Научная статья на тему 'Успешное хирургическое лечение эхинококкоза левого желудочка сердца'

Успешное хирургическое лечение эхинококкоза левого желудочка сердца Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
87
15
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ЭХИНОКОККОЗ СЕРДЦА / ECHINOCOCCOSIS OF THE HEART / ДИАГНОСТИКА / DIAGNOSTICS / ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ / SURGICAL TREATMENT

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Маликова Мария Сергеевна, Фролова Ю. В., Раскин В. В., Федулова С. В., Домбровская А. В.

На основании собственного опыта представляем редкий случай эхинококкоза левого желудочка сердца. Выводы: для планирования операции рекомендуем выполнять магнитнорезонансную или компьютерную томографию сердца; интраоперационно обязательно проводить чреспищеводную эхокардиографию; всем пациентам после эхинококкэктомии из полости сердца обязательно назначать курс химиотерапии.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Successful surgical treatment of echinococcosis of the left ventricle of heart

On the basis of own experience we represent an exceptional case of left ventricle echinococcosis. Conclusions: for planning of operation we recommend to carry out a magnetic resonance imaging or computed tomography of heart; it is obligatory to carry out an intraoperative transesophageal echocardiography; after resection of after a resection of echinococcus from heart to all patients it is obligatory to order a course of chemotherapy.

Текст научной работы на тему «Успешное хирургическое лечение эхинококкоза левого желудочка сердца»

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

УСПЕШНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭХИНОКОККОЗА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА

М.С. Маликова1, Ю.В. Фролова1, В.В. Раскин1, С.В. Федулова1, А.В. Домбровская1, Е.А. Мершина2, В.Е. Синицин2

1 ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского», Москва

2 Лечебно-реабилитационный центр Минздрава России, Москва

ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ

Маликова Мария Сергеевна -кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения дисфункции миокарда ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского» (Москва)

E-mail: [email protected]

На основании собственного опыта представляем редкий случай эхинококкоза левого же- _

лудочка сердца. Выводы: для планирования операции рекомендуем выполнять магнитно- Ключевые слова:

резонансную или компьютерную томографию сердца; интраоперационно обязательно про- эхинококкоз сердца,

водить чреспищеводную эхокардиографию; всем пациентам после эхинококкэктомии диагностика,

из полости сердца обязательно назначать курс химиотерапии. хирургическое лечение Клин. и эксперимент. хир. Журн. им. акад. Б.В. Петровского. 2015. № 3. С. 73-76.

Successful surgical treatment of echinococcosis of the left ventricle of heart

M.S. Malikova1, Yu.V. Frolova1, V.V. Raskin1, S.V. Fedulova1, A.V. Dombrovskaya1, E.A. Mershina2, CORRESPONDENCE

V.E. Sinitsyn2 Malikova Maria S. - MD, Researcher,

Department of Myocardial

Dysfunction, Petrovsky National

1 Petrovsky National Research Center for Surgery, Moscow Research Center for Surgery

2 Treatment and Rehabilitation Centre, Moscow (Moscow)

Email: [email protected]

On the basis of own experience we represent an exceptional case of left ventricle echinococcosis.

Conclusions: for planning of operation we recommend to carry out a magnetic resonance imaging Keywords:

or computed tomography of heart; it is obligatory to carry out an intraoperative transesophageal echinococcosis of the

echocardiography; after resection of after a resection of echinococcus from heart to all patients heart, diagnostics, surgical

it is obligatory to order a course of chemotherapy. treatment

Clin. Experiment. Surg. Petrovsky J. 2015. N 3. Р. 73-76.

Сложность диагностики эхинококкоза состоит в отсутствии патогномоничных симптомов, на основании которых можно было бы заподозрить эхинококкоз. Поражение сердца составляет до 3,0% от всех локализаций эхинококкоза [1, 10, 11]. Основными методами диагностики являются эхокардиография (ЭхоКГ) и компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ/МРТ) сердца [7], что позволяет составить план операции с учетом анатомии сердца и локализации кист.

Наше сообщение иллюстрирует полиорган-ность патологии, сложность диагностики и тактику,

а также возможность радикального хирургического лечения эхинококкоза при внутрисердечной локализации.

Больной К., 37 лет, поступил в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского в апреле 2015 г. с жалобами на ощущение сердцебиения, слабость, вялость, сухой кашель.

