CC BY
44
стоматологии заключается в обеспечении своевременной лечебно-профилактической помощи. Предупреждение и лечение стоматологических заболеваний у школьников способствует улучшению стоматологического здоровья взрослых, снижению потребности в квалифицированной стоматологической помощи.
Экономическая эффективность работы школьных стоматологических кабинетов (ЭЭ):
ЭЭ _ Стоимость процедуры х число детей
СреднийКПУ предупрежденного кариеса х число детей х время
Экономическая выгода (ЭВ) рассчитывается нахождением разницы между затраченными средствами на программу профилактики и ожидаемой стоимостью лечения (СЛ): ЭВ = ЭЭ - СЛ
Профилактика стоматологических заболеваний и лечение неосложненного кариеса, которые проводятся в школьных стоматологических кабинетах, дешевле, чем лечение осложнений, удаление и протезирование дефектов зубов и зубных рядов, ортодонтическое лечение и имплантология. Стоимость лечения одного зуба по поводу кариеса в 5-7 раз меньше, чем стоимость лечения осложнения (пульпита или периодонтита). Для выполнения программы профилактики дополнительного персонала не требуется. Стоматологическое лечение проводится с минимальными потерями учебного и свободного времени ребенка. Родители не тратят ни денег, ни своего рабочего времени на организацию стоматологического лечения ребенка. Попытки заменить школьную стоматологическую службу осмотрами и направлениями детей на лечение в стоматологические поликлиники не дает результата, так как, по данным специалистов, лишь 30-40% школьников выполняют рекомендации и посещают стоматологические поликлиники, да и то, как правило, по острой боли.
Литература
1.Галиуллин А.Н. Распространенные стоматологические заболевания детского населения и основные пути совершенствования управления их профилактикой: Авторефер. дис...д-ра мед. наук - М., 1991 - 46 с
2Морозова Н.В., Васманова Е.В. // Детская стоматология.-1998.- Ч. I , №1.- С. 11-15. // 1999.- Ч. II, №2.- С. 4-8.
ЗХамадеева А.М. Оценка готовности населения и системы здравоохранения к реализации программ профилактики в области стоматологии: Автореф. дис.. д-ра м.н.- Самара, 2000.- 38 с.
4.Улитовский С.Б. // Новое в стоматол.- 2002.- №2.- С. 32.
5.Приказы Министерства Здравоохранения № 639/271 от 11.08.1988; и № 289 от 14.04. 2006 г.
УДК: 612.819.5
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕВЫХ СТОМАТОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ ПРИ ПОВТОРНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ЗУБОВ
В.Н.КАЛАШНИКОВ, С.Ю. МАКСЮКОВ, М.К. ЛУКЬЯНЧИКОВ*
Ключевые слова: болевой стоматоневрологический синдром
Причиной одонтогенной невралгии тройничного нерва с упорным течением, являются некачественно изготовленные зубные протезы, травмирующие слизистую оболочку рта или нарушающие высоту прикуса [1]. При таких обстоятельствах течение одонтогенных поражений тройничного нерва отличается выраженностью болевого и вегетативного компонента, что требует повторного ортопедического вмешательства. Особенностью одонтогенных невралгий является то, что они могут длительно продолжаться и после ликвидации дефекта протезирования, что затрудняет оценку эффективности повторного протезирования [2]. Поэтому важно при исправлении дефектов первичного протезирования в сжатые сроки купировать болевой приступ.
Цель исследования - разработка эффективных способов лечения одонтогенной невралгии тройничного нерва при устранении дефектов первичного протезирования.
Материал и методы. В основу работы положены результаты лечения стоматоневрологических синдромов как следствие дефектов первичного протезирования у 49 человек. Мужчин было 16 человек (32,6%), женщин - 33 (67,3%). Возраст больных составил 44,7±5,8 лет. У обследованных имели место 38 несъемных одиночных и групповых искусственных коронок и 11 мостовидных конструкций. Все изученные зубные протезы имели
* Ростовский ГМУ Ростов-на-Дону, 344l18, пер. Нахичеванский, 29
декоративную керамическую облицовку и каркасы из диоксида циркония или золото-платинового сплава, кобальто-хромового сплава. Одонтогенные невралгии проявлялись болями в зонах иннервации II и III ветвей тройничного нерва в зависимости от локализации протеза. Одонтогенная невралгия тройничного нерва у пациентов имела локализацию: левостороннюю - 32 (65,3%), правостороннюю -16 (32,6%), двухстороннюю -1 (2%).
