Вакцинопрофилактика гепатита в у детей с иммунодефицитными состояниями Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

возникновению ХВГ среди взрослых является возраст 15-29 лет, неработающие граждане, медицинские работники и работники коммерческих структур. И.Г.Закиров,Казанская государственная медицинская академия.

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА В У ДЕТЕЙ С ИММУНОДЕФИЦИТНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ.

Вакцинация детей с иммунодефицитными состояниями остается наиболее трудной проблемой вакцинологии (Брагинская В.П., Соколова А.Ф.,1990, Жуковская Е.В, с соавт. 1996). С одной стороны, эти больные по причине многократных гемотрансфузий и парентеральных манипуляций составляют группы высокого риска по заражению гепатитом В, а с другой — они, теоретически, как бы не должны адекватно отвечать на введение вакцины. Среди детей с иммунодефицитами особенно часто гепатит В регистрируется у больных с гемобластозами и злокачественными солидными опухолями (Учайкин В.Ф. с соавт., 1994). Присоединение гепатита В у таких больных ухудшает прогноз основного заболевания. Кроме того, поражения печени, вызванные HBV, могут сужать возможности лечения онкогематологического заболевания (Жуковская Е.В. с соавт. 1996).

Рекомбинантной дрожжевой вакциной против гепатита В иммунизированы 77 детей со злокачественными опухолями (61 больной с различными гемобластозами и 16 — с солидными опухолями) на фоне лечения основного заболевания по общепринятым программам. Среди них 29 детей были в возрасте до 4 лет, 27 — от 4 до 10 лет, 21 — от 10 до 14 лет.

У 51 больного (35 - с гемобластозами и 16 - с солидными опухолями) иммунизация проводилась по схеме 0-1-2-6 месяцев в возрастной дозе, а у 26 (все больные с гемобластозами) - по схеме 0-1-3-9 месяцев удвоенной детской дозой. Первое введение вакцины осуществлялось в кратчайшие сроки после установления диагноза основного заболевания и обследования на HBV- инфекцию.

После введения трех доз вакцины по различным схемам сероконверсия наступила у 63 % детей, а после законченного курса — у 75 %. Среднегеометрический титр anti - HBs у серопозитивных больных со злокачественными опухолями после четырехкратной вакцинации превышал минимальный протективный уровень в 4-20 раз. При этом у детей с гемобластазами уровень антител определялся в значениях 170,99 ± 91,00 МЕ/л, а у детей с солидными опухолями — 428,00 ± 189,11 МЕ/л.

Катамнестическое обследование через 12 месяцев после законченного курса вакцинации показало, что серопозитивными оставались 77% детей, иммунизированных по различным схемам (0-1-2-6 месяцев и 0-1-3-9 месяцев).

Из 77 больных со злокачественными опухолями, получивших вакцину против гепатита В, HBV- инфекция развилась в 5,6 % случаев, тогда как среди не вакцинированных — в 19,6 %.

Результаты проведенного исследования демонстрируют возможность выработки иммунитета против гепатита В детьми со злокачественными новообразованиями, получающими цитостатическую терапию. Частота сероконверсии и уровень антител не зависят от дозы вакцины.

Наши исследования указывают на необходимость начинать вакцинацию против гепатита В в максимально ранние сроки после установления диагноза гемобластоза или солидной опухоли и начала лечения по программе протокола, так как выработка anti — HBs происходит лишь после 3-й или 4-й дозы вакцины.

Рекомендуется использовать бустерные дозы после законченной вакцинации с целью продления поствакцинального иммунитета.

В.Ф. Учайкин, Л.О. Скачкова, О.В. Шамшева, Кафедра детских инфекций РГМУ, Центр вакцинопрофилактики «Диавакс», Москва.