CC BY
15
3. Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н. Шкала факторов перинатального риска. 2018. [Radzinsky V.E., Knyazev S.A., Kostin I.N. Shkala faktorov perinatal'nogo riska. 2018. (In Russ.)]
4. Saur A.M., DosSantos M.A. Risk factors associated with stress symptoms during pregnancy and postpartum: integrative literature review. Women Health. 2021; 61 (7): 651-667. DOI: 10.1080/03630242.2021.1954132.
5. Сейдуллаева Л.А., Разумова Р.Р., Халмуратова К.Ж., Есжанова А.А. Анализ факторов риска и течения беременности у женщин с гестационным сахарным диабетом // Астана медицинальщ журналы. 2021. Т. 108. № 2. С.76-80. [Sejdullaeva L.A., Razumova R.R., Khalmuratova K.Zh., Eszhanova A.A. Analysis of risk factors and pregnancy course in women with gestational diabetes mellitus. Astana Medicinal Journal. 2021; 108 (2): 76-80. (In Russ.)]
6. Воробьев А.А., Селихова М.С., Яковенко М.С. Сим-физиопатия при беременности, оценка факторов риска развития // Медицинский вестник Юга России. 2022. Т. 13. № 2. С. 44-49. [Vorob'ev A.A., Selikhova M.S., Yаkovenko M.S. Symphysiopathy during pregnancy, assessment of risk factors. Meditsinskiy vestnik Yuga Rossii. 2022; 13 (2): 44-49. (In Russ.)] DOI: 10.21886/2219-8075-2022-13-2-44-49.
7. Волков В.Г., Ахильгова З.С. Факторы риска ранних потерь беременности // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2020. Т. 14. № 1. С. 66-72. [Volkov V.G., Akhilgova Z.S. Risk factors of early pregnancy loss. Journal of new medical technologies. 2020; 14 (1): 66-72. (In Russ.)] DOI: 10.24411/2075-4094-2020-16597.
8. Андреева М.Д., Агаян Р.А., Ахиджак А.Н. Муль-тидисциплинарный подход к проблеме преждевременных родов // Акушерство, гинекология и репродукция. 2021. Т. 15. № 4. С. 351-359. [Andreeva M.D., Agajan R.A., Akhidzhak A.N. A multidisciplinary approach to the preterm birth. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya. 2021; 15 (4): 351-359. (In Russ.)] DOI: 10.17749/2313-7347/ ob.gyn.rep.2021.218.
9. Куклина Л.В., Кравченко Е.Н., Батырева Н.В., Гринь С.Н., Марковская О.А. Факторы риска, течение беременности и исходы гестации в различных сроках беременности при преждевременных родах // Мать и дитя в Кузбассе. 2021. Т. 2. № 85. С. 103-108. [Kuklina L.V., Kravchenko E.N., Batyreva N.V., Grin' S.N., Markovskaya O.A. Risk factors, the course of pregnancy and gestational outcomes in different stages of pregnancy in preterm birth. Mat' i ditya v Kuzbasse.
2021; 2 (85): 103-108. (In Russ.)] DOI:10.24411/2686-7338-2021-10029.
10. Ye C.X., Chen S.B., Wang T.T., Zhang S.M., Qin J.B., Chen L.Z. Risk factors for preterm birth: a prospective cohort study. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2021; 23 (12): 1242-1249. DOI: 10.7499/j.issn.1008-8830.2108015.
11. Wuytack F., Begley C., Daly D. Risk factors for pregnancy-related pelvic girdle pain: a scoping review. BMC Pregnancy Childbirth. 2020; 20(1): 739. DOI: 10.1186/s12884-020-03442-5.
12. Wong S.P.W., Twynstra J., Gilliland J.A., Cook J.L., Seabrook J.A. Risk factors and birth outcomes associated with teenage pregnancy: a Canadian sample. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2020; 33 (2): 153-159. DOI: 10.1016/j.jpag.2019.10.006.
13. Ribot B., Ruiz-Diez F., Abajo S., March G., Fargas F., Arija V. Prevalence of anaemia, risk of haemoconcentration and risk factors during the three trimesters of pregnancy. Nutr. Hosp. 2018; 35 (1): 123-130. DOI: 10.20960/nh.1045.
