CC BY
51
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017
УДК 616.857-02:616.831.94-005.1]-085
Баялиева А.Ж.1, 2, Шпанер Р.Я.1, 2, Ганеева И.Р.1, 2, Насунов С.Ю.2
В ПОИСКАХ ОПТИМАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ ПРИ НЕТРАВМАТИЧЕСКОМ СУБАРАХНОИДАЛЬНОМ КРОВОИЗЛИЯНИИ
'ГОУ ВПО МЗ РТКазанский государственный медицинский университет, 420012, Казань; 2ГАУЗМежрегиональный клинико-диагностический центр, 420101, Казань
Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние (НСАК) связано с сильнейшей и длительной головной болью. Несмотря на огромное количество опубликованной литературы по субарахноидальному кровоизлиянию (САК), мало внимания уделяется головной боли при этой патологии, и она остается мало изученной. Оценка подходов к выявлению и лечению головной боли при НСАК явилось целью этой работы, для дальнейшего изучения данной проблемы и оптимизации анальгезирующей терапии.
Материал и методы. Ретроспективно изучены истории болезни 62 пациентов, поступивших в клинику в остром периоде НСАК. Пациенты были распределены на 2 группы: 19 пациентам выполнили рентгеноэндо-васкулярную окклюзию (РЭО) под местной анестезией и 43 пациентам - клипирование аневризмы в условиях общей анестезии. При поступлении у всех пациентов интенсивность головной боли составила более 8 (9,3±0,7) баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Для обезболивания использовали нестероидные противовоспалительные средства (декскетопрофен), парацетамол и опиоидные анальгетики.
Результаты. В ходе исследования обнаружили, что используемый подход к купированию головной боли при САК не является достаточно эффективным, особенно это выявилось во 2-й группе (средний балл по ВАШ в 1-й группе 4,7±2,9 против 6,3±1,8 во 2-й группе). Достижение адекватной анальгезии при использовании опиоидов сопровождалось чрезмерной седацией (по шкале RASS 1-2 балла), что затрудняло проведение своевременной оценки неврологического статуса.
Вывод. Общепринятые методы и схемы лечения головной боли являются недостаточно эффективными. В связи с этим необходимо оценить варианты протоколов оценки головной боли и адекватной схемы лечения, учитывая патогенетические механизмы возникновения боли при НСАК и вероятность излишней седации при применении опиоидных анальгетиков.
Ключевые слова: нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние; головная боль; анальгезия.
Для цитирования: Баялиева А.Ж., Шпанер Р.Я., Ганеева И.Р., Насунов С.Ю. В поисках оптимального лечения головной боли при нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии. Анестезиология и реаниматология. 2017; 62(2): 149-152. DOI: http://dx.doi. org/10.18821/0201-7563-2017-62-2-149-152
Bayalieva A.Zh.12, ShpanerR.Ya.12, Ganeeva I.R.12, Nasunov S.Yu.2 SEARCHING THE OPTIMAL TREATMENT OF HEADACHE IN NON-TRAUMATIC SUBARACHNOID HEMORRHAGE
Kazan State Medical University, 420012, Kazan, Russian Federation; 2Interregional Clinical Diagnostic Center, 420101, Kazan, Russian Federation Background. Non-traumatic subarachnoid hemorrhage (NSAH) is associated with severe and prolonged headache. Despite the huge amount of references on subarachnoid hemorrhage, a little attention is paid to headache in this pathology, so it remains largely unexplored. Assessment of approaches to the identification and treatment of headache in NSAH is the purpose of this work, supposing the further study of this problem and optimizing the analgesic therapy. Material and methods. We retrospectively studied medical records of 62 patients who were admitted to the hospital with acute NSAH. Patients were divided into 2 groups: 19 patients underwent endovascular occlusion (REO) under local anesthesia and 43 patients underwent clipping of the aneurysm under general anesthesia. On admission, all patients had intensity of headache on more than 8 points (9,3±0,7) on a Visual analog scale (VAS). For analgesia non-steroidal anti-inflammatory drugs (dexketoprofen), paracetamol and opioid analgesics were used.
Results. The study found that the wide-spread approaches to the relief of headaches when SAH is not effective enough, it was revealed especially in the second group (average score on the VAS in group 1 was 4,7±2,9 versus 6,3±1,8 second group). Achieving adequate analgesia using opioids was accompanied by excessive sedation (RASS scale 1-2 points), making it difficult to conduct a timely evaluation of neurological status.
