CC BY
9железы находились в пределах возрастной нормы. Изменение паренхимы щитовидной железы было выявлено у 7 детей (12,7%): у четырёх - (7,3%) равномерное повышение эхогенности, в трёх случаях (5,4%) - определена неоднородность паренхимы щитовидной железы в виде чередования участков различной эхогенности (гипо- и гиперэхогенных), уплотнение капсулы железы. У пяти детей (9,1%) отмечались ультразвуковые признаки аутоиммунного тиреоидита. Увеличение щитовидной железы регистрировалось преимущественно у девочек 11-15 лет. Функциональное состояние щитовидной железы у всех детей расценивалось как эутиреоидное на основании клинического осмотра. При проведении анализа результатов ультразвукового исследования внутренних органов у детей исследуемой группы, частота аномалий желчного пузыря (наличие перетяжки, загибы желчного пузыря) определена у 25,8% детей, в то время, как клинические проявления дискинезии желчевыводящих путей не отмечались. У 44,4% детей желчный пузырь был гипотоничен, в 12,5% случаев - отмечался гипертонус желчного пузыря, в остальных случаях - нормотоничен. Явления сладжа в желчном пузыре отмечались у 32,7% больных, ультразвуковые признаки холецистита имели место у 18,2% исследуемых, что может рассматриваться как фактор риска возникновения желчекаменной болезни. При проведении УЗИ почек установлено, что у большинства исследуемых детей (81,6%) было нормальное строение чашечно-лоханочного комплекса (ЧЛК). На диспансерном учете по поводу заболеваний мочевыделительной системы никто из детей не состоял. Признаки расширения ЧЛК были выявлены у 11,1% больных, удвоение чашечно-лоханочного комплекса встречалось у 7,3% детей, нефроптоз - в 25,5% случаев. Нефроптоз определён у детей со II и III степенью сколиотической болезни. Ультразвуковые признаки дисметаболической нефропатии регистрировались у 16,6% детей со сколиотической болезнью, одинаково часто у девочек и мальчиков. Таким образом, ультразвуковая диагностика является высокоинформативным диагностическим методом исследования щитовидной железы и внутренних органов у детей со сколиотической болезнью, результаты которого необходимо учитывать при назначении санаторно-курортного лечения.
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ С ФЕТАЛЬНОЙ ВАЛЬПРОЕВОЙ ЭМБРИОФЕТОПАТИЕЙ
Каладзе Н. Н., Досикова Г. В., Рыбалко О. Н.
Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь СПО «Перинатальный центр», г. Симферополь Фетальный вальпроевый синдром является редким врожденным расстройством. Вальпроевая кислота, проникая через плаценту, вызывает аномалии развития плода (тератогенез). Тяжесть дефектов может быть связанна с дозами и длительностью приема этих препаратов. Отсутствие настороженности и опыта ведения, в связи с редкостью данного синдрома, приводит к поздней диагностике. Нами были проанализированы случаи рождения детей в Крыму с вальпроевой эмбриофетопатией. У двоих детей заболевание манифестировалось в раннем возрасте лихорадкой и судорогами неясного генеза. В первом случае, у ребенка в 1,5 месяца диагностированы лицевые стигмы (дисморфизм), синдактилия и камптодактилия. Его мать принимала "Депакин"в дозировке 1000 мг в сутки в течении всей беременности. Второй случай зафиксирован у девочки 3 месяцев, который проявлялся лицевым дисморфизмом, врожденным пороком сердца и пороком развития нижних конечностей. Мать ребенка принимала "Конвулекс" по 600 мг в сутки в течении всей беременности в связи с эпилепсией. У обследованных детей отмечен сходный фенотип. Лицевые аномалии включали: тригоноцефалию, микрогнатию, эпикант, вертикальные складки кожи по обе стороны носа, которые образуют канавку под глазом, небольшой вздернутый нос с плоской переносицей, маленький рот, длинную и тонкую верхнюю губу, низкорасположенные ротированные ушные раковины. Для вальпроевой эмбриофетопатии характерны пороки развития центральной нервной системы (спинабифида, офалоцеле). Поводом направления детей к генетику послужил высокий порог стигматизации. Диагноз вальпроевой эмбриофетопатии поставлен методом исключения. Этим детям было проведено медико-генетическое консультирование, кариотипитование, тандемная масспектрометрия, что позволило исключить хромосомные нарушения, наследственные аминоацидопатии, органические ацидурии и дефекты митохондриального бета-окисления. Следует отметить, что 30% беременных женщин с эпилепсией принимают препараты вальпроевой кислоты, но частота возникновения эбриофетопатии составляет всего 7%. Предполагают существование наследственно обусловленной чувствительности к вальпроевой кислоте. Важно соблюдать рекомендации ВОЗ по назначению фолиевой кислоты с профилактической целью беременным женщинам, особенно, принимающим противосудорожные препараты.