14. Wang X., Huang L., Yu Y., Xu S., Lai Y., Zeng W. Risk factors and clinical characteristics of recurrent ectopic pregnancy: a case-control study. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2020; 46 (7): 1098-1103. DOI: 10.1111/jog.14253.
15. Matorras R., Zallo A., Hernandez-Pailos R., Ferrando M., Quintana F., Remohi J., Malaina I., Lainz L., Exposito A. Cervical pregnancy in assisted reproduction: an analysis of risk factors in 91,067 ongoing pregnancies. Reprod. Biomed. Online. 2020; 40 (3): 355-361. DOI: 10.1016/j.rbmo.2019.12.011.
16. Suarez-Varela M.M., Ufar N., Peraita-Costa I., Huertas M.F., Soriano J.M., Llopis-Morales A., Grant W.B. Vitamin D-related risk factors for maternal morbidity during pregnancy: a systematic review. Nutrients. 2022; 14 (15): 3166. DOI: 10.3390/nu14153166.
17. Carroll L., Gallagher L., Smith V. Risk factors for reduced fetal movements in pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Eur J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2019; 243: 72-82. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2019.09.028.
18. Лагоша Р.Ю., Дворянский С.А., Емельянова Д.И. Влияние социально-бытовых факторов риска на возникновение осложнений беременности и родов у здоровых и практически здоровых женщин // Вестник СурГУ Медицина. 2022. Т. 3. № 53. С. 14-19. [Lagosha R.Yu., Dvoryansky S.A., Emelyanova D.I. Social risk factors affecting the occurrence of pregnancy and labor complications in healthy and apparently healthy women. VestnikSurSU. Meditsina. 2022; 3 (53): 14-19. (In Russ.)] https://doi.org/10.34822/2304-9448-2022-3-14-19
УДК 618.2 DOI 10.24412/2220-7880-2022-4-88-91
ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ: АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ РОДОВ (ПО ДАННЫМ ОБЛАСТНОГО ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА ГАУЗ ООКБ № 2)
1Студенов Г.В., 12Воронцова Н.А., 12Сенникова Ж.В., 12Веккер И.Р.,2Константинова О.Д., 2Свиридова А.В., 12Логинова Е.А.
Юбластной перинатальный центр ГАУЗ ООКБ № 2, Оренбург, Россия (460018, г. Оренбург, ул. Невельская, 24) 2ФБГОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, Оренбург, Россия (460000, г. Оренбург, ул. Советская/ул. М. Горького/пер. Дмитриевский, 6/45/7), e-mail: orgma@esoo.ru
Вакцинация является общепризнанным методом снижения риска инфицирования и тяжелого течения коронавирусной инфекции. Целью исследования стала оценка акушерских и перинатальных исходов у вакцинированных женщин. Выполнен ретроспективный анализ 60 историй родов пациенток, прошедших вакцинацию от COVID-19 до и во время беременности и родоразрешенных на базе Областного перинатального центра ГАУЗ ООБК № 2. Оценены соматический, акушерский статус, исходы родов, течение послеродового и неонатального периодов. Результаты исследования не показали отличий аку-
шерских и перинатальных исходов от среднестатистических популяционных значений. Полученные данные демонстрируют, что вакцинация в предгравидарный период и во время беременности является эффективным и безопасным методом профилактики коронавирусной инфекции.
Ключевые слова: беременность, COVID-19, вакцинация, роды.
VACCINATION FOR A NEW CORONAVIRUS INFECTION: OBSTETRIC AND PERINATAL OUTCOMES IN CHILDBIRTH (ACCORDING TO THE REGIONAL PERINATAL CENTER OF ORENBURG REGIONAL CLINICAL HOSPITAL NO. 2)
'Studenov G.V., 12Vorontsova N.A., 12Sennikova Zh.V., 12Vekker I.R., 2Konstantinova O.D., 2Sviridova A.V., 12Loginova E.A.
