CC BY
2Новости клинической цитологии России 2023, т.27, №4, с. 19-23
Russian News of Clinical Cytology 2023, vol.27, №4 pp. 19-23
https://doi.org/10.24412/1562-4943-2023-4-0004
УСПЕШНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МАССИВНОЙ ЗАБРЮШИННОЙ МЕТАСТАТИЧЕСКОЙ СЕМИНОМЫ
Г.Г. ХАКИМОВА1'3^, Г.А. ХАКИМОВ3, Х.У. МУСУРМОНОВ13, В.С. СУРКОВА2, Ш.Г. ХАКИМОВА12
1Ташкентский педиатрический медицинский институт; Ташкент, Узбекистан. 2Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России (МНИОИ им. ПА Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦРадиологии» Минздрава России). Москва, Российская Федерация
3Nano Medical Clinic; Ташкент, Узбекистан.
Резюме
Герминогенные опухоли составляют около 97% опухолей яичка. Семинома является наиболее распространенной гистологической формой герминогенных опухолей. Висцеральные метастазы семиномы встречаются у менее чем 5% пациентов и, как правило, возникают на поздних стадиях заболевания. Эта опухоль редко метастазирует в почки и, крайне редко, в желудочно-кишечный тракт - менее чем в 1% случаев. В статье представлен редкий случай массивной метастатической семиномы забрюшинного пространства у 26-летнего мужчины с тромбозом нижней полой вены, а также описаны особенности техники ее хирургического удаления.
Ключевые слова: семинома, метастаз семиномы, забрюшинное пространство.
Информация об авторах:
Хакимова Г.Г. - https://orcid.org/0000 0002 4970 5429 Хакимов Г.А. - https://orcid.org/0000-0002-9686-9346 Мусурмонов Х.У. - https://orcid.org/0000 0002 6984 4389
Суркова В.С. - https://orcid.org/0000-0002-2674-0416 Хакимова Ш.Г. - https://orcid.org/0000-0002-9491-0413
Автор, ответственный за переписку:
Хакимова Гулноз Голибовна - e-mail: hgg_doc@mail.ru
Как цитировать:
Хакимова Г.Г., Хакимов Г.А., Мусурмонов Х.У., Суркова В.С., Хакимова Ш.Г. Успешное хирургическое лечение массивной забрюшинной метастатической семиномы. Новости клинической цитологии России. 2023;27(4):19-23. https://doi.org/10.24412/1562-4943-2023-4-0004
Введение
Герминогенные опухоли составляют около 97% опухолей яичка. Семинома является наиболее распространенной гистологической формой герминогенных опухолей [1,2]. Она развивается у мужчин между 30-50 годами, гораздо реже - до 20 лет, чрезвычайно редко у детей 5-10 лет. Клинически в увеличенном яичке выявляется пальпируемое одиночное образование в виде одиночного или в виде множественных неинкапсулирован-ных сливающихся узлов округлой формы. В сыворотке крови повышаются уровни плацентарной щелочной фосфатазы (PLAP), лактатдегидроге-назы. Как правило, клиническое течение типичной семиномы неагрессивное, I-II ст. заболевания имеют благоприятный прогноз. Опухоль мета-стазирует сначала в ближайшие лимфатические узлы (подвздошные, параортальные), последовательно вовлекает медиастинальные лимфатические узлы и лимфатичекие узлы шеи, а затем во внутренние органы: гематогенные метастазы наблюдают в легких, печени, плевре. Висцеральные метастазы семиномы встречаются менее чем у 5% пациентов и, как правило, возникают на поздних стадиях заболевания. Эта опухоль редко метастазирует в почки, и крайне редко - в желудочно-кишечный тракт менее чем в 1% случаев [3, 4].
В статье представлен клинический случай массивной забрюшинной метастатической семино-мы и особенности техники ее хирургического удаления.