Все пациенты в зависимости от организации лечения были разделены на две группы - основную и контрольную. В основную группу объединили 25 человек, которым осуществляли фармакопунктуру ультракаином, дипроспаном и a-липоевой кислотой в зоны иннервации II и III ветвей тройничного нерва. 24 пациента составили контрольную группу, которым лечение проводили по стандартной схеме - комбинация анальгетиков и антигистаминных средств, антидепрессанты. Фармакопунктуру лекарственных веществ в области проекции II либо III ветвей тройничного нерва в зависимости от локализации боли осуществляли индикацию биоктивных точек с помощью аппарата по величине электропроводности каждой точки. Выбирали точки, показатели электропроводности которых отличались по своим значениям, а также по асимметрии этих величин справа и слева.
Для проведения фармакопунктуры использовали карпуль-ный шприц (Aspiration Syringe Type С-1,8 c производства США, фирмы Super-Dent®) и одноразовые инъекционные иглы. Перед процедурой из карпулы с раствором ультракаина D-S производили отбор 1 мл в шприц однократного применения. В эту же кар-пулу перемещали 1 мл дипроспана. Этой смесью производили процедуру фармакопунктуры. У больных за счет применения стерильных игл однократного применения 30 G максимально снижались болевые ощущения в момент проведения процедуры. Использовались карпулы объемом 1,l мл. Применение смеси дипроспана и ультракаина способствовало быстрому (за счет ультракаина) наступлению обезболивающего эффекта и пролонгированию его действия за счет дипроспана. Дипроспан - глюкокортикостероидный препарат для внутримышечных, внутри- и околосуставных, внутрисиновиальных и внутрикожных инъекций. 1 мл раствора для инъекций содержит бетаметазона 2 мг (в форме динатрия фосфата) и бетаметазона 5 мг, обладает противовоспалительным, противоотечным, обезболивающим и противоаллергическим действием [3]. Фармакопунктуру делали в 2-3 болевые точки по 0,5 мл в каждую (в сумме 1,5 мл). Далее в те же точки ежедневно 6-кратно вводили с ультракаином a-липоевую кислоту, механизм действия которой заключается в подавлении оксидативного стресса. Механизм действия a-липоевой (тиокто-вой) кислоты основан на способности «улавливать» свободные радикалы, восстанавливать синтез АТФ, уменьшая дефицит энергии в тканях. Тиоктовая кислота улучшает усвоение глюкозы и восстановление энергетического баланса в нерве, благотворно влияя на обмен миелина, способствуя регенерации миелиновой оболочки нерва [4]. Курс фармакопунктуры включал l сеансов.
При оценке интенсивности и особенностей болевого синдрома применяли визуально-аналоговую шкалу (ВАШ) и шкалу боли по Р.Мелзау (1981). По ВАШ пациенту предлагали оценить интенсивность боли, отметив точку на 10-сантиметровой шкале, левый край которой соответствует определению «Боли нет», а правый - «Боль нестерпима». Результатом теста считали расстояние от левого края шкалы до поставленной пациентом точки, выраженное в сантиметрах или миллиметрах (либо в баллах - от 0 до 10). Опросник Р.Мелзака содержал l8 наиболее употребляемых слов, описывающих боль, которые были распределены по двадцати классам, по нарастанию смыслового значения. Первый класс (1-13) помогал дать характеристику на сенсорном оценочном уровне, второй класс (14-18) - на эмоциональном аффектном уровне, третий класс (19-20-й) - определить ее силу. Для измерения порога боли в области лица и головы использована тензоал-гометрия, когда значение порога боли выражали в единицах силы давления (кг), отнесенной к единице площади (см2). В работе исследованные величины были представлены в виде выборочного среднего значения и стандартной ошибки средней величины. При проверке статистических гипотез нулевую гипотезу отбрасывали при уровне значимости <0,05. Все статистические процедуры проводили по программе «Statistica 6.0» (StatSoft).
Результаты. У больных суммарный балл по шкале Р.Мелзака составлял в основной группе - 22,2±1,4, а в контрольной группе - 23,1±1,8 баллов. Болевые ощущения (сильные и
очень сильные) у пациентов длились минуты, частото (10-15 раз в сутки. Из сенсорных характеристик боли больные выбирали такие определения, как «пронзающая», «похожая на удар током», «резкая», «стреляющая». Больные основной группы после первой процедуры отмечали хороший обезболивающий эффект, исчезновение или уменьшение спонтанных болей в покое сразу после процедуры и их уменьшение или исчезновение на следующий день. В контроле значительное уменьшение болевого синдрома происходило на 5-7-е сутки лечения.