'Regional perinatal center of Orenburg Regional Clinical Hospital No. 2, Orenburg, Russia (460018, Orenburg. Nevelskaya St., 24)
2Orenburg State Medical University, Orenburg, Russia (460000, Orenburg, Sovietskaya St. / M. Gorky St./ Dmitrievsky Trans., 6/45/7), e-mail: orgma@esoo.ru)
Vaccination is a widely recognized method to reduce the risk of infection and severe course of coronavirus infection. The aim of the study was to evaluate obstetric and perinatal outcomes in vaccinated women. A retrospective analysis of 60 birth histories of patients who were vaccinated for COVID-19 before and during pregnancy and delivered to the Regional Perinatal Center was performed. The somatic, obstetric status, birth outcomes, postpartum and neonatal periods were assessed. The results of the study did not show differences in obstetric and perinatal outcomes from the average statistical population values. The data demonstrate that vaccination in the preconception period and during pregnancy is an effective and safe method of preventing coronavirus infection.
Keywords: pregnancy, COVID-19, vaccination, childbirth. Введение
Во всем мире наблюдается рост числа беременных, инфицированных COVID-19. Повышенная циркуляция высококонтагиозного варианта Delta и низкий уровень приверженности к вакцинации среди беременных делают эту проблему более актуальной, чем когда-либо [1, 2]. При заболевании новой коронавирусной инфекцией (НКИ) беременные, с учетом физиологических особенностей течения самого ге-стационного процесса, относятся к группе высокого риска тяжелого течения НКИ. В этой связи вероятность госпитализации, перевода в реанимационное отделение и потребность в искусственной вентиляции легких повышаются в 2 раза и более. [3] Вакцинация - это общепризнанный метод снижения риска инфицирования и тяжелого течения заболевания не только для матери, но и для плода. [4, 5] В России с целью минимизации риска развития инфекции, вызванной SARS-^V-2, уменьшения тяжести клинических проявлений вакцинирование беременных и кормящих женщин осуществляется вакциной «Гам-КОВИД-Вак». [6] Вакцина «Спутник V» состоит из сконструированного аденовируса, который играет роль поставщика генетического кода белка шипа SARS-CoV-2 для встраивания в клетки человека. Она имеет 2 компонента: вектор рекомбинантного аденовируса типа 26 (rAd26) и вектор рекомбинантно-го аденовируса типа 5 (rAd5), оба несут ген SARS-CoV-2 - спайковый гликопротеин (rAd26-S и rAd5-S) [6]. В результате вакцинации в организме беременной происходит выработка антител, которые защищают ее и плод от воздействия вируса, а у новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, защита обеспечивается за счет передачи иммунных клеток и антител от матери [7]. Доказано, что в результате вакцинации мРНК COVID-19 антитела в пуповинной крови обнаруживаются [8].
Цель исследования: оценить акушерские и перинатальные исходы у вакцинированных пациенток, родоразрешенных на базе перинатального центра ГАУЗ ООКБ № 2 за 2021-2022 гг.
Материал и методы
Выполнен ретроспективный анализ 60 историй родов пациенток группы высокого риска осложнений беременности и родов, прошедших вакцинацию от СОУЮ-19 до и во время беременности и родоразрешенных на базе ОПЦ ГАУЗ ООБК № 2. Критерии исследования: возраст пациенток, паритет родов, способ и срок родоразрешения, вес новорожденных, осложнения во время беременности и родов, цвет околоплодных вод, срок беременности при вакцинации, тип вакцины, послеродовые септические осложнения, выписка родильниц и новорожденных, оценка состояния новорожденных через 1 месяц после рождения.
Результаты и их обсуждение
Вакцинация женщин проводилась в разные периоды жизни. До наступления настоящей беременности были привиты 12 (20%) женщин. На малом сроке беременности привита 1 (1,7%) женщина. Во второй половине беременности (после 22 недель) были вакцинированы 47 (78,3%) беременных.
Вакцинация проведена двумя препаратами. В абсолютном большинстве случаев вакцинация осуществлена препаратом «ГамКОВИД-Вак» (59 случаев, 98,3%), одной (1,7%) пациентке введен препарат «ЭпиВакКорона», кроме того, у двух беременных, вакцинированных в предгравидарном периоде, на 35-й неделе беременности проведена ревакцинация вакциной «Спутник Лайт».