Клинический случай
Мужчина 26 лет считает себя больным с марта 2022 года, когда появились жалобы на боли в поясничной области справа, иррадиирующие в правую ногу. Обратился по месту жительства, где при УЗИ органов брюшной полости и забрюшин-
ного пространства: на уровне ворот печени обнаружено первое объемное образование размерами 65.5x47.8x91.6 мм, пиелоэктазия справа; ворота почки и паранефрий справа занимает второе образование, размерами 94x72x78мм с кистозным компонентом. Пациенту выполнено КТ-исследование органов забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием: в воротах почки неоднородное образование размером 98x60x16 мм; нижняя полая вена на уровне ниже объемного образования диаметром до 23 мм; в проекции правого надпочечника образование 70x66x87 мм. Лимфатические узлы в воротаx печени - до 15мм, мезентериальные - 12мм, подвздошные - 12мм, па-ракавальные - до 18мм, парааортальные - до 8мм. В артериальной фазе: в толще образования проxо-дит добавочная правая почечная артерия, стенки ее неровные, деформированные; на протяжении 50 мм основная почечная артерия оттеснена. Образование питается ветвями от брюшной аорты и правой почечной артерии, диаметром 1,5 - 2,0 мм. В венозной фазе: образование оттесняет кпереди правую почечную вену и нижнюю полую вену, просвет ий сужен, без признаков инвазии. Нижняя полая вена на уровне образования - 11x27 мм. Отмечается деформация проксимальной части левой почечной вены за счет верxней брыжеечной артерии диаметром ближе к воротам левой почки до 12 см, ближе к впадению нижней полой вены - 6 мм (вклейка 3, рис. 1).
При УЗИ органов мошонки: правое яичко размерами 46x30x24 мм, объем 17,3 см3, ткань разнородная, гетероэxогенной структуры. Проведено исследование онкомаркеров: ЛДГ - 761Ед/л, АФП - 82,97 МЕ/мл.
На первом этапе пациенту была проведена экс-плоративная лапаротомия. При гистологическом исследовании диагностирован метастаз эмбриональной карциномы с синцитиальными элементами. Проведено повторное исследование онко-маркеров: лДГ-138Ед\л, АФП-1000МЕ\мл.
После гистологического заключения пациенту было выполнено УЗИ мошонки: эxоструктура правого яичка неоднородная, в его центральной части визуализируется гиперэxогенное образование размером 13,0x9,0мм, с нечетким неровным контуром, с включениями микрокальцинатов; в режиме ЦДК - с интранодулярным кровотоком. По периферии визуализируется множество ава-скулярныга гипоэxогенныx образований с четким контуром, от 7,0 до 14,0мм, метастатического xа-рактера? Левое яичко: без патологии.
На втором этапе решением консилиума выполнено xирургическое лечение в объеме орxофуни-кулэктомии справа.
При плановом гистологическом исследовании выявлена классическая семинома правого яичка с опуxолевыми эмболами в кровеносные сосудаx (вклейка 4, рис. 2, 3).
На втором этапе пациенту проведено 4 курса ПХТ по сxеме ВЕР (Блеомицин, Этопозид, Ци-сплатин).
После 4 курсов BEP пациенту проведено МРТ органов брюшной полости: в VII сегменте печени субкапсулярно определяется неправильной формы объемное образование размерами 23х31х24 мм. В забрюшинном пространстве справа определяется конгломерат лимфатических узлов с вовлечением правого надпочечника, прорастающее в правую подвздошную мышцу и правую почку, размерами 6,0х4,8х12,2 см. (вклейка 5, рис. 4).
Решением консилиума пациенту выполнено хирургическое лечение в объеме комбинированно-расширенного иссечения метастатической опухоли забрюшинного пространства справа.
