CC BY
124. Семененко Ю.А., Селькова Е.П., Гендон Ю.З. // Журн. микробиол. — 2004. — № 4. — С. 109-114.
5. Фельдблюм И.В. // Эпидемиол. и инфекц. бол. — 2002.
— №2. — С. 16-20.
REFERENCES
1. Ignatova G.L., Fedosova N.S., Stepanishcheva L.A. // Pul'monologiya. — 2007; 3. — 81-85 (in Russian).
2. Marinich I.G. // Vaktsinatsiya. — 1999. — 5. — Р. 4-5 (in Russian).
3. Semenov B.F., Pokrovskiy V.I. // Zhurn. mikrobiol. — 2004.
— 2. — Р. 95-99 (in Russian).
4. Semenenko Yu.A., Sel'kova E.P., Gendon Yu.Z. // Zhurn. mikrobiol. — 2004. — 4. — Р. 109-114 (in Russian).
5. Fel'dblyum IV. // Epidemiol. i infekts. bol. — 2002. — 2.
— Р. 16-20 (in Russian).
6. ACIP Provisional Recommendations for Use of Pneumococcal Vaccines, December 2008. http: //www. healthnet. com/ static/general/ unprotected/pdfs/national/its_your_life/ aicp_provisional_recom_pneumococcal.pdf.
7. Beyer W.E.P. // Vaccine. — 2006. — № 24. — Р. 6602-6604.
8. Bridges C.B., Thompson W. W., Melzer M. I., Reeve G. R, Talamonti W. J. and Cox N. J. et al. // JAMA. — 2000. — № 284.
— Р. 655-663.
9. Castilla J., Arrequi L., Baleztena J., Barricarte A., Brugos A. and Carpintero M.. // An Sist Sanit Navar. — 2006. — № 29. — Р. 97-106.
10. Centers for Disease Control and Prevention, Prevention and control of influenza: recommendations of the Advisory
Committee on Immunization Practices (ACIP). // Morb Mort Wkly Rep. — 2006. — № 55. — Р. RR1-RR48.
11. European Agency for the Evaluation of Medicinal Products (EMEA). Committee for Proprietary Medicinal Products (CPMP). Note for guidance on harmonization of requirements for influenza vaccines CPMP/BWP/2 4/96. London: The European Agency for the Evaluation of Medicinal Products. 997. Accessed at: http://www.emea.eu.int/pdfs/human/bwp/021496en.pdf.
12. Fukuda K., Levandowski R. A., Bridges C. B. and Cox N. // Vaccines. — 2004 № 4. — Р. 339-370.
13. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2011. http: // www.goldcopd.org/ guidelines-global-strategy-for-diagnosis-management.html/
14. Palmer K.T, Cosgrove M.P. // Occupational Medicine. — 2012. — № 62. — Р. 325-330.
15. World Health Organization, Influenza vaccines. // Wkly Epidemiol Rec. — 2005. — № 33. — Р. 279-288.
Поступила 01.09.2014
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Спиридонов Владимир Леонидович,
нач. отдела мед. труда ООО «РУСАЛ Медицинский Центр», канд. мед. наук. Е-mail: Vladimir.Spiridonov@ rusal.com Акопян Кристина Акоповна,
зам. гл. врача по мед. части ООО «РУСАЛ Медицинский Центр». E-mail: Kristina.Akopyan@rusal.com
УДК 616.36-002:615.371
С.Л. Мукомолов, И.А. Левакова ВАКЦИНАЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ГРУПП РИСКА ПРОТИВ ГЕПАТИТА А
Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург
Исследование проведено с целью оценки вакцинопрофилактики гепатита А (ГА) в профессиональных группах риска в Российской Федерации в 2011-2013 гг. Использован метод эпидемиологического анализа. Массив данных, включенных в анализ, содержал сведения о 1162619 привитых против ГА во всех субъектах страны. Установлено, что в течение анализируемого периода провакцинировано 470278 взрослых старше 18 лет, что составило 0,4% всего населения этого возраста. Из профессиональных групп риска, вакцинация которых против ГА включена в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, наибольшую долю (29%) составили работники предприятий общественного питания и лица, имеющие отношение к торговле и снабжению пищевыми продуктами. В других профессиональных группах риска (работники по обслуживанию водопроводных и канализационных сетей, медицинский персонал, воспитатели детских дошкольных учреждений и др.) объемы сделанных прививок оказались существенно ниже.
