CC BY
7
Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ»
Получены статистически значимые различия агрегационной активности тромбоцитов между группами больных с ПТ и ДТ. У пациентов с ПТ выявлено усиление функциональной активности тромбоцитов по сравнению с контрольной группой и больными с ДТ. Обнаружено увеличение как спонтанной агрегации тромбоцитов, так и индуцированной (АДФ, адреналин, ристоми-цин). Такая активация тромбоцитов приводит к прогрессированию заболевания с последующим развитием тяжелых осложнений.
Выводы. 1. Полученные результаты проведенных исследований при наследственной патологии крови свидетельствуют о большой значимости выявленных нарушений системы гемостаза еще на 1 этапе скрининга, что диктует необходимость, в обязательном порядке, комплексного обследования этой категории больных.
2. Повышение степени тяжести ГКС при СКА, ПТ и ДТ после операции спленэктомии
Санкт-Петербург 30-31 мая 2019 г.
позволяет оценить степень риска возможных осложнений, определить своевременно индивидуальную программу антитромбической терапии и профилактики.
3. Изучение всех звеньев системы гемостаза в динамике, до и после спленэктомии, с учетом клинических проявлений заболеваний, позволит создать определенную модель влияния увеличенной селезенки на гемостаз, с целью оптимизации медикаментозного и хирургического лечения.
4. Изучение агрегации тромбоцитов играет большую роль в плане оценки физиологии и патологии системы гемостаза у больных с наследственными аномалиями крови. Важно у больных с ПТ и ДТ, склонных к тромботическим осложнениям, выявлять случаи спонтанной и индуцированной агрегации, что позволит своевременно устанавливать функциональную способность тромбоцитов.
В. В. Бураков, Н. Б. Салтыкова, В. Е. Солдатенков, К. А. Комиссаров, О. Х. Кузакбердиева, В. В. Каргин
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства, г. Санкт-Петербург
УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КОНТРОЛЬ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА СУСТАВАХ У БОЛЬНЫХ С ГЕМОФИЛИЧЕСКОЙ ПОЛИАРТРОПАТИЕЙ
Введение. Основным проявлением гемофилии является поражение суставов, вызывающее развитие гемартроза, хронического синовита, остеоартроза, что, в конечном счете, приводит к разрушению хряща и суставных поверхностей, нарушению функции сустава и последующей инвалидизации.
Цель. Повысить эффективность малоин-вазивных хирургических вмешательств на суставах у больных с гемофилической поли-артропатией.
Материал и методы. В 2018 году в хирургической клинике ФГБУ «РосНИИГТ ФМБА России» проходили лечение 49 больных гемофилией, у всех из них отмечено тяжелое течение заболевания. Диагнозы: гемофилия А (n = 47), В (n = 2), у 3 больных выявлен ингибитор к фактору VIII. Возраст пациентов составил от 18 до 65лет (медиана 26 лет). Гемофилическая по-лиартропатия (изменения двух и более суставов) выявлена у всех 49 больных, хронический остеоаратроз II-III стадии подтвержден рентге-
нологически. Хронический синовит установлен в 5 случаях. При ультразвуковом исследовании у одного пациента выявлена осумкованная синовиальная полость c геморрагическим содержимым.
Для лечения острого болевого синдрома выполнялись пункции суставов с введением дипроспана, от 1 до 3 внутрисуставных введений. При хроническом синовите проводился рифампициновый синовиортез: от 4 до 6 применений рифампицина в локтевой сустав (150 мг), в коленный сустав (600 мг). Хондропротекто-ры (остенил) внутрисуставно вводились для лечения хронического остеоартроза (от 3 до 5 инъекций). Все малоинвазивные хирургические вмешательства осуществлялись под ультразвуковым контролем. Предварительно проводилась заместительная гемостатическая терапия фактором VIII/IX, пациентам с инги-биторной формой гемофилии вводился концентрат фактора VII/препарат шунтирующего действия ФЕЙБА.
