CC BY
6являться продуктивным звеном в непрерывной абилитационной цепи.
САНАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РАЗЛИЧНЫХ КЛИМАТИЧЕСКИХ ЗОНАХ КРЫМА
Гришин М.Н., Зайцев Ю.А., Корчагина Е.О.
Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского» Климатотерапия остается весомым вкладом в комплексном воздействии на специфический процесс, так как активирует регенеративные изменения, улучшает кровоснабжение пораженных органов и усиливает воздействие этиотропной терапии. Проанализирована эффективность лечения больных с остаточными изменениями перенесенного туберкулеза в санаториях, расположенных в различных климатических зонах Крыма. Санаторий «Старый Крым» находится в предгорном районе горного массива Агромиша, количество солнечных часов за год - 2270, осадков не больше 500 мм, уровень солнечной радиации в летнее время выше чем в приморской зоне, воздух - уникальное сочетание горных, степных, лесных и морских воздушных потоков, водоснабжение - горные источники. Средняя годовая температура воздуха +10° С. Результаты лечения 3072 пациентов: улучшение зарегистрировано у 95%, состояние осталось без перемен в 5%. Санаторий «Предгорный» расположен на Южном берегу Крыма на высоте 90 метров над уровнем моря. Количество солнечных часов - 2150, осадков до 400мм, средняя температура воздуха +14,3°С, воды моря летом- +21-28° С. Противорецидивный прием туберкулостатических препаратов 4305 больных осуществляли на фоне ингаляционной физиотерапии, фитотерапии, талассотерапии, круглосуточного пребывания в летнее время на верандах и аэрариях, морских купаний. Непосредственные результаты: улучшение отмечено у 98, 3%, состояние осталось без изменений - 1,7%. Детский противотуберкулезный санаторий «Москва» располагается в поселке Симеиз, в зоне активных суточных бризов, перемешивающих горный воздух, богатый фитонцидами с аэрозолями моря. Красивый ландшафт, близость к морю, просторный мелкогалечный пляж, парковая зона с вечнозелеными деревьями и кустарниками, 276 солнечных дней в году, способствуют оздоровлению и появлению положительных эмоций. Критериями оценки санаторного этапа у 3193 детей были: уменьшение количества жалоб или их отсутствие, нормализация вегетативной регуляции организма, улучшение показателей неспецифической резистентности. Все наблюдаемые были выписаны с улучшением общего состояния. Таким образом, санаторный этап является высокоэффективным методом, способствующим регрессии туберкулезного процесса и повышающим сопротивляемость организма независимо от климатического расположения в Крыму.
ЦИТОХИМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ЛЕЙКОЦИТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПРИ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЯХ НА
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Гришин М. Н., Зайцев Ю. А., Корчагина Е. О.
Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», г. Симферополь Эффективность лечения больных туберкулезом зависит от многих факторов, в том числе и от переносимости противотуберкулезных препаратов. В выявлении побочных реакций (ПР) чаще используют синдромальную характеристику медикаментозных осложнений. Разработка новых тестов для диагностики ПР, возникающих в процессе химиотерапии, является актуальным разделом фтизиатрии. Нами изучены нарушения лейкоцитов периферической крови (ЛПК) у 236 больных различными формами деструктивного туберкулеза, находившихся на лечении в ГБУЗРК «КРКЦФиП». В ЛПК исследовалась активность ферментов, участвующих в биохимических циклах и имеющих различную внутриклеточную локализацию. Проведенные цитохимические и иммунологические исследования характера ПР на туберкулостатические препараты позволили не только охарактеризовать цитоморфологические и функциональные нарушения лимфоцитов и эозинофилов периферической крови, но и выявить определенные дифференциально-диагностические критерии, необходимые в клинической практике. Так, для токсических и токсико-аллергических ПР были характерны выраженные цитоморфологические и функциональные нарушения ЛПК, а для аллергических - активация ферментов анаэробного окисления и усиление функциональной и цитотоксической активности. Однако, только эозинофилы при клинических вариантах течения ПР имели глубокие цитоморфологические и функциональные нарушения, ведущие к их разрушению, что, в конечном итоге, определяло аллергический компонент при целом ряде токсических осложнений в процессе проведения химиотерапии. Таким образом, предлагаемые цитохимические и иммунологические методы исследования у больных туберкулезом, несомненно, имеют большое клиническое значение как в плане выявления, так и в плане диагностики ПР на противотуберкулезные препараты и могут быть рекомендованы к практическому применению в лабораториях противотуберкулезных учреждений.
