CC BY
14
21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург
В категории больных пожилого и старческого возраста женщины старше 70 лет имеют более высокий риск инфицирования мочевых путей.
Бактериурия, возникшая после уродинамиче-ского обследования, как правило, протекает бессимптомно и носит преходящий характер.
стратегии выбора тактики лечения мочекаменной болезни на основе экспертной визуализации
© Д.Г. Лебедев12, Е.В. Розенгауз13
1 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург);
2 ФГБУ «Консультативно-диагностический центр с поликлиникой» УД Президента РФ (г. Санкт-Петербург);
3 ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Предоперационное прогнозирование химической структуры почечного конкремента является крайне важным этапом обследования, необходимого для выбора тактики лечения мочекаменной болезни и определения метода литотрипсии. Также это необходимо для определения обоснованных мер метафилактики на самой ранней стадии заболевания, экономически выверенного алгоритма ведения больного с применением минимально инвазивных методик. Бесконтрастная компьютерная томография (КТ) в низкодозовом режиме в настоящее время является наиболее информативным и безопасным способом диагностики мочекаменной болезни. С целью сравнения возможностей использования бесконтрастной КТ и двухэнергетической мультиспиральной КТ (ДЭ МСКТ) в дифференциации состава почечных конкрементов были сопоставлены данные, полученные при традиционной томографии и сканировании в двухэнергетиче-ском режиме, с последующим анализом после оперативного лечения образцов методом диффузного отражения in vitro. Обследовано 84 пациента с мочекаменной болезнью. Совпадение результатов КТ, выполненной на амбулаторном этапе, и сканирования в режиме двух энергий наблюдалось у 63 пациентов (75 % случаев). При традиционной КТ вследствие усреднения значения единиц Хаунс-филда отмечалось отсутствие достоверного определения зональной и средней структурной плотности конкремента. У 21 пациента
(25 % случаев) результаты, полученные при традиционной КТ, были неточными: у 7 пациентов отмечались негомогенные конкременты размером менее 0,4 см, у 5 — резидуальные фрагменты после литотрипсии в анамнезе, у 5 пациентов был установлен пузырно-лоха-ночный стент, а 4 пациента страдали ожирением. ДЭ МСКТ, за счет разницы в плотности конкремента, полученной при различных напряжениях на рентгеновской трубке, позволила достоверно дифференцировать конкременты по составу: 37,7 % — оксалаты, 24,6 % — цистиновые камни, 21,3 % — ура-ты, 6,6 % — цистин и гидроксиапатит, цистин и оксалат, 4,9 % — гидроксиапатит, 4,9 % — урат и цистин. Совпадение результатов при сопоставлении с результатами спектрального анализа in vitro наблюдалось в 92 % случаев. В приведенном выше исследовании выполнение ДЭ МСКТ позволило изменить исходно выбранную тактику лечения у 33 пациентов (40 % случаев), определить показания к выбору вида лечения (консервативное, литокинетиче-ское, эндоскопическое, лапароскопическое или открытое оперативное) и своевременные меры метафилактики. Таким образом, ДЭ МСКТ является высокоточным диагностическим методом, позволяющим дифференцировать морфометрические и химические параметры конкрементов in vivo, а алгоритм экспонирования данных ДЭ МСКТ способен аргументированно обосновывать выбор оптимального лечения.
^ециальный выпуск
Том VI 2016
ISSN 2225-9074