ОБ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ГОРМОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АДАПТАЦИИ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Каладзе Н. Н., Мурадосилова Л. И.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Симферополь Бронхиальная астма (БА) является одной из наиболее распространенных хронических заболеваний детского возраста, относящихся к разряду психосоматических. Хронический психоэмоциональный стресс при БА значительно влияет на функциональное состояние гипофизарно - гонадной системы у детей в периоде репродуктивного созревания. Известно, что в развитии адаптационных реакций при стрессе решающую играет состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, которая на физиологическом и функциональном уровне тесно сопряжена с половой системой. Коррекция психосоматических расстройств предусматривает применение антистрессовой терапии. Целью исследования было изучение функционального состояния гипофизарно-надпочечниковой и гипофизарно-гонадной систем и оценку влияния препарата Магне-В6 на проявления стрессового состояния у детей с БА. Обследовано 46 девочек и 91 мальчик в возрасте от 7 до 16 лет в фазе обострения и ремиссии БА. Дети были разделены по возрасту на 2 группы: первая - от 7 до 11 лет (63 чел.), Вторая - от 12 до 16 лет (74 чел.). Клинически первая группа соответствовала фазе препубертата, вторая - фазе пубертата. Контрольную группу составили 12 практически здоровых девочек и 16 практически здоровых мальчиков от 7 до 16 лет. Методы исследования включали: оценку полового развития (по Tanner), определение типов адаптационных реакций по лейкоцитарной формуле крови, оценку функционального состояния гипофизарно-надпочечниковой и гипофизарно-гонадной систем путем определения уровней АКТГ, ФСГ, ЛГ, пролактина, кортизола, тестостерона и эстрадиола в сыворотке крови. Выявлено возрастание процента патологических реакций адаптации по лейкоцитарной формуле крови (стресса и переактивации) у детей с БА. Анализ функционального состояния гипофизарно-надпочечниковой системы выявил повышение уровня АКТГ в периоде обострения БА вследствие стрессовой нагрузки, на фоне снижения уровня кортизола (р <0,05) . В фазе ремиссии БА уровень кортизола, который превышал в 2 раза аналогичный показатель у здоровых детей (р <0,001), сочетался с пониженным уровнем АКТГ (р <0,05). Гормональный дисбаланс в гипофизарно-гонадная системе выражался в повышении уровня гипофизарных гормонов в периоде обострения БА: ФСГ у мальчиков и девочек, ЛГ преимущественно у девочек (р <0,05). В фазе ремиссии сохранялась тенденция к повышению уровня ФСГ у мальчиков и девочек, снижение уровня ЛГ было достоверно в группе девочек (р <0,05). Выявлено повышение уровня пролактина в периоде ремиссии БА (р <0,05), что наряду с компенсаторной гиперкортизолемией свидетельствовало о повышении адаптационного потенциала у детей в периоде ремиссии БА. Отмечалось изменение уровня полоспецифических стероидов: снижение тестостерона у мальчиков (р <0,05) в обеих фазах заболевания и повышение данного гормона у девочек (р <0,001) обеих возрастных групп; повышение эстрадиола у мальчиков 12-16 лет в период обострения (р <0,05) и его снижение в той же возрастной группе девочек в обеих фазах заболевания (р<0,001). Показатели уровня эстрадиола у девочек и уровня тестостерона у мальчиков обеих возрастных групп в периоде ремиссии не достигали значений здоровых детей. Таким образом, в гипофизарно-гонадная комплексе выявлены нарушения взаимосвязей центральных регулирующих гормонов и половых стероидов. Нейроэндокринная дезинтеграция и снижение вследствие этого адаптационного потенциала у детей с БА могли усугублять тяжесть течения основного заболевания. На основе оценки вторичных половых признаков выявлены нарушения полового развития
в виде задержки темпов полового созревания у 9,8% мальчиков и 8,9% девочек, что не превышало среднепопуляционный уровень данной девиации. Таким образом, изменение уровня половых гормонов у детей с БА в большинстве случаев не сопровождалось соответствующей реакцией органов-мишеней и свидетельствовало о включении данных гормонов в процессы адаптации организма. Применение в комплексной терапии обострения БА препарата Магне-В6 способствовало уменьшению проявлений стрессового состояния в виде возрастания процента гармонично протекающих реакций, снижения уровня гипофизарных гормонов, повышения уровня кортизола. Сохранение сниженного уровня полоспецифических стероидов в периоде ремиссии БА трактовало необходимость пролонгирования антистрессовой терапии на данном этапе реабилитации.