СОСТОЯНИЕ РЕГИОНАРНОГО КРОВОТОКА ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ САРКОИДОЗОМ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Гришин М.Н., Корчагина Е.О., Зайцев Ю.А.
Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», г. Симферополь В диагностике саркоидоза важную роль играет своевременная и объективная оценка степени активности и распространенности патологического процесса. Выявление этих параметров базируется в том числе и на изучении нарушения регионарного кровотока легких. Под наблюдением находилось 62 больных с различными формами впервые выявленного саркоидоза органов дыхания. Для исследования регионарного кровотока применяли радиофармацевтический препарат макроагрегат альбумина Те 99м. Регистрация данных осуществлялась на сцинтилляционной гамма-камере «Sigma-410» фирмы «Siemens». Анализ проводился системой программного обеспечения «Голд - Рада». Радионуклидная информация о регионарном кровотоке легких оценивалась по распространенности патологического процесса в «зонах интереса» (1 - 3 сегмента - одна «зона»). В результате получены следующие результаты: при поражении внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) процесс занимал преимущественно 2 - 3 «зоны» (73,3%), поражении ВГЛУ и легких объем изменений увеличивался до 2 - 4 и более «зон», при поражении легких - в 3 и более «зонах», при генерализованной форме у всех пациентов распространенность процесса ограничивалась 3-мя «зонами». Обращает на себя внимание тот факт, что по данным радионуклидных исследований площадь нарушения регионарного кровотока легких занимает больший объем в сравнении с патологическими изменениями, выявленными рентгенологически. Совпадение результатов наблюдалось только у 26 (41,9%) больных. У 29 (46,8%) пациентов объем поражения легких, выявленный радионуклидным методом, превышал распространенность изменений, диагностированных при рентгнологическом исследовании, и лишь у 7 (11,3%) наблюдаемых более информативным был рентгенологический метод (р > 0,05). Таким образом, радионуклидный метод у впервые выявленных больных саркоидозом органов дыхания дает большую информацию в изучении распространенности патологического процесса, чем рентгенологический. Также, он позволяет выявить нарушения регионарного кровотока, не выявляемые на рентгенограммах, которые, по-видимому, связаны с морфологическими и функциональными изменениями в легких.
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ У ДЕТЕЙ
СО СКОЛИОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Елисеева Л. В., Курганова А. В.
