CC BY
19
Как видно из табл. 4, обострение язвенной болезни с наличием язв и эрозий, выявленных при фиброгастродуоденоскопии, существенно чаще наблюдалось при рецидиве Нр-инфекции вне зависимости от сроков, прошедших с момента проведенной эрадикации. В целом связь рецидивов язвенной болезни с обнаружением Н. pylori представлена в табл. 5.
Таблица 5
Связь рецидива язвенной болезни с обнаружением Н. pylori
за пять лет наблюдения
Показатель Количество исследований Результаты 5-летнего наблюдения
язвы нет язва эрозии
абс. % абс. % абс. %
Наличие Н. pylori 224 118 52,7 63 28,1 43 19,2
Отсутствие Н. pylori 148 129 81,2 7 4,7 12 8,1
Полученные данные наглядно показывают, что рецидивы язвенной болезни достоверно чаще обнаруживаются при наличии обсеменения слизистой оболочки антрального отдела желудка, хотя встречаются и при отсутствии Нр-инфекции (р<0,05).
Успешную эрадикацию Н. pylori нам удалось провести у 87,0% больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, что соответствует требованиям Маастрихтского консенсуса II (2000). Реинфекция слизистой оболочки желудка в течение 5 лет наблюдения составляла от 56,3 до 69,8% и не зависела от исходной степени обсеменения.
Полученные данные свидетельствуют о том, что рецидивы язвенной болезни, хотя и встречаются при отсутствии Нр-инфекции, но достоверно чаще обнаруживаются при обсеменении Н. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕЧЕБНОЙ ЭНДОСКОПИИ
С ЛАЗЕРНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ НА ОСНОВЕ БИОСПЕКТРОФОТОМЕТРИИ
ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОМ ХЕЛИКОБАКТЕРИОЗЕ
С.Г. Терещенко, Е.М. Лукина, Ж.Ю. Ганская
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
В последние годы возрастает распространенность язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с торпидным течением [8,9]. Наличие резистентности к медикаментозной терапии увеличивает число больных с показаниями к хирургическому вмешательству [4,6], которое имеет высокую степень операционно-наркозного риска у больных с тяжелой сопутствующей патологией. Определенное внимание в лечении данного контингента больных язвенной болезнью уделяется лазерному излучению [3, 10, 13]. Основой его применения служит универсальный кпини-
ческий эффект, который дает этот метод при различных патологических состояниях [2,7,12].
Многочисленные исследования последних лет так или иначе связывают обнаружение Н. pylori в биоптатах слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с возникновением различных форм хронического гастрита и язвенной болезни [5,14]. Результаты последних широкомасштабных исследований в разных странах мира показали, что на долю язвенной болезни, ассоциированной с инфекцией Н. pylori, приходится 70-80% дуоденальных язв и 50-60% язв желудка [11]. Это свидетельствует о многогранности патогенетических механизмов повреждения желудочно-кишеч-ного тракта при указанной патологии, а комплексную терапию в этих случаях можно рассматривать как основу ле чения этих нарушений.
Учитывая вышеизложенное, мы поставили своей целью проанализировать результаты гистологических исследований биоптатов на обсеменен-ность Н. pylori слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки при торпид-ном течении язвенной болезни и динамику обсемененности при лечебной эндоскопии с лазерным излучением на основе биоспектрофотометрии.
Обследовано 180 больных (129 мужчин и 51 женщина) в возрасте от 31 года до 60 лет с длительно незаживающими гастродуоденальными язвами, у которых медикаментозная противоязвенная терапия, включающая широкий арсенал современных препаратов, на протяжении длительного времени (не менее 2 мес.) не позволила добиться клинико-эн-доскопической ремиссии.
По локализации язвенного процесса больные распределились следующим образом: язва желудка - 80 пациентов, двенадцатиперстной кишки - 100. Впервые выявленная язва диагностирована у 59 больных (32,7%), пациенты с длительностью язвенного анамнеза не более 5 лет составили 28,8%.
Основным клиническим проявлением при язвенной болезни был болевой синдром различной интенсивности, который присутствовал на всем протяжении предшествующей консервативной терапии при любой локализации язвенного процесса.
В желудке выявлено 93 язвенных дефекта, из них в теле желудка локализовались 52 язвы (56%), в двенадцатиперстной кишке - 116 язвенных дефектов, чаще всего - на передней и нижней стенке: соответственно у 48 пациентов (41,3%) и у 29 (25%). Множественный характер язвенного процесса был у 42 больных (20%).
Важное значение для клинической характеристики больных имеет наличие сопутствующей патологии. По этой причине у 115 пациентов (64%) оперативное лечение было относительно противопоказано из-за высокой степени операционно-наркозного риска. Наиболее часто встречалась патология сердечно-сосудистой системы (21,7% больных), почек, в том числе и хроническая почечная недостаточность (10,4%), сахарный диабет (7,8%), заболевания гепатопанкреатобилиарной системы (6,9%). Эти пациенты были отнесены нами к категории наиболее сложных больных язвенной болезнью.
Всем больным проводилось эндоскопическое исследование верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с обязательным (при локализации язвы в желудке) взятием множественной прицельной биопсии для исключения малигнизации язвенного процесса, а также с целью гисто-морфологических исследований.
Для диагностики Н. pylori срезы окрашивали по В. Slater толуидино-вым синим. Степень обсемененности определяли как слабую в случае выявления до 20 микробных тел в поле зрения (+), как среднюю - от 20 до 40 микробных тел (++), как высокую - свыше 40 (+++).
