CC BY
11
В. В. Руссиянов, Г. А. Никитин
УДК 616.33-002.44: 615.73
ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ, АССОЦИИРОВАННОЙ С НELICOBACTER PYLORI
В. В. Руссиянов, Г. А. Никитин
ГОУ ВПО СГМА
Кафедра общей врачебной практики с курсом поликлинической терапии
Терапия язвенной болезни (ЯБ), ассоциированной с Helicobacter pylori (НР), на современном этапе - это эрадикация НР. К настоящему времени Международное сообщество выработало общие рекомендации по эра-дикации НР у больных ЯБ. Первые рекомендации были приняты в 1996г. (Маастрихт-1), и были пересмотрены с проведенными изменениями в 2000г. (Маастрихт-2), а затем в 2005г. (Маастрихт-3). Для больных ЯБ, ассоциированной с НР, открылась возможность полного излечения от этого заболевания. Эрадикация НР приводит к тому, что у больных исчезают обострения заболевания, постепенно нормализуется кислото- и ферментооб-разующая функции желудка, восстанавливается морфологическая структура слизистой оболочки желудка (СОЖ), нормализуются обменные процессы в ней и восстанавливается её резистентность[2,4].
Однако достигнуть эрадикации НР удается далеко не всегда. У части больных язвенной болезнью со средней тяжестью и тяжелым течением достичь эрадикации НР не удается даже при проведении повторных курсов ан-тигеликобактерной терапии с применением трех- и че-тырехкомпонентных схем, что в дальнейшем приводит к рецидивам заболевания. В определенной степени это связано с тем, что не учитываются индивидуальные особенности клинического состояния больных. А между тем хорошо известно, что при лечении любого инфекционного процесса, важную роль играют не только назначаемые антибактериальные препараты, но и состояние самого макроорганизма. У больных может быть разная способность выработки белка интегрина на мембранах клеток, обеспечивающем адгезию и уровень контакта с микробом, что в последующем и позволяет последнему трансформировать клетки эпителия.
Недостатком современных рекомендаций по лечению ЯБ, ассоциированной с НР, является отсутствие методик дифференцированного подхода к выбору эра-дикационной терапии с учетом клинической картины заболевания и индивидуальных особенностей организма [5,6].
Цель исследования - выработка рекомендаций по предупреждению рецидивов у больных язвенной болезнью, ассоциированной с НР, у которых не удается достигнуть эрадикации НР.
Прослежены результаты амбулаторного лечения 157 больных ЯБ, ассоциированной с НР. 95 пациентов ещё на ранних этапах исследования получали лечение в виде моно- и битерапии. Современные схемы эради-кационной терапии применялись при лечении 62 больных [согласно Маастрихтского соглашения II (2000) и Российской группы по исследованию НР (2002)].
Возраст больных составлял от 20 до 65 лет. У 145 больных (92,4%) язва локализовалась в луковице двенадцатиперстной кишки, у 12 (7,6%) - в желудке. У всех пациентов оценивались тяжесть течения заболевания, степень выраженности клинических проявлений обострения и степень обсеменения СОЖ НР. Всем больным до лечения и спустя 4-5 недель после проведенной эрадикационной терапии проводилась ФЭГДС с биопсией и исследованием на НР. Биопсия бралась из антрального отдела и тела желудка. Наличие НР определялось методом прямой микроскопии и уреазным тестом. Степень обсеменения СОЖ оценивалась полуколичественным методом по Л. И. Аруину. 62 больных наблюдались ежегодно в течение трех лет.
Результаты наблюдений показали, что моно- и би-терапия оказывали не высокий санирующий эффект -эрадикация не достигала 50%. Полученные результаты совпадают с результатами других исследователей [1,3] и показывают, что использование моно- и двойных схем лечения редко приводит к эрадикации НР и не соответствует современным требованиям эрадика-ционной терапии.
Частота рецидивов у больных без достигнутой эрадикации НР в течение первого года наблюдения составила при монотерапии 64,3±7,4%, при двойной -56,5±10,6% (табл. 1).
