CC BY
48
Бiздiч т8жiрибемiзде 2007 жылдан 2009 жылдар аралыгында «Ана мен бала орталыгында» 250 наукас гемангиоманыч 8ртYрлi формасы бойынша ем кабылдады. Соныч шнде капиллярлы гемангиоманыч Yлес салмагына 45 % (112 наукас) келiп, амбулаторлы тYPде криотерапия колданылды. Локализациясы 8ртYрлi - 63 балада (55%) кеудеде, алдьщгы курсак кабыргасында, 33 балада (30%) аяк-колда, 16 балада (15%) бет аймагында орналаскан. Температура - 33 пен - 35*С аралыгында тагайындалып, экспозициясы 10-15 секундтан 2-3 рет кайталанды. Криотерапиядан кейiнгi емдеу н8тижелерк
1. 96 балада (87%) 1 ретш процедурадан кейiн жойылды.
2. 11 балада (10%) криотерапия 8дю гемангиоманыч кeлемiнi4 Yлкендiгiне байланысты 2-3 м8рте кайталанды.
3. Аскынулар болган емес.
4. Рецидив 5 балада (3%) кездесй Гемангиоманыч кайта тYзiлуi кавернаныч тереч орналаскан жавдайында, аралас тYрлерiнде кездестi.
Эдебиеттер:
1. Дюсембаев А.А., Ормантаев К.С. Балалар хирургиясы. - Алматы - 2008 - С. 34-40.
2. Ленюшкин А. И. «Руководство по детской поликлинической хирургии». - М. Медицина. - 1986 - 170с.
3. Пачес А.И., Шенталь В.В. Криогенный метод лечения опухолей головы и шеи. - М. Медицина. - 1978г.
Резюме
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАНГИОМЫ С ПОМОЩЬЮ АППАРАТА «КРИОТУР 600» Р.Ж. Рахимова, К.К. Рахимжанов, Б.Б. Тулькубаев, Е.Р. Шокаев, А.О. Сураужанова, Р.Н. Жакупов, Д.Е. Кожекенов, А.Б. Ракишева, М.А. Пушкарев, Д.К. Жуманова КГП на ПХВ «Центр Матери и Ребенка», г. Усть-Каменогорск
Гемангиомы - врожденные образования, исходящие из кровеносных сосудов. По своему характеру гемангиомы близки и к порокам развития, и к опухолям. Одним из доказательств принадлежности гемангиом к неопластическим процессам, является возможность спонтанной регрессии некоторых опухолей. Задачи лечения заключаются в прекращении роста гемангиомы, ликвидации опухолевого процесса и достижение наилучшего функционального и косметически выгодного результата.
Ключевые слова: гемангиомы, ликвидация опухолевого процесса, применение аппарата «Криотур-600».
Summary
EXPERIENCE TREATING OF HEMANGIOMAS WITH USING THE APPARATUS "KRIOTUR - 600" R.Zh. Rakhimova, K.K. Rakhimzhanov, B.B. Tulkubaev, E.R. Shokayev, A.O. Surauzhanova, R.N. Zhakupov, D.E. Kozhekenov, A.B. Rakishev, M.A. Pushkarev, D.K. Zhumanova Centre of Mother and Child, Ust-Kamenogorsk
Hemangioma - congenital formation coming from the blood vessels. Nature of Hemangioma and malformations are close, and tumors. One of the proofs of origin of hemangiomas to neoplasty processes, is the possibility of spontaneous regression of some tumors. Objective of treatment is to halt the growth of Hemangiomas, elimination of tumour and to achieve the best functional and cosmetically favorable results.
Key words: hemangioma, elimination of the tumor process, the use of the apparatus "Kriotur - 600"
УДК 616.61-002.3-036.87-036.12 К.А. Цыкунов
НИИ радиационной медицины и экологии, г. Семей
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ПАРЕНХИМЫ ПОЧКИ У ДЕТЕЙ С ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ
Аннотация
Ультразвуковое исследование почки является одним из доступных информативных методов оценки тяжелых осложнений пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), как склероз почечной паренхимы. Основными диагностическими ультразвуковыми критериями поражения почечной паренхимы у больных ПМР является: 1) уменьшение размеров почки; 2) поражение почечной паренхимы может быть как очаговым, так и тотальным; 3) неравномерное чередование пораженных сегментов со здоровыми. Позитивным симптомом рефлюкса на УЗИ является положительный градиент дилятации ЧЛС в момент ретроградного заброса мочи (при натуживании или микции), что колеблется при II степени ПМР от 67% до 37%, при III ст. заболевания до 93,8%. Применение ультразвукового метода у больных с ПМР расширяет представление не только об анатомическом строении почки, но и его морфологической структуре.
