Результаты дифференцированной терапии анапластической крупноклеточной лимфомы у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МАТЕРИАЛЫ IX СЪЕЗДА ОНКОЛОГОВ И РАДИОЛОГОВ СТРАН СНГ И ЕВРАЗИИ

с острыми лейкозами, солидными опухолями различных локализаций, неходжкинскими лимфо-мами. Применяли статическую и/или динамическую методики УС. В контрольную группу вошли 122 пациента того же возраста с аналогичным соотношением спектра патологии и топографий ЦВК, но без УС при его постановке.

Результаты. Проспективно анализировались данные по пациентам с топографической связью диагностированного венозного тромбоза (ВТ) и расположением венозного катетера. Всего в обеих группах было установлено 11 ЦВК. Медиана длительности нахождения венозного катетера в вене до момента констатации клинической и ультразвуковой симптоматики ВТ — 11 (4-21) сут. В

группах наблюдения установлена распространенность катетерассоциированных тромбозов вен, пунктируемых без УЗИ, в 9 (9,02%) случаях против 2 (2,04%) катетерассоциированных ВТ после катетеризации с УС. При анализе с использованием четырехпольной таблицы установлено, что величина уровня статистической значимости по двухстороннему точному критерию Фишера составила 0,042 для основной группы, т.е. оцениваемое действие считалось эффективным при соотношении шансов развития ВТ в основной и контрольной группе равных 0,21 (95% ДИ 0,05-0,97).

Выводы. Ультразвуковое сопровождение при постановке ЦВК снижает риск развития катетерассоциированных тромботических осложнений.

Т.Т. Валиев, А.С. Левашов, А.В. Попа, Г.Л. Менткевич

Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии Российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина Минздрава России,

Москва, Российская Федерация

Результаты дифференцированной терапии анапластической крупноклеточной лимфомы у детей

Актуальность. Анапластическая крупноклеточная лимфома (АККЛ) составляет 10-15% от всех неходжкинских лимфом у детей и характеризуется клинической, гистологической, иммунологической и цитогенетической гетерогенностью. Единых стандартов полихимиотерапии АККЛ в настоящее время нет. Протоколы NHL-BFM 90/95, CCG5941, SFOP-LM 89, 91, UKCCSG, ALCL99 vinblastine, POG АРО 9315, AIEOP LNH 92, AIEOP LNH 97 позволяют получить 5-летнюю общую выживаемость (ОВ) у 80-87% больных.

Материалы и методы. С 1995 по 2015 г. в исследование был включен 41 пациент в возрасте от 3 до 16 лет (медиана 9,6 года) с впервые установленным диагнозом АККЛ. Терапия проводилась по протоколу NHL-BFM 95 (с 1996 по 2006 г.) и по модифицированному протоколу НИИ ДОГ АККЛ-2007 (с 2007 по 2015 г.). Протокол НИИ ДОГ АККЛ-2007 (блоки химиотерапии программы ALL IC-BFM 2002 в группе высокого риска) с обязательным последующим поддерживающим лечением винбластином по 6 мг/м2 в течение полугода.

Результаты. Терапия по протоколу NHL-BFM 95 проведена 20 больным. Восьмилетняя ОВ соста-

вила 86,2±9,1%, безрецидивная и бессобытийная выживаемость — 71,2±12,4% и 64,3±13,0%, соответственно. Статистически значимым фактором прогноза при АККЛ стали иммунологические особенности опухоли, определяемые по экспрессии Т-клеточных антигенов. При Т/0-варианте показатель БСВ составил 89,47±8,16%, что достоверно выше, чем среди пациентов с положительной реакцией к Т-клеточным антигенам (Т/+-вариант) (44,44±9,53%) (р=0,02). Принимая во внимание данный факт, был разработан протокол дифференцированной терапии НИИ ДОГ АККЛ-2007. Все больные (п=21; 100%), получившие лечение по протоколу НИИ ДОГ АККЛ-2007, живы (в том числе и больные с неблагоприятным Т/+-вариантом АККЛ), рецидивов не было (период наблюдения 8 лет).

Выводы. Таким образом, в основе успешного лечения детей с данной нозологией лежит индивидуализированная рискадаптированная терапия с учетом не только стандартных критериев прогностических групп риска (стадия заболевания, поражение легких, костей и кожи), но и иммунологических характеристик АККЛ.

142