Протокол операции: в правой половине живота определяется опухолевый конгломерат, включающий в себя правую почку, правый надпочечник, паранефральную клетчатку, забрюшинную клетчатку, нижнюю полую вену, абдоминальный сегмент брюшной аорты, подвздошно-пояс-ничную мышцу. Абдоминальный сегмент брюшной аорты оттеснен вправо. В 7 сегменте печени определяется метастатическая опухоль размерами 3,5х4,5х4,0 см, процесс признан распространенным. Решено произвести расширенно-комбинированную операцию. Опухолевый конгломерат мобилизован острым путем. Абдоминальный сегмент брюшной аорты мобилизован на всем протяжении (вклейка 5, рис 5а). Почечная артерия перевязана и пересечена. НПВ находится в толще опухолевого конгломерата, в связи с этим идентифицировать правую почечную вену не представляется возможным. Опухолевая инфильтрация распространяется до места впадения левой почечной вены. Нижняя полая вена перевязана и пересечена проксимально, с отступом от места впадения почечных вен на 8 см и дистально в проекции развилки подвздошных сосудов (вклейка 5, рис. 5б). Левая почечная вена мобилизована и на расстоянии 2,5см от места впадения нижней полой вены взята на сосудистый зажим и пересечена. Произведено иссечение подвздошно-поясничной мышцы. Надпочечниковая артерия и вена обработаны раздельно. Правый мочеточник над устьем перевязан и пересечен. Произведена резекция VIII сегмента печени. Препарат, включающий в себя правый надпочечник, правую почку, нижнюю полую вену, паранефральную, забрюшинную клетчатку с лимфатическими узлами и лимфатическими сосудами, правый мочеточник, под-вздошно-поясничную мышцу, VIII сегмент печени удален в едином блоке. Селезеночная вена мобилизована на протяжении в проекции дис-тальной части тела и хвоста поджелудочной железы. Сформировано соустье между селезеночной и левой почечной веной - рено-лиенальный анастомоз по типу «конец в бок» (вклейка 5, рис. 5в).
По результатам гистологического исследования операционного материала в воротах почек и печени выявлены метастазы семиномы с признаками лечебного патоморфоза 3-4 степени. В 21 ис-
следованном лимфатическом узле - картина реактивной гиперплазии (вклейка 6-7, рис. 6-8).
После операционного вмешательства пациенту выполнено МРТ-исследование органов брюшной полости, органов малого таза: состояние после правосторонней нефраденоэктомии, резекции печени, удаления нижней полой вены (вклейка 6, рис. 9).
Повторно исследованы опухолевые маркеры: ХГЧ-2.9МЕ/мл, АФП-2.3МЕ/мл.
Таким образом, пациенту был выставлен диагноз: С62 Семинома яичка, pT3N0M1. Состояние после комбинированного лечения (хирургического лечения в объеме орхофуникулэктомии справа, 4 курсов ПХТ (ВЕР)), комбинированно-расширенного иссечения метастатической опухоли забрюшинного пространства справа).
Обсуждение
Экстранодальные метастазы «чистой» семиномы встречаются очень редко. Сообщалось лишь о нескольких случаях метастазирования семиномы в почки. Castelan-Maldonado EE и соавт. описывают случай метастатической семиномы левой почки у мужчины 24 лет через 11 месяцев после орхи-дэктомии, выполненной по поводу семиномы [9]. В публикации Khare и соавт. у пациента 40 лет через 2 года после орхидэктомии появились метастазы в левой почке с опухолевым тромбозом нижней полой вены. Опухоль распространялась медиально до аорты с распространением на уровне L2 позвонка в парааортальные лимфатические узлы, инфильтрируя поясничную мышцу, аналогично приведенному нами наблюдению [7]. V.Raup и со-авт. описывают метастатическую семиному почки с тромбозом нижней полой вены у пациента 34 лет, которому было выполнено хирургическое лечение в объеме орхидэктомии и удаления опухоли забрюшинного пространства [10].
Ретроперитонеальные образования больших размеров могут сдавливать окружающие сосуды, такие как аорта, ее основные ветви и вены, что может привести к тромбозу, в частности к тромбозу нижней полой вены [11]. В крупном ретроспективном обзоре выявлено, что частота тромбоза сосудов при постхимиотерапевтической диссекции забрюшинных лимфатических узлов у пациентов с герминогенными опухолями яичка составила 5,8%. В исследование было включено 89 пациентов после химиотерапии в 98 наблюдениях диагностирован тромбоз различных сосудов (в 72 - нижней полой вены, в 20 - почечных вен и в 1-м - аорты). Примерно в 45% наблюдений гистологически тромбоз имел опухолевый генез, что подтверждено результатами гистологического исследования. У 50% таких пациентов, в конечном итоге, возникла необходимость проведения кавэктомии для радикального лечения [12].