Лечебная манипуляция проводилась на основе эндоскопической био-спектрофотометрии, которая позволяет оптимизировать время воздействия и сроки окончания лазеротерапии. Использовался комплекс медицинского назначения ЛЭСА-01, который регистрирует эндогенную флюоресценцию и уровень оксигенации крови, наполняющей биоткань. Причем лазерное излучение использовалось одновременно с диагностической и лечебной целями. Время экспозиции определяли по параметрам предельного увеличения оксигенации в зоне язвы при возрастающем повременном воздействии гелий-неонового лазера с длиной волны 632 нм. Прирост оксигенации расценивался как лазерочувствительность, нулевая или отрицательная динамика - как лазерорезистентность. Лечебную эндоскопию прекращали, когда оптические данные максимально выявляли заэпителизированный дефект, переходящий в интактную слизистой оболочки.
Обсемененность гастродуоденальной слизистой Н. pylori зависела от локализации язвенного дефекта. Из 80 больных с гастральным расположением язвы обсемененность антрального отдела имелась у 59 (74%) и отсутствовала у 21 (26%). В двенадцатиперстной кишке Н. pylori присутствовал у 15 больных (25,4%). При дуоденальной локализации дефекта Н. pylori на слизистой антрального отдела желудка обнаруживается в 100% наблюдений, на слизистой двенадцатиперстной кишки - в 22%.
По степени обсемененности антрального отдела желудка у 59 больных при гастральной язве выявлено следующее распределение: слабая степень-у 6 пациентов (10,2%), средняя-у 14(23,7%), высокая-у 39 (66,1 %); при дуоденальной язве эти показатели составили соответственно 12, 54 и 34%.
После завершения курса лечебной эндоскопии у 54 лазерочувстви-тельных больных с локализацией язвы в желудке слабая степень обсемененности выявлена у 15 (27,8%) (р<0,05), средняя - у 23 (42,6%) (р<0,05), высокая - у 16 больных (29,6%) (р<0,001).
Аналогичная динамика была отмечена и при дуоденальной локализации язвенного процесса. После лечебной эндоскопии у 96 лазерочув-ствительных пациентов слабая степень обсемененности выявлена у 22 больных (22,9%) (р<0,05), средняя - у 65 (67,7%) (р<0,05), высокая -у 9 (9,4%) (р<0,001).
Средние сроки заживления у лазерочувствительных больных составили при язве желудка 13,58±0,9 дня, при язве двенадцатиперстной киш-
ки -12,12±0,33 дня, что достоверно ниже, чем при традиционной эндоскопической лазеротерапии: соответственно 16,30±0,2 (р<0,05) и 14,1 ±0,18 дня (р<0,05). Медикаментозное лечение составило 28,12±0,5 и 26,2±1,7 дня, что достоверно дольше лазеротерапии (р<0,05).
Анализ полученных результатов показал, что при любой локализации язвенного процесса чувствительность к лазерному излучению, установленная на основе биоспектрофотометрии, оказывает существенное влияние на эффективность лечения.
Использование лечебной эндоскопии на основе биоспектрофотометрии способствовало снижению сроков лечения и санации слизистой от Н. pylori. Это связано не только с прямым бактерицидным действием на гастродуоденальную микрофлору, но и с активацией системы микроциркуляции и местного иммунитета [1]. Таким образом, разработанная методика способствует улучшению результатов лечения больных с торпид-ным течением язвенной болезни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баженов Л.Г., Садыков P.A., Тажиев А. // Актуальные вопросы лазерной медицины и оперативной эндоскопии / Тез. докл. Ill Междунар. конф. - М. -Видное, 1994. - С. 264.
2. Байбеков И.М., Касимов А.К., Козлов В.И. Морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерапии. - Ташкент, 1991. - 223 с.
3. Баракаев С.Б. // Клин. мед. - 1991. - № 7. - С. 44-47.
4. Вахрушев Я.М., Иванов Л.А. Постгастрорезекционные синдромы. - Ижевск, 1998.-211 с.
5. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. // Мед. помощь. - 1995. - № 4. - С. 4-7.
6. Завгородний Л.Г., Хмелевский Б.Г., Ксенофонтов С.С. // Вест. хир. - 1998. -№ 8. - С. 25-29.
7. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии,- М., 1992. - 128 с.
8. Логинов A.C., Тутельян A.B., Звенигородская Л. А. и др. //Практ. врач . - 1998. - № 13. -С.18-19.
9. Майоров В.М., Степанян Б.Т. // Клин. мед. - 1995. - № 4. - С. 95-96.
10. Матюшичев В.Б., Солдатов А.И. // Вестн. хир. - 2003. - № 2. - С. 25.
11. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. // Consilium medicum (Прилож.). - 2003. -№2. - С. 7-10.
12. Москвин C.B., Буйлин В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия. - М., 2000.
13. Новицкий В.А., Смолянинов А.Б., Сайденова М.С. // Клин. мед. - 1998. -№ 11. - С. 42-46.
14. Циммерман Я.С., Зиннатулин М.Р. // Клин. мед. - 1999. - № 2. - С. 52-56.
ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ Нр-АССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ РАЙОНАХ
Н.И. Урсова, Г.В. Римарчук, И.Л. Андреева, О. С. Миронова
МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского
Болезни органов пищеварения у детей и подростков в настоящее время являются одной из наиболее обсуждаемых тем, что свидетельствует об особой остроте и актуальности проблемы. Научные направления развития детской гастроэнтерологии в различных регионах России определяются, прежде всего, неуклонным ростом болезней органов пи-
