CC BY
37
ВАкиинлиия против гриппа детей с аллергическими заболеваниями: клинико-иммунологичЕская оценка эффективности и безопасности
В. А. Булгакова1, И. И. Бааабоакин1, А. М. Здпольских2, О. Ф. Лукина1, Т. Б. СЕНЦОВА5, Е. Л. КОРОЛЬКОВА1, И. В. ЗУБКОВА1
НЦЗД РАМН1,
ЦНИИЭ РОСПОТРЕБНААЗОРА2, НИИ питания РАМН5, Москва
Показано, что вакцинация против гриппа современными субъединичными вакцинами способствует снижению частоты интер-куррентных острых респираторных инфекций и уменьшению количества обострений бронхиальной астмы у детей, при этом отмечается низкая реактогенность и высокая иммуногенность вакцин Гриппол и Инфлювак. Ежегодная вакцинация против гриппа пациентов с атопической бронхиальной астмой способствует улучшению клинических показателей и не влияет негативно на процессы активации и апоптоза иммуннокомпетентных клеток.
Ключевые слова: ОРВИ, грипп, аллергия, бронхиальная астма, профилактика, вакцины, иммунитет, апоптоз
Vaccination of Children with Allergic Diseases against Influenza: Estimation of Clinical and Immunologic Efficacy and Safety
V. A. Bulgakova1, I. I. Balabolkin , A. M. Zapolskikh2, O. F. Lukina , T. B. Sentsova3, E. L. Korolkova1, I. V. Zubkova1
Children's Health Research Center of RAMS1, Central Research Institute of Epidemiology2, Research Institute of Nutrition of RAMS3, Moscow
It is shown that vaccination against influenza with modern subunit vaccines allows to reduce frequency of intercurrent acute respiratory infections and to decrease the number of exacerbations of bronchial asthma in children. Vaccines Grippol and Inflyuvak also proved low reactogenicity and high immunogenicity. Annual vaccination against influenza in patients with atopic bronchial asthma helps improve clinical data and does not affect negatively on the process of activation and apop-tosis of immunocompetent cells.
Key words: ARVI influenza, allergies, bronchial asthma, prevention, vaccines, immunity, apoptosis
Контактная информация: Булгакова Виля Ахтямовна — д.м.н., гл.н.с. НЦЗД РАМН; 1 19991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62; (499) 134-30-83
УДК 615.37:616
По данным статистики, инфекции лидируют в общей структуре детской заболеваемости [1]. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп — самые частые вирусные инфекции у детей, ежегодно они составляют более 90% случаев всех инфекционных заболеваний детского возраста [1—3]. Соотношение гриппа и других респираторных инфекций, по данным многолетних наблюдений, примерно равно 1:5 [4].
Эффективность профилактики гриппа с помощью вакцинации признана специалистами всего мира, что отражено в решениях многих форумов, проведенных ВОЗ по этому вопросу, а также в первой в России научно-практической программе «Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика» [5]. По рекомендации ВОЗ, пациенты с хроническими заболеваниями, в том числе страдающие бронхиальной астмой, должны ежегодно прививаться против гриппа, противопоказанием против вакцинации является только наличие в анамнезе аллергической реакции на белок куриного яйца [6]. К сожалению, в нашей стране только сейчас начинает возрождаться успешно осуществляемая многими годами ранее культура профилактики контролируемых болезней, в том числе с помощью профилактической вакцинации. Одной из причин отказа лиц из групп повышенного риска от вакцинации против гриппа является страх побочных эффектов, в том числе боязнь заболеть гриппом после вакцинации [7, 8]. Поскольку современные вакцины состоят только из очищенных белков, то они не могут вызвать грипп, а респираторные заболевания после вакцинации являются простым совпадением и не свя-
заны с вакцинацией [9, 10]. Другой причиной отказа является заболеваемость ОРВИ, несмотря на ранее проведенную вакцинацию против гриппа. Однако вакцинация против гриппа обеспечивает защиту только от истинного гриппа и связанных с ним патологических состояний, и главная задача при этом состоит в предупреждении серьезных, угрожаемых жизни пациента осложнений. При этом потенциальная опасность вакцинации меньше риска, возникающего после заражения гриппом естественным путем, что доказано многочисленными публикациями отечественных и зарубежных исследователей [6, 11, 12]. В последние годы проводится активная научно-исследовательская работа по созданию новых гриппозных вакцин с улучшенной им-муногенностью, обеспечивающей более высокую клиническую эффективность, в том числе и по снижению заболеваемости другими ОРВИ [13, 14].
