CC BY
16
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
УСПЕШНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭХИНОКОККОЗА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА
М.С. Маликова1, Ю.В. Фролова1, В.В. Раскин1, С.В. Федулова1, А.В. Домбровская1, Е.А. Мершина2, В.Е. Синицин2
1 ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского», Москва
2 Лечебно-реабилитационный центр Минздрава России, Москва
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ
Маликова Мария Сергеевна -кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения дисфункции миокарда ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского» (Москва)
E-mail: Malikova_ms@mail.ru
На основании собственного опыта представляем редкий случай эхинококкоза левого же- _
лудочка сердца. Выводы: для планирования операции рекомендуем выполнять магнитно- Ключевые слова:
резонансную или компьютерную томографию сердца; интраоперационно обязательно про- эхинококкоз сердца,
водить чреспищеводную эхокардиографию; всем пациентам после эхинококкэктомии диагностика,
из полости сердца обязательно назначать курс химиотерапии. хирургическое лечение Клин. и эксперимент. хир. Журн. им. акад. Б.В. Петровского. 2015. № 3. С. 73-76.
Successful surgical treatment of echinococcosis of the left ventricle of heart
M.S. Malikova1, Yu.V. Frolova1, V.V. Raskin1, S.V. Fedulova1, A.V. Dombrovskaya1, E.A. Mershina2, CORRESPONDENCE
V.E. Sinitsyn2 Malikova Maria S. - MD, Researcher,
Department of Myocardial
Dysfunction, Petrovsky National
1 Petrovsky National Research Center for Surgery, Moscow Research Center for Surgery
2 Treatment and Rehabilitation Centre, Moscow (Moscow)
Email: Malikova_ms@mail.ru
On the basis of own experience we represent an exceptional case of left ventricle echinococcosis.
Conclusions: for planning of operation we recommend to carry out a magnetic resonance imaging Keywords:
or computed tomography of heart; it is obligatory to carry out an intraoperative transesophageal echinococcosis of the
echocardiography; after resection of after a resection of echinococcus from heart to all patients heart, diagnostics, surgical
it is obligatory to order a course of chemotherapy. treatment
Clin. Experiment. Surg. Petrovsky J. 2015. N 3. Р. 73-76.
Сложность диагностики эхинококкоза состоит в отсутствии патогномоничных симптомов, на основании которых можно было бы заподозрить эхинококкоз. Поражение сердца составляет до 3,0% от всех локализаций эхинококкоза [1, 10, 11]. Основными методами диагностики являются эхокардиография (ЭхоКГ) и компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ/МРТ) сердца [7], что позволяет составить план операции с учетом анатомии сердца и локализации кист.
Наше сообщение иллюстрирует полиорган-ность патологии, сложность диагностики и тактику,
а также возможность радикального хирургического лечения эхинококкоза при внутрисердечной локализации.
Больной К., 37 лет, поступил в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского в апреле 2015 г. с жалобами на ощущение сердцебиения, слабость, вялость, сухой кашель.
Из анамнеза: считает себя больным с 2012 г., когда, со слов пациента, стали появляться нарастающая слабость в левой руке, ноге, периодические приступы без потери и с потерей сознания. При обследовании на МРТ головного мозга выявлено множественное поражение: 3 кисты
Рис. 1. Эхиноккоковые кисты в полости сердца (обозначены стрелками)
Рис. 2. Киста в полости левого желудочка на чреспищеводной ЭхоКГ (обозначена стрелкой)
в правом полушарии головного мозга, в области центральных извилин в премоторной области, в левом полушарии головного мозга. Находился на стационарном лечении в клинике Шарите в Германии. Проводилась консервативная терапия с использованием альбендазола и дексаметазо-на. При динамической МРТ головного мозга роста кист в правом полушарии не отмечено, отмечалось увеличение кисты в левом полушарии головного мозга. В марте 2015 г. в Институте нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко удалены множественные эхинококковые кисты в обоих полушариях головного мозга (профессор А.А. Потапов). При контрольном ЭхоКГ и МРТ сердца обнаружены многокамерное кистозное образование в базальном переднем сегменте левого желудочка, кистозные образования в базальном и среднем переднебо-ковых сегментах ЛЖ в проекции прикрепления передней папилярной мышцы, киста в № сегменте печени. Поступил в ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского для хирургического лечения.