Ключевые слова: ПМР, ультразвуковое иследование почек, уменьшение размеров почек, повреждение паренхимы почек.
Актуальность. Хронический пиелонефрит (ХП) яв- Широкое распространение при диагностике пиело-ляется одним из тяжелых осложнений пузырно- нефрита получило ультразвуковое исследование (УЗИ) мочеточникового рефлюкса (ПМР), который представ- почек. Для ХП характерно уменьшение размера почки,
ляет собой вяло текущее, периодически обостряющееся ее объема, нечеткость, неровность контура. Толщина
бактериальное воспаление паренхимы почки и уроте- паренхимы уменьшается, причем этот процесс может
лия лоханки с последующим склерозом паренхимы [1]. носить как очаговый, так и тотальный характер. Повы-
шение эхоплотности при ХП отмечено за счет склероза почечной паренхимы [2,3,4].
Развитие современных ультразвуковых технологий сделало возможной раннюю диагностику многочисленных заболеваний почек, лечение которых способно предотвратить прогрессирование заболевания. В настоящее время всё более раскрываются возможности УЗИ при диагностике поражений паренхимы почки, ко-
торые в конечном итоге приводят к почечной недостаточности [5,6,7,8,9].
Цель исследования. Изучить состояние паренхимы у детей с ПМР с применением ультразвукового метода.
Материалы и методы.
УЗИ проводилось в режиме реального времени механическим секторальным датчиком 3,5 МГц на аппарате "SONOUNE" Versa Pro "Seimans". Обследованию подвергнуто 315 больных с различной степенью ПМР.
Таблица 1.
Распределение больных пузырно-мочеточниковым рефлюксом по степени поражения и возрасту.
Возраст Итого Степень ПМР
I n = 81 II n = 67 III n = 145 IV n = 22
абс % абс % абс % абс % абс %
0 - 3 74 23,5 21 25,9 18 26,9 32 22,07 3 13,6
4 - 7 107 33,9 11 13,6 15 22,4 67 46,2 14 63,6
8 - 15 134 42,5 49 60,5 34 50,7 46 31,7 5 22,7
Для оценки ультразвуковой оценки анатомо-структурного состояния почечной паренхимы у больных пМр использовали параметры биометрии почки - это определение длины, ширины и толщины паренхимы, а также корреляционную связь между возрастом больного, степенью ПМР и давностью заболевания.
Помимо количественных характеристик при УЗИ дана качественная оценка состояния коллекторной системы почки в зависимости от степени рефлюкса и поражения почечной паренхимы.
За основу ультразвукового критерия оценки поражения почечной паренхимы у больных ПМР взяли: уменьшение размеров почки, ее объема; нечеткость и неровность контура; деформация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС).
Поражение почечной паренхимы может быть, как очаговым, так и тотальным. Повышение эхоплотности при хроническом пиелонефрите отмечено за счет склеротического поражения почечной паренхимы, расширение, деформация ЧЛС почки, более выражены уплотнение и неоднородность стенок, нечеткость дифференци-ровки синуса от паренхимы является следствием по-
Распределение больных с ПМР по показателям размеров почки.
стоянного ретроградного заброса, зачастую инфицированной мочи.
УЗИ почек имеет неоценимое значение для выявления наступивших изменений в почечной паренхиме вследствие ПМР. Хронический пиелонефрит осложненный ПМР протекает более тяжело на фоне незаторможенных сокращений мочевого пузыря, что поддерживает его непрерывно-рецидивирующее течение с развитием склеротических изменений в паренхиме почки. В наших наблюдениях в 56% случаях причиной хронического пиелонефрита у больных ПМР является нарушение уродинамики НМП. В этой связи функциональное состояние почечной паренхимы находится в прямой зависимости от состояния уродинамики НМП и вполне вероятным является тот факт, что внутрипузырная ги-пертензия оказывает непосредственное влияние на гемодинамику почки. Распределение больных по степени ПМР по показателям размеров почки, представлено в таблице 2.
