CC BY
14
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Заключение. 1. Хирургическое вмешательство при патологии органов брюшной полости у пациентов с РТПХ является адекватным ситуации выбором лечения. 2. Несмотря на тяжелое состояние боль-
ных, отказ от консервативно-выжидательной тактики и выполнение операции в максимально необходимом объеме позволяет улучшить показатели выживаемости в раннем послеоперационном периоде.
Шутов С. А., Данишян К. И., Галстян Г. М., Никифорова Н. М., Шутова Н. А., Новиков В. А., Костина И. Э., Гемджян Э. Г.,
Банникова Е. С., Попова О. Ю.
УСПЕШНЫЙ СЛУЧАЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕКРОЗА ТОЩЕЙ КИШКИ КАК ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОЙ РТПХ У ПАЦИЕНТА В СОСТОЯНИИ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА ПРИ НЕЙТРОПЕНИИ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Хирургические операции при острой реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) крайне редки, в мировой литературе описаны единичные случаи подобных вмешательств. Поражение желудочно-кишечного тракта при острой РТПХ может явиться причиной возникновения смертельно опасной патологии деструктивного характера. В настоящее время отсутствует определенная позиция в отношении стратегии хирургической помощи-контроль источника или контроль повреждения при перитоните в состоянии нейтропе-нии и септического шока. Показания, алгоритмы диагностики и выбор хирургического пособия не определены, их разработка позволит улучшить исходы лечения.
Цель работы. Сформировать алгоритм диагностики острой патологии органов брюшной полости при острой РТПХ пациентам в крайне тяжелом состоянии и определить оптимальный способ хирургического лечения.
Материалы и методы. Рассмотрен клинический случай некроза начального отдела тощей кишки при острой РТПХ у пациентки 28 лет, страдающей хроническим миелопролиферативным заболеванием, через 4 месяца после трансплантации аллогенных гемопоэти-ческих клеток от неродственного полностью совместимого донора. Осложнение некроз-перфорация тощей кишки в 5 см ниже связки Трейца, разлитой фибринозный перитонит. В течение месяца до данного события у больной наблюдалась диарея с кровью, парез кишки и выраженный абдоминальный болевой синдром, поэтому перфорация кишки была обнаружена лишь при анализе результатов КТ, выполненной в связи с развитием клинической картины септического
шока. Объем операции-резекция 100 см тощей кишки с наложением анастомоза конец-в-бок непосредственно под связкой Трейца, назо-интестинальная интубации тонкой кишки. В первые двое суток были выполнены последовательно две релапаротомии для санации брюшной полости. На момент операции количество лейкоцитов в периферической крови составило 0,5х109/л.
Результаты и обсуждение. Результаты. Анастомоз зажил первичным натяжением, внутренний диаметр анастомоза составил более 10 мм. При второй санационной релапаротомии отсутствовали признаки перитонита, перистальтика восстановилась на 10-е сутки. Септический шок был купирован через двое суток после операции. Морфологическое заключение резецированного участка кишки: слизистая оболочка кишки замещена некротизированной и разной степени зрелости грануляционной тканью с вовлечением подслизи-стой основы.
Заключение. 1. Развитие перитонита крайне сложно диагностировать у больных с РТПХ при наличие тяжелого поражения желудочно-кишечного тракта, клиническими проявлениями которого являются выраженный абдоминальный болевой синдром и парез кишки; развитие септического шока может являться маркером воспаления брюшины; обязательными исследованиями в таких случаях являются объективные методы визуализации (КТ, МРТ). 2. В условиях разлитого перитонит больным с нейтропенией целесообразно выполнять радикальное одномоментное хирургическое вмешательство с наложением первичных анастомозов, поскольку отсутствуют факторы возникновения третичного перитонита.
Щербаков А. А., Зайцева А. Н., Кучер М. А., Паина О. В., Клементьева Р. В., Голощапов О. В., Зубаровская Л. С.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВНУТРИВЕННОГО ИММУНОГЛОБУЛИНА G В ТЕРАПИИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ЦИСТИТА У ДЕТЕЙ ПРИ АЛЛОГЕННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой; Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Россия
Введение. Геморрагический цистит (ГЦ) после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) — частое осложнение, встречающееся в 9—31% случаев. ГЦ может ухудшать течение посттрансплантационного периода, увеличивать потребность в заместительной гемотрансфузионной терапии, быть фактором, провоцирующим острое повреждение почек и как следствие — снижать общую выживаемость. В настоящее время не представлены алгоритмы лечения ГЦ, обладающие достаточной эффективностью.
Цель работы. Оценить эффективность внутривенного иммуноглобулина G (ВВИГ) в лечении ГЦ после алло-ТГСК у детей.
Материалы и методы. С 2014 по 2018 год в НИИ ДоГиТ им. Р.М. Горбачевой проведен ретроспективный анализ 471 пациентов детского возраста, которым была выполнена алло-ТГСК. ГЦ развился в 10,6% случаев (n=50). В исследование включены больные с первой алло-ТГСК и развившие поздний вариант ГЦ — не ранее Д+6. Сопроводительная терапия включала инфузионную и диуретическую терапию, а также НПВС и спазмолитики.
Результаты и обсуждение. Согласно критериям в исследование включен 41 пациент: контрольная группа с сопроводительной терапией ГЦ составила 17 пациентов и группа сравнения (n=24), в которой дополнительно применяли ВВИГ, не менее 0,4 гр/кг 1 р/д в/в в течение 3 дней. Группы были сравнимы по возрасту (5— 17 лет, медиана — 9 и 3—17 лет, медиана — 12 лет, p = 0,905), виду ТГСК (алло-ТГСК — 70,6 и 37,4%; гаплоидентичная ТГСК — 23,5
и 58,2%, р = 0,09), режиму кондиционирования (миелоаблативный (МАК) 82,3 и 66,6%, немиелоаблативный (РИК) 17,7 и 33,3%, р = 0,26), источнику трансплантата (костный мозг 64,7 и 62,4%). Раз -нородность отмечена в диагнозах: в контрольной группе преобладали ОМЛ - 58,8 и 25%; в группе сравнения ОЛЛ - 29,4 и 70,7%, р = 0,002. Начало терапии ВВИГ приходилось на 1-3-й день течения ГЦ, медиана — 1 день. Эффективность лечения в контрольной группе оценивалась на основании длительности течения ГЦ, в группе сравнения от начала терапии ВВИГ до окончания ГЦ.