Таблица 1
Характеристики болевого синдрома у больных с одонтогенной невралгией тройничного нерва
Показатели Исходно 3 сутки 7 сутки
Основная группа
Самооценка боли по ВАШ, баллы 5,6±0,5 1,2±0,2*^ 0,2±0,01*^
Количество слов по оценочной шкале 10,5±0,9 2,1±0,4*^ 0,4±0,2*^
Количество слов по аффектной шкале 8,3±1,1 1,1±0,3*^ 0,5±0,1*^
Количество слов по шкале силы боли 3,4±0,3 0,6±0,02*^ 0,1±0,04*^
Общее число слов по шкале Р.Мелзака 22,2±1,4 3,8±0,9*^ 1,0±0,1*^
Контрольная группа
Самооценка боли по ВАШ, баллы 5,9±0,3 2,9±0,3* 1,8±0,05*
Количество слов по оценочной шкале 11,4±0,6 5,5±0,6* 2,3±0,4*
Количество слов по аффектной шкале 8,1±0,8 3,3±0,2* 1,9±0,3*
Количество слов по шкале силы боли 3,6±0,2 1,4±0,04* 1,1±0,07*
Общее число слов по шкале Р.Мелзака 23,1±1,8 10,2±0,7* 5,3±1,0*
Примечание: здесь и далее: * - достоверные отличия показателей по сравнению с исходными величинами при р<0,05; • - достоверные отличия между показателями в основной и контрольной группе при р<0,05.
На фоне лечения на 3 сутки у больных основной группы самооценка боли по ВАШ снизилась на 78,6% (р<0,05), а к окончанию курса лечения - на 96,4% (р<0,05) (табл.1). У больных контрольной группы самооценка боли снижалась меньше: на 3 сутки лечения - на 50,8% (р<0,05), на 7 сутки - на 69,5% (р<0,05). Суммарно индекс боли по шкале Р.Мелзака в течение первой недели лечения уменьшился с 22,2±1,4 до 1,0±0,1 баллов в основной группе и с 23,1±1,8 баллов до 5,3±1,0 - в контроле. В основной группе ранговый индекс оценочной шкалы снизился в течение 7 сеансов на 96,2%, аффективной шкалы - на 93,9%, а по шкале интенсивности боли - на 97%. В контроле ранговый индекс через 7 дней лечения снизился, соответственно, по оценочной, аффективной и силовой шкале на 79,8%, 76,5% и 69,4%. У пациентов основной группы через 3 дня лечения частота пароксизмов за сутки уменьшилась с 14,2±2,1 до 2,6±1,2, а в контроле - с 13,9±2,4 до 6,9±1,5. Длительность одного пароксизма у больных основной группы через 3 дня лечения уменьшилась с 3,4±0,9 мин. до 1,1±0,2 мин., а в контроле с 3,9±0,6 до 2,2±0,3 мин.
У больных основной группы редукция болевого синдрома более выражена и происходила более сжато с большей интенсивностью по сравнению с контролем, а наибольшие изменения затронули шкалы оценки боли, что говорит о спаде напряжения в психоэмоциональном состоянии пациентов и о высокой субъективной оценке эффективности лечения (табл.2).
Таблица 2
Характеристики болевой чувствительности в челюстно-лицевой области у больных с одонтогенной невралгией тройничного нерва
П ор г б о е §( с тв ите ль н с т я о н одн сх К 3 сутки 7 сутки
Основная группа
В области края нижней губы на стороне поражения, кг/см2 0,8±0,06 1,6±0,08*^ 1,9±0,07*^
В проекции краниальных швов височной кости, кг/см2 1,2±0,04 1,8±0,05*^ 2,5±0,08*^
Контрольная группа
В области края нижней губы на стороне поражения, кг/см2 0,9±0,05 1,2±0,05* 1,4±0,04*
В проекции краниальных швов височной кости, кг/см2 1,3±0,07 1,5±0,04* 1,6±0,06*
При лечении порог болевой чувствительности в области края нижней губы и в проекции краниальных швов височной кости прирастал в двух группах, что говорило об уменьшении возбудимости болевых рецепторов, снижении числа и интенсивности влияния ноцицептивных факторов. Но в основной группе прирост порога болевой чувствительности выражен сильнее. На 3 сутки лечения у лиц основной группы порог болевой чувствительности в области края нижней губы вырос в 2 раза (р<0,05), на 7 сутки - в 2,4 раза, а в контроле - на 33,3% и 55,5%, соответственно. Динамика порога в проекции краниальных швов височной кости в обеих группах имела те же тенденции изменения.
