CC BY
22Science Жамият ва инновациялар -
Общество и инновации -
Society and innovations
Journal home page:
https: //inscience.uz/index.php/socinov/index
through time and space
Improvement of the methods of rehabilitation of patients with
colostomas
Gulomiddin KHODJIMATOV!
Khabibullo KHAMDAMOV2
Azizbek MAMADIEV?
Sardorbek YAHYOEV*
Andijan State Medical Institute
ARTICLE INFO ABSTRACT
Article history: This statement provides an analysis of results of
Received February 2021 reconstructive - restorative surgeries in 106 patients. All
Received in revised form patients previously operated on large intestines diseases from
20 February 2021 2015 to 2020 at the department of the general surgery of the
Accepted 15 March 2021
Available online faculty of advancement qualifications of doctors of the Andijan
5 April 2021 State Medical Institute. The study showed that in 12 (27,9%)
patients developed various postoperative complications. As well
“Keywords о as, separation and preparing of rectum for operation is continued
large intestine, as a significant problem.
diseases of large intestine,
reconstructive diseases, 2181-1415/© 2021 in Science LLC.
This is an open access article under the Attribution 4.0 International
(CC BY 4.0) license (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.ru)
Колостома урнатилган беморларни реабилитация килишни
такомиллаштирилган усули
АННОТАЦИЯ
Калит сузлар: Ушбу хабарномада Андижон давлат тиббиёт олийгохи
йугоничак, врачлар малакасини ошириш жаррохлик кафедрасида
Kaira THM 2015-2020-Йилларда 106 та беморларда Йугоничак
касалликлари. касалликлари билан утказилган жаррохлик операциялари
Тахлили баён килинган. Текширишлар жараёнида назорат
гурухидаги 12 (27,9%)та операция килинган беморларда
хар хил асоратлар юзага келиб чикканлиги аникланган.
1D. in medicine Professor, Andijan State Medical Institute, Andijan, Uzbekistan.
2 Assistant Professor, Andijan State Medical Institute, Andijan, Uzbekistan.
3 Assistant, Andijan State Medical Institute, Andijan, Uzbekistan.
43rd year master’s student, Andijan State Medical Institute, Andijan, Uzbekistan.
E-mail: yahyoevsardorbek@gmail.com.
2—1 о
Ш] 5‹епсе Жамият ва инновациялар - Общество и инновации - 50 1еу ап4 шпоуаНоп$
Е Issue - 1 (2021) / ISSN 2181-1415
Шунингдек, йугон ичакни ажратиб олиш ва чокни тайёрлаш
муаммо булиб колмокда.
Усовершенствование метода реабилитации больных с
колостомами
АННОТАЦИЯ
Ключевые слова: В данном сообщении приводится анализ результатов
толстый кишечник, проведения реконструктивно-восстановительных операций у
заболевания толстого >
китечника 106 больных ранее оперированных по поводу заболеваний
реконструктивно- толстой кишки с 2015 по 2020 годы на базе кафедры ФУВ
восстановительные хирургии Андижанского государственного медицинского
заболевания. института. В ходе исследования было выявлено, что
у 12 (27,9%) больных контрольной группы развились
различные послеоперационные осложнения. Также
немаловажной проблемой остается проблема выделения и
подготовки культи прямой кишки.
АКТУАЛЬНОСТЬ
По данным ВОЗ в современном обществе число стомированных больных
может быть 120-150 человек на 100 тыс. населения, точного учета стомированных
больных нет. В последние годы в Республики Узбекистане число стомированных
больных имеют тенденцию к увеличению. Это обусловлено ростом заболеваний
толстой кишки, при лечении которых наложение колостом является важным
необходимым этапом в окончательном выздоровлении больных [1, 3, 7, 11].