В настоящее время существуют разные типы инактиви-рованных вакцин для профилактики гриппа: цельновирион-ные вакцины (первого поколения), которые обеспечивают хороший иммунный ответ, но их применение может сопровождаться высоким риском развития побочных реакций. Вакцины второго поколения — сплит-вакцины — очищены от балластных белков, с которыми связаны основные побочные реакции, и произведены на основе поверхностных и внутренних антигенов гриппа типа А и В (к ним относятся Флюарикс, Ваксигрип, применяемые и в России). Вакцины третьего поколения (субъединичные) производят только на основе выделенных поверхностных антигенов вирусов гриппа А и В (субъединичная вакцина зарубежного произ-
Таблица 1. Динамика частоты ОРЗ и обострений бронхиальной астмы у наблюдаемых детей до и после вакцинации
Изучаемые группы п До вакцинации М ± т (раз/год) После вакцинации — период наблюдения 12 месяцев, М ± т (раз/год)
Количество обострений БА Частота ОРЗ Количество обострений БА Частота ОРЗ
Привитые Грипполом 45 8,1 ± 0,7 9,5 ± 0,5 5,9 ± 0,4* 4,5 ± 0,7*
Группа сравнения 15 7,1 ± 0,5 7,8 ± 0,4 6,5 ± 0,4 6,5 ± 0,4
Привитые Инфлюваком 20 8,3 ± 0,8 9,7 ± 0,8 5,7 ± 0,6* 4,4 ± 0,6*
Группа сравнения 10 7,2 ± 0,7 7,6 ± 0,7 6,9 ± 0,7 6,7 ± 0,5
* — р < 0,05 по сравнению с контрольной группой
Таблица 2. Процент лиц с защитным титром антител (больше 1:40) у наблюдаемых детей до и после вакцинации
Штаммы вируса гриппа Изучаемые группы п Из них с титрами 1:40 и выше
До вакцинации, % После вакцинации, %
А(И1Ы1) Привитые Грипполом 45 42,2 ± 5,4 81,5 ± 4,7*
Привитые Инфлюваком 20 43,2 ± 5,4 82,5 ± 4,7*
Группа сравнения 25 40 ± 5,7 42,1 ± 6,4
А(И3Ы2) Привитые Грипполом 45 77,7 ± 5,4 97,5 ± 5,4*
Привитые Инфлюваком 20 74,5 ± 5,4 97,3 ± 5,4*
Группа сравнения 25 73,3 ± 5,9 76,7 ± 5,4
В Привитые Грипполом 45 91,1 ± 3,4 98,4 ± 5,4*
Привитые Инфлюваком 20 90,5 ± 3,4 99,4 ± 5,4*
Группа сравнения 25 86,7 ± 3,8 88,9 ± 5,4
* — р < 0,05 по сравнению с группой сравнения
Таблица 3. Динамика показателей функции внешнего дыхания у детей с бронхиальной астмой, привитых вакцинами Гриппол и Инфлювак (исходные данные/через два дня после вакцинации)
ОФВ1 (%) ПСВ (%) МОС 25 (%) МОС 50 (%) МОС 75 (%)
до после до после до после до после до после
Привитые Грипполом, п = 45 90,9 91,9* 88,4 85,1* 83,8 83,4* 75,2 72,3* 66,8 65,1*
Привитые Инфлюваком, п = 20 90,2 91,8* 86,2 83,4* 83,6 83,1* 75,3 72,1* 67,0* 65,2*
* — р > 0,05 по сравнению с исходными данными
водства Инфлювак), вакцины четвертого поколения (субъединичные адъювантные) —отечественная вакцина Гриппол и в виде шприц-дозы вакцина Гриппол-плюс.
Целью данной работы было исследование профилактической эффективности, иммуногенности и реактогенности субъединичных вакцин Инфлювак (Солвей Фарма, Нидерланды, регистрационный номер — П № 015694/01, 09.06.06) и Гриппол (ФГУП «НПО Микроген» МЗ РФ, Россия, Р № 003865/01, 21.12.04) [13] при вакцинации детей с аллергической патологией.
