CC BY
11
Оценка влияния эндоскопического низкоинтенсивного лазерного излучения в сочетании антиоксиданта в лечении дуоденальных язв
Мамедов М.М, Мамедов И.И., Мамедов А.А.
Больница скорой медицинской помощи г. Сумгаит (Азербайджан)
Актуальность проблемы
Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) на стенке желудка и 12-перстной кишки(1,3,6,7,11,13) Актуальность обсуждения современного состояния проблемы язвенной болезни обусловлена широкой распространенностью ее среди взрослого населения, что в разных странах мира составляет от 5 до 15% (2,4,5,8,9,10). Язвы 12-перстной кишки встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка. Среди больных с язвами 12-перстной кишки мужчин больше чем женщин. Согласно современным представлениям, причиной возникновения язвенной болезни является нарушение равновесия между агрессивными свойствами желудочного содержимого (например, высокий уровень кислотности) и ослаблением защитных свойств слизистой оболочки желудка и 12-перс-тной кишки (например: жизнедеятельность на слизистой выходного отдела желудка Helicobacter pylori)(3,4,7,9,10,11,12), А также нарушение моторики и эвакуации содержимого из желудка (что часто связанно со стрессом) и прямое травматизирующее действие некоторых видов пищи. В течение последних десятилетий широко обсуждается роль бактерии Helicobacter pylori в возникновении язвенной болезни. В настоящее время доказательств того, что под воздействием Helicobacter pylori образуется язва - нет, но доказано, что она является причиной развития гастрита выходного отдела желудка. Кроме этого, присутствие Helicobacter pylori на слизистой оболочке желудка человека, страдающего язвенной болезнью, с одной стороны, поддерживает в ней хроническое воспаление, а с другой - провоцирует гиперсекрецию желудочного сока, что неизбежно приводит к частому рецидиву язвы. Исследования последних лет показали, что Helicobacter pylori медленно в течение 3-10 лет способна изменять структуру слизистой желудка в сторону формирования атрофического гастрита, на фоне которого в ряде случаев происходит перестройка слизистой по типу кишечной метаплазии и в дальнейшем дисплазии(1,2,4,6). Последнее же состояние
слизистой квалифицируется как «предраковое» состояние. Теоретически лечение Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита должно проводиться во всех случаях его выявления, но практически предлагаемое на сегодня лечение (блокатор секреции + два мощных антибиотика) является само по себе достаточно агрессивным и не всегда легко переносимым для организма человека. Поэтому в настоящее время на основании результатов научных исследований разработаны четкие международные рекомендации по лечению Helicobacter pylori-зависимых заболеваний. Однако исследований возможности использования низко-интенсивного лазерного излучения в сочетании антиоксиданта для эрадикации HP и других пристеночных микроорганизмов не проводилось. В последние годы внимание исследователей, интересующихся проблемой антиоксидантной активности, все больше привлекает препарат мексидол, являющийся антиоксидантом - ингибитором свободно радикальных процессов и перекисного окисления липидов. препаратом, обладающим свойством активизации супер-оксиддисмутазы, оказывающим позитивный эффект на физико-химические свойства мембран клеток, проявляющим антигипоксичес-кое, стресс-протекторное, антиамнестическое и анксиолитическое действия. (3,8,11,13 .)
Целью исследования
является улучшение результатов лечения дуоденальных язв с использованием эндоскопического низкоинтенсивного лазерного излучения в сочетании антиоксидантом-мексидолом
Материалы и методы исследования.
На стационарном лечении под нашим наблюдением находились 20 больных с язвенной болезнью желудка и 12 перстной кишки в возрасте от 19 до 62 лет, 7(35,0;%) женщин и 13 (65,0%) мужчин. Все больные были разделены на две группы: основную и контрольную. В основную группу вошли 11 больных (мужчин-7(63,7%), женщин-4(36,3%) с язвами двенадцатиперстной кишки, которым на фоне стандартной консервативной противоязвенной терапии, прово-
12
Вестник хирургии Казахстана
дилось эндоскопическое лечение с низкоинтенсивной лазерной терапией (применением препарата «мексидола, оптимальная доза 6 мл-0,3 грамма » и лазерной установки «ИГЛА» мощностью 5-6Вт на выходе, по разработанной методике. Под визуальным контролем дистальный конец эндоскопа вместе со световодом, подводился к язвенному дефекту, и прицельно шла экспозиция лазерного луча на язву в течение 5-6 4 мин. в зависимости от размеров язвы и ее эндоскопической характеристики. Лазерное излучение осуществлялось с дозой облучения 6 Дж/см на луковицу двенадцатиперстной кишки, затем на антральный отдел желудка и в конце - тело желудка. Курс эндоскопической лазеротерапии составлял в среднем 4-6 сеансов. Контрольную группу составили 9 больных с язвами двенадцатиперстной кишки, которые получали консервативное противоязвенное лечение по традиционной схеме. Из них мужчин было 6 (66,7%), женщин - 3 (33,3), средний возраст составил 42,8 ± 2,0 года, в контрольной - 42,84 ± 1,87 (Р = 0,989).