Вакцинация против ГА профессиональных в группах риска должна быть в фокусе проводимых профилактических мероприятий, поскольку будет способствовать контролю за распространением ГА.
Ключевые слова: гепатит А, вакцинопрофилактика, профессиональные группы риска, вакцинация по эпидемическим показаниям.
S.L.Mukomolov, I.A.Levakova. Vaccination against hepatitis A among occupational risk groups
Research Institute of Epidemiology and Microbiology named after Pasteur, Saint-Petersburg
The study was aimed to evaluate vaccine prevention of hepatitis A in occupational risk groups in Russian Federation over 2011-2013. Epidemiologic analysis method was used. Data array for the analysis included information about 1162619 individuals vaccinated against hepatitis A throughout the country. Findings are that during the studied period a total of 470,278 adults over 18 years were vaccinated (i.e., 0,4% of all population of this age). Among occupational risk groups subjected to anti-hepatitis A vaccination within immunization calendar on epidemic indications, major (29%) share was presented by catering enterprises workers and individuals engaged into food trade and supply. Other occupational risk groups (workers maintaining water supply systems and sewerage system, medical staff, preschool institution teachers, etc) demonstrated significantly lower levels of being vaccinated.
Vaccination against hepatitis A in occupational risk groups should be in a focus of prophylactic measures, as will help to control over hepatitis A spread.
Key words: hepatitis A, vaccine prophylaxis, occupational risk groups, vaccination on epidemic indications.
Гепатит А (ГА) по-прежнему остается значимой проблемой здравоохранения как в развивающихся, так и развитых странах мира. Достаточно активный фекально-оральный механизм передачи, реализующийся алиментарным, водным и контактно-бытовым путями, обеспечивает вовлечение значительного числа восприимчивых в эпидемический процесс. В последние годы в Западной Европе, США и других странах зарегистрированы несколько крупных пищевых вспышек ГА, связанных с употреблением замороженных ягод, поставляемых потребителям через торговые сети [10,13,14], а также вяленых томатов [5,8,9]. Недавно опубликованы результаты расследования достаточно крупной пищевой вспышки ГА, охватившей 10 штатов США [6], причиной которой явилось употребление импортированного из Турции гранатового сока с мякотью. Пострадало 165 человек, из которых 42% были госпитализированы, у двух пациентов развилось фульминантное течение инфекции и у одного человека встал вопрос о трансплантации печени. Вспышка была вызвана вирусом ГА субтипа 1В, который не характерен для американского континента. Крупные пищевые вспышки ГА в последние годы описаны и в Российской Федерации. Более 100 работников сети продовольственных магазинов в Санкт-Петербурге пострадало вследствие употребления салата из свежих овощей, контаминированного вирусом ГА [1]. От всех обследованных пациентов был выделен идентичный вирус ГА субтипа 1А. Эти вспышки вновь поднимают вопросы о необходимости вакцинировать против ГА представителей некоторых профессиональных групп риска (работников пищевых предприятий и общественного питания, сотрудников водопроводных и канализационных сооружений и других).
Целью исследования явился анализ мероприятий по вакцинопрофилактике ГА групп риска в России в 2011-2013 гг.
Материалы и методики. Проведен анализ данных о вакцинопрофилактике ГА в Российской Федерации и Северо-Западном федеральном округе, включая Санкт-Петербург в 2011-2013 гг. Использованы материалы, представляемые субъектами страны в каче-
стве отчетов, направляемых в научно-методический центр по эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами. Всего против ГА в стране в указанный период провакцинировано 1162619 человек, в том числе 470278 взрослых старше 18 лет. Для сравнения определены доли привитых, относящихся к группам риска согласно Приказу Минздрава России № 125 от 21.03.2014 (лица, проживающие в регионах, неблагополучных по заболеваемости ГА, а также лица, подверженные профессиональному риску заражения: медицинские работники, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети; лица выезжающие в неблагополучные страны, в которых регистрируется вспышечная заболеваемость ГА; контактные лица в очагах ГА). Дополнительно в указанный список были также отнесены сотрудники гостиниц, пансионатов и общежитий. Лица, получившие прививку против ГА и не относящиеся к перечисленным выше контингентам риска, составили группу «другие».
