аднагулова А.В., Высочина Н.П., Лапин А.С., Гуляко Л.Ф., Громова Т.В., Иванов Л.И. и др. Эпизоотологическая активность природных и антропоургических очагов туляремии на территории Еврейской автономной области и в окрестностях Хабаровска в период паводка на Амуре. //Проблемы особо опасных инфекций. 2014; 1:90-93.
16. Гулько Л.Ф., Высочина Н.П., Громова Т.В., Иванова Л.И., Уткина О.М.. Белозерова Н.Б., Ковалевский А.Г. Об активизации природных очагов туляремии в Хабаровском крае. // Материалы II Всероссийской научно-практической конференции«Актуальные проблемы болезний общих для человека и животных». Ставрополь. 2017. Разд. 1:20-21.
17. Антипьева О.А., Липаев В.М., Бусоедова Н.М., Гарбузова М.А., Козловская О.Л., Подседова Р.И. и др. Некоторые итоги изучения природных очагов туляремии в Хабаровском крае. //Изв. Иркут. гос. науч.-исслед.противочум. ин-та Сибири иДВ. 1966;26:86-91.
18. Мазепа А.В., Куликалова Е.С., Сынгеева А.К., Перевалова М.А., Холин А.В., Гуляко Л.Ф. и др. Эпидемиолого-эпизоотологическая ситуация по туляремии в природных очагах Уральского, Сибирского и Дальневосточного федеральных округов. Об активизации природных очагов туляремии в Хабаровском крае. // Материалы II Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы болезней общих для человека и животных». Ставрополь. 2017. Разд. I: 47-48.
19. Беляев В.Г., Миротворцев Ю.И., Солдатов Г.М., Москаленко В.В. К зоологической и паразитологической характеристике места заболевания туляремией в Приморском крае. //Материалы по эпизоотологии туляремии в Якутии. Материалы научной конференции. Омск. 1965:272-273.
20. Олсуфьев Н.Г. Новое в изучении природных очагов туляремии в СССР. //ЖМЭИ. Москва. 1984. № 12. С.: 3-9.
21. Ермакова Н.С. К изучению вопроса о наличии возможных природных очагов туляремии на Камчатке. // Материалы по эпизоотологии туляремии в Якутии. Материалы научной конференции. Омск. 1965:275-276.
22. Алгазин И.П., Богданов И.И. О роли леммингов в природных очагах туляремии в Заполярье //ЖМЭИ. Москва. 1978. № 2.: С. 93-97.
23. Савельева Р.А., Мещерякова И.С., Каменова Л.С. Случай заражения туляремией на острове Врангеля. //ЖМЭИ. Москва. 1987. № 2 С. 118.
24. Подобедова Я.С., Мещерякова И.С., Демидова Т.Н., Кормилицина М.И., Михайлова Т.В., Баранюк В.В. Мониторинг природных очагов туляремии на острове Врангеля. // Медицинская паразитология. 2013. № 3: С. 40-44.
References
1. Olsufyev N.G., Dunaeva T.N. Natural foeality, epidemiology and prophilaxis of tularemia. //Moskva, Izd.« Medieina», 1970. S. 279.
2. http://animaljaws.eom/v-avstralii-vyyavleny-sluehai-zarazheniya-tulyaremiej.html#ixzz5fDpohUnl
3. Tularemia \Info-Farm.Ru info-farm.ru>alphabet_index/t/tularemiya
4. Kueheruk V.V. Zoologieal faetors attending the existenee of eertain natural tularemia foei//Izbrannye trudy po prirodnoj oehagovosti boleznej. Moskva, 2006.124-129.
5. Demidova T.N, Popov V.P, Orlov D.S, Mikhaylova T.V., Mesheheryakova I. S. Current EpidemiologieaL Situation on Tularemia in the Northwestern Federal Distriet of Russia // Epidemiologiya i vakeinoprofilaktika. 2016. T.14.6 (85): 14-23.
6. Chernyavskij F.B., TkaehevA.V. Populyaeionnye eikly lemmingov vArktike //Ekologieheskie i endokrinnye aspekty. Moskva. 1982. S.: 89-90; 93-94.