Хирургическая реабилитация больных с колостомами является важным не
только с медицинской точки зрения, но и имеет огромное социальное значение, так
как большинство этих больных искусственно изолируют себя от общества из-за
нерегулярного стула, частого поноса, теряют работоспособность, наступает
трагедия в семьях. Социально-экономическая значимость реабилитации больных
со стомами определяется не только расходами средств на длительную оплату
лечения и нетрудоспособность, но и расходами на выплату пенсий радикально
излеченным больным от тяжелой первичной патологии, однако оставшимися
инвалидами по поводу стомы [6, 8, 10, 12]. Кроме того большинство этих больных
молодого, трудоспособного возраста категорически требуют восстановления
непрерывности кишечника. Хирургическая реабилитация - восстановления
непрерывности желудочно-кишечного тракта имеют для больных важное
психологическое и социальное значение. Однако восстановительные операции,
формирование кишечного анастомоза в брюшной полости, сопряжены со
сложностями, обусловленными локализациями и размерами дистальной культы
кишечника, спаечным процессом в ней, длины приводящего петля толстой кишки,
возможностью активизации дремлющей инфекции из очагов хронического
воспаления, истощением больных после первой операции [2, 4, 5, 9].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
определение оптимальных сроков проведения реконструктивно-
восстановительных вмешательств и выборы методов оперативного лечения
уменьшающих частоты возникновения осложнений при данной патологии.
272
e
iu Science Жамият ва инновациялар - Общество и инновации - 50 1еу ап4 шпоуаНоп$
ты Issue - 1 (2021) / ISSN 2181-1415
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
С 2015 по 2020 гг. на кафедре хирургических болезней факультета
усовершенствования врачей Андижанского государственного медицинского
института находились 106 пациентов, оперированных по поводу различных
заболеваний толстого кишечника. При этом больным были сформированы
колостомы. Больные были разделены на 2 группы: контрольную и основную. Все
больные были в возрасте от 18 до 76 лет. Средний возраст больных 43,5-+4,0 лет.
Подавляющее большинство больных были трудоспособного возраста 81 (76,4%)
больных). Из них мужчин 67 (63,2 %), женщин - 39 (36,38).
Причинами для выполнения хирургических вмешательств были различные
заболевания и травмы ободочной кишки. Показанием к наложению колостом
служили кишечная непроходимость, воспалительные осложнения основного
заболевания, технические трудности выполнения одномоментных операций с
наложением анастомозов, а также несостоятельность межкишечных анастомозов
после различных операций на ободочной и прямой кишках (таб. №1).
Таблица №1.
Характер основного заболевания и показания к операциям с наложением колостом
(контрольная и основная группы).
Показание к наложению колостомы
Воспали-
Кишеч- тельные Техниче-
Основное Гангрена ослож- ские Несостоятель-
ная Перито- Всего
заболевание | кишеч- нения трудности HOCTb
непрохо- HUT
ника основного во время анастомозов
димость
заболеван | операции
ИЯ
Рак толстой _ 12 4 _ 4 _ 20
КИШКИ (11.3%) (3,8%) (3,8%) (18,9%)
О ДНО 47 - 3(2,8%) - 3 8 61
44,3% ' 2,8% 7,5% 57,5%
ки (44.3%) (28%) (75%) | (575%)
Язвенный _ _ 1 4 1 1 7
колит (0,94%) (3,3%) (0,94%) (0,94%) (6,6%)
Травмы 4 8
й _ _ 0, - -
прямой 4(3,8%) (3,8%) (7,6%)
КИШКИ
Диффузныйп
олипоз _ _ _ 2 _ 1 3
толстой (1,9%) (0,94%) (2,8%)
КИШКИ
Спаечная
кишечная 3 3 1 Ц _ _ 7
непроходим (2,8%) (2,3%) (0,94%) (6,6%)
ость
Итого: 50 15 13 6 12 10 106
" (47,2%) (14,1%) | (12,3%) (5,7%) (11,3%) (9,4%) (100%)
273
2—1 о
Ш] 5‹епсе Жамият ва инновациялар - Общество и инновации - 50 1еу ап4 шпоуаНоп$
Е Issue - 1 (2021) / ISSN 2181-1415
Как видно из таблицы, наибольшую группу составляют больные с заворотом
сигмовидной кишки - 61 человек (57,5 %). Им выполнены операции Гартмана.
