CC BY
7/ CentersforDiseaseControlandPrevention. MMWR. — 2011.
— 60 (No. 2, RR).
31. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2011.
32. Influenza activity: United States and worldwide / Centers for Disease Control and Prevention.May 18-September 19, 2008. MMWR. — 2008. — 57 (38) . — Р. 1046-9.
33. Keech M., Beardsworth P. / The impact of influenza on working days lost: a review of the literature. Pharmacoeconomics.
— 2008. — 26 (11) . — Р. 911-24.
34. Keech M., Scott A.J., Ryan P.J. / The impact of influenza and influenza-like illness on productivity and healthcare resource utilization in a working population. OccupMed (Lond) . — 1998.
— 48 (2) . — Р. 85-90.
35. Mandell L., Wunderink R., Anzueto A. et al. / Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults Clinical Infectious Diseases. — 2007. — 44. — Р. 27-72.
36. MerckManualTextbook. [Электронный ресурс] — Режим доступа: www.merckmanuals.com/professional/ pulmonary_disorders/environmental_pulmonary_diseases/ overview_of_environmental_pulmonary_disease.html/
37. Morales A., Martinez M.M., Tasset-Tisseau A. et al. / Costs and benefits of influenza vaccination and work productivity in a Colombian company from the employer's perspective. Value Health. — 2004. — 7 (4) . — Р. 433-41.
38. Lu P.J., O'Halloran A., Ding H et al. / National and state-specific estimates of place of influenza vaccination among adult populations — United States, 2011-12 influenza season. Vaccine.
— 2014 May 30. — 32 (26) . — Р. 3198-204.
39. Palmer K.T., CullinanP., Rice S. et al. / Mortality from infectious pneumonia in metal workers: a comparison with deaths from asthma in occupations exposed to respiratory sensitizers. — Thorax 2009. — 64. — Р. 983-986.
40. Palmer K.T., Cosgrove M.P. / Vaccinating welders against pneumonia. Occupational Medicine 2012;62:325-330.
41. Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, 2013-2014. — MMWR 2013. — 62 (RR07) . — Р. 1-43.
42. Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) — United States, 2014-15 Influenza Season. — MMWR 2014. — 63 (32) . — Р. 691-697.
43. Samad A.H., HajiIUsul H.B., Zakaria D. et al. / Workplace vaccination against influenza in Malaysia: does the employer benefit? // J Occup Health. — 2006 Jan. — 48 (1) . — Р. 1-10.
44. The Green Book.Immunisation against infectious disease./ UK Department of Health. Chapter 25, Pneumococcal infection. Р. 306.
45. Updated Recommendations for Prevention of Invasive Pneumococcal Disease Among Adults Using the 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine (PPSV23). / Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) . — MMWR, September 3. — 2010 / 59 (34).
— Р. 1102-1106.
46. Vaccines for preventing pneumococcal infection in adults. / Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013.
47. Woodhead M., Blasi F., Ewig S.et al., European Respiratory Society and European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases. / Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. — ClinMicrobiolInfect 2011.
— 17 (Suppl. 6). — E1-E59.
Поступила 03.09.2014
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Биличенко Татьяна Николаевна,
зав. лаб. клинической эпидемиологии ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, д-р мед. наук. E-mail: [email protected]. Костинов Михаил Петрович,
зав. лаб. вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний ФГБУ НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН, д-р мед. наук, проф. E-mail: [email protected]. Рослая Наталья Алексеевна,
доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, д-р мед. наук. E-mail: [email protected].
УДК 615.371:578.832.1:628.4.038
В.Л. Спиридонов, К.А. Акопян
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПРОТИВОГРИППОЗНОЙ И ПРОТИВОПНЕВМОКОККОВОЙ ВАКЦИН У РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННОГО ПРЕДПРИЯТИЯ
ООО «РУСАЛ Медицинский Центр», г. Москва, г. Красноярск
Эффективность вакцинации против инфекций дыхательных путей доказана многолетним мировым опытом. В настоящей статье анализируются результаты вакцинации 26852 работников крупных промышленных предприятий
ОК РУСАЛ в 12 городах России противогриппозной вакциной Ваксигрип и сочетанной вакцинации 466 работников вакцинами противогриппозной Ваксигрип и противопневмококковой Пневмо 23. В качестве контроля из числа не привитых работников выбрано произвольно 7520 человек, сопоставимых по возрасту и стажу работы, работающих на тех же предприятиях. Эффективность вакцинации оценивалась через год на основании анализа временной утраты трудоспособности по причине заболеваний органов дыхания и клинических данных. Привитые сочетано вакцинами Ваксигрип и Пневмо 23 работники с хроническим простым бронхитом по сравнению с не привитыми статистически значимо реже отмечали непостоянный кашель (24,75% против 78,25% в группах привитых и не привитых соответственно, p < 0,05). В группе привитых вакциной Ваксигрип заболеваемость с временной утратой трудоспособности составила 42,06 на 1000 работающих. Заболеваемость в группе привитых сочетано вакцинами Ваксигрип и Пневмо 23 составила 46,07 на 1000 работающих. Заболеваемость же в группе не привитых работников составила 158,6 на 1000 работающих.