Анализ акушерских исходов целесообразно проводить, акцентируя внимание на том, что практически все вакцинированные беременные относились
к группе высокого риска осложнений беременности. Первые роды были в 24,5% случаев (п = 15), повторные роды - у 75,5% (п = 46).
По возрастному критерию беременные были разделены на группы: до 20 лет - 1,7% (п = 1), 20-30 лет - 32,7% (п = 20), 30-40 лет - 60,6% (п = 37), 40 и более - 4,9% женщин (п = 3). Таким образом, большинство беременных относились к группе среднего и старшего репродуктивного возраста и им предстояли повторные роды.
Анализ соматического статуса демонстрирует, что большинство беременных имели коморбидные состояния, отягощающие течение беременности. Беременность протекала на фоне: анемии (60%), инфекции мочеполовых путей (60%), нарушения толерантности к глюкозе (33,3%), нарушения ли-пидного обмена (20%), заболеваний сердечно-сосудистой системы (20%), артериальной гипертен-зии (15%), тромбоцитопении (6,7%), заболеваний желудочно-кишечного тракта (6,7%), никотиновой зависимости (10%), патологий щитовидной железы (10%), неврологических заболеваний (3,3%), патологий органов дыхания (8,3%), иной патологии (8,3%). В среднем на каждую беременную пришлось 2,6 соматических нозологий.
Об эффективности вакцинирования свидетельствует тот факт, что среди будущих матерей отсутствовали случаи инфицирования НКИ. Ни у одной из вакцинированных и ревакцинированных пациенток существенных реакций и осложнений не было зарегистрировано. Острое респираторное заболевание в легкой форме перенесли 4 (6,7%) беременных, результаты ПЦР-теста на SARS-CоV-2 были отрицательными.
Акушерский статус также не позволяет отнести данные беременности к физиологическим. Беременность в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий наступила в 10% случаев, рубец на матке после предшествующего кесарева сечения имели 23% женщин, гинекологические заболевания имелись у 8,2% пациенток. В одном случае (1,7%) была многоплодная беременность.
Течение беременности в первой половине отягощалось: рвотой в 16,7% случаев, угрозой прерывания беременности в 23,3% случаев. Вторая половина беременности сопровождалась следующими осложнениями и состояниями: истмико-цервикальная недостаточность (6,7%), предлежание плаценты (6,7%), тазовое предлежание плода, сохранившееся к сроку родов (6,7%), тяжелая преэклампсия (3,4%), хроническая плацентарная недостаточность (5%).
Частота осложнений течения беременности у вакцинированных не отличалась от среднестатистических общепопуляционных данных беременных групп высокого риска.
Особого внимания заслуживают исходы родов в группе вакцинированных женщин. Во всей выборке частота оперативного родоразрешения составила 40% (п = 24), а роды через естественные родовые пути - 60% (п = 36). Это коррелирует со среднестатистическими показателями групп высокого риска в общей популяции.
Преждевременное родоразрешение (в сроке 29-36 недель) выполнено в 16,7% (п = 10) случаев, из них 5 спонтанных преждевременных родов через естественные родовые пути и 5 случаев экстренного кесарева сечения. Показаниям к экстренному родо-
разрешению послужили: декомпенсация сахарного диабета, кровотечение при предлежании плаценты, нарастание сердечной недостаточности у пациентки с инфекционным эндокардитом, преждевременное излитие околоплодных вод у беременной с ВИЧ-инфекцией с высокой вирусной нагрузкой и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Срочные роды составили 83,3% (п = 50): вагинальные роды - 51,6%, кесарево сечение в плановом порядке - 15%, экстренное кесарево сечение - 16,7%.
Осложнения в родах возникли у 14,8% рожениц (аномалии родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод, разрывы мягких тканей родовых путей), в 85,2% случаев роды прошли без осложнений. Окраска околоплодных вод: зеленые -3,27%, светлые - 86,9%, мекониальные - 9,83%. Все пациентки группы высокого акушерского риска угрожаемы по развитию патологической кровопотери. Физиологическая кровопотеря в родах через естественные родовые пути была у 97,2%, патологическая кровопотеря диагностирована в 2,8% случаев. В результате операции кесарева сечения объем кро-вопотери был физиологическим в 91,7% родов, патологическая кровопотеря выявлена у 8,3% женщин (с предлежанием плаценты и преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты).