Важно диагностировать семиному на ранней стадии, поскольку от корректного определения стадии зависит прогноз заболевания. Семиномы
чрезвычайно чувствительны к лучевой и химиотерапии, и эти методы обычно включаются в лечение после орхиэктомии. При метастатической семиноме предпочтение отдается комбинированной химиотерапии на основе препаратов платины [13]. Пациенты герминогенными опухолями должны проходить рентгенографическое наблюдение на предмет рецидива каждые три-шесть месяцев в течение пяти лет в соответствии с рекомендациями NCCN для семиномы IV стадии. В случае рецидива, междисциплинарная команда оценит необходимость дополнительной химиотерапии, облучения или диссекции забрюшинных лимфатических узлов.
Заключение
До сегодняшнего дня единая точка зрения относительно тактики и лечения пациентов с массивными метастатическими опухолями отсутствует. Приведенный клинический случай показывает возможности высокотехнологической агрессивной онкохирургии в выполнении нетипичных, сверхрасширенных операций при массивных забрюшинных метастатических опухолях семином с элементами реконструктивно-пласти-ческой хирургии.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Michels J, Van Der Westhuizen N, Ross A. Synchronous metastatic seminoma and primary retroperitoneal ganglioneuroma: case report and literature review. Can Urol Assoc J. 2011;5(6):E109-E112. https://doi.org/10.5489/cuaj.101642
2. Abratt RP, Reddi VB, Sarembock LA. Testicular cancer and cryptorchidism. Br J Urol. 1992;70(6):656-659.
https://doi.org/10.1111/j.1464-410x.1992.tb15838.x
3. Senadhi V, Dutta S. Testicular seminoma metastasis to the gastrointestinal tract and the necessity of surgery. J Gastrointest Cancer. 2012;43(3):499-501.
https://doi.org/10.1007/s12029-011-9274-04
4. Шапиро Н.А., Батороев Ю.К., Юрасова И.В., Дворниченко В.В. Цитологическая диагностика опухолей мужских половых органов. Цветной атлас. Москва. Иркутск; 2018. [Shapiro N.A., Batoroev Yu.K., Yurasova I.V., Dvornichenko V.V. Tsitologicheskaya diagnostika opukholei muzhskikh polovykh organov. Tsvetnoi atlas. Moskva. Irkutsk; 2018. (In Russ.).]
ISBN 978-5-9500112-8-3.
5. Bokemeyer C, Nichols CR, Droz JP, et al. Extragonadal germ cell tumors of the mediastinum and retroperitoneum: results from an international analysis. J Clin Oncol. 2002;20(7):1864-1873. https://doi.org/10.1200/JCO.2002.07.0626
6. Bokemeyer C, Droz JP, Horwich A, et al. Extragonadal seminoma: an international multicenter analysis of prognostic factors and long term treatment outcome. Cancer. 2001;91(7):1394-1401. PMID: 11283942
7. Khare M, Ahuja A, Bhardwaj M, Khattar N. Unusual renal and colonic mass: Description of a rare case. Indian J Med Paediatr Oncol 2019;40:S154-6. https://doi.org/10.4103/ijmpo.ijmpo_190_17
8. Motley RC, Utz DC, Farrow GM, Earle JD. Testicular seminoma metastatic to the prostate. J Urol. 1986;135(4):801-802. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)45860-5
9. Castelan-Maldonado EE, Pena-Ruelas CI, Ignacio-Morales CV, Romero-Martinez SA, Sanchez-Arbea PC. Classic renal metastatic seminoma. Cir Cir 2013;81:142-5. PMID: 23522318
10. Raup VT, Johnson MH, Weese JR, Hagemann IS, Marshall SD, Brandes SB. Seminoma presenting as
renal mass, inferior vena caval thrombus, and regressed testicular mass. Case Rep Urol. 2015;2015:835962. https://doi.org/10.1155/2015/835962
11. Wahab A, Hayat MH, Yousaf A, Tariq R. Gas in the kidney: a case of emphysematous pyelonephritis in a patient with uncontrolled diabetes mellitus. BMJ Case Rep. 2021;14(7):e243891. Published 2021 Jul 21. https://doi.org/10.1136/bcr-2021-243891
12. Boujelbene N, Cosinschi A, Boujelbene N, et al. Pure seminoma: a review and update. Radiat Oncol. 2011;6:90. Published 2011 Aug 8. https://doi.org/10.1186/1748-717X-6-90
13. Rajpert-De Meyts E, McGlynn KA, Okamoto K, Jewett MA, Bokemeyer C. Testicular germ cell tumours. Lancet. 2016;387(10029):1762-1774. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00991-5
SUCCESSFUL SURGICAL TREATMENT OF MASSIVE RETROPERITONEAL METASTATIC SEMINOMA
G.G. KHAKIMOVA1>3M, G.A. KHAKIMOV3, H.U. MUSURMONOV1'3, V.S. SURKOVA2, SH. G. KHAKIMO VA1'2
1 Tashkent Pediatric Medical Institute; Uzbekistan, Tashkent
2 PA Herzen Moscow Oncology Research Institute, Branch, National Medical Radiology Research Center, Ministry of Health of Russia. Moscow, Russia
3 Nano Medical Clinic; Uzbekistan, Tashkent
Abstract
Germ cell tumors account for about 97% of testicular tumors. Seminoma is the most common histological form of germ cell tumors. Visceral metastases of seminoma occur in <5% of patients and usually occur in late stages of the disease. This tumor rarely metastasizes to the kidneys, less often to the gastrointestinal tract in less than 1% of cases. The article presents a rare case of massive metastatic seminoma of the retro-peritoneum in a 26-year-old man with thrombosis of the inferior vena cava, as well as features of the technique of its surgical removal.