Из анамнеза: считает себя больным с 2012 г., когда, со слов пациента, стали появляться нарастающая слабость в левой руке, ноге, периодические приступы без потери и с потерей сознания. При обследовании на МРТ головного мозга выявлено множественное поражение: 3 кисты

Рис. 1. Эхиноккоковые кисты в полости сердца (обозначены стрелками)

Рис. 2. Киста в полости левого желудочка на чреспищеводной ЭхоКГ (обозначена стрелкой)

в правом полушарии головного мозга, в области центральных извилин в премоторной области, в левом полушарии головного мозга. Находился на стационарном лечении в клинике Шарите в Германии. Проводилась консервативная терапия с использованием альбендазола и дексаметазо-на. При динамической МРТ головного мозга роста кист в правом полушарии не отмечено, отмечалось увеличение кисты в левом полушарии головного мозга. В марте 2015 г. в Институте нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко удалены множественные эхинококковые кисты в обоих полушариях головного мозга (профессор А.А. Потапов). При контрольном ЭхоКГ и МРТ сердца обнаружены многокамерное кистозное образование в базальном переднем сегменте левого желудочка, кистозные образования в базальном и среднем переднебо-ковых сегментах ЛЖ в проекции прикрепления передней папилярной мышцы, киста в № сегменте печени. Поступил в ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского для хирургического лечения.

МРТ: многокамерное кистозное образование в базальном переднем сегменте ЛЖ (3,3х2,7х 3,9 см). Кистозные образования в базальном (9 мм)

и среднем переднебоковых сегментах ЛЖ в проекции прикрепления передней папиллярной мышцы (16x9 мм) (рис. 1).

МРТ брюшной полости: картина мелкого ки-стозного образования подкапсульно в IV сегменте печени, внебрюшинного кистозного образования слева.

Диагноз: Диссеминированный гидатозный эхи-нококкоз с поражением головного мозга, сердца, печени, брюшной полости, левой почки. Первичный источник диссеминации неясен. Состояние после операции от 16.03.2015: удаление множественных эхинококковых кист в обоих полушариях головного мозга. Левосторонний гемисиндром. Эпилептиформный синдром.

Операция проведена 14.05.2015. Удалены множественные эхиноккоковые кисты из полости и миокарда левого желудочка (профессор С.Л. Дзе-мешкевич). Операция доступом через продольную срединную стернотомию в условиях искусственного кровообращения (ИК) и холодовой кардиопле-гии и боковой торакотомии. Поперечная аортото-мия в восходящем отделе. Под правой коронарной створкой в межжелудочковой перегородке обнаружена эхинококковая киста размером 3x2 см, что подтверждалось данными чреспищеводной ЭхоКГ (рис. 2). В полость кисты введен глицерин. Экспозиция - 10 мин. Вскрыта киста, удалено 5 сколек-сов. Полость кисты промыта раствором глицерина и ушита. При ревизии эпикардиально обнаружены 2 эхиннококовые кисты на заднебоковой поверхности левого желудочка в 3 и 5 см от верхушки. В полость кист введен глицерин. Экспозиция -10 мин. Вскрыта полость ближней к верхушке ЛЖ кисты. Удален 1 сколекс. Вскрыта полость кисты. Удалено 4 сколекса. Кисты ушиты одиночными швами на прокладках.

Аорта ушита непрерывным обвивным дву-рядным швом. Согревание пациента. Снят зажим с аорты. Сердечная деятельность восстановилась самостоятельно.

При выписке назначена специфическая химиотерапия в связи с оставшимися мелкими кистами в печени.

Обсуждение

Несмотря на возможности современной хирургии, одним из открытых вопросов является рецидив заболевания, который встречается у каждого третьего пациента после первичного вмешательства и у каждого второго после повторного вмешательства [10]. Именно поэтому мы рекомендуем в качестве дооперационной подготовки в обязательном порядке выполнять КТ/МРТ сердца и проводить интраоперационную чреспищеводную ЭхоКГ для контроля радикальности эхинококкэктомии.

М.С. Маликова, Ю.В. Фролова, В.В. Раскин, С.В. Федулова, А.В. Домбровская, Е.А. Мершина, В.Е. Синицин ■ УСПЕШНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭХИНОКОККОЗА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА

Тактикой в отношении хирургии внутрикар-диальных кист считаем эхинококкэктомию [4]. Для стерилизации полости вскрытой кисты наиболее выраженный антипаразитарный эффект в отношении протосколексов дает высококонцентрированный раствор глицерина, который имеет высокую активность даже при значительном разведении в отношении всех типов зародышевых элементов эхинококка и не обладает при этом токсичностью.