Распределение больных основной и контрольной групп в зависимости от размеров язвенного дефекта представлено в таблице 2.
Из таблицы 2 видно, что самое большое количество пациентов в основной (6 человек группе составляют пациенты с размером язвенного дефекта более 1,0 см, в то время как в контрольной (5 человек ) - пациенты с размером язвенного дефекта от 0,5 до 1,0 см.
Большее число язвенных дефектов у пациентов основной группы располагалось на передней стенке (45,4), как и у пациентов контрольной группы (44,4%). Затем по степени распространенности среди пациентов основной и контрольной групп следует другая локализация и сочетанные пора-
жения (20% и 19,6% соответственно). Менее часто встречаются язвенные дефекты на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки пациентов основной и контрольной групп (18% и 22,2%). Среди пациентов основной и контрольной групп сопоставимы проценты локализации язвенных дефектов на стенках луковицы двенадцатиперстной кишки. При исследовании язвенного анамнеза выявлено, что у 27,2% больных в основной и у 22,2% в контрольной группах, имел место язвенный анамнез продолжительностью до 3-х лет. Наибольшее количество больных (54,5% основной группы и 55,6% контрольной) страдало язвенной болезнью от 2 до 10 лет и у 18,3% больных основной и 22,2% контрольной групп язвенный анамнез составил более 10 лет.
Результаты исследования
Опыт применения лазеротерапии - непосредственно на язву показал ее значительную эффективность: первые 1-3 сеанса оказывали анальги-зирующий эффект даже при выраженных болевых синдромах; отмечалось хорошее противо-отечное действие, в последующие сеансы лазеротерапии язва очищалась от налета-детрита и происходило ускоренное созревание и рост грануляционной ткани с последующей быстрой эпителизацией язвы, восстановления слизеобразующей функции покровного эпителия. Следует отметить и тот факт, что при заживлении язв желудка и двенадцатиперстной кишки под воздействием лазерного излучения рубцы образуются эластичными и не создают грубую рубцовую деформацию привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки. Для увеличения стабильности лечебного эффекта и снижения рецидивов болезни проводилось
Таблица 1. Распределение больных в группах по возрасту и полу
существенно не отличались и были сопоставимы.
Пол В том числе в возрастных группах
Всего больных до 20 20-29 30-39 40-49 50-59 60 и ст.
Мужчины 7 - 2 4 1
Женщины 4 - 1 2 1
Всего 11 3 6 2
Таблица 2. Распределение больных основной и контрольной групп
в зависимости от размеров язвенного дефекта
Группы больных Размеры язвенного дефекта
Основная группа До 0,5 см п,(%) 0,5см - 1,0 см п,(%) более 1,0 см п,(%)
(п=11) 2 (18,1%) 3 (27,2%) 6 (54,6%)
Контрольная группа
(п=9) 1 (11,1) 5 (55,5) 3 (33,3)
Итого 3 (15,0) 10 (50,0) 7 (35,0)
Таблица 3. Распределение больных основной и контрольной групп в зависимости от локализации язвенного дефекта
Группы больных Локализация язвенного дефекта
Перед. стенка п(%) Задн. стенка п,(%) Малая кривизна п,(%)
Большая кривизна п,(%) Другая локализация, сочетанные поражения п,(%)
Основн. группа (п=11) 5 (45,4) 2 (18,1) 2(18,1) 1 (9,09) 1 (9,09)
Контр. группа (п=9) 4 (44,4) 2(22,2) 1 (10,0) 1 (10,0) 1 (10,0 )
Итого 9(45,0) 4 (20,0) 3 (15,0) 2 (10,0) 2(10,0)
лазерное низкоинтенсивное облучение области проекции язвенного дефекта через брюшную стенку синхронно с ритмами колебаний скорости кровотока с применением препарата «мексидола, оптимальная доза 6 мл-0,3 грамма » и лазерной установки «ИГЛА» мощностью 5-6Вт на выходе, по разработанной методике.. Способ осуществляется следующим образом. Сеансы лазерной терапии проводят больному в положении лежа и при помощи аппарата»ИГЛА». Облучение проводят неинвазийно через брюшную стенку живота пациента в течение 6-8 дней с экспозицией 10-12 минут во второй половине дня. Окончательная оценка результатов лечения проводится дополнительно по общепринятым клиническим диагностическим характеристикам, данным рентгенологического исследования и гастроскопии. Установлено, что оптимальная эффективность противоязвенной терапии достигается при поддержании интрагастрального рН выше 3,0 в течение 18 часов в сутки при лечении язв желудка и выше 4,0 при лечении язв луковицы двенадцатиперстной кишки. Для эрадикации HP целесообразно повышение рН до 5,0 (лучше 6,07,0); при этом бактерия вступает в фазу деления и становится чувствительной к антибиотикам. Использование мексидола приводит к перераспределению бактерий в слизистой оболочки желудка, так в антральном отделе степень обсе-мененности Helicobacter pylori снижается, причем
Литература
1. Балалыкин А. С., Авалиани М.В., Лапшина С.В. Эндоскопическая фототерапия в комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки//Терапев. арх.-1987,N 10.C.66-68.