7. Busoedova N.M., Lipaev V.M., Kozlovskaya O.L., Mozgunova N.L. Prirodnye oehagi tulyaremii vPriamur'e. //Sovremennye aspektyprofilaktikizoonoznyh infekeij. Irkutsk; 1984. Ch. 2:125-127.
8. Shkilev V.V., AneiferovM.I., Yakuba V.N., El'shanskaya N.I. Materialypo epizootologii tulyaremii v Yakutii. Materialy nauehnoj konfereneii. Omsk. 1965:66-68.
9. Busoedova N.M., Antip'eva O.A., Enisejskij I.V., Belko V.I., Al'shevskaya Z.T., Feoktistov A.Z. i dr. //Materialy po epizootologii tulyaremii v Yakutii. Materialy nauehnoj konfereneii. Omsk. 1965: 274-275.
10. Tarasova M.A., Tolokonnikov S.I., Razvyh V.M. Epizootologieheskoe znaehenie osnovnyh populyaeionnyh harakteristik nositelej infekeij, svyazannyh s razmnozheniem zhivotnyh. //Sanitar-naya ohrana territorij. Rossijskij nauehno-issledovatel'skij institut «Mikrob», Saratov. 2012. T2.1-2:201.
11. Korenberg E.I., Kovalevskij Yu.V., Busoedova N.M. Prirodnyj oehag tulyaremii lesnogo tipa v vostoehnoj ehastizony BAM. //Sb. nauehn. trudov. Prirodnooehagovye infekeii zony hozyajstven-nogo osvoeniya BAM. Moskva -1987. S.: 106-116.
12. Kamennova L.S. Itogi serologieheskogo obsledovaniya naseleniya na tulyaremiyu po trasse BAM v Habarovskom krae // Prirodnooehagovye infekeii zony hozyajstvennogo osvoeniya BAM. Sb. nauehnyh trudov. Moskva - 1987. S.: 116-118.
13. Kovalevskij Yu.V., Korenberg E.I. Itogi izueheniya prirodnooehagovyh infekeij v zone BAM. Sb. nauehnyh trudov. Prirodnooehagovye infekeii zony hozyajstvennogo osvoeniya BAM. Moskva -1987. S.: 6-56.
14. Figurnov V.A., Marinieh N.A., Sayapina E.A., Loevee I.K., i dr. Sluehaj tulyaremii vAmurskoj oblasti. // Dal'nevostoehnyjzhurnal infekeionnoj patologii. Habarovsk. 2015;27-. 74-75.
15. Adnagulova A.V., Vysoehina N.P., Lapin A.S., Gulyako L.F., Gromova T.V., Ivanov L.I. i dr. Epizootologieheskaya aktivnost'prirodnyh i antropourgieheskih oehagov tulyaremii na territorii Evrejskoj avtonomnoj oblasti i v okrestnostyah Habarovska v period pavodka na Amure. // Problemy osobo opasnyh infekeij. 2014; 1:90-93.
16. Gul'ko L.F., Vysoehina N.P., Gromova T.V., Ivanova L.I., Utkina O.M.. Belozerova N.B., Kovalevskij A.G. Ob aktivizaeiiprirodnyh oehagov tulyaremii v Habarovskom krae. //Materialy II Vserossijskoj nauehno-praktieheskoj konfereneii «Aktual'nye problemy boleznij obshehih dlya eheloveka i zhivotnyh». Stavropol'. 2017.Razd. 1:20-21.
17. Antip'eva O.A., Lipaev V.M., Busoedova N.M., Garbuzova M.A., Kozlovskaya O.L., Podsedova R.I. i dr. Nekotorye itogi izueheniya prirodnyh oehagov tulyaremii v Habarovskom krae. //Izv. Irkut. gos. naueh.-issled.protivoehum. in-ta Sibiri i DV. 1966;26:86-91.
18. Mazepa A.V., Kulikalova E.S., Syngeeva A.K., Perevalova M.A., Holin A.V., Gulyako L.F. i dr. Epidemiologo-epizootologieheskaya situaeiya po tulyaremii vprirodnyh oehagah Ural'skogo, Sibirsk-ogo i Dal'nevostoehnogo federal'nyh okrugov. Ob aktivizaeii prirodnyh oehagov tulyaremii v Habarovskom krae. //Materialy II Vserossijskoj nauehno-praktieheskoj konfereneii «Aktual'nye problemy boleznej obshehih dlya eheloveka i zhivotnyh». Stavropol' 2017. Razd. 1:47-48.