В вопросе о назначении химиотерапии при вну-трисосудистой локализации мы придерживаемся мнения о строгом послеоперационном назначении препаратов. На фоне терапии всегда происходят гибель и деструкция стенок кисты, что может повлечь за собой ее разрыв и развитие таких грозных

осложнений, как анафилактический шок и массивная эмболия [7, 12, 21].

Таким образом, при находке эхинококковой кисты любой локализации мы рекомендуем в обязательном порядке проводить ЭхоКГ для исключения внутрисердечной патологии, в качестве предоперационной подготовки выполнять КТ/МРТ для уточнения анатомической картины кист. При внутрисер-дечной локализации эхинококковых кист операцию следует выполнять в условиях ИК для качественной ревизии и удаления кист. Во время операции использовать чреспищеводную ЭхоКГ для контроля хода и радикальности операции. И только после выполнения внутрисердечной эхинококкэктомии в целях профилактики разрыва кист назначать пациенту профилактический курс химиотерапии.

Литература

1. Иванов В.А., Подчасов Д.А., Евсеев Е.П. и др. Успешное хирургическое лечение эхинококкоза сердца // Хирургия. 2011. № 4. С. 89.

2. Семенов И.И., Железчиков В.И., Беляев А.М. и др. Ги-датидный эхинококк грудного отдела аорты // Хирургия. 1998. № 11. С. 66-68.

3. Травин И.О. Хирургия эхинококкоза сердца и легких : ав-тореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2007.

4. Маликова М.С, Фролова Ю.В., Раскин В.В. и др. Сочетанное хирургическое лечение эхинококкоза сердца и легких в условиях искусственного кровообращения // Хирургия. 2012. № 2. С. 79

5. Шевченко Ю.Л., Мусаев Г.Х., Борисов И.А. и др. Эхинокок-коз сердца // Хирургия. 2006. № 1. С. 11-16.

6. Ameli M., Mobarhan H.A., Nouraii S.S. Surgical treatment of hydatid cyst of the heart: reports of six cases //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. Vol. 98. P. 892-901.

7. Di Bello R., Menendez H. Intracardiac rupture of hydatid cysts of the heart: A Study Based on Three Personal Observations and 101 Cases in the World Literature // Circulation. 1963. Vol. 27. P. 366-374.

8. Dighiero J., Canabal E. J., Agirre C. V. et al. Echinococcus disease of the heart // Circulation. 1958. Vol. 17. P. 127-132.

9. Dougenis D., Stavropoulos M., Patsalos C. et al. One stage surgical treatment of lung and liver hydatidosis. XVII International Congress of Hydatidology. Limassol, Cyprus, 1995; abstract book.

10. Giorgadze O., Nadareishivili A., Goziridze M. et al. Unusual recurrence of hydatid cysts of the heart: report of two cases and review of the clinical and surgical aspects of the disease // J. Cardiac. Surg. 2000. Vol. 15. P. 223-228.

11. Hazan E., Leblanc J., Robillard M. et al. Hydatid cyst of the right ventricle revealed by an acute complication: emergency

exeresis with prosthetic replacement of the tricuspid valve // Chirurgie. 1970. Vol. 96. P. 257-260.

12. Kopp C.W., Binder T., Grimm M., et al. Left ventricular echinococcosis with peripheral embolization // Circulation. 2002. Vol. 106. P. 1741-1742.

13. Miralles A., Bracamonte L., Pavie A. et al. Cardiac echinococcosis: surgical treatment and results // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. Vol. 107. P. 184-190.

14. Morris L.D., Dykes P.W., Marriner S. et al. Albendazole -objective evidence of response in human hydatid disease // JAMA. 1985. Vol. 253. P. 2053-2057.

15. Malmejac J., Hovel J., Metras D. et al. Hydatid cyst of the heart // Chirurgie. 1970. Vol. 96. P. 261-267.

16. Perez-Gomez F., Duran H., Taames S. et al. Cardiac Echinococcosis: clinical picture and complications // Br. Heart J. 1973. Vol. 35. P. 1326-1331.

17. Yekeler I., Kocak H., Aydin E.N. et al. A case of cardiac hydatid cyst localized in the lungs bilaterally and on anterior wall of right ventricle // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993. Vol. 41. P. 261-263.

18. Vestri A., Nigri A., Massi L. et al. Electrocardiographic picture of myocardial infract during echinococcosis of the heart // Boll. Soc. Ital. Cardiol. 1972. Vol. 17. P. 752-754.

19. Unlu Y., Ceviz M., Karaoglanoglu N. et al. Arterial embolism caused by a ruptured hydatid cyst in the heart: report of a case // Surg. Today. 2002. Vol. 32. P. 989-991.