МРТ: многокамерное кистозное образование в базальном переднем сегменте ЛЖ (3,3х2,7х 3,9 см). Кистозные образования в базальном (9 мм)
и среднем переднебоковых сегментах ЛЖ в проекции прикрепления передней папиллярной мышцы (16x9 мм) (рис. 1).
МРТ брюшной полости: картина мелкого ки-стозного образования подкапсульно в IV сегменте печени, внебрюшинного кистозного образования слева.
Диагноз: Диссеминированный гидатозный эхи-нококкоз с поражением головного мозга, сердца, печени, брюшной полости, левой почки. Первичный источник диссеминации неясен. Состояние после операции от 16.03.2015: удаление множественных эхинококковых кист в обоих полушариях головного мозга. Левосторонний гемисиндром. Эпилептиформный синдром.
Операция проведена 14.05.2015. Удалены множественные эхиноккоковые кисты из полости и миокарда левого желудочка (профессор С.Л. Дзе-мешкевич). Операция доступом через продольную срединную стернотомию в условиях искусственного кровообращения (ИК) и холодовой кардиопле-гии и боковой торакотомии. Поперечная аортото-мия в восходящем отделе. Под правой коронарной створкой в межжелудочковой перегородке обнаружена эхинококковая киста размером 3x2 см, что подтверждалось данными чреспищеводной ЭхоКГ (рис. 2). В полость кисты введен глицерин. Экспозиция - 10 мин. Вскрыта киста, удалено 5 сколек-сов. Полость кисты промыта раствором глицерина и ушита. При ревизии эпикардиально обнаружены 2 эхиннококовые кисты на заднебоковой поверхности левого желудочка в 3 и 5 см от верхушки. В полость кист введен глицерин. Экспозиция -10 мин. Вскрыта полость ближней к верхушке ЛЖ кисты. Удален 1 сколекс. Вскрыта полость кисты. Удалено 4 сколекса. Кисты ушиты одиночными швами на прокладках.
Аорта ушита непрерывным обвивным дву-рядным швом. Согревание пациента. Снят зажим с аорты. Сердечная деятельность восстановилась самостоятельно.
При выписке назначена специфическая химиотерапия в связи с оставшимися мелкими кистами в печени.
Обсуждение
Несмотря на возможности современной хирургии, одним из открытых вопросов является рецидив заболевания, который встречается у каждого третьего пациента после первичного вмешательства и у каждого второго после повторного вмешательства [10]. Именно поэтому мы рекомендуем в качестве дооперационной подготовки в обязательном порядке выполнять КТ/МРТ сердца и проводить интраоперационную чреспищеводную ЭхоКГ для контроля радикальности эхинококкэктомии.
М.С. Маликова, Ю.В. Фролова, В.В. Раскин, С.В. Федулова, А.В. Домбровская, Е.А. Мершина, В.Е. Синицин ■ УСПЕШНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭХИНОКОККОЗА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА
Тактикой в отношении хирургии внутрикар-диальных кист считаем эхинококкэктомию [4]. Для стерилизации полости вскрытой кисты наиболее выраженный антипаразитарный эффект в отношении протосколексов дает высококонцентрированный раствор глицерина, который имеет высокую активность даже при значительном разведении в отношении всех типов зародышевых элементов эхинококка и не обладает при этом токсичностью.
В вопросе о назначении химиотерапии при вну-трисосудистой локализации мы придерживаемся мнения о строгом послеоперационном назначении препаратов. На фоне терапии всегда происходят гибель и деструкция стенок кисты, что может повлечь за собой ее разрыв и развитие таких грозных
осложнений, как анафилактический шок и массивная эмболия [7, 12, 21].
Таким образом, при находке эхинококковой кисты любой локализации мы рекомендуем в обязательном порядке проводить ЭхоКГ для исключения внутрисердечной патологии, в качестве предоперационной подготовки выполнять КТ/МРТ для уточнения анатомической картины кист. При внутрисер-дечной локализации эхинококковых кист операцию следует выполнять в условиях ИК для качественной ревизии и удаления кист. Во время операции использовать чреспищеводную ЭхоКГ для контроля хода и радикальности операции. И только после выполнения внутрисердечной эхинококкэктомии в целях профилактики разрыва кист назначать пациенту профилактический курс химиотерапии.