Результаты фармакопунктуры, то есть введения лекарственных средств в область акупунктурных точек либо в проекционные зоны патологии, превышают простую суммацию рефлекторного и медикаментозного эффектов [5]. Частая встречаемость терапевтической псевдорезистентности при лечении одонтоген-ной невралгии тройничного нерва обуславливает интерес к фар-макопунктуре как способу, позволяющему снизить устойчивость прозопалгий к лекарственному купированию. В основной группе болевой синдром был купирован у 100% больных в течение первых 2 дней от начала сеансов фармакопунктуры. В контроле редукция болевого синдрома была достигнута на 5-7 сутки лечения. После купирования болевого синдрома больным обеих групп производили устранение дефектов первичного протезирования. После повторного протезирования в основной группе рецидив одонтогенной невралгии был выявлен только у 1 больной, а в контроле - у 7. Анализ данных табл.3 показал, что величина относительного риска рецидива стоматоневрологического осложнения была <1 и можно говорить о снижении вероятности развития неврогенных прозопалгий при использовании фармако-пунктуры ультракаином, дипроспаном и а-липоевой кислотой.
Относительный риск развития рецидива одонтогенной невралгии - 0,14, снижение этого риска - %86,3, отношение шансов развития рецидива - 0,1. Риск рецидива одонтогенной невралгии при повторном протезировании был выше на 86,3% в контроле при стандартном лечении в отличие от фармакопунктуре.
Выводы. Фармакопунктура ультракаином, дипроспаном и а-кислотой в проекционных зонах тройничного нерва у больных при одонтогенной невралгии из-за дефектов первичного протезирования является эффективным методом лечения, позволяющим быстро купировать болевой синдром и снизить риск рецидива неврогенной прозопалгии при повторном протезировании зубов.
Литература
1.Грачев Ю., Шмырев В. // Леч. врач.- 2008.- №8.- С.34-39.
2.Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М.Вейна.- М., 2001.
Ъ.ШтокВ.Н. Фармакотерапия в неврологии.- М., 2000.
4. Аметов А.С. // Трудный пациент.- 2006.- №4.- С.2^.
5. Агасаров Л.Г. Фармакопунктура.- М., 2002.
УДК: 616. 98: 578-097-053.31-056.5
СООТНОШЕНИЕ ПРО- И ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ВНУТРИУТРОБНОЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ДНК-ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МАССЫ ТЕЛА
А.К. МАКСУТОВА, Е.Н. САМСОНОВА, Т.В. БЕЛОУСОВА*
Рассмотрены особенности иммунологической диагностики и частота подтверждения клинического диагноза у новорожденных детей с врожденными инфекциями в сыворотке у детей с генерализованной внутриутробной ДНК-вирусной инфекцией.
Ключевые слова: герпесвирусная и цитомегаловирусная инфекция
Внутриутробные инфекции и неонатальный сепсис являются наиболее актуальными и дискуссионными проблемами современной неонатологии. Множество вопросов в их диагностике и лечении возникают при использовании молекулярнобиологических и генных технологий, способствующих возросшей выявляемости внутриутробных инфекций (ВУИ), что позволило пересмотреть взгляд на внутриутробную патологию плода и считать ее преимущественно инфекционной [1,2]. Внутриутробным инфекциям принадлежит центральное место среди проблем перинатальной медицины. Частота их колеблется от 6 до 53%, достигая 70% среди недоношенных детей [3,4]. В структуре ВУИ вирусные и/или вирус-ассоциированные инфекции являются наиболее опасными и трудно прогнозируемыми. Частота внутриутробного инфицирования составляет ~10% всех беременностей и сильно влияет на показатели репродуктивных потерь. Частота ранней неонатальной заболеваемости и смертности при внутриутробном инфицировании ДНК-вирусной инфекцией колеблется от 5,3 до 27,4%, а мертворождаемость достигает 16,8% [5].
Частая причина смерти новорожденных - герпетические вирусные инфекции. Неонатальная инфекция, вызванная вирусом
* Новосибирский ГМУ, 630091 г. Новосибирск, Красный пр., 52