Ключевые слова: сочетанная вакцинация, профилактика гриппа, инфекции органов дыхания, заболеваемость, работники промышленных предприятий.
V.L.Spiridonov, K.A. Akopian. Prophylactic use of anti-influenza and anti-pneumococcal vaccines in industrial workers
RUSAL Medical Center, Moscow, Krasnoyarsk
Efficiency of vaccination against respiratory tract infections was proved by long worldwide experience. The article covers analysis of vaccination results in 26,852 workers of major industrial enterprises of RUSAL company in 12 cities of Russia, using anti-influenza vaccine Vaxigrip, and combined vaccination in 466 workers with anti-influenza vaccine Vaxigrip and anti-pneumococcal vaccine Pneumo 23. Reference group of non-vaccinated workers randomly included 7,520 workers of the same enterprises and comparable in age and length of service. Efficiency of vaccination was assessed in a year through analysis of transitory disablement morbidity due to respiratory tract infections and clinical data. Vaccinated with Vaxigrip and Pneumo 23, the workers with chronic bronchitis demonstrated inconstant cough in statistically significantly more rare occasions in comparison with non-vaccinated workers (24,75% vs. 75,25% in vaccinated and non-vaccinated groups respectively, p < 0,05). In the group vaccinated with Vaxigrip, the transitory disablement morbidity equalled 42,06 per 1000 workers. In the group vaccinated with Vaxigrip and Pneumo 23, the transitory disablement morbidity equalled 46,07 per 1000 workers. In the group of non-vaccinated workers, the morbidity equalled 158,6 per 1,000 workers.
Key words: combined vaccination, grip prevention, respiratory tract infections, morbidity, industrial workers.
Инфекции органов дыхания как в общей популяции, так и среди работников промышленных предприятий являются одной из актуальных проблем современной медицины. Доля инфекций дыхательных путей в структуре инфекционной патологии в общей популяции составляет более 90%. Временная нетрудоспособность, и, как следствие, абсентизм ведут к значимому экономическому ущербу. Ежегодно в период подъема заболеваемости в эпидемический процесс вовлекается до 30% населения, что и определяет социальный и экономический ущерб [5]. Профилактика инфекций органов дыхания осуществляется посредством вакцинации. Многочисленный опыт применения вакцин в целях профилактики инфекций органов дыхания свидетельствует о высокой эпидемиологической и экономической эффективности специфической профилактики [5]. В России ежегодную вакцинацию как лиц из групп риска, так и других контингентов рекомендуют Министерство здравоохранения и Федеральная служба Роспотребнадзора. В целом по стране суммарный охват населения прививками против гриппа (с учетом всех источников финансирования) составляет примерно 26% [8]. За рубежом с 2010 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC, США) рекомендуют ежегодную вакцинацию
против гриппа для всего населения с возраста 6 месяцев [6]. Иммунизация против гриппа может снизить число дней нетрудоспособности (абсентизм), а также презентизм (выход на работу больного человека и работа со сниженной продуктивностью) [8-10], и имеет доказанный экономический эффект (экономия от 73,92 руб. до 188,42 руб. на одного привитого в ценах 2006 г. в исследовании в РФ [13] и от 15 до 50 долларов США на одного привитого в зарубежных исследованиях [10]). Среди здоровых работников вакцинация может снизить респираторную заболеваемость на 25-70%, число дней нетрудоспособности на 43-80%, количество посещений медицинских учреждений на 44% 0, [9,11].
Вакцинальная кампания на рабочем месте обычно включает бесплатную и удобную вакцинацию для сотрудников и устранение финансового барьера для вакцинации. В США в течение сезона гриппа 20102011 гг. 17% взрослых людей, привитых против гриппа, были иммунизированы по месту работы [12].