Материалы и методы исследования
Оценка профилактической эффективности, имму-ногенности и реактогенности субъединичных противогриппозных вакцин при вакцинации 65 детей с атопической бронхиальной астмой средней степени тяжести в возрасте от 4 до 16 лет показала, что проведение специфической профилактики гриппа у детей с аллергическими болезнями субъединичными вакцинами Гриппол и Инфлювак, обладающими низкими реактогенными и выраженными иммуногенны-ми свойствами, позволило снизить частоту заболеваемости
острыми респираторными инфекциями в 2,2 раза и уменьшить количество обострений бронхиальной астмы в 1,4 раза. Вакцины вводились перед началом эпидемического подъема заболеваемости гриппом (сентябрь—октябрь). Клинически обострения аллергического заболевания в связи с вакцинацией выявлено не было. Некоторые специалисты перед вакцинацией детей с аллергическими и другими хроническими болезнями предлагают использовать специальную медикаментозную подготовку [7]. Иммунизируя детей с аллергической патологией против гриппа, мы придерживались тактики минимальной медикаментозной нагрузки на организм ребенка и проводили вакцинацию в основном на фоне патогенетической терапии без назначения дополнительных лекарственных средств.
Результаты и их обсуждение
Результаты наблюдения после вакцинации, приведенные в таблице 1, свидетельствуют о достоверном снижении количества обострений бронхиальной астмы и частоты острых респираторных инфекций у привитых детей.
Таблица 4. Динамика концентрации иммуноглобулинов А, М, в и общего иммуноглобулина Е у детей с бронхиальной астмой до и после вакцинации
Группы детей Ig A, M ± m, г/л Ig M, M ± m, г/л Ig G, M ± m, г/л Ig E, M ± m, МЕ/мл
до через 1 мес. до через 1 мес. до через 1 мес. до через 1 месяц
Дети с БА, привитые Грипполом, п = 29 1,47 ± 0,31 1,46 ± 0,3 2,52 ± 0,32 1,97 ± 0,3* 11,99 ± 1,14 11,72 ± 1,17 673,3 ± 42,5 399,58 ± 40,1*
Дети с БА, привитые Инфлюваком, п = 17 1,26 ± 0,26 1,29 ± 0,3 2,39 ± 0,3 1,11 ± 0,2** 12,66 ± 1,3 12,59 ± 1,4 339,78 ± 42,4 206,6 ± 33,8*
Здоровые дети 1,42 ± 0,30 1,07 ± 0,30 10,99 ± 1,60 До 150
* — р < 0,05 по сравнению с исходными данными, **— р < 0,001
Таблица 5. Динамика концентрации некоторых цитокинов у детей с бронхиальной астмой до и после вакцинации
Группы детей IL12 M ± m, Е/мл INFy M ± m, пг/мл IL4 M ± m, пг/мл IL5 M ± m, пг/мл TNFa M ± m, пг/мл IL8 M ± m, пг/мл эотаксин M ± m, пг/мл
до через 1 мес. до через 1 мес. до через 1 мес. до через 1 мес. до через 1 мес. до через 1 мес. до через 1 мес.
Дети с БА, привитые Грипполом, п = 29 16,9 ± 4,1 18,6 ± 4,3* 0,1 ± 0,05 * * 5, 0, +i СО 31,09 ± 3,0 * * 9, 0, +i 6 чэ" 27,5 ± 0,3 28,35 ± 0,2 47,1 ± 3,5 * * ,3 2, +i ,4 2 50,87 ± 0,5 * * ,3 +i 3 ,2 2 41,92 ± 9,1 40,12 ± 8,4
Дети с БА, привитые Инфлюваком, п = 17 17,1 ± 4,3 18,8 ± 4,8* 0,64 ± 0,03 4,78 ± 0,5** 32,1 ± 3,1 * * 2, +1 6 ,7 2 25,51 ± 0,3 26,05 ± 0,3 39,4 ± 0,4 27,8 ± 0,3* 47,81 ± 0,5 76,12 ± 0,8** 43,2 ± 9,6 40,5 ± 8,8
Здоровые дети 25,6 ± 0,3 9,6 ± 0,9 20,8 ± 0,21 2,77 ± 0,2 3,03 ± 1,13 3,61 ± 0,42 18,4 ± 1,1
* — p < 0,05, ** — p < 0,001 по сравнению с исходными данными
Среди вакцинированных детей отмечалось статистически достоверное нарастание доли лиц с защитным титром антител (1:40 и выше) ко всем трем штаммам вируса гриппа через 30 дней после прививки по сравнению с соответствующими показателями до иммунизации (табл. 2).