Результаты. В период с 2011 по 2013 г. вакцинация против ГА проведена 1162619 лицам в различных регионах страны. В среднем ежегодно прививалось 350000-400000 человек, что составляет примерно 0,25% всего населения. При анализе структуры привитых против ГА детей установлено, что наибольшую долю (68%) составляют так называемые «другие» контингенты, то есть не относящиеся к перечисленным в приказе Минздрава России группам (рис.1). Второе ранговое место принадлежит контактным в очагах (21%), а третье — детям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости (9%). Следует отметить, что выезжающие в эндемичные по ГА страны дети практически не вакцинируются против ГА (доля таких детей в сумме привитых не превышает 1%). Структура привитых против ГА взрослых включает все обозначенные в перечне групп риска, подлежащих вакцинации, но доли каждой группы значительно различаются. Самые большие группы привитых представлены работниками предприятий общественного питания (29%), медицинскими работника-
Ш8
□ 7
■ 6
□ 5
□ 4
□ 3
□ 2 □ 1
Рис. 1 Структура привитых против гепатита А групп риска в Российской Федерации в 2011-2013 гг.:
1. Выезжающие в гиперэндемичные регионы. 2. Контактные в очагах ГА. 3. Проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости ГА. 4. Обслуживающий персонал гостиниц, санаториев. 5. Работники обслуживающие водопроводные и канализационные сети. 6. Медицинские работники, воспитатели. 7. Работники предприятий общественного питания. 8. Другие кон-тингенты детей и взрослых.
% 100
Дети0-17лет Взрослые Дети0-17лет Взрослые (СПб) (СПб) (СЗФО) (СЗФО)
□ 7
■ 6
5
4 3 2 1
Рис.2 Структура привитых против гепатита А групп риска в Санкт-Петербурге и Северо-Западном федеральном округе в 2011-2013 гг.:
1. Выезжающие в гиперэндемичные регионы. 2. Контактные в очагах ГА. 3. Проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости ГА. 4. Обслуживающий персонал гостиниц, санаториев. 5. Работники обслуживающие водопроводные и канализационные сети. 6. Медицинские работники, воспитатели. 7. Работники предприятий общественного питания. 8. Другие контингенты детей и взрослых.
ми и воспитателями детских дошкольных учреждений (18%). Доли остальных групп риска среди привитых оказались существенно меньше: работники, обслуживающие водопроводные и канализационные сети и оборудование (7%), обслуживающий персонал гостиниц и общежитий (5%), контактные в очагах (9%). Доля лиц, выезжающих в эндемичные по ГА страны, в структуре привитых не превысила 1%.
В Северо-Западном федеральном округе структура привитых против ГА групп риска существенно отличалась от таковой по стране в целом. Среди детей полностью доминировала группа «другие», которая в СЗФО в целом достигала 92%, а в главном городе округа — Санкт-Петербурге — 91,4% (рис. 2). Второе ранговое место с существенно меньшей долей принадлежало контактным в очагах ГА (7,4% — 8%). Среди привитых против ГА взрослых из групп риска половину (52,8% в Санкт-Петербурге и 43% — в СЗФО) составили работники пищевых предприятий. Это почти в 2 раза больше, чем в целом по стране. Однако второе место среди привитых, также как и в стране, занимали медицинские работники и воспитатели детских учреждений (14% в Санкт-Петербурге, 17% — в СЗФО). Доли остальных групп риска не превышали 5-7%.
