CC BY
29
УПРАВЛЕНЧЕСКИЕ
ТЕХНОЛОГИИ.
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ
Карпов Олег Эдурдович
доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач России, директор НИИ «Современные системы управления организациями здравоохранения» РЭУ им. Г. В. Плеханова, генеральный директор ФГБУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: ФГБОУ ВПО «Российский экономический университет имени Г. В. Плеханова», 117997, Москва, Стремянный пер., д. 36. E-mail: niizdrav.reu@gmail.com
Никитенко Дмитрий Николаевич
ведущий специалист НИИ «Современные системы управления организациями здравоохранения» РЭУ им. Г. В. Плеханова, первый заместитель генерального директора ФГБУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: ФГБОУ ВПО «Российский экономический университет имени Г. В. Плеханова», 117997, Москва, Стремянный пер., д. 36. E-mail: nikitenkodn@gmail.com
Лящёв Сергей Анатольевич
начальник контрольно-аналитического управления ФГБУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: ФГБУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России,
NEW MANAGERIAL TECHNOLOGIES. ECONOMIC EFFICIENCY OF MEDICAL ORGANIZATIONS' DIVISIONS
Karpov, Oleg E.
Doctor of Economics, Professor, Honored Doctor of Russia, General Director of the Research Institute 'Advanced Managerial Systems for Public Health Organizations' under the RPUE, General Director of the Pirogov Medical Center under the Ministry of Medicine RF.
Address: Plekhanov Russian University of Economics, 36 Stremyanny Lane, Moscow, 117997, Russian Federation. E-mail: niizdrav.reu@gmail.com
Nikitenko, Dmitriy N.
Leading expert of the Research Institute 'Advanced Managerial Systems for Public Health Organizations' under the RPUE, First Deputy General Director of the Pirogov Medical Center under the Ministry of Medicine RF. Address: Plekhanov Russian University of Economics, 36 Stremyanny Lane, Moscow, 117997, Russian Federation. E-mail: nikitenkodn@gmail.com
Lyashchyov, Sergey A.
The Head of the Control and Analytical Department of the Pirogov Medical Center under the Ministry of Medicine RF.
Address: The Pirogov Medical Center, 70 N. Pervomayskays Str., Moscow,
105203, Москва, ул. Н. Первомайская, Д. 70.
E-mail: lyashchyov.sa@gmail.com
Представленная методика с поэтапным алгоритмом расчета и разграничением издержек отдельных структурных подразделений (отделений) - центров финансовой ответственности - по основным расходным статьям дает возможность достоверно оценить экономическую эффективность отделения и результаты хозяйственной деятельности отдельных центров ответственности без трудоемкого расчета себестоимости медицинской услуги. Результат расчета эффективности подразделения позволяет скоординировать управленческую деятельность по достижению финансовых и операционных целей медицинской организации, а также является информационной поддержкой принятия управленческих решений.
Ключевые слова: база распределения, расчет стоимости медицинской услуги, рентабельность, центр финансовой ответственности, экономическая эффективность.
105203, Russian Federation. E-mail: Lyashchyov.sa@gmail
The proposed methodology with step-by-step algorithm of calculation and differentiation of costs of separate structural divisions (departments) -centers of financial responsibility -could give an opportunity to estimate economic efficiency of the department and performance of centers of responsibility without labour intensive calculation of cost value of medical services. The result of calculating the division efficiency will allow us to coordinate managerial activity aimed at financial and operational targets of the organization acting at the same time as informational support for managerial decision-making.
Keywords: distribution base, calculation of medical service cost, profitability, center of financial responsibility, economic efficiency.
Экономическая эффективность в классическом определении - это соотношение произведенных затрат и полученных результатов. Расчет экономической эффективности необходим с целью оптимального использования ресурсов, имеющихся в наличии у организации. Этот системный показатель является необходимым звеном в оценке функционирования системы здравоохранения в целом, а также медицинских организаций и их отдельных подразделений.
Особенностью здравоохранения является то, что иногда различные лечебные, диагностические и профилактические мероприятия могут быть экономически невыгодны, но социальный и медицинский эффект требует их осуществления. При этом акцентировать внимание следует на том, что экономическая эффективность в здравоохранении
не может являться определяющей при выборе средств диагностики и лечения.