Conclusions. Conventional methods and regimens of headache treatment are not effective enough. In this regard, it is necessary to assess variations headache evaluation protocols and adequate treatment regimens, taking in mind the pathogenic mechanisms ofpain in NSAH and the likelihood of excessive sedation when used opioid analgesics.
Keywords: non-traumatic subarachnoid hemorrhage; headache; analgesia.
For citation: Bayalieva A.Zh., Shpaner R.Ya., Ganeeva I.R., Nasunov S.Yu. Searching the optimal treatment of headache in non-traumatic
subarachnoid hemorrhage. Anestesiologiya IReanimatologiya (Anaesthesiology andReanimatology, Russian Journal). 2017; 62(2): 149-152.
(In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-2-149-152
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Received 25.08.16
Accepted 07.12.16
Для корреспонденции:
Баялиева Айнагуль Жолдошевна, д-р мед. наук, зав. каф. анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф ГБОУ ВПО КГМУ, 420012, г. Казань. E-mail: [email protected] For correspondence:
Aynagul' Zh. Bayalieva, Ph.D., Head of Anestesiology and Reanimatology Department, Emergency Medicine of the Kazan State Medical University, 49 Butlerov st., Kazan, Russian Federation, 420012. E-mail: [email protected]
RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2017; 62(2)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-2-149-152 Original article
149
Введение. Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние (НСАК) является тяжелой сосудистой патологией головного мозга. Это клинический синдром, обусловленный попаданием крови в субарахноидальное пространство, причиной которого от 50 до 70% случаев является разрыв аневризм сосудов головного мозга. Риск повторного кровоизлияния в течение 6 мес составляет около 50%, что приводит к смерти или глубокой инвалидизации. В основном оно наблюдается у лиц трудоспособного возраста [1], но даже после выключения аневризмы из кровотока больной остается под угрозой развития тяжелого церебрального ва-зоспазма, снижения перфузии головного мозга, следствием чего является локальная или глобальная ишемия головного мозга вплоть до инфаркта [2].
Головная боль при САК самый частый и порой единственный признак, характеризуется больными как тяжелая, мучительная, «самая худшая головная боль, когда-либо испытанная в жизни». При этом может сопровождаться тошнотой (76%), рвотой (69%), потерей сознания (26%), судорогами (7%) и светобоязнью (5%) [3]. Она начинается внезапно и достигает максимальной интенсивности в течение нескольких секунд в соответствии с быстрым распространением крови. Головная боль при САК часто сохраняется в течение от нескольких дней до нескольких недель.
Исходя из патогенеза, САК-ассоциированная головная боль может быть нейропатического происхождения, учитывая, что мозговые оболочки иннервируются передним и задним решетчатыми нервами, тенториальными ветвями глазничного нерва и верхнечелюстными ветвями тройничного нерва. Кроме того, с течением времени кровь при САК распадается в субарахноидальном пространстве, что может вызывать вторичное воспалительное состояние или асептический менингит и менингизм (шейная ригидность) [4].
При отсутствии лечения боль может вызывать активацию симпатической нервной системы, что в свою очередь приведет к системной гипертензии, увеличению мозгового кровотока, потребления кислорода и увеличению внутричерепного давления у больных с нарушенной мозговой ауто-регуляцией, также артериальная гипертензия увеличивает риск повторного кровоизлияния [2].
Пациенты нейрореанимации являются самой трудной популяцией отделения реанимации в отношении обеспечения адекватной анальгезии и седации с возможностью проведения частых оценок неврологического статуса, так как даже самая умеренная седация может маскировать незначительные ухудшения неврологического заболевания [5].
В доступной литературе хорошо описаны характеристики головной боли, но в отношении оценки и лечения существует нехватка доказанных данных [2, 6].
Цель нашей работы - выявить, насколько эффективно мы управляем головной болью у пациентов с НСАК, и что необходимо сделать для того, чтобы улучшить контроль и результаты лечения.
Материал и методы. За исследуемый период (с января 2011 г. по декабрь 2012 г.) в клинику поступили 96 пациентов в остром периоде НСАК, из них 34 исключены из исследования в связи с исходной тяжестью состояния по Hunt-Hess 3 балла и более. Критериями включения служили состояние при поступлении по HuntHess 1-2 балла и наличие интенсивной головной боли. Оставшиеся 62 пациента были разделены на 2 группы по виду хирургического лечения и анестезиологического пособия. В 1-ю группу вошли 19 пациентов, которым выполнили рентгеноэндоваскулярную окклюзию (РЭО) под местной анестезией, 2-ю группу составили 43 пациента, которым аневризму выключили методом клипирования в условиях общей анестезии. В ходе исследования фиксировались демографические данные пациентов, наличие сопутствующей патологии, локализация аневризм (табл. 1).