Keywords: seminoma, metastatic seminoma, retroperito-neal space.
Information about the authors:
Khakimova G.G. - https://orcid.org/0000 0002 4970 5429 Khakimov G.A. - https://orcid.org/0000-0002-9686-9346
Musurmonov H.U. - https://orcid.org/0000 0002 6984 4389 Surkova V.S. - https://orcid.org/0000-0002-2674-0416 Khakimova Sh.G. - https://orcid.org/0000-0002-9491-0413
Corresponding author:
Khakimova Gulnoz Golibovna - e-mail: hgg_doc@mail.ru To cite this article:
Khakimova G. G., Khakimov G. A., Musurmonov H.U. , Surkova V.S., Khakimova Sh. G. Successful surgical treatment of massive retroperitoneal metastatic seminoma. Russian News of Clinical Cytology. 2023;27(4):19-23. https://doi. org/10.24412/1562-4943-2023-4-0004
The authors declare no conflict of interest.
Illustrations for the article «SUCCESSFUL SURGICAL TREATMENT OF MASSIVE RETROPERITONEAL METASTATIC SEMINOMA». Khakimova G.G., Khakimov G.A., Musurmonov H.U., Surkova V.S., Khakimova Sh.G., рage 19
Рис. 1. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) в аксиальной (А,Б,В), в коронарной (Г), сагиттальной (Д) проекциях. А) В забрюшинном пространстве справа на уровне Th12-L3 определяется объемное образование неправильной формы, однородной солидной структуры, с прорастанием в верхний сегмент правой почки, ЧЛС, артерии правой почки, правую почечную вену и нижнюю полую вену, правую подвздошно-поясничную мышцу. Б) Прорастание образования в почечную вену. В) В толще образования определяется аберрантная почечная артерия. Г) Образование прорастает в верхний сегмент правой почки и правую подвздошно-поясничную мышцу Д) Прорастание в нижнюю полую вену.
Fig. 1. X-ray computed tomography (XCT) in axial (A, B, C), coronal (D), sagittal (E) projections. A) In the retroperitoneal space on the right at the level of Th12-L3, a massive formation of irregular shape with a solid structure is determined, with growth into the upper segment of the right kidney, the pyelocalyceal system, the artery of the right kidney, the right renal vein and the inferior vena cava, the right iliopsoas muscle B) Growth of the formation into the renal vein. C) An aberrant renal artery is determined in the thickness of the formation. D) The formation grows into the upper segment of the right kidney and the right iliopsoas muscle. D) Grows into the inferior vena cava.
Illustrations for the article «SUCCESSFUL SURGICAL TREATMENT OF MASSIVE RETROPERITONEAL METASTATIC SEMINOMA». Khakimova G.G., Khakimov G.A., Musurmonov H.U., Surkova V.S., Khakimova Sh.G., рage 19
Рис. 2. Гистологический препарат. Семинома яичка.