Методология расчета экономической эффективности здравоохранения основывается на определении стоимости отдельных видов медицинской помощи и объема ущерба, наносимого теми или иными заболеваниями. Финансовые показатели медицинской помощи являются исходными для сопоставления расходов и доходов при определении экономической эффективности.
Несмотря на то что ключевыми показателями эффективности работы всей системы здравоохранения являются критерии оценки состояния общественного здоровья и соблюдения основных принципов охраны здоровья граждан, каждый отдельный организационный элемент системы здравоохранения должен отвечать требованиям экономической эффективности его деятельности.
Таким образом, оптимальное использование финансовых, материальных и кадровых ресурсов - важнейшее условие достижения поставленных перед всем здравоохранением и каждой медицинской организацией задач.
В данной статье мы не будем принимать во внимание социальный эффект и, к примеру, выгоду от излечения трудоспособного индивидуума, либо наоборот экономический ущерб, причиненный заболеванием. Рассмотрим исключительно экономическую эффективность деятельности подразделения медицинской организации на примере коечного отделения крупного многопрофильного стационара.
В связи с этим нами была разработана методика расчета экономической эффективности деятельности коечного отделения.
Целями разработки данной методики являлись координация управленческой деятельности по достижению финансовых и операционных целей медицинской организации, а также информационная и консультационная поддержка принятия управленческих решений.
Объектами методики выступают издержки отдельных структурных подразделений (отделений) - центров финансовой ответственности и результаты хозяйственной деятельности отдельных центров ответственности.
Актуальностью вопроса расчета экономической эффективности и собственно инициирующей ситуацией для создания такой методики послужило то, что медицинской организации практически невозможно оценить стоимость лечения одного пациента и, как следствие, экономическую эффективность того или иного отделения.
Вызвано это тем, что подавляющее большинство медицинских организаций формируют стоимость оказываемых платных медицинских услуг исходя из конъюнктуры рынка, соответственно детальная калькуляция стоимости услуги не производится. Калькуляция стоимо-
сти медицинской услуги - крайне трудоемкий процесс, а если учитывать, что прейскурант крупной организации может содержать несколько тысяч номенклатурных единиц, то он потребует для реализации огромного количества ресурсов и трудозатрат, на которые не все организации готовы пойти.
Для медицинских организаций, предоставляющих услуги в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ситуация по ценообразованию иная. Стоимость услуги определяется извне, к примеру в системе ОМС, устанавливается региональным тарифным соглашением. В таком случае тариф на услугу установлен, но он не учитывает все особенности деятельности организации, например, себестоимость применяемых технологий в рамках оказания одной и той же услуги в разных организациях может значительно отличаться, в том числе за счет разницы амортизационных отчислений и стоимости применяемых для данной технологии расходных материалов.
Другая причина сложности расчетов заключается в том, что пациенту оказываются услуги различными отделениями, помимо того, в котором он находится. Его могут проконсультировать специалисты других отделений, ему проводятся функциональные и лабораторные исследования, поэтому общая сумма доходов и расходов должна быть учтена и распределена между несколькими подразделениями в соответствии с оказанными услугами.
Несмотря на вышеперечисленные сложности, руководителю необходимо понимать, какие подразделения работают эффективно с экономической точки зрения, а где необходимо управленческое воздействие.
С целью расчета такой эффективности, минуя путь калькуляции услуги, и была разработана данная методика.
Для расчета в рамках методики используется смешанный метод. Принципиально - это метод расчета неполной себестоимости, так как при расчете не учитываются общеучрежденческие расходы, однако для детализации издержек учитываются косвенные затраты отделений с использованием баз распределения. Базами распределения или условными единицами расчета являются:
- количество койко-дней, проведенных пациентами в отделении;
- количество хирургических операций;
- объем услуг в переводе на рубли по ценам прейскуранта медицинской организации.
Рассмотрим поэтапный алгоритм расчета экономической эффективности деятельности подразделения. Перед проведением рас-
чета необходимо осуществить ряд подготовительных этапов для получения первичных данных.
