CC BY
49
исследование состава 2200 мочевых конкрементов с использованием усовершенствованного
РЕНТГЕНОфАзОВОГО АНАЛИЗА: НАШ ОПЫТ
© В. А. Скнар,1 И. А. Абоян,1 И. Л. Шукаев,2 С. В. Павлов,1 Д. А. Золотухин 3
1 МБУЗ «Клинико-диагностический центр «Здоровье» (г. Ростов-на-Дону)
2 Кафедра неорганической химии ФГАОУ ВПО «Южный Федеральный Университет» (г. Ростов-на-Дону)
3 МЛПУ «Городская больница скорой медицинской помощи № 2» (г. Ростов-на-Дону)
Знание состава мочевых конкрементов является основой построения программы индивидуальной метафилактики пациента с уролитиазом. С целью определения состава мочевых конкрементов использовали рентгенофазовый анализ (РФА).
Материал и метод. Анализ выполнялся на рентгеновских дифрактометрах ДРОН-2.0 (Россия) и ARL X'TRA (Швейцария). Идентификация выполнялась с помощью электронной базы данных PDF-2. Рентгенофазовый анализ имеет свои ограничения: трудность идентификации слабо окристаллизованных или аморфных фаз, трудность обнаружения малых количеств фаз из-за перекрывания дифракционных пиков, неразличимость некоторых фаз по дифрактограммам. В связи с этим нашими партнёрами из Южного федерального университета разработана методика прокаливания мочевых конкрементов с целью получения дополнительной информации об их составе после повторного рентгенофазового анализа в результате разложения или сгорания одних фаз и кристаллизации других (Nalbandyan V. B. X-ray diffraction analysis of urinary calculi: need for heat treatment. Urol. Res., 2008, 36, 247-249). Повторный рентгенофазовый анализ конкрементов после кратковременной термообработки при температуре около 500 °С и (или) 900 °С позволяет:
1. обнаруживать фазы, присутствие которых маскируется перекрыванием пиков, что в особенности важно в случае апатита, который обычно плохо окристаллизован и не обнаруживается даже при значительном содержании;
2. различать фазы, неразличимые по дифракто-граммам: брушит и гипс, струвит и его калиевый аналог;
3. обнаруживать аморфные фазы, например, фосфаты магния, благодаря их кристаллизации или участию их компонентов в твёрдых растворах;
4. обнаруживать весьма малые неорганические примеси в органических конкрементах (мочевой кислоте, цистине).
Исследовано 2210 образцов биоминералов от 2204 пациентов — резидентов преимущественно Южного Федерального Округа.
Результаты. Из 40 фаз, которые могли быть обнаружены в мочевых биоминералах, в данной работе однозначно обнаружено 26. Выявлено 48 вариантов минерального состава мочевых конкрементов. Монокомпонентные уролиты встретились в 46,4 % случаев. Выявлены следующие типы монофазных конкрементов: вевеллит, ведделит, урицит (мочевая кислота моногидрат и дигидрат), урат аммония, струвит, апатит, карбонатапатит, брушит, витлокит, аморфный фосфат кальция, ци-стин, кварц (диоксид кремния). Наиболее распространённой фазой монофазных мочевых камней оказался прежде всего вевеллит. Он встретился в 46,4 % случаев. Для практического врача важно то, что оксалаты (чистые или в смеси с преобладанием вевеллитов или ведделитов) встретились в 57,7 % случаев, фосфаты — в 11,8 %, мочевая кислота — в 30,5 % исследований. Соли мочевой кислоты — ураты — встречаются намного реже, чем сама кислота, и обычно в виде небольшой примеси. Лишь в одном случае урат аммония был преобладающей фазой. Большинство образцов (более 53 %) оказались не чистыми веществами, а смесями, содержащими от двух до пяти фаз. Двухфазные конкременты встречаются заметно чаще многофазных.
Первоначальный состав монокомпонентных конкрементов был подтвержден в 50 % случаев (преимущественно вевеллит и ведделит), в случае многофазных конкрементов — в 3,2 % (всего — в 53,2 % случаев). Определён более точно состав монофазных конкрементов (только в случае апатита) в 8,1 % случаев, многофазных конкрементов — в 22,6 %, всего — в 30,7 % случаев. Кроме того, дополнен первоначальный состав уролитов — выявлен еще один компонент или примесь в 14,5 % случаев однофазных и в 1,6 % случаев многокомпонентных конкрементов, всего в 16,1 % случаев.