А) Крупные клетки со светлой цитоплазмой и четкими границами, укрупненными уродливыми ядрами, заметными ядрышками, патологическими митозами. Отмечается примесь лимфоцитов. Б) Образование, состоящее из свелых клеток. Представлено пластами с фиброзными септами и примесью воспалительных элементов. Окрашивание гематоксилином и эозином, А х 400, Б х 100. Fig. 2. Histological slide. Testicular seminoma.
A) Large cells with light cytoplasm and clear boundaries, enlarged ugly nuclei, noticeable nucleoli, pathological mitoses. There is an admixture of lymphocytes. B) Formation consisting of clear cells. It is represented by layers with fibrous septa and an admixture of inflammatory elements. Hematoxylin-eosin staining, А х 400, В х 100.
Рис. 3. Гистологический препарат. Семинома яичка с окружающей соединительнотканной капсулой.
А) Опухолевая ткань, состоящая из клеток со светлой цитоплазмой и с фигурами митозов. Отсутствует инвазия опухоли в оболочки. Б) Опухолевые клетки на границе с нормальными семенными канальцами. Неопластическая ткань образует солидные структуры, разделенные фиброзными септами. В ткани яичка вне опухоли - канальцы с плохо выраженным клеточным составом, состоящим из сперматоцитов и сперматогонии. Окрашивание гематоксилином и эозином, х 100.
Fig. 3. Histological slide. Testicular seminoma with surrounding connective tissue capsule.
А) Tumor tissue consisting of cells with light cytoplasm and mitotic figures. There is no tumor invasion into the membranes, В) Tumor cells at the border with normal seminiferous tubules. Neoplastic tissue forms solid structures separated by fibrous septa. In the testicular tissue outside the tumor there are tubules with a poorly defined cellular composition, consisting of spermatocytes and spermatogonia. Hematoxylin and eosin staining, х 100.
Illustrations for the article «SUCCESSFUL SURGICAL TREATMENT OF MASSIVE RETROPERITONEAL METASTATIC SEMINOMA». Khakimova G.G., Khakimov G.A., Musurmonov H.U., Surkova V.S., Khakimova Sh.G., рage 19
Рис. 4. МРТ органов брюшной полости (после 4 курсов BEP).
На МРТ в коронарной проекции (А) на Т2 режиме забрюшинно справа определяется объемное образование с прорастанием в правую почку и подвздошно-поясничную мышцу; в аксиальной проекции (Б) определяется объемное образование с прорастанием в правую подвздошно-поясничную мышцу. В толще образования определяются сосуды правой почки; в аксиальной проекции (В) в VII сегменте печени определяется округлой формы метастатическое образование.
Fig. 4. MRI of the abdominal organs (after 4 courses of BEP).
On MRI in the coronal projection (A) on T2 mode, a space-occupying formation with invasion into the right kidney and iliopsoas muscle is determined retroperitoneally on the right; in the axial projection (B) a space-occupying formation with invasion into the right iliopsoas muscle is determined. In the thickness of the formation, the vessels of the right kidney are identified; in the axial projection (C) in the VII segment of the liver, a round-shaped metastatic formation is determined.
Рис. 5. Этапы операции.
А) Слева от мобилизованного на протяжении абдоминального отдела брюшной аорты, подвздошной артерии справа и слева находится массивная метастатическая опухоль. Б) Нижняя полая вена в проекции правой подвздошной артерии взята на диссектор. Просвет НПВ проксимально тотально замещен опухолевой тканью. В) Реконструкция левой почечной вены. Сформировано сосудистое соустье между селезеночной веной и левой почечной веной с помощью венозного трансплантата, взятого с правой общей подвздошной вены.
Fig. 5. Stages of the operation.
A) To the left of the abdominal aorta mobilized along the abdominal part, the iliac artery on the right and left is a massive metastatic tumor. B) The inferior vena cava in the projection of the right iliac artery is taken with a dissector. The lumen of the IVC is proximally completely replaced by tumor tissue. С) Reconstruction of the left renal vein. A vascular junction was formed between the splenic vein and the left renal vein using a vein graft taken from the right common iliac vein.
Illustrations for the article «SUCCESSFUL SURGICAL TREATMENT OF MASSIVE RETROPERITONEAL METASTATIC SEMINOMA». Khakimova G.G., Khakimov G.A., Musurmonov H.U., Surkova V.S., Khakimova Sh.G., рage 19
Рис. 6. Макропрепарат образования забрюшинного пространства.
