CC BY
38
дня лечения не одинаково (2,07±0,04 балла и 2,92±0,05 балла) (Р<0,001). Различие свойственно и общей активности детей. В основной группе неблагоприятного прогноза этот показатель равен 5,11±0,04 балла против 3,73±0,02 в контроле (Р<0,001).
Разработанные схемы терапии болезней временных зубов, учитывающие степень индивидуального риска развития патологии, являются более эффективными по большинству критериев, чем традиционные. При этом наиболее эффективна схема А, включающая имудон, тифенфлюорид, иглорефлексотерапию и стеклоиономерные цементы. Предложена и апробирована технология оценки результатов исследования по системе объективных и субъективных критериев. Комплексный подход к оценке терапии позволил синтезировать модель управления анализом результатов лечения на основе сетей Петри (рис.).
Рис. Сети Петри. Функциональное назначение позиций в рассматриваемой модели следующее: Ь0 - начало процесса анализа эффективности терапии болезней временных зубов, Ь1 - специальные лабораторные и инструментальные исследования, Ь2 - клинические исследования, Ьз - иммунологический анализ, Ь4 - оценка локального иммунитета, Ь5 - анализ общего иммунитета, Ьб - определение микроэлементов (Са, Р), Ь7 - исследование электровозбудимости, Ь8 - анализ чувствительности зубов к раздражителям, Ь9 - определение критериев Международной федерации стоматологов, Ь10 - оценка качества жизни в связи с зубной болью, Ь11 - анализ признаков и оценка эффективности лечения.
Классификационные признаки и методы исследования для определения и анализа результативности схем терапии временных зубов, являются узлами данной сети. Моделирование оценки эффективности разработанных схем лечения болезней временных зубов позволяет вести текущий анализ на основе предложенных методов и критериев, формировать и изменять систему результативных параметров проводимой терапии.
Заключение. Предложенный и апробированный подход лечения стоматологической патологии с учетом степени и факторов риска является эффективным. Его использование возможно и при других стоматологических заболеваниях у детей.
Литература
1Алпатова Л.М. и др.И Новое в стоматологии.- 2001.-№5.(95).- С.69-70.
2.Гонтарев С.Н. Диверсификация управления заболеваемостью временных зубов на основе геоинформационного, ситуационного анализа, прогнозирования и лечебных инноваций: Авто-реф. дис. ... д-ра мед. наук.- Тула, 2008.- 42 с.
3.Сомова К.Т. // Педиатрия.- 2002.- №1.- С.103-104.
4. Чупрунова И.Н. и др. // Тр. VII Всерос. съезда стоматол.. Мат-лы VII Всерос. научно-практ. Конф..- М., 2001.- С.361-362.
УДК б1б.31 -082 (470.45)
УРОВЕНЬ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ОРГАНИЗОВАННЫМ ГРУППАМ НАСЕЛЕНИЯ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА
Т.С. ЧИЖИКОВА, Д.С. ДМИТРИЕНКО, Е.А. ОГОНЯН,
Н.М. КОРНЕЕВА, М.Р. ЗИНУРОВА*
Ключевые слова: стоматололгическая помощь, город
Высокая распространенность кариеса зубов, заболеваний тканей пародонта, некариозных поражений зубов отмечена в работах отечественных специалистов. Распространенность кариеса молочных зубов у б-летних детей составляет 73%, постоянных
- 22%, интенсивность поражения зубов - 5,06 (молочных зубов -4,76, постоянных - 0,30). С возрастом у детей увеличивается поражаемость кариесом постоянных зубов: распространенность -до 78% у 12-летних и 88% у 15-летних, интенсивность - до 2,91 и 4,37 соответственно. Распространенность заболеваний пародонта у 12-летних детей составляет 48,2%, у 15-летних - 56,8%. Более чем у трети детей и подростков выявляются некариозные поражения зубов (43,5% у 12-летних, 41,7% у 15-летних). Распространенность аномалий и деформаций челюстно-лицевой области у детей школьного возраста составляет 71,6%. Главным направлением работы детских стоматологов является оказание помощи детям в виде плановой профилактической санации полости рта, которая направлена на раннее выявление стоматологических заболеваний, их эффективное лечение [1, 2]. Лечение начальных форм кариеса у детей позволяет сохранить зубы взрослым и предупреждает инфекцию в полости рта, часто влияющей на все органы и системы организма. Лечение начальных форм кариеса требует минимальных затрат времени и расхода медикаментов.