Среди 62 пациентов было одинаковое количество женщин и мужчин - 31 (50%), средний возраст составил 47,5(±29,5) года, в обеих группах практически у половины (9 (47,3%) в 1-й группе и 18 (41,8%) во 2-й) в анамнезе имелась гипертоническая болезнь. Преимущественный вариант локализации аневризмы в перед-
Т а б л и ц а 1 Общая характеристика обследуемых групп
Показатель
1-я группа (n = 19) 2-я группа (n = 43)
Средний возраст, годы 47,5±29,5 41±23
Женщины/мужчины 12 (63)/7 (37) 19 (44)/24 (56)
Сопутствующая патология:
гипертоническая болезнь 9 (47,3) 18 (41,8) 2-3-й стадии
ИБС, стенокардия напря- 1 (5,26) 3 (6,97) жения. ФК 2-3 класса
сахарный диабет 2-го типа 1 (5) 1 (2,3)
Локализация аневризм:
передняя мозговая артерия 8 (42) 16 (37,2)
средняя мозговая артерия 2 (10,5) 14 (32,5)
внутренняя сонная артерия 5 (26,3) 8 (18,6)
задняя соединительная - 1 (2,3)
артерия
множественные 3 (15,7) 5 (11,6)
Примечание. Здесь и в табл. 2-4: в скобках процент.
ней мозговой артерии не отличался в группах: 8 (42%) в 1-й и 16 (37,2%) во 2-й.
Все пациенты при поступлении испытывали сильную головную боль, количественная оценка по ВАШ выявила более 8 (9,3±0,7) баллов. Кроме этого, оценивалась качественная характеристика боли с помощью болевого опросника Мак-Гилла (McGill Pain Questionnaire - MPQ) [7] до и после операции, а также на фоне обезболивающей терапии. Для лечения головной боли в дооперационном периоде использовали парацетамол 2 г/сут + дек-скетопрофен 100 мг/сут. При необходимости добавляли трамадол (50-100 мг/сут) внутривенно.
Наряду с головной болью у 20 (32,2%) пациентов наблюдалась светобоязнь, у 16 (25,8%) - тошнота и у 12 (19,3%) - рвота. При неврологическом осмотре у всех отмечался менингеальный синдром в виде ригидности затылочных мышц и симптома Кернига в различной степени выраженности. Среди 62 пациентов у 3 были выявлены бессудорожные эпиприступы на электроэнцефалограмме (ЭЭГ), им с профилактической целью был назначен карбамазепин по 200 мг 2 раза в сутки. Степень тяжести САК по модифицированной шкале Фишера более 3 баллов была практически одинакова в обеих группах: в 1-й группе составило 57,8% случаев, а во 2-й группе - 62,7%.
Хирургическое лечение выполнили на 1-е сутки после поступления и длительность послеоперационного периода в реанимации в среднем составила 3,2(±1,7) дня.
Эндоваскулярное выключение аневризмы производили под местной анестезией, путем обкалывания места пункции 0,5% раствором прокаина. Пациенты находились в ясном сознании, были спокойны, контактны и в седации не нуждались. Клипи-рование аневризмы выполняли в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза с ИВЛ, с применением фентанила (1,3±0,6 мкг/кг/ч), ингаляцией севофлюрана 1-1,5 МАК в кислородно-воздушной смеси, а миорелаксация обеспечивалась року-рония бромидом (0,3 мг/кг/ч). Длительность операции в 1-й группе в среднем составила 2,3±0,8 ч, а во 2-й - 3,5 ±1,2 ч.
В послеоперационном периоде назначали парацетамол 2 г/сут и декскетопрофен в дозе 150 мг/сут. При недостаточности обезболивающего эффекта добавляли трамадол (150 мг/сут) и промедол (40 мг/сут) внутривенно.
Результаты. Потребность в анальгетиках до операции не различалась в обеих группах. При оценке интенсивности головной боли по ВАШ через 1 ч после введения анальгетиков выявлено умеренное снижение среднего балла (с 9,3±0,7 до 6,6±1,4), но все же он оставался достаточно высоким.
