CC BY
24
90
материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ
важным и необходимым в метафилактике рецидивного камнеобразования. В группе А до лечения бактериурия была выявлена у 21 (19,6 %) пациента, а в группе В — у 8 (16,0 %) пациентов. При этом в группе А у 10 (9,3 %) пациентов до лечения выявлена E. coli, в то время как в группе В таких пациентов было четверо (8,0 %). При анализе динамики титра бактериурии достоверных различий в двух группах получено не было.
Исследование физико-химической структуры мочевых камней у пациентов группы А и группы В показало, что основным является смешанный тип камнеобразования (оксалатно-уратный и кальций-оксалатный). Химическая структура мочевых камней была представлена сочетанием вевеллита — вед-деллита — мочевой кислоты в группе А у 34 (42,5 %), а в группе В — у 11 (42,3 %) больных. Химический состав конкрементов в виде со-
четания вевеллита — ведделлита был обнаружен в группе А у 19 (23,7 %), а в группе В — у 6 (23,1 %) больных.
Выводы. Назначение препарата «Ровати-некс» повышает процент отхождения фрагментов камней после ДЛТ на фоне снижения интенсивности болевого синдрома; приводит к снижению лейкоцитурии, увеличению суточного диуреза и стабилизации рН мочи; повышение и стабилизация рН мочи у пациентов с кальций-оксалатным и уратным камнеобразованием снижает риск рецидива после ДЛТ. Назначение роватинекса не сопровождается развитием побочных эффектов, поэтому возможен длительный прием при проведении комплексной литокинети-ческой терапии и метафилактики рецидивного камнеобразования. На фоне длительного приема роватинекса осложнений не отмечено.
клиническое значение кт-денситометрии в прогнозировании эффективности дистанционной литотрипсии
© В.И. Руденко, А.Н. Перекалина, И.Г. Краев
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (г. Москва)
Введение. Последние десятилетия характеризуются бурным развитием медицинской техники. Рентгеновская компьютерная томография (КТ) является одним из самых ярких примеров практической реализации достижений научно-технического прогресса в области диагностики целого ряда заболеваний. Внедрение в клиническую практику современных методов компьютерной визуализации (спиральная и мультиспиральная компьютерная томография) позволяет улучшить диагностику различных клинических форм МКБ, а также детализировать показания и оценить эффективность различных методов лечения больных.
Материалы и методы. В урологической клинике Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в комплексное обследование 1044 больных
мочекаменной болезнью (МКБ) с целью прогнозирования клинической эффективности дистанционной литотрипсии (ДЛТ) была включена МСКТ с денситометрией. Наибольшее количество больных (775 пациентов) было в возрасте от 40 до 69 лет. Наибольшую группу составили больные с камнями почки — 680 (65,2 %) пациентов, а у 653 (61,1 %) размер камней был 0,5-1,0 см. Коралловидные камни (К1-К3) выявлены у 92 (8,7 %) пациентов. У 1044 больных выявлено 1068 камней различной локализации. Камни мочеточника выявлены у 202 (19,4 %), а камни почки и мочеточника у — 162 (15,5 %) пациентов. У 79 (7,6 %) пациентов выявлены рентгенонегатив-ные (уратные) камни. Кроме того, у 28 выявлены камни в нижних мочевых путях (мочевой пузырь, уретра). У 761 больного камни
<@> ^ециальный выпуск
том VI 2016
ISSN 2225-9074
21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург
были односторонние, двусторонние выявлены у 283 пациентов. У 115 (11,1 %) больных имелись двусторонние камни множественной локализации. ДЛТ проведена на лито-триптерах Siemens. Modularis Uro и Dornier. Gemini.
Результаты и их обсуждение. Установлена зависимость эффективности дистанционной литотрипсии от рентгеноструктурности наружного контура камней, оцененного при прицельном сканировании. Конкременты с нечеткими, неровными контурами в среднем требовали 1,1 сеанса дробления для своего разрушения. Конкременты с четкими и ровными контурами требовали в среднем большего числа сеансов дробления (1,5 сеанса). Кроме того, мы отметили, что эффективность дистанционной литотрипсии определялась рентгеноструктурностью внутренней (центральной зоны) архитектоники конкрементов. По данным выполненных сеансов ДЛТ, конкременты неоднородного внутреннего строения требовали меньшего числа сеансов дистанционной литотрипсии, чем конкременты однородного внутреннего строения. Таким образом, конкременты неоднородного строения разрушались более эффективно по сравнению с конкрементами однородного строения. Среднее число сеансов литотрипсии для конкрементов неоднородного строения составило 1,1. Конкременты однородной внутренней рентгеноархитектоники в среднем требовали для своего разрушения 1,4 сеанса ДЛТ. Сопоставляя результаты ДЛТ с параметрами конкрементов, установлена зависимость между зональной средней плотностью конкрементов по всей их трехмерной структуре и средним количеством сеансов дистанционной литотрипсии, требующихся для эффективной дезинтеграции конкремента. Конкременты средней плотности 472 ± 309 HU в среднем требовали 1,2-1,4 сеанса лито-
трипсии. Конкременты средней плотностью 903 ± 81 Ни — 1,5-2,0 сеанса. Конкременты плотностью — 1240 ± 205 Ни разрушались наименее эффективно, требовалось проведения 2,5 сеанса ДЛТ. Наиболее информативным показателем эффективности и кратности ДЛТ явилась средняя плотность камня по всей трехмерной структуре, выраженная в единицах Хаунсфилда (Ни). Дезинтеграция конкрементов низкой плотности (средняя плотность — 472 ± 309 Ни), неоднородного строения с нечеткими контурами наступает в 90-100 % после первичного сеанса дистанционной литотрипсии. Конкременты средней плотности (средняя плотность — 903 ± 81 Ни), однородного или неоднородного строения с четкими контурами в 70 % разрушаются после 1 сеанса, а в 30 % необходимо 2 сеанса ДЛТ. Конкременты высокой плотности (средняя плотность — 1240 ± 205 Ни), однородного строения с четкими контурами в 50-60 % разрушаются после многократных сеансов (2-3). Таким образом, высокая структурная плотность определяет многоэтапность дистанционной литотрипсии, необходимость выбора комбинированного метода лечения или даже отказа от ДЛТ.
Выводы. Мы считаем, что проведение компьютерной томографии с денситометрией по всей трехмерной структуре камня у больных МКБ позволяет: детализировать локализацию, размеры, рентгеноструктурность и структурную плотность камня; на основании денситометрических гистограмм камня прогнозировать эффективность и кратность ДЛТ с учетом следующих прогностических параметров дезинтеграции: рентгенострук-турности периферической и центральной зоны, а также «зональной» (центральной и периферической) и средней плотности камня (Ни).
^ Специальный выпуск
Том VI 2016
ISSN 2225-9074