Этап 1. Определение периода расчета и количества пролеченных пациентов за период (по законченному случаю госпитализации). Период устанавливается директивно. Количество пролеченных пациентов определяется любым доступным медицинской организации способом: выгрузка из информационной системы, системы отчетности и др.
Этап 2. Сбор сведений о суммарном доходе в рублях, полученном при лечении данной выборки пациентов.
Этап 3. Обработка информации об услугах, оказанных пациентам, затраченных лекарственных средствах и расходных материалах. Сведения для этого и предыдущего этапов предоставляют финансовые подразделения медицинской организации.
Этап 4. Составление схемы движения услуг в стационаре, т. е. участия прочих отделений в оказании медицинской помощи пациентам анализируемого отделения.
Формирование списка участвующих отделений осуществляется по 4 группам:
1. Анализируемое отделение.
2. Отделения фактического размещения.
3. Прочие отделения - параклинические, реанимационные, другие коечные отделения, оказавшие услуги пациентам анализируемого отделения, за исключением услуг пребывания. Для данных отделений возможно исключение из расчета сумм, на которые оказаны услуги, в случае если их доля составляет менее 0,1% от общего объема услуг без учета расходных материалов и лекарственных средств.
4. Операционный блок.
Этап 5. Сведение всех полученных исходных данных в соответствии с составленной схемой движения услуг для отнесения косвенных расходов на условную расчетную единицу по основным участникам процесса оказания медицинской помощи пациентам.
Условными расчетными единицами (базой распределения) являются:
- для анализируемого отделения и отделений фактического размещения - количество услуг пребывания всех пролеченных за период пациентов в отделении;
- для прочих отделений (параклинические, реанимационные, прочие коечные отделения, оказывавшие услуги пациентам, за исключением услуг пребывания) - объем услуг, оказанных всем пролеченным пациентам за период, выраженный в рублях по ценам прейскуранта медицинской организации;
- для операционного блока - объем выполненных операций в оперблоке всем пролеченным за период пациентам, выраженный в рублях по ценам прейскуранта.
Этап 6. Сведение воедино всех данных о расходах отделений (прямых и косвенных), участвующих в оказании медицинской помощи пациентам за анализируемый период времени. Это наиболее важный этап. Анализируются следующие расходы:
1. Прямые расходы отделений.
1.1. Оплата труда и начисления на оплату труда врачебного персонала (заработная плата, прочие выплаты, начисления на оплату труда). При анализе экономической эффективности по одному или нескольким каналам госпитализации в расчет берутся данные только по соответствующему источнику финансирования. При отнесении расходов отделений фактического пребывания данный параметр в расчет не принимается, так как занятость врачебного персонала отделения фактического пребывания при лечении пациентов отсутствует.
1.2. Оплата труда и начисления на оплату труда среднего, младшего медицинского и прочего персонала (заработная плата, прочие выплаты, начисление на оплату труда). При анализе экономической эффективности по различным каналам госпитализации в расчет берутся данные только по соответствующему источнику финансирования. При отнесении расходов отделений фактического пребывания в расчет принимается оплата труда и начисления на оплату труда только среднего и младшего медперсонала (так как именно данный персонал обслуживает пребывание пациента в отделении).
1.3. Медикаменты, подлежащие персонифицированному учету, израсходованные на пациентов. Данная группа расходов целиком относится на анализируемое отделение.
1.4. Расходные материалы и изделия медицинского назначения, подлежащие персонифицированному учету, израсходованные на пациентов. Данная группа расходов целиком относится на анализируемое отделение.
1.5. Медикаменты, не подлежащие персонифицированному учету.
1.6. Расходные материалы и изделия медицинского назначения, не подлежащие персонифицированному учету.
1.7. Расходы на питание (исходя из проведенных пациентами койко-дней). Данная группа расходов целиком относится на анализируемое отделение:
= 0,к/я • Кс/д,
где - расходы на питание;
0к/я - количество услуг пребывания пациентов (койко-дни);
-Рк/д - расходы на питание в расчете на 1 койко-день.
2. Косвенные расходы отделений.