Плановая работа по улучшению деятельности по предупреждению заболеваемости детей и дальнейшему совершенствованию массовой профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах регламентирована Приказами Министерства Здравоохранения № 639/271 от 11.08.1988; № 289 от 14.04. 2006 г. и другими нормативными документами [5]. Профилактическая санация полости рта - важное звено в системе государственных мероприятий по охране здоровья детей и снижению общей заболеваемости. От того, как организована санация полости рта у детей будет в будущем зависеть состояние полости рта у взрослых [3-4]. В других организованных группах населения лечебно-профилактическая стоматологическая помощь, как правило, оказывается, по обращаемости. Особую группу населения составляют студенты вузов, где обучаются люди, относящиеся к детскому населению (до 18-летнего возраста) и к взрослым. Стоматологическая помощь оказывается в специализированных стоматологических поликлиниках по обращаемости, где невозможно осуществить диспансеризацию данной группы населения.
Цель работы - определение медико-демографических показателей стоматологического здоровья детей г. Волгограда.
Результаты показали, что по распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний в г. Волгограде отмечается схожая картина с общероссийскими показателями. Количество детей составляет 158804 чел. Из них организованных детей 111020 чел. Детей школьного возраста 77759 чел. Дошкольников - 33261 человек. Прочие относятся к неорганизованному населению, из них 28740 детей дошкольного возраста.
Для лечения детей в г. Волгограде работает 108 детских стоматологов, из них 13 врачей-ортодонтов. Причем детских врачей-стоматологов, которые работают в школах - 65 человек и в поликлиниках - 30 человек. Из 159 школ в 110 имеются стационарные стоматологические кабинеты. В г. Волгограде имеется 231 детское дошкольное учреждение, и ни в одном из них нет стоматологических кабинетов, которые к тому же не предусмотрены нормативными документами. Распространенность кариеса зубов у дошкольников составляет ~82% и мало чем отличается по районам, при этом интенсивность поражения ~3,0. Распространенность кариеса зубов у дошкольников, по данным годовых отчетов, по городу равняется 65%, при интенсивности - 2,8. Распространенность аномалий и деформаций челюстно-лицевой области у школьников составляет по городу ~70%. Среди школьников первых классов 92,2% детей имеют кариес молочных зубов, 50,3% - кариес постоянных. У одного ребенка обнаруживают ~5 кариозных зубов. Распространенность кариеса постоянных зубов у 12-летних детей достигает 78,7%, у 15-летних -89,3%; у 17-летних - 92%. Распространенность аномалий и деформаций челюстно-лицевой области составляет 71,6%. У детей при плановой профилактической санации в школьных стоматологических кабинетах, КПУ=5 (К - кариес, П - пломба, У- удаленные зубы), причем удаленных постоянных зубов 50 на 1000 обследованных; а потребность в санации составляет 61,0%.
Соотношение числа постоянных зубов, леченных по поводу кариеса, составляет от 16:1 до 49:1, то есть в среднем из 40 зубов. После лечения в школе в одном зубе отмечалось осложнение кариозного процесса. Распространенность аномалий составляет 59%, причем детей 4 диспансерной группы (с резко выраженными аномалиями) <6%. Медицинское значение развития школьной
* Волгоградский ГМУ, Кафедра стоматологии детского возраста
стоматологии заключается в обеспечении своевременной лечебно-профилактической помощи. Предупреждение и лечение стоматологических заболеваний у школьников способствует улучшению стоматологического здоровья взрослых, снижению потребности в квалифицированной стоматологической помощи.
