Ущемленные паховые грыжи как вариант кишечно й непроходимости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 1, 2009

ятий без первичной профилактики рубцеобразования по различным причинам. Во второй группе 34 пациентам со второго дня после травмы начат комплекс превентивных мероприятий параллельно с лечением ран: магни-тотерапия №10, гель Контрактубекс с нанесением вокруг зоны травмы 1 раз в день. При завершенной эпите-лизации (14-23 сутки) - ультрафонофорез с Контрактубексом №10, повязки с ферментом на слабом растворе димексида 14 дней. Применение геля Контрактубекс продолжалось самостоятельно в течение 6 месяцев 3 раза в день. Идентичная схема применялась в качестве вторичной профилактики 9 пациентам после удаления рубцов с пластикой. 6 больных после пластики специфической профилактики не получали.

Результат отслеживался в каждом случае не менее 7 месяцев.

В группе контроля отмечено развитие избыточной соединительной ткани в 23 случаях, в то время как у 29 пациентов, которым проводилась профилактика, раны зажили с формированием нормотрофического рубца, не деформирующего ткани и не доставляющего дискомфорта пациентам. У 6 больных первой группы отмечено заживление нормотрофическим рубцом, а у 5 больных 2-ой группы рубцы носили слабо-гипертрофический характер с умеренной деформацией окружающих тканей и косметическим дефектом. У детей, перенесших пластику рубцов, также отмечен значительный положительный эффект при применении курса превентивной терапии. Из 9 пациентов только у двоих отмечен повторный рост избыточной рубцовой ткани. У остальных семи рубцы носили нормотрофический характер. Аллергических реакций у данных больных на проводимое лечение не наблюдалось.

Также стоит отметить, что спустя 6 месяцев, год и более рекомендован повтор курсов физиотерапии и энзи-мотерапии в связи с особенностями регенерации тканей в детском возрасте.

На основе данного опыта сделан вывод о целесообразности проведения ранней профилактики рубцеобразования с периодичными повторами курсов для предотвращения избыточного роста соединительной ткани и улучшения результатов заживления ран после ожогов и пластики рубцов с использованием комплекса на основе геля Контрактубекс.

УЩЕМЛЕННЫЕ ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ КАК ВАРИАНТ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

А.В. Великанов, Н.А. Цап, В.И. Чукреев, П.А. Макаров Детская городская клиническая больница №9, Екатеринбург, Российская Федерация

Паховые грыжи у детей, особенно младшего возраста, осложняются довольно часто осложняются ущемлением. Наиболее типичным ущемленным органом является петля кишки у мальчиков, придаток матки - у девочек. Механизм ущемления петли кишки в грыжевых воротах соответствует странгуляционной кишечной непроходимости, что и диктует принцип экстренности в оказании хирургической помощи ребенку во избежание развития некроза ущемленной кишки.

Известно, что для устранения ущемления грыжевого содержимого существует 2 пути: радикальный оперативный и паллиативный консервативный. Решение дилеммы - оперировать ребенка в экстренном порядке либо избрать консервативную тактику и попытаться вправить в брюшную полость ущемленный орган - должно опираться на строгие показания и противопоказания к экстренному грыжесечению.

Цель работы: анализ обращаемости, госпитализаций, лечебной тактики и её результатов у детей с ущемленной паховой грыжей за последние 10 лет.

Количество обратившихся за помощью детей (713) имеет ежегодную тенденцию к росту, за анализируемый период- в 2,1 раза, в основном это мальчики (93%). Средний возраст обратившихся -19 месяцев. Достоверная диагностика паховой грыжи состоялась в среднем за 6,5 месяца до момента ущемления. Длительность ущемления до момента обращения составила от 1 до 52 часов (в среднем 7 часов 45 мин).

При длительности ущемления до 12 часов, отсутствии воспалительных изменений грыжевого выпячивания и наличии сопутствующей соматической патологии (ОРВИ, кишечная инфекция), мы придерживаемся консервативной тактики: после введения спазмолитиков, анальгетиков, седативных средств производим ненасильственное вправление грыжевого содержимого с последующим динамическим наблюдением. Эффективность манипуляции - 96,8%. Госпитализированы и оперированы в отсроченном порядке 105 детей (14,7%), основной способ грыжесечения Дюамель - 1.

Экстренное оперативное вмешательство выполнено у 23 детей: при неэффективности консервативных мероприятий, при длительности ущемления более 14 часов (средний срок ущемления 18 часов). По результатам интраоперационной оценки изменений в стенке ранее ущемленной кишки удалось избежать резекции кишки во всех случаях. Осложнений и летальных исходов не было.

Таким образом, в экстренном лечении ущемленных паховых грыж есть место для разумного консервативного разущемления содержимого грыжи; при оперативной ревизии ущемленной кишки устанавливается её жизнеспособность, что и не потребовало органоуносящих вмешательств.

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ДИВЕРТИКУЛОМ МЕККЕЛЯ

А.В. Великанов, Н.А. Цап, И.П. Огарков, В.И. Чукреев Уральская государственная медицинская академия, Детская городская клиническая больница №9, Екатеринбург, Российская Федерация

Представляет интерес такой вид странгуляционной кишечной непроходимости у детей, причиной которой является фиксированный фиброзным тяжом дивертикул Меккеля. Такой механизм странгуляции не имеет патогно-моничной клинико-анамнестической картины, частота его в популяции детского населения низка.

Цель исследования: клинико-статистический анализ 14 случаев странгуляционной кишечной непроходимос-