ВЛИЯНИЕ ЙОДОБРОМНЫХ ВАНН И ЭЛЕКТРОСНА НА НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ ПРИ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ НА ЕВПАТОРИЙСКОМ КУРОРТЕ
Каладзе Н. Н., Юрьева А. В.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Симферополь Ожирение - социально значимое заболевание. Неизменные спутники ожирения у детей - нарушения липидного и углеводного обмена. Длительно существующий повышенный уровень свободных жирных кислот в крови нарушает чувствительность тканей к инсулину. Нарушение толерантности к глюкозе, гипринсулинизм, инсулинорезистентность способствуют манифестации сахарного диабета 2 типа у детей с ожирением с 10-летнего возраста. Это обуславливает поиск эффективных и безопасных методов коррекции метаболических нарушений с использованием уникальных возможностей санаторно-курортного лечения (СКЛ). СКЛ детей с ожирением проводилось в виде стандартного реабилитационного комплекса, который включал: сбалансированное питание по объему и кратности приема пищи с сокращением количества легкоусваиваемых и рафинированных сахаров, уменьшением общего количества животного жира; 1-11 двигательный режим; климатолечение по I - II режиму соответственно сезону года; санация очагов хронической инфекции; классический ручной массаж воротниковой области № 10; йодобромные ванны через день № 8 с концентрацией йода -10 мг/л, концентрацией брома - 25 мг/л, 10-15 мин. при температуре равной 36-37°С, ч/з день; электросон («Электросон-4Т»), 30 минут, № 8, ч/з день; ограничение (исключение) пребывания ребенка за компьютером и перед телевизором, занятия в школе «ребенка с лишним весом». Цель исследования оценить влияние комплексного СКЛ на показатели углеводного обмена у детей с простым ожирением (SDS ИМТ более +2). и избыточной массой тела (SDS ИМТ +1 до +2) при СКЛ на Евпаторийском курорте. Обследовано 80 детей с ожирением и избыточной массой тела в возрасте от 10 до 17 лет (13,39±0,14) (46 мальчиков и 34 девочки). Контрольную группу (КГ) составили 20 детей без ожирения, сопоставимые по полу и возрасту. До и после курса терапии проводился комплекс клинических, лабораторных и инструментальных методов обследования по стандартным методикам. Изменения углеводного обмена характеризовались нарушением толерантности к глюкозе (в пробе через 120 мин до 7,7±0,85 ммоль/л) у 12,5 % детей с ожирением, у 8,7 % детей с избыточной массой тела; повышением базального уровня иммунореактивного инсулина (ИРИ) до 28±4,5 мкМЕ/л, инсулинорезистентностью (НОМАЖ до 5,2±2,5) у детей с ожирением. Единичные нарушения углеводного обмена выявлены у детей с избыточной массой тела и при ожирении с SDS ИМТ от +2 до +2,5 при окружностью талии более 90 Ш; у детей с ожирением по абдоминальному типу и SDS ИМТ + 2,5 и более - выявлены соченные нарушения углеводного обмена. В группе детей с избыточной массой тела и ожирением при применении йодобромных ванн, в комплексном СКЛ, достоверных изменений по улучшению показателей углеводного обмена не выявлено (р>0,05). При сочетании йодобромных ванн и электросна, в комплексном СКЛ, достоверно снизился уровень глюкозы крови (в пробе через 120 мин) при проведении перорального глюкозотолерантного теста, при избыточной массе тела и ожирении (р<0,05). Повышенный уровень ИРИ и индекс НОМАЖ у детей с ожирением имел устойчивую тенденцию к снижению (р>0,05), но не достигли показателей КГ. Выводы. С целью коррекции нарушений углеводного обмена детям с метаболически нездоровой избыточной массой тела и ожирением рекомендовано включать в комплекс СКЛ йодобромные ванны и электросон, через день. Комплексное СКЛ на Евпаторийском курорте является эффективным методом реабилитации детей с нарушениями углеводного обмена при избыточной массе тела и простом (экзогенно-конституциональном) ожирении.