Современные принципы вакцинопрофилактики инфекций органов дыхания вирусной и бактериальной этиологии направлены на иммунизацию, в первую очередь, групп риска. К таковым можно отнести не только лиц, имеющих хронические заболевания органов ды-
хания, но и работников промышленных предприятий с вредными производственными факторами, которые при длительном воздействии способны оказывать негативное влияние на организм человека. Перечень профессий в ОК РУСАЛ, имеющих профессиональные вредности, составляет около 500 рабочих специальностей. У лиц из групп риска инфекции протекают тяжело и нередко приводят к развитию осложнений бактериальной природы, а в некоторых случаях завершаются летальным исходом [1,2,4,7]. Формирование заболеваний органов дыхания и особенности клинического течения патологии у работающих на алюминиевых заводах связаны с воздействием комплекса им-мунотоксических факторов производственной среды, содержащих промышленные химические аллергены (аэрозоли металлов, ароматические углеводороды, сланцевые смолы и масла, сварочные аэрозоли), приводящим к развитию у 78,8% рабочих вторичной иммунной недостаточности, а также неэффективности антиинфекционного иммунитета, увеличению частоты сенсибилизации к бактериальным антигенам у 60% рабочих [12]. Известно, что около половины обострений у пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания вызываются бактериальной инфекцией, треть из них — пневмококковой инфекцией [14].
Профилактика инфекций органов дыхания является одним из приоритетных направлений социальной политики ОК РУСАЛ. Именно для охраны здоровья работников организовано корпоративное медицинское обеспечение на промышленных предприятиях компании. Опыт нашей работы показал, что управление здоровьем с помощью профилактических программ эффективнее оказания медицинской помощи по факту состоявшегося заболевания, в том числе и по причине инфекций органов дыхания. Ежегодная вакцинация против гриппа в ОК РУСАЛ охватывает от 50 до 80% работников. Вакцинопрофилактика гриппа среди работников компании проводится с 1999 г. Кроме того, с 2011 г. проводится вакцинация против пневмококковой инфекции работников, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания.
Имеется положительный опыт сочетанного применения для профилактики гриппа и возможных брон-холегочных осложнений антивирусных и антибактериальных вакцин [3]. В качестве противогриппозной вакцины успешно применяется трёхвалентная инакти-вированная сплит-вакцина (Ваксигрип, Sanofi Pasteur, Лион, Франция) в рекомендованной дозировке 0,5 мл однократно [15]. Для проведения иммунизации против пневмококковой инфекции применяется 23-валентная пневмококковая вакцина Пневмо 23 [13].
Целью настоящего исследования явилась оценка эпидемиологической эффективности сочетанного применения на предприятии противовирусной (Ваксигрип) и антибактериальной (Пневмо 23) вакцин.
Материалы и методы. В 2013 г. 26852 работника предприятий компании в 12 городах России были обследованы и иммунизированы вакциной Ваксигрип,
что составило 54,34% общей численности, и 466 работников в 10 городах вакциной Пневмо 23, что составило 0,94% общей численности. Иммунизация проведена непосредственно на рабочем месте. Исследование выполнено в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ 2012-2013 гг. Общая численность работающих на обслуживаемых Медицинским центром предприятиях в 2013 г. составляла 49414 человек. Противовирусная вакцинация проводилась в добровольном порядке работникам в возрасте от 21 до 63 лет. Для проведения иммунизации 23-валентной пневмококковой вакциной Пневмо 23 отобраны работники из группы риска по следующим критериям: часто болеющие острыми респираторными заболеваниями (3 раза в год и более), реконвалес-центы внебольничной пневмонии, ХПБ (хронический простой бронхит) в стадии ремиссии.
Возраст работников колебался от 21 до 63 лет (средний возраст — 41,14±0,68 года), со стажем работы от 2 до 34 лет (средний стаж — 12,74±0,72 года), подавляющее большинство составляли лица старше 40 лет и более половины из них имели стаж работы более 10 лет.
Большинство работников (76,0%) часто (более 3 раз в год) болели острыми респираторными заболеваниями, 47 пациентов (10,0%) страдали ХПБ, 65 (10,0%) — являлись реконвалесцентами перенесенной в течение предыдущего года внебольничной пневмонии.
Вакцинопрофилактику проводили работникам алюминиевого, глинозёмного и горнодобывающего производств. В качестве контроля из числа не привитых выбрано произвольно 7520 человек.
Иммунизация как вакциной Пневмо 23, так и Ваксигрип проведена в сентябре — октябре 2013 г. Охват сочетанной вакцинации на предприятиях в целом составил 27,64 %.