2. Баракаев С.Б. Сравнительная оценка наружной и эндоскопической лазеротерапии язвенной болезни 12-перстной кишки/Материалы 4-го Всесоюзного съезда гастроэнтерологов. - М - Л.; 1990, С.129 и 130.
3. Буданцев С. И. сравнительная оценка влияния лазерного излучения на регенерацию хронических язв желудка//Совр. методы лазерной терапии. - Рязань: 1988, С.66-69.
4. Бурый А.Н., Леонов А.Н., Дейнека С.В. и др. Клинико-мор-фологические аспекты эндоскопической лазеротерапии язв желудка//Клинич. хирургия.- 1985 N 8, с. 23-25.
5. Горбань В.В., Головина Т.Э. Эффективность лечения низкоэнергетическим импульсным полупроводниковым лазерным излучением медиогастральных язв. // 4-й Всесоюзный съезд гастроэнтеролов. Материалы.- М.- Л.: 1990, т. 1, с. 206 и 207.
6. Дмитриев А.Е., Кашеваров С.Б., Арапов Н.А. Лазеротерапия язвенных дефектов желудка и 12-перстной кишки//
часто значительно, а в теле желудка - возрастает. Механизм такого регулирующего влияния связан с мощным угнетением желудочной секреции. Оценка заживления язвы проводилось визуально при эндоскопических исследованиях. Для эзофагогас-тродуоденоскопии и взятие биоптатов использовались фиброволоконные приборы с торцевой и боковой оптикой. Перед началом лечебных мероприятий, через 2-10 суток от начала лечения, а также при полной эпителизации язв выполнялась эндоскопическая биопсия с краев язвы работы Таким образом использование эндоскопического низко-интенсивного лазерного излучения в сочетании применением препарата «мексидола, оптимальная доза 6 мл-0,3 грамма » и лазерной установки «ИГЛА» мощностью 5-6Вт на выходе, по разработанной методике,не оказывая патологического влияния на структуру слизистой оболочки, способствует эрадикации пристеночных микроорганизмов с поверхности эпителиоцитов. использование эндоскопического низко-интенсивного лазерного излучения в сочетании применением препарата «мексидола, оптимальная доза 6 мл-0,3 грамма » и лазерной установки «ИГЛА» мощностью 5-6Вт на выходе, выражается в более ранних сроках заживления язвенного дефекта, способствует удалению с поверхности клеток микроорганизмов и снижению секреции кислоты и пепсина.
Клин. мед.-1991, N 4, с. 85-87.
7. Кару Т.И., Летохов В.С., Лобко В.В. и др. Светолечение больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки на основе стимуляции клеток низкоинтенсивным красным светом //Вопр. курортол, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 1984, N 1, с. 36-39.
8. Керин В. В., Гембицкий Е.В., Синев Ю.В. и др. Использование низкоэнергетического лазерного излучения в комплексном лечении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки // Терапев. арх. - 1984, т. 56, N 2, с. 46-48.
9. Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия с применением АЛТ "Мустанг". - М.: 1994, 124 с.
10. Применение низкоинтенсивных лазеров в медицине. Методические рекомендации.- Рязань: 1992, 134 с.
11. Семендяева М.Е., Лебедев А.В., Матвеев Г.Н. Лазерная терапия гастродуоденальных язв. //Клин. мед. - 1990, N 10, с. 72-74.
12.Пулатов.С.Р.Морфологические аспекты современного лечения язвенной болезни «Материалы Республ. научной конференции Ташкент 200г,С 72-75
13.Fleisher D. Endoscopic Lazer therapy for gastrointestinal disease//V 3296 Arch. intern. Med. - 1984, 144, 6, p. 1225-1230.