Причинами отказа от выполнения первичного колоректального анастомоза из 61
(57,5%) больных послужили наличие гангрены кишечникау 42 (39,6%) больных,
у 4 (3,8%) больных перитонит, у 4 (3,8%) больных технические трудности,
у 11 (10,4%) больных явления несостоятельности колоректального анастомоза
после первично сформированного анастомоза. Относительно других заболеваний
анализ показал следующее: 7 (6,6%) больных оперировались по поводу спаечной
кишечной непроходимости, у 3 (3,2%) больных выявили диффузный полипоз
толстой кишки, 8 (7,6%) поступили с травмой толстой кишки, язвенный колит
отметилиу 7 (6,6%) больных, рак толстой кишки отмечалиу 20 (18,9%) больных.
Все больные, подвергшиеся восстановительно-реконструктивным
операциям, обследовались по комплексной программе.
Для определения возможности восстановительной операции проводится
следующие обследование:
1. Изучение общего состояния пациента с учетом сопутствующий патологии;
2. Изучение состояние колостомы;
3. Рентгенологическое исследование толстой кишки для выбора
оптимального доступа, прогноза объема операции;
4. Тщательного осмотра культи прямой кишки (оценка ее длины, состояния
слизистой);
5. Изучение функционального состояния сфинктера прямой кишки.
Предоперационная подготовка и выбора хирургического способа
реконструктивно-восстановительной операции зависит от индивидуальных
особенностей пациента, длины приводящего и отводящего культы толстого
кишечника, наличие воспалительных и спаечных процессов в самом кишечнике и
окружающих ее тканей. Пред операцией больным проводим адекватную коррекцию
выявленных нарушений обменных процессов по ходу обследования. Истощенным
больным обязательно назначаем комплекс витаминов, аминокислотные смеси,
коррекции нарушение водно-солевого, углеводного и белкового баланса. Для
очистки проксимального отдела кишечника используем слабительные средства
пиколакс, а Также эспумизан и дюфалак, периодически промываем раствором
декасана. Важное значение имеет тренировка сфинктеров заднего прохода и
увеличение длины культи прямой кишки. С этой целью назначаем ежедневные
теплые компрессионные клизмы чтобы проводить определенный тренинг мышц
прямой кишки. Учитывая, что операции на толстой кишке относятся к операциям
высокой степени инфицированности, больным перед операцией назначали
антибиотик широкого спектра с учетом чувствительностью к ним микрофлоры.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Тип формируемого анастомоза, у больных контрольной группы, в
значительной степени зависел от топографо-анатомических взаимоотношений,
сложившихся на данный момент операции в брюшной полости. Нами
формировались внутрибрюшинные анастомозы. Внутрибрюшинные анастомозы
чаще формировались "конец в конец", иногда "конец в бок"(табл.2))
274
2—1 о
Ш] 5‹епсе Жамият ва инновациялар - Общество и инновации - 50 1еу ап4 шпоуаНоп$
Е Issue - 1 (2021) / ISSN 2181-1415
Таблица № 2.
Характер восстановительно-реконструктивных операций
(контрольная группа)
Характер восстановительно- Всего
реконструктивных операций ABC %
Колоректальный анастомоз «конец в конец» | 28 65,1
Колоректальный анастомоз «конец в бок» 15 34,9
Итого: 43 100
Чаще всего тип анастомоза зависел от длины дистальной культи. У 2 (4,6%)
больного она была короткой - от 0 до 10 см, у 18 (41,9%) больных от 11 до 16 смиу
остальных пациентов более 17 см -у 23 (53,5%) больных.