Экономическая эффективность работы школьных стоматологических кабинетов (ЭЭ):
ЭЭ _ Стоимость процедуры х число детей
СреднийКПУ предупрежденного кариеса х число детей х время
Экономическая выгода (ЭВ) рассчитывается нахождением разницы между затраченными средствами на программу профилактики и ожидаемой стоимостью лечения (СЛ): ЭВ = ЭЭ - СЛ
Профилактика стоматологических заболеваний и лечение неосложненного кариеса, которые проводятся в школьных стоматологических кабинетах, дешевле, чем лечение осложнений, удаление и протезирование дефектов зубов и зубных рядов, ортодонтическое лечение и имплантология. Стоимость лечения одного зуба по поводу кариеса в 5-7 раз меньше, чем стоимость лечения осложнения (пульпита или периодонтита). Для выполнения программы профилактики дополнительного персонала не требуется. Стоматологическое лечение проводится с минимальными потерями учебного и свободного времени ребенка. Родители не тратят ни денег, ни своего рабочего времени на организацию стоматологического лечения ребенка. Попытки заменить школьную стоматологическую службу осмотрами и направлениями детей на лечение в стоматологические поликлиники не дает результата, так как, по данным специалистов, лишь 30-40% школьников выполняют рекомендации и посещают стоматологические поликлиники, да и то, как правило, по острой боли.
Литература
1.Галиуллин А.Н. Распространенные стоматологические заболевания детского населения и основные пути совершенствования управления их профилактикой: Авторефер. дис. д-ра мед. наук - М., 1991 - 4б с
2Морозова Н.В., Васманова Е.В. // Детская стоматология-1998.- Ч. I , №1.- С. 11-15. // 1999.- Ч. II, №2.- С. 4-8.
3Хамадеева А.М. Оценка готовности населения и системы здравоохранения к реализации программ профилактики в области стоматологии: Автореф. дис.. д-ра м.н.- Самара, 2000.- 38 с.
4.Улитовский С.Б. // Новое в стоматол.- 2002.- №2.- С. 32.
5.Приказы Министерства Здравоохранения № 639/271 от 11.08.1988; и № 289 от 14.04. 2006 г.
УДК: 612.819.5
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕВЫХ СТОМАТОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ ПРИ ПОВТОРНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ЗУБОВ
В.Н.КАЛАШНИКОВ, С.Ю. МАКСЮКОВ, М.К. ЛУКЬЯНЧИКОВ*
Ключевые слова: болевой стоматоневрологический синдром
Причиной одонтогенной невралгии тройничного нерва с упорным течением, являются некачественно изготовленные зубные протезы, травмирующие слизистую оболочку рта или нарушающие высоту прикуса [1]. При таких обстоятельствах течение одонтогенных поражений тройничного нерва отличается выраженностью болевого и вегетативного компонента, что требует повторного ортопедического вмешательства. Особенностью одонтогенных невралгий является то, что они могут длительно продолжаться и после ликвидации дефекта протезирования, что затрудняет оценку эффективности повторного протезирования [2]. Поэтому важно при исправлении дефектов первичного протезирования в сжатые сроки купировать болевой приступ.
Цель исследования - разработка эффективных способов лечения одонтогенной невралгии тройничного нерва при устранении дефектов первичного протезирования.
Материал и методы. В основу работы положены результаты лечения стоматоневрологических синдромов как следствие дефектов первичного протезирования у 49 человек. Мужчин было 16 человек (32,6%), женщин - 33 (67,3%). Возраст больных составил 44,7±5,8 лет. У обследованных имели место 38 несъемных одиночных и групповых искусственных коронок и 11 мостовидных конструкций. Все изученные зубные протезы имели
* Ростовский ГМУ Ростов-на-Дону, 344718, пер. Нахичеванский, 29
декоративную керамическую облицовку и каркасы из диоксида циркония или золото-платинового сплава, кобальто-хромового сплава. Одонтогенные невралгии проявлялись болями в зонах иннервации II и III ветвей тройничного нерва в зависимости от локализации протеза. Одонтогенная невралгия тройничного нерва у пациентов имела локализацию: левостороннюю - 32 (65,3%), правостороннюю -16 (32,6%), двухстороннюю -1 (2%).
