Уродинамическое исследование у женщин пожилого и старческого возраста: бактериурия и инфекция нижних мочевых путей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

66

материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

уродннамическое исследование у женщин пожилого и старческого возраста: бактериурия и инфекция нижних мочевых путей

© А.В. Куренков, Е.С. Шпиленя, К.О. Шарвадзе

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Введение. Жалобы больных, в особенности у женщин пожилого и старческого возраста, в большинстве случаев недостаточны для установления точной причины расстройств мочеиспускания и недержания мочи. Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) является незаменимым и единственным методом исследования нарушения функции нижних мочевых путей, особенно для больных, у которых планируются инвазивные или хирургические способы лечения. КУДИ — минимально инвазивная процедура, однако требует катетеризации мочевого пузыря и, следовательно, несет в себе риск инфицирования мочевыво-дящих путей. У женщин распространенность инфекции мочевых путей (ИМП) после КУДИ колеблется от 1,1 до 28,3 % с различными значениями колониеобразующих единиц (КОЕ). Распространенность бессимптомной бактери-урии составляет 15-25 % у женщин в возрасте старше 60 лет с явным преобладанием E. coli в микробной флоре.

Цель исследования. Изучить распространенность бессимптомной бактериурии до комбинированного уродинамического исследования и частоты инфекционных осложнений после КУДИ у женщин пожилого и старческого возраста.

Материал и методы исследования. Проведено ретроспективное исследование, включившее 192 женщины пожилого и старческого возраста, у которых по показаниям было выполнено КУДИ. До начала исследования с целью выявления достоверной бактериурии у всех больных был взят посев мочи. Мочу собирали путем трансуретральной катетеризации мочевого пузыря в асептических условиях с помощью стерильного катетера Нела-тона 10 Fr. Комбинированное многоканальное уродинамическое исследование выполнялось через 3-5 дней после забора мочи. Не назна-

чали рутинным образом антибактериальные препараты с целью профилактики инфекционных осложнений. Через 5-7 дней после уро-динамического обследования повторно осуществлялся забор мочи для посева на флору и чувствительность к антибиотикам. Значимая бактериурия определялась как 102 КОЕ / мл или рост культуры более одного микроорганизма.

Результаты. У 42 (21,8 %) женщин перед уродинамическим обследованием выявлена бактериурия, они были исключены из основной группы исследования. Среди 150 женщин в основной группе у 6 (4,0 %) после КУДИ имелись признаки инфекции нижних мочевых путей. Из них у 4 женщин отмечался рост влагалищной флоры (Streptococcus группы B и дрожжеподобных микроорганизмов), у 2 рост Proteus mirabilis . Возраст женщин старше 70 лет являлся значительным фактором риска ИМП. В отличие от основной группы исследования у 42 женщин, имевших признаки инфекции мочевых путей до уродинамическо-го обследования, E. coli была самым распространенным возбудителем и наблюдалась у 26 (61,9 %) больных, причем 32 (76,1 %) женщины были в возрасте 70 лет и старше. У 16 (38,1 %) при повторном посеве мочи была значимая бактериурия, а у остальных 26 (61,9 %) микробное число не превышало 102 КОЕ. Других осложнений, связанных с уродинамическим обследованием, не наблюдалось.

Выводы. Доказан низкий риск инфицирования нижних мочевых путей у больных пожилого и старческого возраста после проведения инвазивных методов обследования (КУДИ). Бактериальная микрофлора в посевах мочи после уродинамического обследования в основном сходна с влагалищной, что требует определенного скрининга состояния влагалища у женщин перед планируемым исследованием.

<@> Специальный выпуск

том VI 2016

ISSN 2225-9074

21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург

В категории больных пожилого и старческого возраста женщины старше 70 лет имеют более высокий риск инфицирования мочевых путей.

Бактериурия, возникшая после уродинамиче-ского обследования, как правило, протекает бессимптомно и носит преходящий характер.

стратегии выбора тактики лечения мочекаменной болезни на основе экспертной визуализации

© Д.Г. Лебедев12, Е.В. Розенгауз13

1 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург);

2 ФГБУ «Консультативно-диагностический центр с поликлиникой» УД Президента РФ (г. Санкт-Петербург);

3 ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Предоперационное прогнозирование химической структуры почечного конкремента является крайне важным этапом обследования, необходимого для выбора тактики лечения мочекаменной болезни и определения метода литотрипсии. Также это необходимо для определения обоснованных мер метафилактики на самой ранней стадии заболевания, экономически выверенного алгоритма ведения больного с применением минимально инвазивных методик. Бесконтрастная компьютерная томография (КТ) в низкодозовом режиме в настоящее время является наиболее информативным и безопасным способом диагностики мочекаменной болезни. С целью сравнения возможностей использования бесконтрастной КТ и двухэнергетической мультиспиральной КТ (ДЭ МСКТ) в дифференциации состава почечных конкрементов были сопоставлены данные, полученные при традиционной томографии и сканировании в двухэнергетиче-ском режиме, с последующим анализом после оперативного лечения образцов методом диффузного отражения in vitro. Обследовано 84 пациента с мочекаменной болезнью. Совпадение результатов КТ, выполненной на амбулаторном этапе, и сканирования в режиме двух энергий наблюдалось у 63 пациентов (75 % случаев). При традиционной КТ вследствие усреднения значения единиц Хаунс-филда отмечалось отсутствие достоверного определения зональной и средней структурной плотности конкремента. У 21 пациента

(25 % случаев) результаты, полученные при традиционной КТ, были неточными: у 7 пациентов отмечались негомогенные конкременты размером менее 0,4 см, у 5 — резидуальные фрагменты после литотрипсии в анамнезе, у 5 пациентов был установлен пузырно-лоха-ночный стент, а 4 пациента страдали ожирением. ДЭ МСКТ, за счет разницы в плотности конкремента, полученной при различных напряжениях на рентгеновской трубке, позволила достоверно дифференцировать конкременты по составу: 37,7 % — оксалаты, 24,6 % — цистиновые камни, 21,3 % — ура-ты, 6,6 % — цистин и гидроксиапатит, цистин и оксалат, 4,9 % — гидроксиапатит, 4,9 % — урат и цистин. Совпадение результатов при сопоставлении с результатами спектрального анализа in vitro наблюдалось в 92 % случаев. В приведенном выше исследовании выполнение ДЭ МСКТ позволило изменить исходно выбранную тактику лечения у 33 пациентов (40 % случаев), определить показания к выбору вида лечения (консервативное, литокинетиче-ское, эндоскопическое, лапароскопическое или открытое оперативное) и своевременные меры метафилактики. Таким образом, ДЭ МСКТ является высокоточным диагностическим методом, позволяющим дифференцировать морфометрические и химические параметры конкрементов in vivo, а алгоритм экспонирования данных ДЭ МСКТ способен аргументированно обосновывать выбор оптимального лечения.

^ециальный выпуск

Том VI 2016

ISSN 2225-9074