После оперативного вмешательства пациенты в 1-й группе интенсивность головной боли по ВАШ оценивали в среднем в 4,7±2,9 балла на фоне обезболивающей терапии, а во 2-й - в 6,3±1,8 балла. Для лечения головной
150
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2017; 62(2)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-2-149-152 Оригинальная статья
Т а б л и ц а 2 Доля анальгетиков в исследуемых группах
Т а б л и ц а 4
Показатели болевого опросника Мак-Гилла во 2-й группе (п = 43)
Препарат, доза
1-я группа (n = 19)
2-я группа (n = 43)
Декскетопрофен (100-150 мг/сут) 19 (100) 43 (100)
Парацетамол (2 г/сут) 19 (100) 43 (100)
Трамадол (150 мг/сут) 1 (5,26)
Промедол (40 мг/сут) 2 (10,5) 27 (62)
Фентанил (0,9(±0,1) мг) в течение - 43 (100)
операции
боли в 1-й группе использовали в основном парацетамол и декскетопрофен, при недостаточном обезболивании в 1 (5,26%) случае использовали трамадол и 3 (15,8%) пациентам необходимы были опиоиды. Во 2-й группе эффективность парацетамола и декскетопрофена была наименьшей, и доля назначенных опиоидов была выше, чем в 1-й группе (табл. 2).
Это вполне объяснимо большей травматичностью операции на фоне отека головного мозга в остром периоде САК. Оценка неврологического статуса на фоне введения опиоидных анальгетиков выявила угнетение сознания до уровня сонливости и легкой седации (-1-2 по Ричмондской шкале ажитации и седации) во 2-й группе у 13 (30,2%) пациентов и у 1 (5,2%) пациента в 1-й группе.
Анализ данных опросника Мак-Гилла показал, что пациенты в основном выбирали сенсорные дискрипторы до и после операции. Полученные данные (табл. 3 и 4) свидетельствуют, что на фоне лечения аффективный индекс числа выделенных дискрипторов (АИЧВД) и ранговый индекс боли (АРИБ) в 1-й (1,1±0,7; 2±1,33) и во 2-й группах (1,2±0,8; 1,9±1,3 соответственно) достоверно уменьшились (р < 0,05) по сравнению с исходными данными. Сенсорные ИЧВД и РИБ как в 1-й, так и во 2-й группах достоверно не изменились в процессе лечения (р > 0,05). Кроме того, суммарное количество выбранных слов, которыми пациент описывал свои болевые ощущения (СумИЧВД) в обеих группах также достоверно не отличался в процессе лечения, при этом мы обнаружили, что хотя суммарный ранговый индекс боли (СумРИБ) и снизился значительно, но достоверных различий не найдено (р > 0,05). Это говорит о том, что интенсивность головной боли уменьшилась на фоне лечения, но результаты все равно оставались не достаточно удовлетворительными. Об этом также свидетельствует отсутствие достоверных различий в показателях эвалюативный РИБ (р > 0,05), который соответствует вербальной ранговой шкале боли. Уменьшение дискрипторов и тяжелых регистров интенсивности аффективной шкалы указывает на возмож-
Т а б л и ц а 3
Показатели болевого опросника Мак-Гилла в 1-й группе (п = 19)
Шкала опросника
До РЭО
После РЭО На фоне лечения
СИЧВД
АИЧВД
СРИБ
АРИБ
ЭРИБ
СумИЧВД
СумРИБ
6,77±1,3 4,42±0,9 15,9±4,2 6,74±1,26 4,35±0,65 11,19±2,2 22,64±5,46
5,2±0,8 2±1,1 12±2,7 4,5±1,3 3,7±0,6 7,2±1,9 16,5±4
4,6±1,44 1,1±0,7* 8±1,82 2±1,33* 2,9±1,3 5,7±2,14 10±3,15
Примечание. * -р < 0,05 дисперсионный анализ, критерий Ньюмена-Кейлса (здесь и в табл. 4); СИЧВД - сенсорный индекс числа выделенных дискрипторов; АИЧВД - аффективный индекс числа выделенных дискрипторов; СумРИБ - сенсорный ранговый индекс боли; АРИБ - аффективный ранговый индекс боли; ЭРИБ - эвалюативный ранговый индекс боли.
Шкала опросника До клипирования аневризмы После клипирования аневризмы На фоне лечения
СИЧВД 5,69±1,33 6,6±2,34 4,1±1,8
АИЧВД 4,76±1,1 3,7±1,2 1,2±0,8*
СРИБ 15,7±3,7 16,7±3,82 11,56±2,7
АРИБ 6,2±0,8 5,08±1,52 1,9±1,3*
ЭРИБ 4,28±0,72 4,18±1,3 3,4±0,7
СумИЧВД 10,45±2,43 10,3±3,54 5,3±2,6
СумРИБ 21,9±4,5 21,78±5,34 13,46±4
ность коррекции эмоциональной составляющей болевого синдрома.