ВЕГЕТАТИВНЫЙ ГОМЕОСТАЗ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС МАЛЬЧИКОВ-ПОДРОСТКОВ
Корепанов А. Л., Пономаренко И. Л., Тумко В. В., Сагуленко М. Н.
ФГАОУ ВО «Севастопольский государственный университет» Актуальность работы определяется недостаточной эффективностью методик донозологической диагностики функциональных расстройств ЦНС у подростков. Цель - изучение взаимосвязи показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) и психологическими показателями цветовых выборов у подростков. Методика. Исследование проведено на подростках-мальчиках (109 человек) в возрасте 13-14 лет. Исследуемые были разделены на нормодантов (Но), акселерантов (Ак) и ретардантов (Ре). Оценка ВСР проводилась посредством регистрации кардиоинтервалограмм. Анализировали: моду (Мо), амплитуду моды (АМо), стандартное отклонение (SDNN), индекс напряжения (ИН). Психологическое тестирование проводилось посредством теста цветовых выборов Люшера. Проводился расчет вегетативного коэффициента (ВК), индекса суммарного отклонения (СО), индекса рабочей группы (РГ). Результаты и обсуждение. У Ак установлена повышенная симпатическая активность ВНС и централизация регуляторных механизмов по показателю АМо и наибольшее напряжение регуляторных систем по показателю ИН. У Н и Р значение РГ оказалось больше, чем у Ак, что демонстрирует более высокий уровень работоспособности Ак. У Ак и Р величина СО оказалась больше, чем у Но, что свидетельствует о возрастании эмоциональной дисгармонии, повышении тревожности Ак и РЕ. При определении степени пропорциональности показателей АМо и ВК с помощью расчета коэффициента линейной корреляции Пирсона между ними установлена положительная корреляционная связь (г=0,45, р<0,01). Выявленная корреляционная связь между ВК и АМо свидетельствует о прямой связи психологического состояния подростка с уровнем симпатического тонуса ВНС и отражает неразрывное единство психологического и физиологического в организме человека. Показатель ВК, получаемый в ходе методически несложного тестирования по Люшеру, может использоваться для скрининг-оценки функционального состояния регуляторных систем, определяющих сердечный ритм. Установленные особенности психологического статуса и вегетативного гомеостаза подростков позволят оптимизировать методики медико-педагогической и психологической коррекции, донозологической диагностики и реабилитации детей с разным уровнем физического развития.
МЕТОДИКА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ
ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
Кунцевская И. В., Бобрик Ю. В., Кушнир Г. М.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Симферополь, Несмотря на наличие многообразных программ санаторно-курортной реабилитации больных, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), до настоящего времени не разработаны комплексы восстановительного лечения, направленные не только на терапию ХОБЛ, но и на коррекцию энцефалопатии, обусловленной данным заболеванием. Целью данной работы явилось оценка эффективности разработанного авторского способа восстановительного лечения больных ХОБЛ с энцефалопатией на этапе санаторно-курортной реабилитации. Нами было обследовано 87 пациентов. Основная группа: была разделена на 3 подгруппы в зависимости от стадии ХОБЛ: 1-ая подгруппа - больные с 1-ой стадией ХОБЛ, 2-ая подгруппа - 2-ая стадия ХОБЛ, 3-я подгруппа - 3-я стадия ХОБЛ. Все подгруппы были разделены на две подгруппы (А и Б) в зависимости от назначаемого лечения: подгруппы А - больные получали стандартный комплекс санаторно-курортного лечения, подгруппы Б - пациентам был назначен разработанный нами комплекс восстановительного лечения (климатотерапия, лечебная физкультура, массаж грудной