19. Belyaev V.G., Mirotvoreev Yu.I., Soldatov G.M., Moskalenko V.V. Kzoologieheskoj i parazitologieheskoj harakteristike mesta zabolevaniya tulyaremiej v Primorskom krae. //Materialy po epizootologii tulyaremii v Yakutii. Materialy nauehnoj konfereneii. Omsk. 1965:272-273.
20. Olsufyev N.G. Novoe v izuehenii prirodnyh oehagov tulyaremii v SSSR //ZhMEI. Moskva. 1984. № 12. S.: 3-9.
21. Ermakova N.S. Kizueheniyu voprosa o naliehii vozmozhnyh prirodnyh oehagov tulyaremii na Kamehatke. //Materialy po epizootologii tulyaremii v Yakutii. Materialy nauehnoj konfereneii. Omsk. 1965:275-276.
22. Algazin I.P., BogdanovI.I. O roli lemmingov vprirodnyh oehagah tulyaremii vZapolyar'e //ZhMEI. Moskva. 1978. №2.: S. 93-97.
23. Savel'eva R.A., Mesheheryakova I.S., Kamenova L.S. Sluehajzarazheniya tulyaremiej na ostrove Vrangelya. //ZhMEI. Moskva. 1987. №2 S. 118.
24. Podobedova Ya.S., Mesheheryakova I.S., Demidova T.N., Kormilieina M.I., Mihajlova T.V., Baranyuk V.V. Monitoring prirodnyh oehagov tulyaremii na ostrove Vrangelya. //Medieinskaya parazi-tologiya. 2013. № 3: S. 40-44.
Об авторах About the Authors
• Татьяна Николаевна Демидова - к. б. н., старший научный сотрудник • Tatyana N. Demidova - Cand. Sci. (Biol.), senior researcher of the laboratory лаборатории туляремии Национального исследовательского центра эпи- of tularemia of the National Research Center for Epidemiology and Microbiol-демиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи.123098, г. Москва, ул. Га- ogy. NF Gamaleya, st. Gamaleya, 18., Moscow, Russia, 123098. +7 (499)193-73-малеи, 18. +7 (499)193-73-51, [email protected]. 51, [email protected].
• Вячеслав Петрович Попов - зоолог эпидемиологического отдела Про- • Vyacheslav P. Popov - zoologist of the epidemiological Department of the тивочумного центра, 127490, г. Москва, ул. Мусоргского, 4. 8 916-510-24-29 anti-Plague center, 4 Musorgsky street, Moscow, 127490. 8 916-510-24-29
• Татьяна Владимировна Михайлова - к.б.н., старший научный сотруд- • Tatiana V. Mikhailova K. b.N., senior researcher of the laboratory of tularemia, ник лаборатории туляремии Национального исследовательского центра National research centre of epidemiology and Microbiology them. N. F.Gamalei, эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи, 123098, г. Москва, ул. 123098, Moscow, street Gamalei, 18. +7(499)193-73-51, [email protected] Гамалеи, 18. +7(499)193-73-51, [email protected] .. . 0 0 .. .. п, ^ , , Ctm . . . , fJ. м
• Alexander S. Semikhin - Ph. D., head of tularemia laboratory of the Nation-
• Александр Сергеевич Семихин - к.т.н., руководитель лаборатории al research center of epidemiology and Microbiology. N. F.Gamalei, 123098, туляремии Национального исследовательского центра эпидемиологии Moscow, street Gamalei, 18. +7(499)193-73-51, [email protected]
и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи, 123098, г. Москва, ул. Гамалеи, 18. +7(499)193-73-51, [email protected] Поступила: 19.03.2019. Принята к печати: 6.05.2019. Контент доступен под лицензией СС БУ 4.0.
Received: 19.03.2019. Accepted: 6.05.2019. Creative Commons Attribution CC BY 4.0.