Проведена оценка общей и местной реактоген-ности вакцин спустя 20-30 минут, затем через 24, 48 и 72 часа. Как показали проведённые исследования, общих и местных реакций на введение вакцины отмечено не было.
Для оценки эффективности иммунизации проведён анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности по следующим причинам: грипп, ОРВИ, болезни верхних дыхательных путей (трахеит, бронхит). Эпидемиологическую эффективность вакцинации оценивали путем расчета индекса эффективности.
Статистическая обработка материала произведена с помощью методов параметрической статистики.
Результаты и обсуждение. Привитые сочетано вакцинами Ваксигрип и Пневмо 23 работники с ХПБ по сравнению с не привитыми статистически значимо реже отмечали непостоянный кашель (24,75% против 78,25% в группах привитых и не привитых соответственно, р < 0,05).
В период наблюдения из числа привитых сочетано вакцинами Ваксигрип и Пневмо 23 за медицинской по-
мощью с заболеваниями верхних дыхательных путей, гриппом и ОРВИ обратился 21 работник. Показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности на 1000 работающих в этой группе составил 46,07 (табл.).
В группе привитых вакциной «Ваксигрип» заболеваемость с временной утратой трудоспособности составила 42,06 на 1000 работающих. Заболеваемость в группе привитых сочетано вакцинами Ваксигрип и Пневмо 23 составила 46,07 на 1000 работающих. Заболеваемость же в группе не привитых работников составила 158,6 на 1000 работающих.
Таблица
Заболеваемость с ВУТ гриппом и ОРВИ среди привитых и не привитых работников предприятий ОК РУСАЛ в 2012-2013 гг. (на 1000 чел.)
1410,07
Метод вакцинации Число работников Заболеваемость с ВУТ, случаев
Абс. р±т
Вакцина Ваксгрип 26852 1129 42,06±2,28**
Сочетано Вакцина Ваксгрип и Пневмо 23 466 21 46,07±3,8*
Не привитые (контроль) 7520 1193 158,6±5,3
1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 О
октябрь 2012 — май 2013 октябрь 2013 — май 2014
ХПБ телиа ОРВИ, грип юздзд Пневмония
Рис. 2. ЗВУТ по заболеваниям органов дыхания в днях на 1000 раб.
*Р<0,001 относительно группы не привитых.
**Р<0,05 относительно группы привитых вакциной Пнев-мо 23.
Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности по причине болезней органов дыхания за период с октября 2013 г. по май 2014 г. в сравнении с аналогичным периодом 2012-2013 гг. у всех работников обслуживаемых предприятий показал снижение ЗВУТ в случаях и днях, а также средней продолжительности (рис. 1-3).
Проведенные исследования показали, что противовирусная и антибактериальная вакцины при их сочетанном применении на промышленных предприятиях характеризуются высокой эпидемиологической эффективностью.
180 160 140 120 100 80 60 40 20
0
октябрь 2012 — май 2013 октябрь 2013 — май 2014
ХПБ ОРВИ, грип ИД Пневмония
Рис. 1. ЗВУТ по заболеваниям органов дыхания в случаях на 1000 раб.
25-
20
15
10
20,08
18,73
0
октябрь 2012 — май 2013 октябрь 2013 — май 2014
ХПБ тезда ОРВИ, грип юнш Пневмония
Рис. 3. Средняя продолжительность ЗВУТ по заболеваниям органов дыхания
Средняя продолжительность временной утраты трудоспособности среди привитых работников составила 7,6 дней против 8,3 в группе не привитых, что косвенно свидетельствует о более легком течении гриппа и ОРВИ среди привитых лиц. Осложненных форм гриппа и ОРВИ как среди привитых противовирусной, так и среди привитых антибактериальной вакциной не было.
Заключение. Проведённые исследования свидетельствуют о безопасности и эпидемиологической эффективности сочетанного использования противогриппозной и антибактериальной иммунизации для профилактики инфекций органов дыхания у работников промышленных предприятий.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ (см. REFERENCES пп.6-15)
1. Игнатова Г.Л., Федосова Н.С., Степанищева Л.А. // Пульмонология. — 2007. — №3. — С. 81-85.
2. Маринич И.Г. // Вакцинация. — 1999. — №5. — С. 4-5.
3. Семенов Б.Ф., Покровский В.И. // Журн. микробиол. — 2004. — №2. — С. 95-99.
5
4. Семененко Ю.А., Селькова Е.П., Гендон Ю.З. // Журн. микробиол. — 2004. — № 4. — С. 109-114.