Послеродовый период в 1 (1,7%) случае осложнился развитием острого послеродового эндометрита.
Особое внимание в работе акушера-гинеколога, наблюдающего беременность, отводится оценке внутриутробного развития плода. С этой целью проводятся УЗ-скрининги. Среди всех беременных, представленных в нашем исследовании, при 1-м УЗ-скрининге патологии у плодов выявлено не было. При 2-м УЗ-скрининге у плодов невакцинированных беременных зарегистрированы следующие особенности: пиелоэктазия - 2, гидронефротическая трансформация почек - 2, кистозно-аденоматозный порок легких - 1, гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца плода - 2. Вакцинация у данных беременных проводилась после верификации патологии плода после 22-й недели.
Хроническая плацентарная недостаточность была диагностирована во второй половине беременности у 5% (п = 3) беременных.
Всего родился 61 ребенок. Из них недоношенных - 11 (в том числе двойня), что составило 18%, и 50 (82%) доношенных детей.
Состояние новорожденных на момент обследования традиционно оценивалось по шкале Ап-гар. Среди доношенных новорожденных случаев асфиксии не зарегистрировано, оценка по Апгар в 100% случаев составила 8-10 баллов. Среди недоношенных новорожденных на 5/7 баллов по Апгар оценен 1 (1,6%) новорожденный с гестационным сроком 32 недели, на 6/7 баллов по Апгар 4 (6,5%) новорожденных (в срок 29, 31, 34 и 36 недель), и 6 (9,8%) недоношенных новорожденных имели оценку по Ап-гар > 7 баллов.
Распределение новорожденных по весу. Менее 3000 г - 14 (23%) детей, из них 6 недоношенных с массой тела от 1610 до 2740 г. От 3001 до 4000 г -46 (75,4%) детей, более 4000 г - 1 (1,6%) ребенок. При этом минимальный вес доношенного новорожденного был 2640 г, максимальный - 4040 г, средний вес 3335±705 г.
Учитывая удовлетворительное состояние, 47(77%) новорожденных находились на совместном пребывании с матерью, еще по два новорожденных (3,3%) были на совместном пребывании со 2-х и 3-х суток. Сразу после рождения переведены: в отделение патологии новорожденных 2 (3,3%) доношенных ребенка с врожденным везикулопустулезом, в отделение реанимации и интенсивной терапии 4 (6,6%) недоношенных ребенка с респираторным дистресс-синдромом, трое их которых на 10-14-е сутки также переведены в отделение патологии новорожденных.
Становлению грудного вскармливания как самого физиологического для новорожденных отводится большое внимание. 47 (77%) детей находились на грудном вскармливании с первых суток, еще по 2 детей (3,3%) - со вторых и третьих суток.
Выписка новорожденных из стационара под наблюдение врачей амбулаторного звена осуществлялась на 3-е сутки у 36 (59%) новорожденных, на
4-е сутки - у 16 (26,2%). В отделение патологии новорожденных по поводу недоношенности переведены 2 (3,3%) детей на 3-е сутки и 1 (1,7%) ребенок на
5-е сутки. В ходе обследования в раннем неонаталь-ном периоде у 1 (1,7%) новорожденного был выявлен врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки).
Далее были проанализированы результаты диспансерного наблюдения по месту жительства и проведенного обследования в ходе профилактического осмотра 44 (72%) детей в 1 месяц жизни. Диагноз «здоров» выставлен 30 (49%) детям. В неонаталь-ном периоде были диагностированы: неонатальная желтуха у 4 (6,7%) детей, врожденные пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки и дефект межпредсердной перегородки) у 2 (3,3%) детей, функциональная диспепсия у 1 (1,7%) ребенка, анемия и энцефалопатия - по 2 (3,3%) случая.
Заключение
В группе наблюдения существенных реакций и осложнений на вакцину «ГамКОВИД-Вак» не было зарегистрировано, также у вакцинированных беременных отсутствовали случаи развития НКИ.