2.1. Коммунальные услуги - оплата услуг отопления, горячего и холодного водоснабжения, предоставления электроэнергии и пр.
2.2. Арендная плата за пользование имуществом - расходы по оплате аренды в соответствии с заключенными договорами аренды (субаренды, имущественного найма, лизинговые платежи).
2.3. Услуги по содержанию имущества - расходы на эксплуатацию зданий, уборку территории, стирку, дезинфекцию, дератизацию, расходы на ТО и ремонт медицинского оборудования, ТО и ремонт прочего оборудования, ремонт зданий и помещений.
2.4. Транспортные услуги - расходы на приобретение транспортных услуг.
2.5. Услуги 1Т и связи - услуги телефонно-телеграфной, факсимильной, сотовой, пейджинговой связи, радиосвязи, интернет-провайдеров, расходы на содержание слаботочных сетей и пр.
2.6. Прочие расходы на персонал - расходы на обучение, командировки, материальная помощь и пр.
2.7. Амортизация основных средств.
2.8. Прочие услуги - оплата охранных услуг, расходы на аттестацию рабочих мест, страхование, проектирование, составление смет, мероприятия по пожарной охране, канцтовары, хозяйственные товары, курьерская доставка, услуги почты и пр.
Расчет суммы всех расходов (за исключением общеучрежденческих) отделений, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам, производится по удельному весу количества услуг пребывания, объема оказанных услуг по прейскуранту в рублях или объема выполненных оперативных вмешательств по прейскуранту в рублях анализируемой выборки пациентов среди всех пролеченных пациентов за период по отделениям - участникам лечебно-диагностического процесса.
Ниже представлены формулы расчета расходов, приходящихся на анализируемую выборку пациентов.
Для анализируемого отделения: СВР АО = СПР(1.1,1.3,1.4, 1,7) + СПР (Ц-15-16) + СКР . 5_/д ВП,
^/д все
где СВР АО - сумма всех расходов по анализируемому отделению;
СПР (1.1, 1.3, 1.4, 1.7) - сумма прямых расходов (1.1, 1.3, 1.4, 1.7);
СПР (1.2, 1.5, 1.6) - сумма прямых расходов (1.2, 1.5, 1.6);
СКР - сумма косвенных расходов;
5к/д все — общее количество услуг пребывания всех пациентов в отделении за период;
Бк/д ВП - количество услуг пребывания анализируемой выборки пациентов в отделении за период.
Для отделений фактического размещения:
СВР ФО = СПР (1.2'1.5'1.6>+ СКР . 5к/д ВП,
Бк/д все
где СВР ФО - сумма всех расходов по отделению фактического размещения.
Для прочих отделений:
СВР ПО = СПР С1.1, 12< 1.5,1.6) + СКР . 5ВП (руб.),
Б все (руб.)
где СВР ПО - сумма всех расходов по прочим отделениям;
СПР (1.1, 1.2, 1.5, 1.6) - сумма прямых расходов (1.1, 1.2, 1.5, 1.6.) за период;
Б все (руб.) - объем всех оказанных услуг в отделении всем пациентам за период в рублях;
БВП (руб.) - объем оказанных услуг в отделении в рублях анализируемой выборке пациентов.
Для операционного блока:
СВР ОБ = СПР + СКР . О ВП (руб.),
О все (руб.)
где СВР ОБ - сумма всех расходов по оперблоку;
СПР (1.1, 1.2, 1.5, 1.6) - сумма прямых расходов (1.1, 1.2, 1.5, 1.6) за период;
О все (руб.) - объем всех выполненных оперативных вмешательств всем пациентам за период в рублях;
О ВП (руб.) - объем выполненных оперативных вмешательств анализируемой выборки пациентов в рублях.
Этап 7. Определение общих расходов на пациентов анализируемой выборки и средней себестоимости одного пациента. Общие расходы - сумма всех расходов на анализируемую выборку пациентов по отделениям.
Этап 8. Соотнесение общих доходов с общими расходами, определение прибыли и рентабельности (завершающий этап).