5. Фельдблюм И.В. // Эпидемиол. и инфекц. бол. — 2002.
— №2. — С. 16-20.
REFERENCES
1. Ignatova G.L., Fedosova N.S., Stepanishcheva L.A. // Pul'monologiya. — 2007; 3. — 81-85 (in Russian).
2. Marinich I.G. // Vaktsinatsiya. — 1999. — 5. — Р. 4-5 (in Russian).
3. Semenov B.F., Pokrovskiy V.I. // Zhurn. mikrobiol. — 2004.
— 2. — Р. 95-99 (in Russian).
4. Semenenko Yu.A., Sel'kova E.P., Gendon Yu.Z. // Zhurn. mikrobiol. — 2004. — 4. — Р. 109-114 (in Russian).
5. Fel'dblyum IV. // Epidemiol. i infekts. bol. — 2002. — 2.
— Р. 16-20 (in Russian).
6. ACIP Provisional Recommendations for Use of Pneumococcal Vaccines, December 2008. http: //www. healthnet. com/ static/general/ unprotected/pdfs/national/its_your_life/ aicp_provisional_recom_pneumococcal.pdf.
7. Beyer W.E.P. // Vaccine. — 2006. — № 24. — Р. 6602-6604.
8. Bridges C.B., Thompson W. W., Melzer M. I., Reeve G. R, Talamonti W. J. and Cox N. J. et al. // JAMA. — 2000. — № 284.
— Р. 655-663.
9. Castilla J., Arrequi L., Baleztena J., Barricarte A., Brugos A. and Carpintero M.. // An Sist Sanit Navar. — 2006. — № 29. — Р. 97-106.
10. Centers for Disease Control and Prevention, Prevention and control of influenza: recommendations of the Advisory
Committee on Immunization Practices (ACIP). // Morb Mort Wkly Rep. — 2006. — № 55. — Р. RR1-RR48.
11. European Agency for the Evaluation of Medicinal Products (EMEA). Committee for Proprietary Medicinal Products (CPMP). Note for guidance on harmonization of requirements for influenza vaccines CPMP/BWP/2 4/96. London: The European Agency for the Evaluation of Medicinal Products. 997. Accessed at: http://www.emea.eu.int/pdfs/human/bwp/021496en.pdf.
12. Fukuda K., Levandowski R. A., Bridges C. B. and Cox N. // Vaccines. — 2004 № 4. — Р. 339-370.
13. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2011. http: // www.goldcopd.org/ guidelines-global-strategy-for-diagnosis-management.html/
14. Palmer K.T, Cosgrove M.P. // Occupational Medicine. — 2012. — № 62. — Р. 325-330.
15. World Health Organization, Influenza vaccines. // Wkly Epidemiol Rec. — 2005. — № 33. — Р. 279-288.
Поступила 01.09.2014
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Спиридонов Владимир Леонидович,
нач. отдела мед. труда ООО «РУСАЛ Медицинский Центр», канд. мед. наук. Е-mail: Vladimir.Spiridonov@ rusal.com Акопян Кристина Акоповна,
зам. гл. врача по мед. части ООО «РУСАЛ Медицинский Центр». E-mail: [email protected]
УДК 616.36-002:615.371
С.Л. Мукомолов, И.А. Левакова ВАКЦИНАЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ГРУПП РИСКА ПРОТИВ ГЕПАТИТА А
Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург
Исследование проведено с целью оценки вакцинопрофилактики гепатита А (ГА) в профессиональных группах риска в Российской Федерации в 2011-2013 гг. Использован метод эпидемиологического анализа. Массив данных, включенных в анализ, содержал сведения о 1162619 привитых против ГА во всех субъектах страны. Установлено, что в течение анализируемого периода провакцинировано 470278 взрослых старше 18 лет, что составило 0,4% всего населения этого возраста. Из профессиональных групп риска, вакцинация которых против ГА включена в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, наибольшую долю (29%) составили работники предприятий общественного питания и лица, имеющие отношение к торговле и снабжению пищевыми продуктами. В других профессиональных группах риска (работники по обслуживанию водопроводных и канализационных сетей, медицинский персонал, воспитатели детских дошкольных учреждений и др.) объемы сделанных прививок оказались существенно ниже.
Вакцинация против ГА профессиональных в группах риска должна быть в фокусе проводимых профилактических мероприятий, поскольку будет способствовать контролю за распространением ГА.
Ключевые слова: гепатит А, вакцинопрофилактика, профессиональные группы риска, вакцинация по эпидемическим показаниям.