Большинство беременных имели коморбид-ные состояния, отягощающие течение беременности. В среднем на каждую беременную приходилось 2,6 нозологии. Среди вакцинированных на преграви-дарном этапе и на раннем сроке беременности отсутствовали случаи врожденных пороков развития плода (по данным УЗ-скринингов). Частота осложнений беременности у вакцинированных не отличалась от среднестатистических общепопуляционных данных беременных групп высокого риска.
Частота оперативного родоразрешения среди вакцинированных коррелирует со среднестатистическими показателями групп высокого риска в общей популяции. Патологическая кровопотеря ассоциирована с оперативным родоразрешением по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и предлежания плаценты. В большинстве случаев роды протекали без осложнений. У всех доношенных новорожденных оценка по шкале Апгар составила 8-10 баллов, отсутствовали случаи внутриутробной гибели плода.
Таким образом, анализ акушерских и перинатальных исходов у вакцинированных женщин не выявил значимых отклонений от среднестатистических
популяционных показателей. Полученные результаты демонстрируют, что вакцинация в предгравидарный период и во время беременности является эффективным и безопасным методом профилактики НКИ.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Аvailable at: https://www.cdc.gov/media/ releases/2021/s0811-vaccine-safe-pregnant.html (accessed 10.03.22).
2. Аглиуллина С.Т., Еремеева Ж.Г., Королева Т.Н. и др. Отношение беременных женщин к иммунопрофилактике инфекционных заболеваний // Вятский медицинский вестник. 2021. № 4 (72). С. 47-51. [Agliullina S.T., Eremeeva Zh.G., Koroleva T.N. et al. Attitude of pregnant women to preventive immunization against infectious diseases. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2021; 4 (72): 47-51. (In Russ.)] DOI 10.24412/2220-7880-2021-4-47-51.
3. Беженарь В.Ф. Коронавирусная инфекция (COVID-19) у беременных, рожениц и родильниц. [Bezhenar' V.F. Koronavirusnaya infektsiya (COVID-19) u beremennykh, rozhenits i rodil'nits. (In Russ.)] Доступно по:https://diseases.medelement.com/disease/коронавирусная-инфекция-covid-19-у-беременных-рожениц-и-родильниц-2020/16531. Ссылка активна на 10.03.2021.
4. Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции». (4-е издание, приняты 5 июля 2021 г.). Временные методические рекомендации МЗ Российской Федерации. [Organizatsiya okazaniya meditsinskoi pomoshchi beremennym, rozhenitsam, rodil'nitsam i novorozhdennym pri novoi koronavirusnoi infektsii. (4th ed., ad. on July 5, 2021). Methodical recommendations. (In Russ.)]
5. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Информационное письмо министерства здравоохранения Оренбургской области «О проведении вакцинации во время беременности против COVID-19 в Оренбургской области» от 29.11.2021 г. C. 3. [Information letter of the Ministry of Health of the Orenburg region «O provedenii vaktsinatsii vo vremya beremennosti protiv COVID-19 v Orenburgskoi oblasti» dated 11/29/2021. P. 3. (In Russ.)]
6. Логунов Д.Ю., Должикова И.В., Зубкова О.В. и др. Безопасность и иммуногенность гетерологичной первичной вакцины против COVID-19 на основе векторов rAd26 и rAd5 в двух составах: два открытых нерандомизированных исследования 1/2 фазы из России // Ланцет. 2020. № 396 (10255). C. 887-897. [Logunov D.Yu., Dolzhikova I.V., Zubkova O.V. at al. Safety and immunogenicity of a heterologous primary vaccine against COVID-19 based on rAd26 and rAd5 vectors in two formulations: two open non-randomized 1/2 phase studies from Russia. Lancet. 2020; 396 (10255): 887-897. (In Russ.)] DOI: 10.1016/S0140-6736(20)31866-3.
7. Tom T. Shimabukuro, Shin Y. Kim, Tanya R. Myers and other. Preliminary Findings of mRNA COVID-19 Vaccine Safety in Pregnant Persons. N. Engl. J. Med. 2021; 384: 2273-2282. DOI: 10.1056 / NEJMoa2104983.
8. Gray K.J., Bordt E.A., Atyeo C. et al. Coronavirus disease 2019 vaccine response in pregnant and lactating women: a cohort study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2021; 225: 303. e1-17. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.ajog.2021.03.023.