Вакцинация против гриппа вакцинами Гриппол и Инф-лювак не ухудшала показатели проходимости бронхов, проведение флоуметрии в динамике до и после вакцинации (на 2 день) не выявило существенных изменений показателей функции внешнего дыхания (табл. 3).
Сравнение результатов исследований сывороток крови взятых до и через 1 месяц после вакцинации выявили достоверное снижение содержания IgM и общего IgE в сыворотке крови (табл. 4), тенденцию к повышению эндогенного IFNy, IL12, несколько отличную в позитивном плане у привитых Грипполом, что вероятно можно объяснить присутствием в составе вакцины иммуномодулятора полиоксидония (табл. 5). Также отмечалось повышение в 1,3 раза sCD25 (p < 0,05), в 1,6 IL8 (p < 0,001), снижение в 1,5 раза IL4 (p < 0,001), в 1,3 раза TNFa (p < 0,05). У привитых детей была выявлена тенденция к уменьшению по сравнению с исходным уровня sCD4+ (p < 0,001 ), а также тенденция к повышению sCD25 и уменьшению sCD30, sCD95 (p < 0,05), при этом все перечисленные показатели оставались значительно откло-
ненными от референсных уровней (табл. 5, 6). Достоверной динамики содержания эотаксина, растворимых лиган-дов маркеров апоптоза выявлено не было. Все это может свидетельствовать о выраженном воспалительном процессе у детей с атопической бронхиальной астмой. С другой
30 25 20 15 10
ШШШщ
Число дней ОРИ Средняя Среднее число Среднее число
Частота ОРИ в году на одного продолжительность обострений БА обострений БА без больного ОРИ в днях в связи с ОРИ связи с ОРИ
■ Дети с БА, непривитые против гриппа, п = 11 □ Дети с БА, впервые привитые против гриппа, п = 30 Щ Дети с БА, повторно привитые против гриппа, п = 19
* — р < 0,01 по сравнению с непривитыми " — р < 0,01 по сравнению с однократно привитыми
Рисунок 1. Отдаленные результаты клинической эффективности вакцинопрофилактики гриппа у детей с бронхиальной астмой и частыми острыми респираторными инфекциями
5
Таблица 6. Динамика концентрации сывороточных маркеров активации и апоптоза у детей с бронхиальной астмой до и после вакцинации
Группы детей sCD4+ М ± т, пг/мл sCD25 М ± т, Е/мл sCD30 М ± т, Е/мл sCD95 М ± т, пг/мл sCD178 ^951.) М ± т, пг/мл TRAIL М ± т, пг/мл Сс^рс^е М ± т, пг/мл
до через 1 мес. до через 1 мес. до через 1 мес. до через 1 мес. до через 1 мес. до через 1 мес. до через 1 мес.
Дети с БА, привитые Грипполом, п = 29 32,76 ± 0,3 50,76 ± 0,5* 727,2 ± 60,1 1065,0 ± 98,1* 60,7 ± 5,4 51,9 ± 6,6* 533,14 ± 26,3 521,11 ± 23,1* 0,14 ± 0,03 0,15 ± 0,05 441,82 ± 29,23 440,12 ± 29,4 45,19 ± 5,8 46,11 ± 5,4
Дети с БА, привитые Инфлюваком, п = 17 22,5 ± 0,9 26,5 ± 0,3* 822,29 ± 81,1 1097,0 ± 102,1* 62,5 ± 5,6 57,9 ± 6,1* 563,19 ± 26,7 * ,5 4, 2 +1 ,6 15 5 0,14 ± 0,01 0,14 ± 0,09 442,32 ± 29,5 440,92 ± 28,6 44,29 ± 5,3 45,11 ± 5,1
Здоровые дети 0,38 ± 0,01 823,0 ± 107,03 34,4 ± 0,3 и/ 400,5 ± 4,9 0,21 ± 0,01 706,4 ± 7,4 53,7 ± 0,5
* — р < 0,05 по сравнению с исходными данными
Таблица 7. Клиническая эффективность вакцинопрофилактики гриппа у детей с бронхиальной астмой и частыми ОРВИ
Показатели за последующий после вакцинации год наблюдения Группы пациентов с БА
Непривитые, п = 11 Впервые вакцинируемые, п = 30 Повторно вакцинируемые, п = 19
Частота ОРВИ 8,6 ± 0,9 5,6 ± 0,6* 4,8 ± 0,5*#
Число дней ОРВИ в году на одного больного 27,3 ± 4,3 13,1 ± 1,7* 8,6 ± 1,8*#
Средняя продолжительность ОРВИ в днях 8,81 ± 0,9 7,1 ± 0,5* 6,1 ± 0,8*#
Среднее число обострений БА в связи с ОРВИ 7,8 ± 0,9 5,1 ± 0,6* 4,4 ± 0,4*
Среднее число обострений БА без связи с ОРВИ 12,5 ± 1,3 9,5 ± 0,8* 8,1 ± 0,9*
* — р < 0,05 — сравнение между группами привитых и непривитых, # — р < 0,05 — сравнение между группами привитых
стороны наблюдаемую динамику исследемых показателей можно интерпретировать как свидетельство отсутствия негативного воздействия вакцинации против гриппа на различные звенья иммунного ответа у детей с аллергией, в том числе на процессы активации и апоптоза.