Частота развития и тяжесть вазоспазма во 2-й группе также была значительно выше (39,5%), из них 5 (11,6%) тяжелой степени), а в 1-й группе только у 2 (10,5%) пациентов развился умеренный вазоспазм (табл. 5). Вазоспазм расценивался как умеренный при значениях линейной скорости по СМА от 140 до 200 см/с, а свыше 200 см/с - как тяжелый. После выключения аневризмы в нашей клинике используется стандартная схема профилактики и лечения вазоспазма с помощью 2Н-терапии и внутривенного введения нимодипина в дозе 1 мг/ч. В одном случае применили химическую ангиопластику (внутриартериальное введение нимодипина). При выписке из больницы состояние пациентов оценивалось в 4 и 5 баллов по шкале исходов Глазго в 1-й группе у 83,6%, а во 2-й группе у 63%.
Обсуждение. Более интенсивная головная боль после операции во 2-й группе объясняется ее усилением от присутствия крови в субарахноидальном пространстве, операционным разрезом и самим вмешательством в остром периоде на фоне отека головного мозга, а также, возможно, развитием более выраженного вазоспазма в послеоперационном периоде.
Исходя из полученных результатов, комбинация декске-топрофена (150 мг/сут) и парацетамола (2 г/сут) показала себя не достаточно эффективной в лечении головной боли при НСАК в периоперационном периоде. Для достижения эффекта приходилось добавлять другие обезболивающие препараты опиоидной группы. Кроме того в литературе не рекомендуют применять нестероидные противовоспалительные средства при внутричерепных кровоизлияниях в связи с их влиянием на систему гемостаза и увеличением риска кровотечения [8].
Во 2-й группе из-за необходимости применения большего количества опиоидов случаи чрезмерной седации наблюдались чаще (-1-2 по Ричмондской шкале ажитации и седации 30,2% против 5,2%), что затрудняло своевременную оценку неврологического статуса. Кроме того, не достигался адекватный уровень обезболивания (оценка по ВАШ в среднем 6,3±1,8 балла).
Заключение
Для купирования болевого синдрома при субарахно-идальном кровоизлиянии в периоперационном периоде недостаточно применения парацетамола и декскетопрофе-на. Использование опиоидов для достижения адекватной
Т а б л и ц а 5
Сравнительная характеристика вазоспазма в обследуемых группах по данным транскраниальной доплерографии
Вазоспазм 1 группа (n = 19) 2-я группа (n = 43)
2-й степени 2 (10,5) 12 (27,9)*
3-й степени - 5 (11,6)
RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2017; 62(2)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-2-149-152 Original article
151
анальгезии предполагает дозы, угнетающие сознание, что в свою очередь затрудняет проведение своевременного полноценного неврологического осмотра.
Полученные данные опросника Мак-Гилла и недостаточный эффект от использованной схемы лечения позволяют нам предположить наличие нейропатического компонента головной боли при НСАК и необходимости включения в схему обезболивания адъювантов (габапентин, нефопам).
Таким образом, мы пришли к выводу, что общепринятые методы и схемы лечения головной боли являются не достаточно эффективными. В связи с этим необходимо разработать протокол оценки головной боли и схемы лечения, учитывая патогенетические механизмы возникновения боли при субарахноидальном кровоизлиянии и основываясь на использовании современных анальгетических препаратов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА (пп. 2-8 см. REFERENCES)
1. Хирургия аневризм головного мозга / Под ред. В.В. Крылова. М.;
2011; т. 1.
REFERENCES
1. Surgery of Brain Aneurysms / Ed. V.V. Krylov. Moscow; 2011; Vol. 1. (in Russian)
2. Mahon P., Smith B., Browne J., Hawkshaw S., McEvoy L., Greene K. et al. Effective headache management in the aneurysmal subarachnoid patient: a literature review. Br. J. Neurosci. Nurs. 2012; 8 (2): 89-93.
3. Linn F.H.H., Rinkel G.J.E., Algra A., van Gijn J. Headache characteristics in subarachnoid haemorrhage and benign thunderclap headache. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1998; 65 (5): 791-3.