ГБУ ЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория Под нашим наблюдением находилось 55 детей со сколиотической болезнью в возрасте 10-15 лет, которым при поступлении на санаторно-курортное лечение в комплексе исследований было проведено ультразвуковое сканирование щитовидной железы и внутренних органов. По результатам проведенных исследований отмечено, что у 37,5% детей (15 человек) со сколиотической болезнью имело место увеличение щитовидной железы, преимущественно I степени (по Brown). У 40 детей (62,5%) размеры щитовидной
железы находились в пределах возрастной нормы. Изменение паренхимы щитовидной железы было выявлено у 7 детей (12,7%): у четырёх - (7,3%) равномерное повышение эхогенности, в трёх случаях (5,4%) - определена неоднородность паренхимы щитовидной железы в виде чередования участков различной эхогенности (гипо- и гиперэхогенных), уплотнение капсулы железы. У пяти детей (9,1%) отмечались ультразвуковые признаки аутоиммунного тиреоидита. Увеличение щитовидной железы регистрировалось преимущественно у девочек 11-15 лет. Функциональное состояние щитовидной железы у всех детей расценивалось как эутиреоидное на основании клинического осмотра. При проведении анализа результатов ультразвукового исследования внутренних органов у детей исследуемой группы, частота аномалий желчного пузыря (наличие перетяжки, загибы желчного пузыря) определена у 25,8% детей, в то время, как клинические проявления дискинезии желчевыводящих путей не отмечались. У 44,4% детей желчный пузырь был гипотоничен, в 12,5% случаев - отмечался гипертонус желчного пузыря, в остальных случаях - нормотоничен. Явления сладжа в желчном пузыре отмечались у 32,7% больных, ультразвуковые признаки холецистита имели место у 18,2% исследуемых, что может рассматриваться как фактор риска возникновения желчекаменной болезни. При проведении УЗИ почек установлено, что у большинства исследуемых детей (81,6%) было нормальное строение чашечно-лоханочного комплекса (ЧЛК). На диспансерном учете по поводу заболеваний мочевыделительной системы никто из детей не состоял. Признаки расширения ЧЛК были выявлены у 11,1% больных, удвоение чашечно-лоханочного комплекса встречалось у 7,3% детей, нефроптоз - в 25,5% случаев. Нефроптоз определён у детей со II и III степенью сколиотической болезни. Ультразвуковые признаки дисметаболической нефропатии регистрировались у 16,6% детей со сколиотической болезнью, одинаково часто у девочек и мальчиков. Таким образом, ультразвуковая диагностика является высокоинформативным диагностическим методом исследования щитовидной железы и внутренних органов у детей со сколиотической болезнью, результаты которого необходимо учитывать при назначении санаторно-курортного лечения.
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ С ФЕТАЛЬНОЙ ВАЛЬПРОЕВОЙ ЭМБРИОФЕТОПАТИЕЙ
Каладзе Н. Н., Досикова Г. В., Рыбалко О. Н.
Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь СПО «Перинатальный центр», г. Симферополь Фетальный вальпроевый синдром является редким врожденным расстройством. Вальпроевая кислота, проникая через плаценту, вызывает аномалии развития плода (тератогенез). Тяжесть дефектов может быть связанна с дозами и длительностью приема этих препаратов. Отсутствие настороженности и опыта ведения, в связи с редкостью данного синдрома, приводит к поздней диагностике. Нами были проанализированы случаи рождения детей в Крыму с вальпроевой эмбриофетопатией. У двоих детей заболевание манифестировалось в раннем возрасте лихорадкой и судорогами неясного генеза. В первом случае, у ребенка в 1,5 месяца диагностированы лицевые стигмы (дисморфизм), синдактилия и камптодактилия. Его мать принимала "Депакин"в дозировке 1000 мг в сутки в течении всей беременности. Второй случай зафиксирован у девочки 3 месяцев, который проявлялся лицевым дисморфизмом, врожденным пороком сердца и пороком развития нижних конечностей. Мать ребенка принимала "Конвулекс" по 600 мг в сутки в течении всей беременности в связи с эпилепсией. У обследованных детей отмечен сходный фенотип. Лицевые аномалии включали: тригоноцефалию, микрогнатию, эпикант, вертикальные складки кожи по обе стороны носа, которые образуют канавку под глазом, небольшой вздернутый нос с плоской переносицей, маленький рот, длинную и тонкую верхнюю губу, низкорасположенные ротированные ушные раковины. Для вальпроевой эмбриофетопатии характерны пороки развития центральной нервной системы (спинабифида, офалоцеле). Поводом направления детей к генетику послужил высокий порог стигматизации. Диагноз вальпроевой эмбриофетопатии поставлен методом исключения. Этим детям было проведено медико-генетическое консультирование, кариотипитование, тандемная масспектрометрия, что позволило исключить хромосомные нарушения, наследственные аминоацидопатии, органические ацидурии и дефекты митохондриального бета-окисления. Следует отметить, что 30% беременных женщин с эпилепсией принимают препараты вальпроевой кислоты, но частота возникновения эбриофетопатии составляет всего 7%. Предполагают существование наследственно обусловленной чувствительности к вальпроевой кислоте. Важно соблюдать рекомендации ВОЗ по назначению фолиевой кислоты с профилактической целью беременным женщинам, особенно, принимающим противосудорожные препараты.