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XV, № 3, 2019
Результаты. Внутрисуставное введение ди-проспана (п = 31) привело к снятию болевого синдрома. Рифампициновый синовиортез проведен у 5 больных с хроническим синовитом коленного (п = 3) и локтевого (п = 2) суставов. Предварительно из полости коленного сустава потребовалась аспирация геморрагического содержимого (от 20 до 100 мл). В одном случае с осумкованной синовиальной полостью потребовалась дополнительная пункция этой полости под ультразвуковым контролем, аспирация содержимого и введение лекарственного средства. Проведение рифампицинового сино-виортеза под ультразвуковым контролем, визуализация иглы в полости сустава, позволили минимизировать болевой синдром, в сравнении с группой больных, которым ранее внутри-
суставно вводился рифампицин и отмечался выраженный болевой синдром.
Внутрисуставное введение хондропротек-торов (п = 230) в коленные (п = 130), голеностопные (п = 78) и в локтевые (п = 22) суставы позволило снизить боли в суставах на срок от 6 до 8 месяцев, снять стартовые боли и увеличить объем движений в суставе.
Выводы. Ультразвуковой контроль мало-инвазивных хирургических вмешательств на суставах позволяет визуализировать ход операции, оценить степень аспирации жидкости из полости, контролировать распределение лекарственного препарата в полости сустава, исключить внесуставное введение препарата и, соответственно, снизить выраженность болевого синдрома.
М. А. Бутолина, К. А. Ветошкин, Н. В. Минаева, Е. С. Осипова, М. В. Сарпова, И. А. Новоселова
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства», г. Киров
РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ПРОЛИФЕРАТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА МЕЗЕНХИМАЛЬНЫХ КЛЕТОК СТРОМЫ КОСТНОГО МОЗГА ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЕ
Введение. В настоящее время многие исследователи активно изучают структуру и пролиферативную активность стромаль-ного микроокружения кроветворной ткани доноров, а также больных с онкогематоло-гическими заболеваниями. Установлены количественные и качественные изменения мезенхимальных клеток стромы костного мозга (МСК) больных острыми и хроническими лейкозами как в момент диагностики основного заболевания, так и после проведенного лечения. Состояние мезенхимально-го компонента костномозговой стромы при других вариантах гемобластозов практически не изучено. Множественная миелома (ММ) — лимфопролиферативное заболевание. Значительный прогресс в лечении пациентов с ММ достигнут за счет внедрения в клиническую практику новых лекарственных препаратов и проведения трансплантации аутологич-ных гемопоэтических стволовых клеток (ау-тоТГСК). Результат аутоТГСК зависит в том числе от состояния гемопоэтического микроокружения при трансплантации. Однако количественный и качественный состав стромы
костного мозга больных ММ остается малоизученным.
Цель работы — изучить пролиферативный потенциал и культуральные особенности МСК пациентов с ММ в момент диагностики основного заболевания.
Материалы и методы. В исследование включены 7 пациентов с ММ до начала проведения программной химиотерапии. Медиана возраста составила 55 лет (42-61 г.). Костный мозг получали при процедуре стернальной пункции. Выделение ядерных клеток осуществляли путем фракционирования на градиенте плотности (р = 1,077 при температуре 22 °C). МСК культивировали в полной питательной среде, состоящей из среды aMEM (StemCells), богатой тромбоцитами плазмы (4 %), гепарина (Sigma, 2 Ед/мл), L-глутамина 2 мМ (StemCells). Первичный посев (Р0) выполняли с плотностью 4-10 х 104 миелокариоцитов на см2 поверхности. МСК культивировали при 37 оС и 5% СО2 на поверхности пластиковых флаконов. Полную замену питательной среды производили каждые 4-5 суток. Оценивали количество колониеобразующих единиц (КОЕ-Ф),