Обсуждение. Вакцинопрофилактика ГА является важнейшим мероприятием по защите населения от этой инфекции. Позиция ВОЗ по этому вопросу, опубликованная в 2012 г. [16], касается необходимости плановой вакцинации детского населения в регионах средней эндемичности по ГА вместе с дополнительной вакцинацией групп риска, а в регионах низкой эндемичности — вакцинации групп риска, в первую очередь, путешественников в страны высокой и средней эндемичности. При этом группы риска должны определяться каждой страной в зависимости от эпидемиологической характеристики инфекции на территории. Российская Федерация относится к странам средней эндемичности [2]. Группы риска, которые необходимо вакцинировать против ГА, перечислены в Календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Важнейшими из них являются профессиональные группы риска. В настоящее время не вызывает сомнений роль пищевого пути передачи вируса ГА: он документирован большим числом эпидемиологических наблюдений и результатами эпидемиологического расследования вспышек. При этом пищевые продукты могут быть контаминированы вирусом ГА лицами, непосредственно занятыми в их приготовлении [11,15]. Работники предприятий общественного питания и производств продуктов питания сами могут заразиться ГА, поскольку уровни коллективного иммунитета у взрослых в Российской Федерации в настоящее время чрезвычайно низкие [2]. Другой важной профессиональной группой являются лица, обслуживающие водопроводные и канализационные сети и оборудование, поскольку они подвергаются высокому риску заражения. Это положение подтверждается крупными вспышками ГА вследствие аварий на канализационных
сетях [3], а также частым обнаружением вируса ГА в канализационных стоках [7]. Необходимо отметить, что такое положение наблюдается не только в традиционно эндемичных по ГА странах, но и в достаточно благополучных странах Западной Европы. По данным исследователей из Туниса [4] почти в 60% проб из канализационных коллекторов обнаруживается вирус ГА. В Италии этот показатель также оказался достаточно высоким — более 30% [12]. Профессиональной группой риска, которая может быть весьма опасной с эпидемиологической точки зрения, являются воспитатели детских дошкольных учреждений, они могут инфицировать детей вирусом ГА, а также заразиться этим вирусом от детей.
Выводы. 1. Объемы вакцинопрофилактики гепатита А в группах риска, в том числе профессиональных, остаются незначительными и в целом не могут оказать существенного влияния на эпидемический процесс. 2. Вакцинация против ГА профессиональных групп риска официально включена в Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям и призвана играть важную роль в защите представителей этих групп и всего населения, получающего услуги работников предприятий общественного питания, водопроводных сетей и других. 3. Наряду с вакцинацией групп риска против ГА в стране необходимо больше внимания уделять рутинной вакцинации детей.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ (см. REFERENCES пп. 4-16)
1. Мукомолов С.Л., Парков О.В., Davidkin I. И др.// Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол. — 2008. — №4. — С. 42-45.
2. Мукомолов С.Л., Сталевская А.В., Железноеа Н.В. и др. // Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол. — 2010. — №5. — С. 15-20.
3. Онищенко Г.Г., Шахгильдян И.В., Петров Е.Ю. и др. // Эпидемиол. Инфекц. Болезни. — 2007. — №3. — С 4-9.
REFERENCES
1.Mukomolov S.L., Parkov OV., Davidkin I. et al. // Zhurn. mikrobiol. epidemiol. immunobiol. — 2008. — 4. — Р. 42-45 (in Russian).
2. Mukomolov S.L., Stalevskaya A.V., Zheleznova NV. et al. // Zhurn. mikrobiol. epidemiol. immunobiol. — 2010. — 5. — Р. 15-20 (in Russian).
3. Onishchenko G.G., Shakhgil'dyan IV., Petrov E.Yu. et al. // Epidemiol. Infekts. Bolezni. — 2007. — 3. — Р. 4-9 ( in Russian).
4. Beji-Hamza A., Khelifi-Gharbi H., Hassine-Zaafrane M. et al. // Food Environ. Virol. — 2014. — Published on-line 17.08.2014.
5. Carvalho C., Thomas H.L., Balogun K. et al. // Euro Surveill.
— 2012. — № 17. — Р. 1-4.
6. Collier M.G., Khudyakov Y.E., Selvage D. // Lancet Infect Dis. 2014. Published online September 4.
7. Davidkin I., Zheleznova NV., Jokinen S. et al. // J.Med.Virol.
— 2007. — V. 79. — Р. 657-662.
8. Donnan E.J., Fielding J.E., Gregory J.E. et al. // Clin. Infect.
— Dis. 2012. — V. 54. — P. 775-781.