Качественная ультразвуковая характеристика хронического пиелонефрита осложненного ПМР разделена на 3 степени (таблица 3).
Таблица 2.
Размеры (в см.) Степень ПМР
I n = 71 II n = 93 III n = 129 IV n = 22
Длина почки 4,5 - 11,5 4,1 - 11,0 3,8 - 10,0 3,6 - 6,7
25 (35,21%) 29 (31,18%) 37 (28,68%) 7 (31,81%)
Ширина почки 2,7 - 5,1 2,3 - 4,9 2,0 - 4,6 2,0 - 4,5
21 (29,57%) 25 (26,88 %) 30 (23,25%) 6 (27,27%)
Верхний полюс 1,1 - 3,5 0,9 - 3,0 0,8 - 1,5 0,5 - 1,3
7 (9,89%) 18 (19,35%) 27 (20,93%) 4 (18,18%)
Нижний полюс 1,4 - 2,7 1,5 - 2,3 1,3 - 2,1 1,0 - 1,5
8 (11,26%) 13 (13,98%) 23 (17,82%) 3 (13,63%)
Средний полюс 1,0 - 2,6 1,0 - 2,4 0,8 - 1,7 0,5 - 1,5
10 (14,08%) 8 (8,60%) 12 (9,3%) 2 (9,09%)
Эхографическим критерием ПМР кроме расширения, деформации ЧЛС почки, является уплотнение и неоднородность стенок, нечеткость дифференцировки синуса от паренхимы, свободное сообщение просветов мочевого пузыря и мочеточника. Позитивным симптомом рефлюкса на УЗИ является положительный градиент дилятации ЧЛС в момент ретроградного заброса мочи (при натуживании или микции), что колеблется при II степени ПМР от 67% до 37%, при III ст. заболевания до 93,8%.
Таким образом, УЗИ почки является одним из доступных информативных методов оценки тяжелых
осложнений ПМР, как склероз почечной паренхимы. Основными диагностическими ультразвуковыми критериями поражения почечной паренхимы у больных ПМР является:
1) уменьшение размеров почки;
2) поражение почечной паренхимы может быть как очаговым, так и тотальным;
3) неравномерное чередование пораженных сегментов со здоровыми. Применение ультразвукового метода у больных с ПМР расширяет представление не только об анатомическом строении почки, но и его морфологической структуре.
Таблица 3.
УЗИ характеристика почечной паренхимы у больных ПМР._
УЗИ характеристика почки Степени поражения почки при ПМР
I II III
Линейные размеры и объем почки Контур почки ровный. Почка умеренно меньше в размерах Контур почки не ровный, почка уменьшена в размерах Контур почки не ровный, почка резко уменьшена в размерах
Оценка почечной паренхимы Паренхима почки неоднородна и больше поражена над верхним и нижним сегментами Паренхима не однородна, имеются склеротические изменения, которые больше выражены над верхними и нижними группами чашечек, толщина паренхимы более сохранна над средней группой чашечек Паренхима не однородна, неравномерно истончена имеются рубцовые втяже-ния над всеми группами чашечек
Состояние ЧЛС ЧЛС расширен, деформирован Лоханка расширена, деформирована, стенка утолщена, чашечки расширены, деформированы, шейка чашечек также расширена, форниксыимеют не правильную форму сглажены ЧЛС резко расширена, деформирована. Чашечки и лоханка представляют единую полостную систему
Состояние мочеточника Равномерное расширение мочеточника на всем протяжении Мочеточник резко расширен больше в нижнемцистоиде Мочеточник расширен, коленообразно извит
Литература:
1. Крюков Н.Н., Дорман Е.С. Ультразвуковые критерии хронического пиелонефрита // Урология. - 2000. -№2. - С. 15 - 17.
2. Петров Д.А., Игнашин Н.С. Ультразвуковые методы в диагностике и лечении пиелонефрита. // Урол. -1998. - № 5. - С. 48 - 50.
