Устойчивость эрадикации Helicobacter pylori у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 5-летнего наблюдения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

3. Исаков В.А., Цодиков Г.В. // Клин. лаб. диагностика. - 2000. - № 1. - С. 38-41.

4. Курдина М.И., Потекаев H.H., Потекаев С.Н., Львов А.Н. // Вестн. дерматол. венерол. - 1998. - №2. - С. 6-19.

5. Матевосов Д.Ю., Цодиков Г.В., Зякун A.M. и др. // Альманах клинической медицины. T.VIII., Часть 1. Современные медицинские технологии и развитие специализированной медицинской помощи населению. - М., 2005. -С. 236-240.

6. Потекаев H.H. // Розацеа. - М. - СПб., 2000.

7. Jansen Th., Plewig G.// Hautarzt. - 1995. -V. 46. - P. 675.

8. Rebora A., Drago F., Picciotto A. // Am. J. Gastroenterol. - 1994. - V. 89. - P. 1603-1604.

9. Witkowski J.A., Parish L.C. // Int. J. Dermatol. - 1995. - V. 34, No. 4. -P. 237-238.

УСТОЙЧИВОСТЬ ЭРАДИКАЦИИ HELICOBACTER PYLORI У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В ТЕЧЕНИЕ 5-ЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ

В.Н. Спесивцев, A.B. Калинин, Д.И. Гузов

Поликлиника OA О «Газпром» ГИУВ Министерства обороны РФ

Хорошо известно, что успешная эрадикация Helicobacter pylori приводит к существенному уменьшению рецидивов язвенной болезни. Так, L. Laine и соавт. (1998) показали, что рецидивы дуоденальных язв в течение первых 6 месяцев после курса антихеликобактерной терапии снижаются с 75-82 до 18-20%. Рецидивы язвы наблюдались, в основном, когда вновь обнаруживался Н. pylori. Однако большинство работ посвящены наблюдению за больными язвенной болезнью в течение первого года после проведения эрадикации.

Цель работы - проследить в течение 5 лет динамику реинфекции Н. pylori и рецидивов дуоденальной язвы.

Обследовано 139 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, у которых при морфологическом исследовании биоптата слизистой оболочки был обнаружен Н. pylori. По степени обсемененности пациенты распределились следующим образом: I степень была обнаружена у 56 больных (40,3%), II - у 49 (35,3%), III - у 34 (24,4%).

У 91 больного (65,4%) при гастрофиброскопии выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки, у 24 (17,3%) - эрозии антрального отдела желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки. У 24 из 139 больных (17,3%) язв или эрозий не выявлено, эндоскопически и морфологически установлены признаки обострения гастродуоденита. Всем больным проведены курсы противоязвенной терапии, которые включали различные схемы зрадикации Н. pylori. Статистическая обработка проводилась с помощью компьютерной программы «Statistica». Достоверность медицинского исследования оценивалась по критерию Стьюдента.

Устойчивость эрадикации Н. pylori при динамическом наблюдении представлена в табл. 1.

Таблица 1

Устойчивость эрадикации Н. pylori, по данным динамического наблюдения

Группы больных До эрадикации После эрадикации

через 6-8 нед. через 1 год через 3 года через 5 лет

абс. % абс. % абс. % абс. %

Наличие Н. pylori (Нр +) 139 18 13,0 71 56,3 90 69,8 61 67,0

Отсутствие Н. pylori (Нр-) - 121 87,0 55 43,7 39 30,2 30 33,0

Всего больных 139 139 126 129 91

Как видно из табл. 1, провести успешную зрадикацию Н. pylori удалось у 87,0% больных. У 13,0% больных при контрольном исследовании через 6-8 недель продолжал определяться Н. pylori.

Наблюдение за пациентами продолжено с контролем фиброгаст-родуоденоскопии и взятием биоптатов. Через 1 год после проведенной эрадикации Н. pylori был вновь обнаружен у 56,3% больных, через 3 года - у 69,8% и через 5 лет - у 67%. Существенного различия в частоте реинфеции от степени исходного обсеменения слизистой оболочки антраль-ного отдела желудка установить не удалось (табл. 2).

Таблица 2

Зависимость частоты реинфекции от степени исходного обсеменения Н. pylori слизистой оболочки

Степень обсеменения Н. pylori До эрадикации После эрадикации

через 6-8 нед. через 1 год через 3 года через 5 лет

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

I 56 100 9 16,1 40 71,4 39 69,7 25 44,6

II 49 100 6 12,2 19 38,8 27 55,1 19 38,8

III 34 100 3 8,8 12 35,3 24 70,5 17 50,0

Частота рецидивов язвенной болезни в течение 5-летнего наблюдения за больными представлена в табл. 3.