Для ответа на вопрос о клинической эффективности и целесообразности ежегодной вакцинации против гриппа детей с бронхиальной астмой нами были проанализированы анкетные данные 60 пациентов с атопической БА в возрасте от 7 до 15 лет о частоте, длительности острых респираторных заболеваний и обострений астмы за последний год у непривитых против гриппа пациентов, однократно привившихся и вакцинированных повторно, в том числе 2 и 3 раза за последние четыре года (табл. 7). По данным медицинской документации, из впервые привитых детей 1 3 были вакцинированы Инфлюваком, 17 — Грипполом. Из 1 9 прививавшихся против гриппа детей повторно в следующем году — 1 прививался Агриппалом, на следующий год Инфлюваком, 10 — Инфлюваком, 8 — Грипполом.
В результате этого анализа выявилась четкая тенденция улучшения клинических показателей в зависимости от систематичности ежегодной вакцинации против гриппа детей с
БА (г = 0,47, р < 0,01). Среднее число обострений астмы уменьшилось у всех вакцинированных детей (р < 0,05), а частота ОРВИ, их длительность и число случаев на одного больного с БА имело существенную тенденцию к уменьшению у повторно привитых детей (р < 0,01) (рис. 1).
Таким образом, вакцинация против гриппа современными субъединичными вакцинами способствует снижению частоты интеркуррентных острых респираторных инфекций и уменьшению количества обострений бронхиальной астмы у детей, при этом отмечается низкая реактоген-ность и высокая иммуногенность вакцин Гриппол и Инф-лювак. Ежегодная вакцинация против гриппа пациентов с атопической бронхиальной астмой не влияет негативно на процессы активации и апоптоза иммуннокомпетентных клеток, при этом наблюдается достоверное улучшение клинических показателей, что согласовывается с данными публикаций ведущих отечественных и зарубежных исследователей [3, 6, 12, 16].
Литература:
1. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / Под ред. В.Н. Тимченко. — 2-е изд., испр. и доп. — СПб: СпецЛит, 2006. — 576 с.
2. Информационный бюллетень Роспотребнадзора // http:// www.rospotrebnadzor.ru
3. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Вакцинопрофилактика и лечение гриппа у детей // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1998. — № 1. — С. 17—21.
4. Практическая пульмонология детского возраста / Под ред. В.К. Та-точенко. — М., 2000. — 268 с.
5. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика / Научно-практическая программа. — М., 2002. — С. 38—62.
6. WHO. Influenza vaccines. WHO position paper // Weekly Epid. Rec. — 2005. — № 80. — P. 279—287.
7. Костинов М.П. Основы вакцинопрофилактики у детей с хронической патологией / Под ред. Костинова М.П. — М.: Медицина для всех, 2002. — 320 с.
8. Роль иммуномодулирующей терапии в общеклинической практике / Л.В. Лусс и др. // Иммунология. — 2000. — № 5. — С. 34—38.
9. Краскина Н.А., Зегер Э., Лопатина Т.К. Современные аспекты изучения иммунологической безвредности и эффективности вакцин. — М., 1989. — С. 44—69.