8.1. Определение валовой прибыли (убытка):
Р (руб.) = I ВП - СВР ВП (руб.),
где Р (руб.) - валовая прибыль (убыток) в рублях;
I ВП (руб.) - доход от лечения данной выборки пациентов в рублях;
СВР ВП (руб.) - сумма всех расходов на лечение данной выборки пациентов в рублях.
8.2. Определение средней прибыли (убытка) на одного пациента:
АР (руб.) =
(( (чел.)
где АР (руб.) - средняя прибыль (убыток) на одного пациента; Р (руб.) - валовая прибыль (убыток) в рублях; (( (чел.) - количество пациентов в выборке.
8.3. Определение общей рентабельности:
ОР = Р (руб.) • 100%, I (руб.)
где ОР - общая рентабельность;
Р (руб.) - валовая прибыль (убыток) в рублях;
I (руб.) - доход в рублях.
Таким образом, не прибегая к калькуляции услуги на выходе, мы получаем общую рентабельность деятельности подразделения.
В заключение хотелось бы отметить, что данный метод не дает детализированной точности, так как в нем применяются определенные приведения, однако результат, получаемый по итогам расчета с применением описанной методики, позволяет с высокой долей достоверности судить об эффективности деятельности подразделения и, как следствие, принимать управленческие решения по основной деятельности медицинской организации.
Список литературы
1. Кадыров Ф. Н. Экономические методы оценки эффективности деятельности медицинских учреждений : монография. - М. : Менеджер здравоохранения, 2007.
2. Палий В. Ф. Управленческий учет издержек и доходов (с элементами финансового учета). - М. : Инфра-М, 2009.
3. Савельева И. П., Екимова К. В. Концептуальные основы применения методов финансового менеджмента в процессе принятия управленческих решений // Вестник Южно-Уральского государственного университета. - 2013. - Вып. - Т. 7. - (Серия «Экономика и менеджмент»). - С. 62-67.
4. Сунгатов Р. Ш. Роль современных управленческих технологий в повышении социально-экономической эффективности системы здравоохранения//Российское предпринимательство. - 2008. - № 12. -Вып. 2 (125). - С. 98-102.
5. Этрилл П., МакЛейни Э. Финансовый менеджмент и управленческий учет для руководителей и бизнесменов / пер. с англ. В. Ионова. - М. : Альпина Паблишер, 2012.
References
1. Kadyrov F. N. Tkonomicheskie metody ocenki effektivnosti deyatel'nosti medicinskih uchrezhdeniy [Economic Methods of Estimating Efficiency of Medical Institutions], monografiya, Moscow, Menedzher zdravoohraneniya, 2007. (In Russ.).
2. Paliy V. F. Upravlencheskiy uchet izderzhek i dohodov (s elementami finansovogo ucheta) [Managerial Account of Income and Expenditure (with Elements of Financial Accounting)], monographiya, Moscow, Infra-M, 2009. (In Russ.).
3. Savel'eva I. P., Ekimova K. V. Konceptual'nye osnovy primeneniya metodov finansovogo menedzhmenta v processe prinyatiya upravlencheskih resheniy [Conceptual Principles of Using Methods of Financial Management in the Process of Managerial Decision-Making], Vestnik Juzhno-Ural'skogo gosudarstvennogo universiteta [Vestnik of the South-Ural University], 2013, Vyp. 2, T. 7 (Seriya «Ekonomika i menedzhment»), pp. 62-67. (In Russ.).
4. Sungatov R. Sh. Rol' sovremennyh upravlencheskih tehnologiу v povyshenii social'no-ekonomicheskoy effektivnosti sistemy zdravoohraneniya [The Role of Advanced Managerial technologies in Raising Social and Economic Efficiency of Public Health Systerm], Rossiyskoe predprinimatel'stvo [Russian Entrepreneurship], 2008, No. 12, Vyp. 2 (125), pp. 98-102. (In Russ.).
5. Etrill P., MakLeyni E. Finansovyy menedzhment i upravlencheskiy uchet dlya rukovoditeley i biznesmenov [Financial Management and Managerial Accounting for Executives and Businessmen], per. s angl. V. Ionov, Moscow, Al'pina Pablisher, 2012. (In Russ.).