Таблица 3

Частота рецидивов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки после курса эрадикации Н. pylori

Наличие язвы или эрозий До лечения Рецидивы язвенной болезни

через 6-8 нед. через 1 год через 3 года через 5 лет

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

Нет 24 17,3 139 100 93 73,8 83 64,3 53 58,2

Язва двенадцатиперстной кишки 91 65,4 - 20 15,9 26 20,2 20 22,0

Эрозии 24 17,3 - 13 10,3 20 15,5 18 19,8

Всего больных 139 139 126 129 91

У всех больных через 6-8 недель отмечено рубцевание язвенных дефектов или эпителизация эрозий. Через 1 год обострение язвенной болезни с наличием язвы или эрозий обнаружено у 26,2%, через 3 года - у 35,7%, через 5 лет - у 41,8%.

Сравнительные результаты устойчивости эрадикации Н. pylori и рецидивов язвенной болезни представлены в табл. 4.

Таблица 4

Связь рецидива язвенной болезни с обнаружением Н. pylori по годам наблюдения

Наличие язвы или эрозий Обнаружение Н. pylori и рецидивы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

до лечения (п=139) через 1 год (п=126) через 3 года (п=129) через 5 лет (п=91)

Нр- Нр+ Нр- Нр+ Нр- Нр+ Нр- Нр+

Нет 0 24 (17,3%) 53 (96,4%) 38 (53,5%) 32 (82,1%) 44 (48,9) 19 (63,3%) 34 (55,7%)

Язва двенадцатиперстной кишки 0 91 (65,4%) 1 (1,8%) 20 (28,2%) 4 (10,2%) 26 (28,9%) 3 (10,0%) 17 (27,9%)

Эрозии 0 24 (17,3%) 1 1,8% 13 (18,3%) 3 (7,7%) 20 (22,2%) 8 26,7% 10 (16,4%)

Всего больных 0 139 (100%) 55 (100%) 71 (100%) 39 (100%) 90 (100%) 30 (100%) 61 (100%)

Как видно из табл. 4, обострение язвенной болезни с наличием язв и эрозий, выявленных при фиброгастродуоденоскопии, существенно чаще наблюдалось при рецидиве Нр-инфекции вне зависимости от сроков, прошедших с момента проведенной эрадикации. В целом связь рецидивов язвенной болезни с обнаружением Н. pylori представлена в табл. 5.

Таблица 5

Связь рецидива язвенной болезни с обнаружением Н. pylori

за пять лет наблюдения

Показатель Количество исследований Результаты 5-летнего наблюдения

язвы нет язва эрозии

абс. % абс. % абс. %

Наличие Н. pylori 224 118 52,7 63 28,1 43 19,2

Отсутствие Н. pylori 148 129 81,2 7 4,7 12 8,1

Полученные данные наглядно показывают, что рецидивы язвенной болезни достоверно чаще обнаруживаются при наличии обсеменения слизистой оболочки антрального отдела желудка, хотя встречаются и при отсутствии Нр-инфекции (р<0,05).

Успешную эрадикацию Н. pylori нам удалось провести у 87,0% больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, что соответствует требованиям Маастрихтского консенсуса II (2000). Реинфекция слизистой оболочки желудка в течение 5 лет наблюдения составляла от 56,3 до 69,8% и не зависела от исходной степени обсеменения.

Полученные данные свидетельствуют о том, что рецидивы язвенной болезни, хотя и встречаются при отсутствии Нр-инфекции, но достоверно чаще обнаруживаются при обсеменении Н. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕЧЕБНОЙ ЭНДОСКОПИИ

С ЛАЗЕРНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ НА ОСНОВЕ БИОСПЕКТРОФОТОМЕТРИИ

ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОМ ХЕЛИКОБАКТЕРИОЗЕ

С.Г. Терещенко, Е.М. Лукина, Ж.Ю. Ганская

МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

В последние годы возрастает распространенность язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с торпидным течением [8,9]. Наличие резистентности к медикаментозной терапии увеличивает число больных с показаниями к хирургическому вмешательству [4,6], которое имеет высокую степень операционно-наркозного риска у больных с тяжелой сопутствующей патологией. Определенное внимание в лечении данного контингента больных язвенной болезнью уделяется лазерному излучению [3, 10, 13]. Основой его применения служит универсальный кпини-