Литература
1. Иванов В.А., Подчасов Д.А., Евсеев Е.П. и др. Успешное хирургическое лечение эхинококкоза сердца // Хирургия. 2011. № 4. С. 89.
2. Семенов И.И., Железчиков В.И., Беляев А.М. и др. Ги-датидный эхинококк грудного отдела аорты // Хирургия. 1998. № 11. С. 66-68.
3. Травин И.О. Хирургия эхинококкоза сердца и легких : ав-тореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2007.
4. Маликова М.С, Фролова Ю.В., Раскин В.В. и др. Сочетанное хирургическое лечение эхинококкоза сердца и легких в условиях искусственного кровообращения // Хирургия. 2012. № 2. С. 79
5. Шевченко Ю.Л., Мусаев Г.Х., Борисов И.А. и др. Эхинокок-коз сердца // Хирургия. 2006. № 1. С. 11-16.
6. Ameli M., Mobarhan H.A., Nouraii S.S. Surgical treatment of hydatid cyst of the heart: reports of six cases //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. Vol. 98. P. 892-901.
7. Di Bello R., Menendez H. Intracardiac rupture of hydatid cysts of the heart: A Study Based on Three Personal Observations and 101 Cases in the World Literature // Circulation. 1963. Vol. 27. P. 366-374.
8. Dighiero J., Canabal E. J., Agirre C. V. et al. Echinococcus disease of the heart // Circulation. 1958. Vol. 17. P. 127-132.
9. Dougenis D., Stavropoulos M., Patsalos C. et al. One stage surgical treatment of lung and liver hydatidosis. XVII International Congress of Hydatidology. Limassol, Cyprus, 1995; abstract book.
10. Giorgadze O., Nadareishivili A., Goziridze M. et al. Unusual recurrence of hydatid cysts of the heart: report of two cases and review of the clinical and surgical aspects of the disease // J. Cardiac. Surg. 2000. Vol. 15. P. 223-228.
11. Hazan E., Leblanc J., Robillard M. et al. Hydatid cyst of the right ventricle revealed by an acute complication: emergency
exeresis with prosthetic replacement of the tricuspid valve // Chirurgie. 1970. Vol. 96. P. 257-260.
12. Kopp C.W., Binder T., Grimm M., et al. Left ventricular echinococcosis with peripheral embolization // Circulation. 2002. Vol. 106. P. 1741-1742.
13. Miralles A., Bracamonte L., Pavie A. et al. Cardiac echinococcosis: surgical treatment and results // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. Vol. 107. P. 184-190.
14. Morris L.D., Dykes P.W., Marriner S. et al. Albendazole -objective evidence of response in human hydatid disease // JAMA. 1985. Vol. 253. P. 2053-2057.
15. Malmejac J., Hovel J., Metras D. et al. Hydatid cyst of the heart // Chirurgie. 1970. Vol. 96. P. 261-267.
16. Perez-Gomez F., Duran H., Taames S. et al. Cardiac Echinococcosis: clinical picture and complications // Br. Heart J. 1973. Vol. 35. P. 1326-1331.
17. Yekeler I., Kocak H., Aydin E.N. et al. A case of cardiac hydatid cyst localized in the lungs bilaterally and on anterior wall of right ventricle // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993. Vol. 41. P. 261-263.
18. Vestri A., Nigri A., Massi L. et al. Electrocardiographic picture of myocardial infract during echinococcosis of the heart // Boll. Soc. Ital. Cardiol. 1972. Vol. 17. P. 752-754.
19. Unlu Y., Ceviz M., Karaoglanoglu N. et al. Arterial embolism caused by a ruptured hydatid cyst in the heart: report of a case // Surg. Today. 2002. Vol. 32. P. 989-991.
20. Urquia M., Garrido J., de los Arcos E. et al. Hidatidosis del septo interventricular // Rev. Clin. Esp. 1975. Vol. 138. P. 521-527.
21. Uysalel A., Aral A., Atalay S. et al. Cardiac echinococcosis with multivisceral involvement // Pediatr. Cardiol. 1996. Vol. 17. P. 268-270.
