CC BY
24
ОНКОПЕДИАТРИЯ / 2016 / том 3 / № 2
И.В. Бегун, О.И. Быданов, И.И. Папкевич
Республиканский научно-практический центр детской онкологии, гематологии и иммунологии,
Минск, Республика Беларусь
Нормализованные прогностические показатели исхода заболевания на примере пациентов с острым лимфобластным лейкозом и костными саркомами
Цель исследования. Показать возможность и подходы к разработке доступных прогностических показателей, исходно характеризующих патофизиологию опухоли и сопряженных с уровнями выживаемости пациентов онкологического профиля.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены исходные данные ультразвукового исследования 99 больных острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) обоего пола в возрасте от 1 года до 18 лет (медиана 5,45 года), леченных по протоколу МВ-2002. Аналогично проведен анализ данных 52 пациентов в возрасте 8-18 лет (медиана 13,23 года) с саркомой Юинга и остеогенной саркомой, леченных в соответствии с протоколами СOSS 96 и EURAMOS 1, EURO-EWING 99. У детей с ОЛЛ оценивали нормализованную по росту ребенка величину длины селезенки, а для пациентов с костными саркомами определяли процент отклонения пульсацион-ного индекса (ПИ) для бедренной артерии на стороне поражения по отношению к непораженной конечности. Расчет уровней общей (ОВ) и бессо-
бытийной выживаемости (БВ) проводили по методу Каплана-Майера.
Результаты. Две группы (54 и 45) детей с нормализованной длиной селезенки <0,093 и >0,093 значимо различались по уровню 4,5-летней БВ (87±5 и 58±7%; р=0,002). Статистическая значимость по различиям в представленных группах была выше в сравнении с результатами, где учитывались абсолютные величины длины селезенки. Для детей с костными саркомами наилучшая статистическая репрезентативность прогнозирования пятилетней ОВ была получена при использовании относительного показателя ПИ с его пороговым значением 33% (разделение по группам — 20 и 32 пациента). Процент отклонения значений ПИ в диапазоне <33% для пораженной конечности составил 95±6% ОВ, в диапазоне значений ПИ >33% — 32±5% ОВ (р=0,001).
Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о перспективности разработки нормализованных показателей, исходно характеризующих патофизиологию опухоли и сопряженных с уровнями выживаемости пациентов.
И.В. Бегун, Р.А. Тарасевич, Д.А. Солоненко
Республиканский научно-практический центр детской онкологии, гематологии и иммунологии,
Минск, Республика Беларусь
Ультразвуковое сопровождение при катетеризации центральных вен снижает риск развития катетерассоциированных тромботических осложнений
Актуальность. Остается малоизученным влияние ультразвукового сопровождения (УС) при постановке центральных венозных катетеров (ЦВК) на риск развития отсроченных катетерассоциированных тромботических осложнений.
Цель исследования: изучить влияние УС при постановке ЦВК на риск развития катетерассоци-
ированных тромботических осложнений у детей и подростков с онкологической/онкогематологиче-ской патологией.
Материалы и методы. УС последовательно выполнено 98 детям и подросткам обоего пола в возрасте 1-21 года при первичной катетеризации центральных вен. Превалировали пациенты
МАТЕРИАЛЫ IX СЪЕЗДА ОНКОЛОГОВ И РАДИОЛОГОВ СТРАН СНГ И ЕВРАЗИИ
с острыми лейкозами, солидными опухолями различных локализаций, неходжкинскими лимфо-мами. Применяли статическую и/или динамическую методики УС. В контрольную группу вошли 122 пациента того же возраста с аналогичным соотношением спектра патологии и топографий ЦВК, но без УС при его постановке.
Результаты. Проспективно анализировались данные по пациентам с топографической связью диагностированного венозного тромбоза (ВТ) и расположением венозного катетера. Всего в обеих группах было установлено 11 ЦВК. Медиана длительности нахождения венозного катетера в вене до момента констатации клинической и ультразвуковой симптоматики ВТ — 11 (4-21) сут. В
группах наблюдения установлена распространенность катетерассоциированных тромбозов вен, пунктируемых без УЗИ, в 9 (9,02%) случаях против 2 (2,04%) катетерассоциированных ВТ после катетеризации с УС. При анализе с использованием четырехпольной таблицы установлено, что величина уровня статистической значимости по двухстороннему точному критерию Фишера составила 0,042 для основной группы, т.е. оцениваемое действие считалось эффективным при соотношении шансов развития ВТ в основной и контрольной группе равных 0,21 (95% ДИ 0,05-0,97).
Выводы. Ультразвуковое сопровождение при постановке ЦВК снижает риск развития катетерассоциированных тромботических осложнений.
Т.Т. Валиев, А.С. Левашов, А.В. Попа, Г.Л. Менткевич
Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии Российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина Минздрава России,
Москва, Российская Федерация
Результаты дифференцированной терапии анапластической крупноклеточной лимфомы у детей
Актуальность. Анапластическая крупноклеточная лимфома (АККЛ) составляет 10-15% от всех неходжкинских лимфом у детей и характеризуется клинической, гистологической, иммунологической и цитогенетической гетерогенностью. Единых стандартов полихимиотерапии АККЛ в настоящее время нет. Протоколы NHL-BFM 90/95, CCG5941, SFOP-LM 89, 91, UKCCSG, ALCL99 vinblastine, POG АРО 9315, AIEOP LNH 92, AIEOP LNH 97 позволяют получить 5-летнюю общую выживаемость (ОВ) у 80-87% больных.
Материалы и методы. С 1995 по 2015 г. в исследование был включен 41 пациент в возрасте от 3 до 16 лет (медиана 9,6 года) с впервые установленным диагнозом АККЛ. Терапия проводилась по протоколу NHL-BFM 95 (с 1996 по 2006 г.) и по модифицированному протоколу НИИ ДОГ АККЛ-2007 (с 2007 по 2015 г.). Протокол НИИ ДОГ АККЛ-2007 (блоки химиотерапии программы ALL IC-BFM 2002 в группе высокого риска) с обязательным последующим поддерживающим лечением винбластином по 6 мг/м2 в течение полугода.
Результаты. Терапия по протоколу NHL-BFM 95 проведена 20 больным. Восьмилетняя ОВ соста-
вила 86,2±9,1%, безрецидивная и бессобытийная выживаемость — 71,2±12,4% и 64,3±13,0%, соответственно. Статистически значимым фактором прогноза при АККЛ стали иммунологические особенности опухоли, определяемые по экспрессии Т-клеточных антигенов. При Т/0-варианте показатель БСВ составил 89,47±8,16%, что достоверно выше, чем среди пациентов с положительной реакцией к Т-клеточным антигенам (Т/+-вариант) (44,44±9,53%) (р=0,02). Принимая во внимание данный факт, был разработан протокол дифференцированной терапии НИИ ДОГ АККЛ-2007. Все больные (п=21; 100%), получившие лечение по протоколу НИИ ДОГ АККЛ-2007, живы (в том числе и больные с неблагоприятным Т/+-вариантом АККЛ), рецидивов не было (период наблюдения 8 лет).
Выводы. Таким образом, в основе успешного лечения детей с данной нозологией лежит индивидуализированная рискадаптированная терапия с учетом не только стандартных критериев прогностических групп риска (стадия заболевания, поражение легких, костей и кожи), но и иммунологических характеристик АККЛ.
142