3. Дударев А.Л., Миронюк Т.Ф. // Съезд рентгенологов и радиологов УССР, 8-й. Киев, 1989. - С. 401.
4. Пилипенко Н.В., Назаренко В.А. Ультразвуковая диагностика в урологии. - М., 1993. - С. 27.
5. Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний. - М., 1997.
6. Глазун Л.О. Ультразвуковые критерии тяжести острой почечной недостаточности: Дис. ... канд.мед.наук. - Хабаровск, 1993.
7. Соколенко И.Н. Ультразвуковая диагностика об-структивных процессов верхних мочевых путей у детей: Дис. канд. - М., 1993.
8. Калугина, Г.В., Клушанцева М.С., Шехаб Л.Ф. Хронический пиелонефрит. - М., 1993.
9. Быковский В.А. Ультразвуковая семиотика острого пиелонефрита. Ультразвук. Диагн. 1998; 4: 69 - 74.
Тужырым
КУЫК НЕСЕПАГАР РЕФЛЮКС1 МЕН АУЫРАТЫН БАЛАЛАРДЫ УЛЬТРАДЫБЫСТЫК ТЕКСЕРУ АРКЫЛЫ БУИРЕК ¥ЛПАСЫНЫН ЗАКЫМДАЛУЫН АНЫКТАУ К.А. Цыкунов
Радиацияльщ медицина жэне экология ГЗИ, Семей к.
БYЙректщ ультрадыбыстык 3eprreyi куыктык-несепагарлык рефлюксщ (^НР) ауыр аскынуы болып табылатын, бYЙрек паренхимасыныч склерозын аныктайтын ечколайлы информативтi эдiс. ^НР бар наукастардагы бYЙрек паренхимасыныч закымдалуыныч Heri3ri диагностикалык ультрадыбыстык белгiлерi болып саналады: 1) бYЙрек квлемiнiч кшрейу^ 2) бYЙрек паренхимасыныч закымдалуы ошактык немесе тотальды болуы мYмкiн; 3) закымдалган жэне сау сегменттердiч бiртексiз ораналасуы. УДЗ-ri рефлюкстiч позитивтi белгю болып, несептiч ретроградтык агуы кезще (кYшенгенде немесе микция кезiнде) тостаганша-табакша жYЙесiнiч оч градиенттiк дилатациясы саналады. Ол ^НР II д8режесiнде 67%-ден 37%-ке, ал III д8режесiнде 93,8% кездеседг
^НР бар наукастарда ультрадыбыстык зерттеу 8дiсiн колдану тек кана бYЙректiч анатомиялык курылысын емес, сонымен катар оныч морфологиялык курылымын да квруге мYмкiндiк бередi.
Heri3ri сездер: ^НР, бYЙректiч ультрадыбыстык зерттеуi, бYЙрек квлемiнiч кiшiрейуi, бYЙрек паренхимасыныч закымдалуы ошактык немесе тотальды болуы мYмкiн, закымдалган жэне сау сегменттердiч бiртексiз ораналасуы.
Summary
ULTRASOUND DIAGNOSIS OF PARENCHYMAL KIDNEY OF CHILDREN WITH VESICOURETERAL REFLUX
K.A. Tcykunov Research institute for Medicine and Ecology, Semеy
Ultrasound examination of the kidney is one of the available methods for assessing informative severe complications of PMR as sclerosis renal parenchyma. The main diagnostic criteria of ultrasonic destruction of renal parenchyma in patients with PMR are: 1) reducing the size of the kidneys, and 2) renal parenchymal lesion may be focal or total, and 3) irregular alternation of the affected segments of the healthy. Positive symptoms of reflux on ultrasound is a positive gradient CHLS dilatation at the time of casting of retrograde urine (straining or miktsii), which varies with the degree of PMR II from 67% to 37% at III century. disease to 93.8%.
Application of ultrasonic method in patients with PMR expands the view is not only about the kidney anatomy, but also its morphological structure.
Key words: PMR, Ultrasound examination of the kidney, reducing the size of the kidneys, renal parenchymal lesion may be focal or total, irregular alternation of the affected segments of the healthy.