А) Образование, расположенное в области ворот почки размером 9х7х5 см, при разрезе серо-коричневого цвета с желтоватым оттенком, неравномерной окраски, распадающейся структуры. Образование окружено мышечно- жировой тканью. Б) Фрагмент печени размером 6х4,5х3,5 см, покрытый капсулой. Поверхность фрагмента печени со стороны капсулы - неровная, при разрезе - светло-коричневого цвета. При разрезе отмечается инкапсулированное отграниченное образование размером 2,3х2,5х2 см с фокусами распада. Fig. 6. Gross image of the retroperitoneal formation.
A) A formation located in the area of the renal hilum measuring 9x7x5 cm, when cut, gray-brown in color with a yellowish tint, uneven color, disintegrating structure. The formation is surrounded by muscle and fat tissue. B) A liver fragment measuring 6x4.5x3.5 cm, covered with a capsule. The surface of the liver fragment from the capsule side is uneven; when cut, it is light brown in color. Upon incision, an encapsulated circumscribed formation measuring 2.3x2.5x2 cm with foci of decay is noted.
Рис. 7. Микроскопическая картина метастатического поражения ворот почки.
А) Единичные мелкие очаги дистрофичных мономорфных крупных клеток округлой формы со светлой цитоплазмой; ядра большие, с небольшим числом митозов. Лечебный патоморфоз III-IV степени. Б) Инкапсулированный некротический очаг в воротах почки. Массивные некротические очаги, ограниченные фиброзной капсулой с примесью лимфоцитов и гемосидерофа-гов. Лечебный патоморфоз III-IV степени. Окрашивание гематоксилином и эозином, А х 400, Б х 100.
Fig. 7. Microscopic picture of metastatic lesion of the renal hilum.
A) Single small foci of dystrophic monomorphic large round-shaped cells with light cytoplasm; the nuclei are large, with a small number of mitoses. Therapeutic pathomorphosis of III-IV degree. B) Encapsulated necrotic focus at the hilum of the kidney. Massive necrotic foci, limited by a fibrous capsule with an admixture of lymphocytes and hemosiderophages. Therapeutic pathomorphosis of III-IV degree. Hematoxylin and eosin staining, А х 400, B х 100.
Illustrations for the article «SUCCESSFUL SURGICAL TREATMENT OF MASSIVE RETROPERITONEAL METASTATIC SEMINOMA». Khakimova G.G., Khakimov G.A., Musurmonov H.U., Surkova V.S., Khakimova Sh.G., рage 19
Рис. 8. Микроскопическая картина метастатического поражения печени.
А) На срезе ткань печени с дистрофией гепатоцитов, утолщенная фиброзная капсула и некротический очаг. Образование не выходит за пределы фиброзной капсулы. Лечебный патоморфоз III-IV степени. Окрашивание гематоксилином и эозином, х100. Б) Отмечаются преимущественно коагуляционные некротические очаги, с фиброзной капсулой по периферии, инфильтрированной лимфоцитами. Лечебный патоморфоз III-IV степени. Окрашивание гематоксилином и эозином, х 200. Fig. 8. Microscopic picture of metastatic liver disease.
A) A section shows liver tissue with degeneration of hepatocytes, a thickened fibrous capsule and a necrotic focus. The formation does not extend beyond the fibrous capsule. Therapeutic pathomorphosis of III-IV degree. Hematoxylin and eosin staining, x100.
B) Predominantly coagulative necrotic foci are observed, with a fibrous capsule along the periphery, infiltrated with lymphocytes. Therapeutic pathomorphosis of III-IV degree. Hematoxylin and eosin staining, х 200.
Рис. 9. МРТ в коронарной проекции.
А) Послеоперационное ложе чистое, признаков опухолевого образования не выявлено. Б) Ложе удаленной опухоли и правой почки. В) В ткани печени после резекции - метастатических образований не выявлено.
Fig. 9. MRI in coronal projection.
A) The postoperative area is clean, no signs of tumor formation were detected. B) Area of the removed tumor and right kidney. C) No metastatic formations were detected in the liver tissue after resection.