Реконструктивно-восстановительные операции у больных контрольной
группы были проведены 43 (40,6%) больным, оперированным в других лечебных
учреждениях. Восстановление непрерывности толстой кишки 24 (55,8%)
пациентов проходили в течение первого года после формирования колостомы в
течение второго года - 12 (27,9%) больных. У 7 (16,3%) пациентов
реконструктивная операция проходила в более поздние сроки.
Немаловажное значение имеют технические трудности, возникшие во время
операции у больных контрольной группы, связанные с выделением культи прямой
кишки (26 (60,5) больных).
Больные основной группы (63 (59,4%) больных), как на первом этапе,
оперировались по разработанному нами методу: (поданы заявки на приобретение
патентов JAP 20170357) Способ осуществляют следующим образом. Под
эндотрахеальным наркозом, после обработки операционного поля растворами
спирта и йода, проводят срединную лапаротомию и ревизию органов брюшной
полости. После этого производят мобилизацию подлежащего удалению участка
толстой кишки. Далее производят резекцию измененного участка кишечника.
После этого приводящий отрезок кишки выводят через отдельный разрез в левой
области на переднюю брюшную стенку, по периметру подшивают его к брюшине
отдельными узловыми швами и формируют одноствольную колостому. Далее,
отступая на 4-5 см от края париетальной брюшины передней брюшной стенки, на
боковой стенке приводящего отрезка кишки в поперечном направлении рассекают
серозно-мышечный слои до слизистой. После чего производим отсепаровку
слизистой от серозно-мышечного слоя на расстоянии 0,5-1,0 см, сохраняя ее
целостность. Далее формируем стенки анастомоза, без формирования отверстия
анастомоза. При формировании стенок анастомоза, необходимо наложить
4. сквозных шва (через все слои стенки кишечника), таким образом мы оставляем
ориентиры для последующего формирования отверстия анастомоза. Операцию
завершают санацией, дренированием и ушит наглухо брюшной полости.
В дальнейшем, при выполнении реконструктивно-восстановительной
операции, у нас не возникало вопроса по поводу длины культи прямой кишки, ее
подготовки и выделения. Больным основной группы второй этап операции
проводили в сроки от 2 до 6 месяцев с момента формирования колостомы. В сроки
2-3 мес. восстановительные операции провели 34 (54,0%) больным, 26 (41,3%)
больным восстановительные операции провели в сроки 4-5 мес. и 3 (4,7%) больным
второй этап операции провели в сроки 6 мес.
975
e
a Science Жамият ва инновациялар - Общество и инновации - 50 1еу ап4 шпоуаНоп$
ты Issue - 1 (2021) / ISSN 2181-1415
Таблица №3.
Сроки проведения реконструктивно-восстановительных операции после наложения
колостоми у основной группы больных.
№ Сроки наложение колостомы Количество больных
1. До 2-3 мес. 34 (54,0%)
2. До 4-5 мес. 26 (41,3%)
3. До 6 мес. 3 (4,7%)
Важное значение при оценке результатов лечения имеет количество
послеоперационных осложнений и послеоперационная летальность. В контрольной
группеу 12 (27,9%) больных развились различные послеоперационные осложнения.
Из них: несостоятельность швов анастомоза у 7 (16,3%) больных, нагноение
послеоперационной раны у 4 (9,3%) больных, послеоперационная пневмония -
у 1 (2,3%) больного. В основной же группе осложнения отмечались у 2 (3,17%)
больных - нагноение послеоперационной раны. Летальных исходов мы не отмечали.
Таблица. № 4.
Послеоперационные осложнение у больных и основной группы.