9. Gallot C., Grout L., Roque-Afonso A.M. et al. // Emerg. Infect. Dis. — 2011. V. 17. № 3. p. 566-567.
10. Guzman-Herrador B., Jensvol L., Einoder-Morreno M. // Euro Surveill. — 2014. — V. 19. — P. 1-4.
11. Hasegava Y., Matsumoto F., Tanaka C. et al. // Jpn.J.Infect. Dis. — 2007. — V. 60. — P. 150-151.
12. La Rosa G., Della Libera S., Laconelli M. et al. // BMC Infect Dis. — 2014. — V. 14. — P. 419-425.
13. Nordic outbreak investigation team. // Euro Surveill. — 2013. — V. 18. — P. 1-7.
14. Rizzo C., Alfonsi V., Bruni R. et al. //Euro Surveill. — 2013.
— V. 18. — P. 1-6.
15. Robesyn E., De Schrijver K., Wollants E. et al. // J.Clin.Virol.
— 2009. — V. 44. — P. 207-210.
16. WHO position paper on Hepatitis A vaccines. — June
2012. — Weekly Epidemiol Records. — 2012. — V. 87. — №
28-29. — Р. 261-276.
Поступила 01.10.2014
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Мукомолов Сергей Леонидович,
зав. лаб. вирусных гепатитов С-Пб НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Роспотребнадзора, д-р мед. наук, проф. E-mail: s.mukomolov@mail.ru.
Левакова Ирина Александровна,
врач эпидемиолог отд. диагностики и проф. вирусных гепатитов лаб. вирусных гепатитов С-Пб НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Роспотребнадзора. E-mail: levakova-irina@rambler.ru.
УДК 578.832.1:615.371:616.157:66.042.945-057
Н.А.Луговская1, Л.Е.Бушуева1, Л.Г.Тулупова2, И.О.Холопов3
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СОЧЕТАННОЙ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГРИППА И ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У РАБОТНИКОВ ООО «ГАЗПРОМ ТРАНСГАЗ ЕКАТЕРИНБУРГ»
1ООО «Газпром трансгаз Екатеринбург» 2Невьянское ЛПУМГ «Газпром трансгаз Екатеринбург» 3МБУЗ ГКБ № 8 г. Челябинска
Гриппоподобные заболевания являются одной из причин потери трудоспособности. Их риск повышается при наличии профессиональных факторов вредности. Исследована эффективность сочетанной вакцинации против гриппа (ежегодно в течение двух лет инактивированной сплит-вакциной Ваксигрип) и пневмококковой инфекции (однократно 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакциной Пневмо 23) у 318 сотрудников Невьянского филиала ООО «Газпром трансгаз Екатеринбург». Из них 49 сотрудников (сварщики и столяры) имели профессиональные факторы вредности. Выявлено снижение общей частоты таких заболеваний на 17% в первый год после вакцинации и на 27% во второй, а в группе сварщиков и столяров на 33% и 44% соответственно. Показана экономическая эффективность сочетанной вакцинации Ваксигрип и Пневмо 23.
Ключевые слова: грипп, гриппоподобные ОРЗ, сочетанная вакцинация, производственные факторы вредности, 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина, экономическая эффективность вакцинации.
N.A.Lugovskaya1, L.E. ВошНиеуа1, L.G.Tulupova2, I.O.Kholopov3. Evaluating efficiency of combined vaccination against influenza and pneumococcal infection in workers of «Gazprom transgaz Yekaterinburg» company
1Gazprom TransgazYekaterinburg, Ltd
2 Nevyansk Line Industrial Department of Main Gas Pipelines of the Gazprom Transgaz Yekaterinburg, Ltd
3 Chelyabinsk Municipal Clinical HospitalNo. 8
Influenza-like diseases are among the causes of disability. Risk of these diseases is increased with other occupational hazards. The study covered efficiency of combined vaccination against influenza (annually, over 2 years, with inactivated split-vaccine Vaxigrip) and pneumococcal infection (single, with 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine Pneumo 23) in 318 workers of Neviansk branch of «Gazprom transgaz Yekaterinburg» company. Among them, 49 workers (welders and joiners) were exposed to occupational hazards. Findings are that general frequency of such diseases decreased by 17% over the first year after the vaccination and by 27% over the second year, and in welders and joiners group - by 33% and 44% respectively. The authors proved economic efficiency of combined vaccination with Vaxigrip and Pneumo 23.
Key words: influenza, influenza-like respiratory diseases, combined vaccination, occupational hazards, 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine, economic efficiency of vaccination.