4. Dhakal L.P., Hodge D.O., Nagal J. et al. Safety and Tolerability of Gabapentin for Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage (SAH) Headache and Meningismus. Neurocrit. Care. 2015; 22: 414-21.
5. Lewin J.J. III, Goodwin H.E., Mirski M.A. Sedation and Analgesia in Critically Ill Neurologic Patients. Neurocritical Care Society Practice Update; 2013.
6. Swope R., Glover K., Gokun Y., Fraser J.F., Cook A.M. Evaluation of headache severity after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Interdisciplinary Neurosurg.: Advanc. Techniq. Case Manag. 2014; 1 (4): 119-22.
7. McMahon S.B., Koltzenburg M., Tracey I., Turk D.C. Wall & Mel-zack's Textbook of Pain. 2013.
8. Dhakal L.P., Harriott A.M., Capobianco D.J., Freeman W.D. Headache and its approach in today's neurointensive care unit. Neurocrit. Care. 2016: 1-15.
Поступила 25.08.16 Принята к печати 07.12.16
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017
УДК 615.214.24.03-616.83-02:617-089.168.1].015.4
Махлай А.В.1, Пасечник И.Н.2, Губайдуллин Р.Р.1,2, Онегин М.А.1
СТРАТЕГИИ СЕДАТИВНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ ДЕЛИРИЕМ
ФГБУ Клиническая больница Управления делами Президента Российской Федерации, 107150, Москва, Россия; 2ФГБУДПО Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации, 121359, Москва, Россия
Проведено сравнение седации пациентов с послеоперационным делирием галоперидолом и дексмедетомидином. В исследование включено 78 больных на самостоятельном дыхании после обширных операций на брюшной полости. Пациенты рандомизированы на 2 группы. В 1-й группе седация проводилась галоперидолом, во 2-й -дексмедетомидином. Оценивались следующие показатели: эффективность седации, время наступления эффекта от начала терапии, продолжительность делирия и времени пребывания в ОРИТ, а также побочные эффекты. Дексмедетомидин показал хороший седативный эффект, который наступал раньше, чем в группе с галопери-долом. Использование дексмедетомидина приводит к уменьшению длительности делирия и сроков пребывания в ОРИТ. К преимуществам дексмедетомидина следует отнести лучшее взаимодействие пациентов с персоналом. К особенностям применения дексмедетомидина следует отнести снижение ЧСС вплоть до развития брадикардии.
Ключевые слова: послеоперационный делирий; седация; галоперидол; дексмедетомидин.
Для цитирования: Махлай А.В., Пасечник И.Н., Губайдуллин Р.Р., Онегин М.А. Стратегии седативной терапии у пациентов с послеоперационным делирием. Анестезиология и реаниматология. 2017; 62(2): 152-157. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-2-152-157
Makhlay A.V.1, Pasechnik I.N.2, Gubaydullin R.R.12, Onegin M.A.1 STRATEGY SEDATION IN PATIENTS WITH POSTOPERATIVE DELIRIUM
'Federal State Budget Institution "President Clinic" Office of the President of the Russian Federation, '07150, Moscow, Russia; 2Federal State Budget Institution of additional "Central State Medical Academy", the Office of the President of the Russian Federation, '21359, Moscow, Russia
The article devote to comparison of sedation ofpatients with postoperative delirium with haloperidol and dexmedetomi-dine. The study included 78 patients with spontaneous breathing after major abdominal surgery. Patients randomized into 2 groups. In the first group sedation was performed haloperidol, second dexmedetomidine. We evaluated the following indicators: the effectiveness of sedation, time of onset of effect of therapy, delirium duration and time of stay in the ICU, as well as side effects. Dexmedetomidine showed a good sedative effect which occurs earlier than in the group in which sedation was performed with haloperidol. Use of dexmedetomidine reduces the duration of delirium and the duration of stay in the ICU. Also, the benefits of dexmedetomidine should include better communication of patients with the staff. The specialfeatures of the use of dexmedetomidine should include reduction in heart rate up to the development of bradycardia.
Keywords: postoperative delirium, sedation, haloperidol, dexmedetomidine.
For citation: Makhlay A.V., Pasechnik I.N., Gubaydullin R.R., Onegin M.A. Strategy sedation in patients with postoperative delirium.
Anesteziologiya i Reanimatologiya (Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology). 2017; 62(2): 152-157. (In Russ.).
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-2-152-157
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Received 12.07.16
Accepted 07.12.16
152
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2017; 62(2)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-2-152-157 Оригинальная статья