Таблица 1
Частота рецидивов ЯБ в течение 1 года у больных,
получавших различные виды лечения
Вид терапии Частота рецидивов у больных безэрадикации НР Р1-2
1. Монотерапия(n=42) 27 (64,3±7,4%) >0,05
2. Битерапия(n=23) 13 (56,5±10,6%)
78
Вестник Смоленской Медицинской Академии № 2, 2008
62 больным язвенной болезнью назначались современные схемы лечения дифференцированно, в зависимости от тяжести течения заболевания. Больные с легким течением заболевания получали тройную терапию, со средней тяжестью и тяжелым течением - тройную или квадротерапию. Эрадикация была достигнута у 43 из 62 (69,4%) больных. При этом было обнаружено, что при назначении, в общем-то, одних и тех же препаратов у пациентов с легким течением заболевания эра-дикация НР была достигнута у 100,0±20%, с течением средней тяжести - у 85,7±6,7%, с тяжелым течением - у 55,5±12,1% больных. При прослеживании отдаленных результатов в течение трех лет оказалось, что частота рецидивов заболевания среди больных с достигнутой эрадикацией за этот срок составила 6,8±4,8%. Эти данные совпадают с результатами других исследователей [4,5] и свидетельствуют, что антигеликобактерная терапия у больных язвенной болезнью с достигнутой эрадикацией достоверно (р<0,05) уменьшает частоту рецидивов по сравнению с лицами, у которых эрадика-ционная терапия была не эффективна.
У 19 больных со средней тяжестью и тяжелым течением после назначения антигеликобактерных препаратов первой линии, а затем и второй линии не была достигнута эрадикация НР, но у всех было зарегистрировано достоверное уменьшение степени бактериального обсеменения СОЖ. Частота рецидивов в этой группе больных в течение трех лет представлена в таблице 2.
Из представленных данных следует, что применение современных схем антигеликобактерной терапии приводит к предупреждению рецидивов заболевания в течение первого года. Лишь со второго года у части больных появлялись обострения заболевания, а на третьем году частота обострений резко увеличивалась и достигала 84,2±8,5%. Однако надо отметить, что у пациен-
Таблица2
Частота рецидивов заболевания через 1, 2 и 3 года у больных ЯБ без достигнутой эрадикации НР
Тяжесть течения Частота рецид ивов Всего абс % Общее кол-во %
ч/з 1 год абс% ч/з 2 года абс % ч/з 3 года абс %
Легкое п=0 0 0 0 0 84,2±8,5
Средн. п=9 0 0±30,7 2 22,2±14,7 4 44,4±17,6 6 66,6±16,1
Тяжелое п=10 0 0,0±28,6 2 40,0±16,3 4 60,0±16,3 6 100±33,3
тов с тяжелым течением, у которых имело место лишь уменьшение степени обсеменения СОЖ НР, частота рецидивов существенно снижалась, т.е. массивная антибактериальная терапия способствовала переводу тяжелого течения в более легкое. Это в практическом отношении очень важно для больных с тяжелым течением ЯБ, имевшим три и более обострений в год, и наличием осложнений в анамнезе.
Выводы
1. У больных язвенной болезнью со средней тяжестью и тяжелым течением без достигнутой эрадикации НР применение современных схем антигеликобактерной терапии, в отличие от моно- и двойных схем, что ещё достаточно часто встречается в практике участкового врача, позволяет надежно предупреждать рецидивы заболевания в течение первого года после проведения лечения.
2. Повторный курс антибактериального лечения можно проводить в любое время в течение первого года после обострения (лучше в конце первого года) и нет необходимости проводить его сразу.
Литература
1. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Лечение язвенной болезни: новый век - новые достижения - новые вопросы // Болезни органов пищеварения. - 2002. - Т. 4, №1. - С. 20-22.
2. Никитин Г А. Микроциркуляция и обменно-трофические процессы в слизистой оболочке желудка больных язвенной болезнью: Диссертация д-ра мед. наук. - Смоленск, 2002. - 222 с.
3. Никонов Е. Л., Алексеенко С. А., Колтунов С. С. Интрагастральная кислотность и частота рецидивов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в течение первого года после антихеликобактерной терапии // Росс. журн. гастроэнтер., гепатол. и колопроктол. - 2001. - Т.6,№1. - С. 30-32.
4. Руссиянов В. В., Никитин Г А., Михалик Д. С. Влияние антибактериальной терапии на клиническое течение и морфо-функциональное состояние слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью в отдаленном периоде//Вестн. новых мед. технологий.- Тула, 2005. - Т. XII, №1. - С.79-82.
5. Руссиянов В. В., Никитин Г. А., Михалик Д. С. Отдаленные результаты антимикробной терапии больных язвенной болезнью//Актуальные проблемы клинической медицины: Материалы научно-практической конференции. - Смоленск, 2004, - С. 126-137.
6. Руссиянов В. В., Никитин Г А. Отдаленные результаты лечения больных язвенной болезнью на городском терапевтическом участке// Вестник СГМА. -2004.- №2.- С.81-83