<@> урологические ведомости
том V № 1 2015
ISSN 2225-9074
Приведём два примера.
Заключение № 2173: в исходном состоянии виден только плохо окристаллизованный апатит; после 900 °С — 60 % апатит, по 20 % содержатся вит-локит (ортофосфат кальция с примесью магния) и оксид кальция (продукт разложения оксалата Са).
Заключение № 2157: в исходном состоянии образец почти рентгеноаморфен, немного виден ве-веллит (МОК) и очень слабо окристаллизованный апатит; после 900 °С — на 60 % апатит и на 40 % оксид кальция. Выводы.
1. Наиболее распространённым видом мочевых камней в нашем исследовании оказался окса-лат.
2. Из однофазных конкрементов чаще всего встречались вевеллиты.
3. Большинство образцов (более 53 %) оказались не чистыми веществами, а смесями, содержащими от двух до пяти фаз.
4. Повторный рентгенофазовый анализ конкрементов после кратковременной термообработки позволяет повысить точность результатов исследования состава конкремента.
5. Выполнив анализ конкрементов, подвергнутых термообработке, мы пришли к выводу, что монофазные оксалатные конкременты (вевел-лит, ведделит) прокаливать нецелесообразно, т. к. выявляются лишь примеси, а это не приводит к изменению результата и, соответственно, тактики лечения и метафилактики пациентов с уролитиазом.
6. Рентгенофазовый анализ конкрементов является точным, относительно недорогим и может быть рекомендован для более широкого применения в урологической практике.
7. Знание преимущественной фазы в многофазных конкрементах позволяет урологу дать пациенту более чёткие рекомендации по лечению и метафилактике мочекаменной болезни.
литолитическая терапия мочекаменной болезни
© М. Н. Слесаревская, И. В. Кузьмин, С. Х. Аль-Шукри
Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Актуальность. Мочекаменная болезнь (МКБ) является наиболее частым заболеванием у пациентов урологических стационаров. В структуре заболеваемости МКБ отмечается увеличение частоты уратного нефролитиаза до 20-30 %, что объясняется ростом продолжительности жизни людей, а также влиянием факторов окружающей среды на организм человека: гиподинамией, ведущей к нарушению фосфорно-кальциевого и пуринового обмена, повышенным потреблением белковых продуктов и алкоголя, применением некоторых лекарственных средств. «Золотым стандартом» лечения уратных камней является литолитическая терапия цитратными смесями, которые могут применяться как в виде самостоятельного метода лечения, так и в комбинации с дистанционной ударно-волновой литотрипсией (ДУВЛ).
Цель исследования — оценка эффективности литолитической терапии при уратных камнях почек в качестве монотерапии и в комбинации с дистанционной ударно-волновой литотрипсией (ДУВЛ).
Материалы и методы. В клинике урологии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова проводилось исследование эффективности литолитической терапии в качестве самостоятельного метода лечения урат-
ных камней почек и в комплексе с ДУВЛ. В исследование были включены 48 пациентов в возрасте от 28 до 77 лет (средний возраст 36,4 ± 3,7 лет), среди них было 31 мужчина и 17 женщин. Всем больным было проведено комплексное обследование. Локализацию, размер и плотность конкрементов определяли с помощью МСКТ с денсито-метрией. Плотность конкрементов варьировала от 150 до 650 ЕД Ни (в среднем 365,1 ± 56,3 ЕД Ни). Противопоказаниями для проведения литолити-ческой терапии являлось нарушение оттока мочи из верхних мочевых путей, а также признаки активности воспалительного процесса по результатам анализов мочи. Все пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 18 (37,5 %) больных с размерами конкрементов от 5 до 15 мм (в среднем 9,3 ± 0,7 мм). Этой группе больных проводилась консервативная литоли-тическая терапия. Во вторую группу вошли 30 (62,5 %) пациентов с размером конкремента более 15 мм (в среднем 17,4 ± 1,2 мм). Этим больным было выполнено внутреннее дренирование почки стентом с последующей ДУВЛ и литолитической терапией. В качестве последней для всех 48 находящихся под наблюдением пациентов при-
# урологические ведомости
том V № 1 2015
ISSN 2225-9074