Все пациенты в зависимости от организации лечения были разделены на две группы - основную и контрольную. В основную группу объединили 25 человек, которым осуществляли фармакопунктуру ультракаином, дипроспаном и a-липоевой кислотой в зоны иннервации II и III ветвей тройничного нерва. 24 пациента составили контрольную группу, которым лечение проводили по стандартной схеме - комбинация анальгетиков и антигистаминных средств, антидепрессанты. Фармакопунктуру лекарственных веществ в области проекции II либо III ветвей тройничного нерва в зависимости от локализации боли осуществляли индикацию биоктивных точек с помощью аппарата по величине электропроводности каждой точки. Выбирали точки, показатели электропроводности которых отличались по своим значениям, а также по асимметрии этих величин справа и слева.
Для проведения фармакопунктуры использовали карпуль-ный шприц (Aspiration Syringe Type С-1,8 c производства США, фирмы Super-Dent®) и одноразовые инъекционные иглы. Перед процедурой из карпулы с раствором ультракаина D-S производили отбор 1 мл в шприц однократного применения. В эту же кар-пулу перемещали 1 мл дипроспана. Этой смесью производили процедуру фармакопунктуры. У больных за счет применения стерильных игл однократного применения 30 G максимально снижались болевые ощущения в момент проведения процедуры. Использовались карпулы объемом 1,7 мл. Применение смеси дипроспана и ультракаина способствовало быстрому (за счет ультракаина) наступлению обезболивающего эффекта и пролонгированию его действия за счет дипроспана. Дипроспан - глюкокортикостероидный препарат для внутримышечных, внутри- и околосуставных, внутрисиновиальных и внутрикожных инъекций. 1 мл раствора для инъекций содержит бетаметазона 2 мг (в форме динатрия фосфата) и бетаметазона 5 мг, обладает противовоспалительным, противоотечным, обезболивающим и противоаллергическим действием [3]. Фармакопунктуру делали в 2-3 болевые точки по 0,5 мл в каждую (в сумме 1,5 мл). Далее в те же точки ежедневно 6-кратно вводили с ультракаином a-липоевую кислоту, механизм действия которой заключается в подавлении оксидативного стресса. Механизм действия a-липоевой (тиокто-вой) кислоты основан на способности «улавливать» свободные радикалы, восстанавливать синтез АТФ, уменьшая дефицит энергии в тканях. Тиоктовая кислота улучшает усвоение глюкозы и восстановление энергетического баланса в нерве, благотворно влияя на обмен миелина, способствуя регенерации миелиновой оболочки нерва [4]. Курс фармакопунктуры включал 7 сеансов.
При оценке интенсивности и особенностей болевого синдрома применяли визуально-аналоговую шкалу (ВАШ) и шкалу боли по Р.Мелзау (1981). По ВАШ пациенту предлагали оценить интенсивность боли, отметив точку на 10-сантиметровой шкале, левый край которой соответствует определению «Боли нет», а правый - «Боль нестерпима». Результатом теста считали расстояние от левого края шкалы до поставленной пациентом точки, выраженное в сантиметрах или миллиметрах (либо в баллах - от 0 до 10). Опросник Р.Мелзака содержал 78 наиболее употребляемых слов, описывающих боль, которые были распределены по двадцати классам, по нарастанию смыслового значения. Первый класс (1-13) помогал дать характеристику на сенсорном оценочном уровне, второй класс (14-18) - на эмоциональном аффектном уровне, третий класс (19-20-й) - определить ее силу. Для измерения порога боли в области лица и головы использована тензоал-гометрия, когда значение порога боли выражали в единицах силы давления (кг), отнесенной к единице площади (см2). В работе исследованные величины были представлены в виде выборочного среднего значения и стандартной ошибки средней величины. При проверке статистических гипотез нулевую гипотезу отбрасывали при уровне значимости <0,05. Все статистические процедуры проводили по программе «Statistica 6.0» (StatSoft).
Результаты. У больных суммарный балл по шкале Р.Мелзака составлял в основной группе - 22,2±1,4, а в контрольной группе - 23,1±1,8 баллов. Болевые ощущения (сильные и