References
1. Ivanov V.A., Podchasov D.A., Evseev E.P., Domnin V.V., diac echinococcosis. Khirurghia [Surgery]. 2011; Vol. 4: Popov S.O., Yarigin I.V. Successful surgical treatment of car- (in Russian)
2. Semenova I.I., Zhelezchikov V.I., Belyaev A.M, yet al. Hydatid echinococcus thoracic aorta. Khirurghia [Surgery]. 1998; Vol. 11: 66-8. (in Russian)
3. Travin I.O..Surgery echinococcosis heart and lungs. Autoab-stract of diss. Moscow, 2007. (in Russian)
4. Malikova M.S., Frolova Yu.V., Raskin V.V., et al. Combined surgical treatment of echinococcosis heart and lungs in the car-diopulmonary bypass. Khirurghia [Surgery]. 2012; Vol. 2: 79 (in Russian)
5. Shevchenko Yu.L., Musayev G.Kh., Borisov I.A., et al. Echinococcosis heart. Khirurghia [Surgery]. 2006; Vol. 1: 11-6 (in Russian)
6. Ameli M., Mobarhan H.A., Nouraii S.S. Surgical treatment of hydatid cyst of the heart: reports of six cases. J Thorac Cardiovasc Surg. 1989; Vol. 98: 892-901.
7. Di Bello R., Menendez H. Intracardiac rupture of hydatid cysts of the heart: A Study Based on Three Personal Observations and 101 Cases in the World Literatures Circulation. 1963; Vol. 27: 366-74.
8. Dighiero J., Canabal E. J., Agirre C. V., et al. Echinococcus disease of the heart. Circulation. 1958; Vol. 17: 127-32.
9. Dougenis D., Stavropoulos M., Patsalos C., et al. One stage surgical treatment of lung and liver hydatidosis. XVII International Congress of Hydatidology. Limassol, Cyprus, 1995; abstract book.
10. Giorgadze O., Nadareishivili A., Goziridze M., et al. Unusual recurrence of hydatid cysts of the heart: report of two cases and review of the clinical and surgical aspects of the disease. J Cardiac Surg. 2000; Vol. 15: 223-8.
11. Hazan E., Leblanc J., Robillard M. et al. Hydatid cyst of the right ventricle revealed by an acute complication: emergency exer-
esis with prosthetic replacement of the tricuspid valve. Chirurgie. 1970; Vol. 96: 257-60.
12. Kopp C.W., Binder T., Grimm M., et al. Left ventricular echinococcosis with peripheral embolization. Circulation. 2002; Vol. 106: 1741-2.
13. Miralles A., Bracamonte L., Pavie A., et al. Cardiac echinococcosis: surgical treatment and results. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994; Vol. 107: 184-90.
14. Morris L.D., Dykes P.W., Marriner S., et al. Albendazole - objective evidence of response in human hydatid disease. JAMA. 1985; Vol. 253: 2053-7.
15. Malmejac J., Hovel J., Metras D. et al. Hydatid cyst of the heart. Chirurgie. 1970; Vol. 96: 261-7.
16. Perez-Gomez F., Duran H., Taames S. et al. Cardiac Echinococcosis: clinical picture and complications. Br Heart J. 1973; Vol. 35: 1326-31.
17. Yekeler I., Kocak H., Aydin E.N., et al. A case of cardiac hydatid cyst localized in the lungs bilaterally and on anterior wall of right ventricle. Thorac Cardiovasc Surg. 1993; Vol. 41: 261-3.
18. Vestri A., Nigri A., Massi L., et al. Electrocardiographic picture of myocardial infract during echinococcosis of the heart. Boll Soc Ital Cardiol. 1972; Vol. 17: 752-4.
19. Unlu Y., Ceviz M., Karaoglanoglu N., et al. Arterial embolism caused by a ruptured hydatid cyst in the heart: report of a case. Surg. Today. 2002; Vol. 32: 989-91.
20. Urquia M., Garrido J., de los Arcos E., et al. Hidatidosis del septo interventricular. Rev Clin Esp. 1975; Vol. 138: 521-7.
21. Uysalel A., Aral A., Atalay S., et al. Cardiac echinococcosis with multivisceral involvement. Pediatr Cardiol. 1996; Vol. 17: 268-70.