№ Виды осложнение Контрольной Основной группы больных
группы больных
1. | Несостоятельность швов анастомоза 12 (27,9%) -
2. | Нагноение послеоперационной раны 4 (9,3%) 2 (3,17%)
3. | Послеоперационная пневмония 1 (2,3%) -
4. | Летальных исходов - -
ВЫВОДЫ
Таким образом, подведя итоги проведенного исследования, было выявлено,
что разработанный нами метод снизил частоту осложнений при проведении
реконструктивно-восстановительных операций. Также немаловажной проблемой
остается выделения культи прямой кишки, что не отмечалось при использовании
нашей методики. Необходимо отметить и сокращение сроков проведения
реконструктивно-восстановительных операций.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1. Васютков В.Я., Панков С.М., Блохин В.Н. Восстановительные операции у
больных с колостомой, оперированных по поводу рака прямой кишки. //
Российский онкологический журнал. 1997. — № 2. - С. 58-60.
2. Введенский В.С. РВО у больных пожилого и старческого возраста, после
перенесенных операций Гартмана и типа Гартмана. // Тезисы докладов научной
конференции с международным участием посвященной 40-летию ГНЦ
колопроктологии. Москва. - 2005. - С. 583-585.
3. Гиберт Б.К., Бородин Н.А., Матвеев И.А. Операционный доступ при
восстановительных операциях у больных с концевыми свищами. // Тезисы
докладов первого съезда колопроктологов России с международным участием.
Самара. - 20053. - С. 347-348.
276
e
iu Science Жамият ва инновациялар - Общество и инновации - 50 1еу ап4 шпоуаНоп$
ты Issue - 1 (2021) / ISSN 2181-1415
4. Наврузов С.Н., Исокулов Т.У. Реконструктивно-восстановительные
операции у колостомированных больных. // Актуальные вопросы
колопроктологии. Тезисы докладов первого съезда колопроктологов России с
международным участием. Самара. - 2003. - С. 361-362.
5. Наврузов С.Н., Исокулов Т.У., Маматкулов Ш.М. Реконструктивные и
восстановительные операции на толстой кишке. // Тезисы докладов научной
конференции с международным участием посвященной 40-летию ГНЦ
колопроктологии. Москва. - 2005. - С. 260-263.
6. Akhmedov R.M., Mirkhojaev I.A., Knamdamov B.Z. Morphostructural changes in
the liver in the elderly and old age // Conference proceedings. Journal of Problems of
Biology and Месте. - 2016. - № 3,1 (90). - С. 18, 56.
7. Azimov M.I., Shomurodov K.E. A technique for Cleft Palate Repair.Journal of
research in health science. - Vol. 1, - No. 2, —- 2018. PP. 56-59.
8. Gulomidin Minkhodzhievich Hodjimatov, Kamal Karimovich Mirzaev, Dilshod
Turdaliyevich Azizov. - B. 120-123
9. Gulomidin Minkhodzhievich Hodjimatov, Kamal Karimovich Mirzaev, & Dilshod
Turdaliyevich Azizov. (2021). Pharmacokinetics of Antibiotics in Experimental Gunshot
Wounds. JournaINX - A Multidisciplinary Peer Reviewed Journal,7(02), 120-123.
Retrieved from https://repo.journalnx.com/index.php/nx/article/view/1765.
10. Kamalova M.L, Eriyigitovich LS., & Khaydarov N.K. (2020). Морфологические
изменения сосудов головного мозга при ишемическом инсульте. ]оигпа| о
В1оте1стеапа РгасЯсе,6(5). 14. Камалова М.И., & Хайдаров Н.К. (2020).
11. KamalovaM.L, Eriyigitovich LS, & KhaydarovN.K. (2020). Modern
understanding of risk factors and prevention of brain infarction (literature review).
Журнал неврологии и нейрохирургических исследований, 3 (1).
12. Hodjimatov Gulomidin Minkhodzhievich, Hamdamov Khabibullo
Khamdamovich, Yaxyoyev Sardor Mamasobirovich. (2021). Results Of Reconstructive
Surgery In Patients With Colostomies. The American Journal of Medical Sciences and
Pharmaceutical Research, 3(01), 139-146.
277