10. Семенов Б.Ф. Гипотеза о связи так называемых неинфекционных заболеваний с инфекционными возбудителями // Б.Ф. Семенов, В.В. Зверев, С.М. Клименко // Новости вакцинопрофилактики. Вакцинация. — 2004. — № 4 (34). — С. 3—4.
1 1. Вакцинопрофилактика при нарушении здоровья / Под ред. Б.Ф. Семенова, А.А. Баранова. — М., 2001. — 339 с.
1 2. Таточенко В.К. Вакцинация детей против гриппа // Вопр. совр. педиатрии. — 2002. — Т. 1, № 4. — С. 44—48.
13. Иммунология инфекционного процесса (руководство для врачей) / Под ред. В.И. Покровского, С.П. Гордиенко, В.И. Литвинова. — М.: РАМН, 1994. — 305 с.
14. Костинов М.П., Гурвич Э.Б. Вакцины нового поколения в профилактике инфекционных заболеваний. — М.: Медицина для всех, 2002. — 152 с.
15. Государственный реестр лекарственных средств. — М.: МЗиСР. — www.drugreg.ru
16. Семенов Б.Ф. Аргументы в пользу ежегодной вакцинации групп риска против гриппа // Вакцинация (информационный бюллетень). — 2001. — № 5. — С. 2.
Профилактика гриппа и ОРВИ
у ЧАСТО БОЛЕЮШиХ ДЕТЕЙ
сочетанным введением вакцины и гомеопатического препарата Инфлюцид
о. в. шамшева, д. с. шамшева, м. в. федина
ГБОУ ВПО Российский Национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. ПироговА МинздрАвсоцрАзвития РФ,
Центр вакцинопрофилактики «Диагностика и вакцины» (ДИАВАКС), Москва
Проведено рандомизированное исследование: 30 из 60 привитых против гриппа детей (противогриппозной вакциной «Инф-лювак») получали препарат Инфлюцид в течение эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ (90 дней после вакцинации). Другие 30 детей составили группу сравнения. В результате показано, что прием препарата Инфлюцид в течение всего эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ у часто и длительно болеющих детей от 3-х до 12 лет приводит к снижению заболеваемости в 1,9 раза по сравнению с детьми, не получавшими данный препарат. Кроме того, на фоне приема Инфлюцида отмечаются более легкие формы респираторного заболевания.
Ключевые слова: профилактика ОРВИ и гриппа, гомеопатический препарат Инфлюцид, противогриппозная вакцина Инфлю-вак, часто болеющие дети
Prevention of infLuenza and ARVI in Sickly ChiLdren by Vaccination Combined with Homeopathic Preparation InfLucid
O. V. Shamsheva, D. S. Shamsheva, M. V. Fedina
Russian National. Research MedicaL University named after N. I. Pirogov, Center for Vaccination «Diavaks», Moscow
A randomized study of 30 out of 60 children vaccinated against flu (influenza vaccine «Inflyuvak») who received preparation Influcid during epidemic rise of ARVI morbidity (90 days after vaccination) was carried out. Another 30 children comprised the comparison group. The results show that application of the preparation Influcid during ARVI epidemic rise in sickly children aged from 3 to 12 years reduces morbidity by 1,9 times as compared with children who didn't receive the drug. In addition, intake of Influcid mitigates the course of respiratory diseases.
Key words: prevention of ARVI and influenza, homeopathic preparation Influcid, influenza vaccine Inflyuvak, sickly children
Контактная информация: Шамшева Ольга Васильевна— д.м.н., проф., зав. каф. инфекционных болезней у детей Московского ф-та РНИМУ; 117049, Москва, 4-й Добрынинский пер., 1; (499) 236-01-55
УДК 616.921.5:615.37
ОРВИ — самые распространенные на земном шаре заболевания. Полностью учесть их истинную заболеваемость невозможно. Практически каждый человек несколько раз (от 4—8 до 15 раз и более) в году болеет ОРВИ. Особенно часто ОРВИ наблюдаются у детей раннего возраста. Дети первых месяцев жизни болеют редко, поскольку нахо-
дятся в относительной изоляции и многие из них сохраняют в течение некоторого времени (до 6 мес.) пассивный иммунитет, полученный от матери трансплацентарно (IgG-анти-тела). Однако если трансплацентарный иммунитет ненапряженный или полностью отсутствует (врожденные формы иммунодефицита), дети первых месяцев жизни также могут