ОБ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ГОРМОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АДАПТАЦИИ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Каладзе Н. Н., Мурадосилова Л. И.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Симферополь Бронхиальная астма (БА) является одной из наиболее распространенных хронических заболеваний детского возраста, относящихся к разряду психосоматических. Хронический психоэмоциональный стресс при БА значительно влияет на функциональное состояние гипофизарно - гонадной системы у детей в периоде репродуктивного созревания. Известно, что в развитии адаптационных реакций при стрессе решающую играет состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, которая на физиологическом и функциональном уровне тесно сопряжена с половой системой. Коррекция психосоматических расстройств предусматривает применение антистрессовой терапии. Целью исследования было изучение функционального состояния гипофизарно-надпочечниковой и гипофизарно-гонадной систем и оценку влияния препарата Магне-В6 на проявления стрессового состояния у детей с БА. Обследовано 46 девочек и 91 мальчик в возрасте от 7 до 16 лет в фазе обострения и ремиссии БА. Дети были разделены по возрасту на 2 группы: первая - от 7 до 11 лет (63 чел.), Вторая - от 12 до 16 лет (74 чел.). Клинически первая группа соответствовала фазе препубертата, вторая - фазе пубертата. Контрольную группу составили 12 практически здоровых девочек и 16 практически здоровых мальчиков от 7 до 16 лет. Методы исследования включали: оценку полового развития (по Tanner), определение типов адаптационных реакций по лейкоцитарной формуле крови, оценку функционального состояния гипофизарно-надпочечниковой и гипофизарно-гонадной систем путем определения уровней АКТГ, ФСГ, ЛГ, пролактина, кортизола, тестостерона и эстрадиола в сыворотке крови. Выявлено возрастание процента патологических реакций адаптации по лейкоцитарной формуле крови (стресса и переактивации) у детей с БА. Анализ функционального состояния гипофизарно-надпочечниковой системы выявил повышение уровня АКТГ в периоде обострения БА вследствие стрессовой нагрузки, на фоне снижения уровня кортизола (р <0,05) . В фазе ремиссии БА уровень кортизола, который превышал в 2 раза аналогичный показатель у здоровых детей (р <0,001), сочетался с пониженным уровнем АКТГ (р <0,05). Гормональный дисбаланс в гипофизарно-гонадная системе выражался в повышении уровня гипофизарных гормонов в периоде обострения БА: ФСГ у мальчиков и девочек, ЛГ преимущественно у девочек (р <0,05). В фазе ремиссии сохранялась тенденция к повышению уровня ФСГ у мальчиков и девочек, снижение уровня ЛГ было достоверно в группе девочек (р <0,05). Выявлено повышение уровня пролактина в периоде ремиссии БА (р <0,05), что наряду с компенсаторной гиперкортизолемией свидетельствовало о повышении адаптационного потенциала у детей в периоде ремиссии БА. Отмечалось изменение уровня полоспецифических стероидов: снижение тестостерона у мальчиков (р <0,05) в обеих фазах заболевания и повышение данного гормона у девочек (р <0,001) обеих возрастных групп; повышение эстрадиола у мальчиков 12-16 лет в период обострения (р <0,05) и его снижение в той же возрастной группе девочек в обеих фазах заболевания (р<0,001). Показатели уровня эстрадиола у девочек и уровня тестостерона у мальчиков обеих возрастных групп в периоде ремиссии не достигали значений здоровых детей. Таким образом, в гипофизарно-гонадная комплексе выявлены нарушения взаимосвязей центральных регулирующих гормонов и половых стероидов. Нейроэндокринная дезинтеграция и снижение вследствие этого адаптационного потенциала у детей с БА могли усугублять тяжесть течения основного заболевания. На основе оценки вторичных половых признаков выявлены нарушения полового развития