20. Urquia M., Garrido J., de los Arcos E. et al. Hidatidosis del septo interventricular // Rev. Clin. Esp. 1975. Vol. 138. P. 521-527.

21. Uysalel A., Aral A., Atalay S. et al. Cardiac echinococcosis with multivisceral involvement // Pediatr. Cardiol. 1996. Vol. 17. P. 268-270.

References

1. Ivanov V.A., Podchasov D.A., Evseev E.P., Domnin V.V., diac echinococcosis. Khirurghia [Surgery]. 2011; Vol. 4: Popov S.O., Yarigin I.V. Successful surgical treatment of car- (in Russian)

2. Semenova I.I., Zhelezchikov V.I., Belyaev A.M, yet al. Hydatid echinococcus thoracic aorta. Khirurghia [Surgery]. 1998; Vol. 11: 66-8. (in Russian)

3. Travin I.O..Surgery echinococcosis heart and lungs. Autoab-stract of diss. Moscow, 2007. (in Russian)

4. Malikova M.S., Frolova Yu.V., Raskin V.V., et al. Combined surgical treatment of echinococcosis heart and lungs in the car-diopulmonary bypass. Khirurghia [Surgery]. 2012; Vol. 2: 79 (in Russian)

5. Shevchenko Yu.L., Musayev G.Kh., Borisov I.A., et al. Echinococcosis heart. Khirurghia [Surgery]. 2006; Vol. 1: 11-6 (in Russian)

6. Ameli M., Mobarhan H.A., Nouraii S.S. Surgical treatment of hydatid cyst of the heart: reports of six cases. J Thorac Cardiovasc Surg. 1989; Vol. 98: 892-901.

7. Di Bello R., Menendez H. Intracardiac rupture of hydatid cysts of the heart: A Study Based on Three Personal Observations and 101 Cases in the World Literatures Circulation. 1963; Vol. 27: 366-74.

8. Dighiero J., Canabal E. J., Agirre C. V., et al. Echinococcus disease of the heart. Circulation. 1958; Vol. 17: 127-32.

9. Dougenis D., Stavropoulos M., Patsalos C., et al. One stage surgical treatment of lung and liver hydatidosis. XVII International Congress of Hydatidology. Limassol, Cyprus, 1995; abstract book.

10. Giorgadze O., Nadareishivili A., Goziridze M., et al. Unusual recurrence of hydatid cysts of the heart: report of two cases and review of the clinical and surgical aspects of the disease. J Cardiac Surg. 2000; Vol. 15: 223-8.

11. Hazan E., Leblanc J., Robillard M. et al. Hydatid cyst of the right ventricle revealed by an acute complication: emergency exer-

esis with prosthetic replacement of the tricuspid valve. Chirurgie. 1970; Vol. 96: 257-60.

12. Kopp C.W., Binder T., Grimm M., et al. Left ventricular echinococcosis with peripheral embolization. Circulation. 2002; Vol. 106: 1741-2.

13. Miralles A., Bracamonte L., Pavie A., et al. Cardiac echinococcosis: surgical treatment and results. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994; Vol. 107: 184-90.

14. Morris L.D., Dykes P.W., Marriner S., et al. Albendazole - objective evidence of response in human hydatid disease. JAMA. 1985; Vol. 253: 2053-7.

15. Malmejac J., Hovel J., Metras D. et al. Hydatid cyst of the heart. Chirurgie. 1970; Vol. 96: 261-7.

16. Perez-Gomez F., Duran H., Taames S. et al. Cardiac Echinococcosis: clinical picture and complications. Br Heart J. 1973; Vol. 35: 1326-31.

17. Yekeler I., Kocak H., Aydin E.N., et al. A case of cardiac hydatid cyst localized in the lungs bilaterally and on anterior wall of right ventricle. Thorac Cardiovasc Surg. 1993; Vol. 41: 261-3.

18. Vestri A., Nigri A., Massi L., et al. Electrocardiographic picture of myocardial infract during echinococcosis of the heart. Boll Soc Ital Cardiol. 1972; Vol. 17: 752-4.

19. Unlu Y., Ceviz M., Karaoglanoglu N., et al. Arterial embolism caused by a ruptured hydatid cyst in the heart: report of a case. Surg. Today. 2002; Vol. 32: 989-91.

20. Urquia M., Garrido J., de los Arcos E., et al. Hidatidosis del septo interventricular. Rev Clin Esp. 1975; Vol. 138: 521-7.

21. Uysalel A., Aral A., Atalay S., et al. Cardiac echinococcosis with multivisceral involvement. Pediatr Cardiol. 1996; Vol. 17: 268-70.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.