CC BY
23
препарата «Gluma Desensitizer» до высыхания в течение 30-60 с; д) просушивание поверхности струей воздуха для удаления слоя влаги и исчезновения блеска.
До лечении во всех случаях клинически определялось наличие ощутимой болевой реакции на видимо неповрежденном участке зубов при воздействии различных раздражителей. Результаты лечения оценивались с использованием основных (опрос, осмотр) и дополнительных инструментальных методов исследования (термодиагностика, ЭОД и т.д.). После лечения препаратом «Gluma Desensitizer» гиперчувствительных зубов установлено значительное снижение болевой реакции зубов на раздражители. В случаях с хроническим состоянием сверхчувствительности зубов с периодическими обострениями процесса лечебное действие препарата было значительно эффективнее по сравнению с традиционными методами лечения. Установлено, что при повторной местной аппликации препарата «Gluma Desensitizer» лечебное действие усиливается.
Учитывая, что препарат и его пары обладают в определенной степени токсичностью и могут оказывать раздражающее действие на глаза, органы дыхательных путей, слизистую оболочку и кожу, следует предпринимать определенные меры предосторожности. Клинический опыт применения препарата «Gluma Desensitizer» на протяжении более чем 5 лет показал его вы-
сокую эффективность при лечении гиперчувствительности зубов. В отличие от традиционных методов лечения использование препарата в качестве лечебного средства по устранению гиперчувствительности дентина является наиболее физиологичным, в связи с чем он может быть рекомендован к использованию в клинической практике.
ЛИТЕРАТУРА
1. Афанасьева М. И. Электротерапия заболеваний пародонта //Терапевт. стоматология. - М., 1977. - 380 с.
2. Бажанова Н. Н. Обезболивание в поликлинической стоматологической практике /Н. Н. Бажанова, С. С. Ганина. - М.: Медицина, 1979. - 244 с.
3. Белькенхоль М. Внутридентинное закрытие канальцев противодействует гидроксиапатиче-скому механизму гиперчувствительности //Кли-нич. стоматология. - 1999. - №2. - С. 18 - 23.
4. Большаков Г. В. Изучение температурной чувствительности зубов на этапах ортопедического лечения /Г. В. Большаков, Б. К. Бедюро-ва //Институт стоматологии. - 2002. - №1. -С. 30 - 31.
5. Иванов В. С. Лечение гиперчувствительности зубов с помощью десенситайзера двойного действия (США) и составов для глубокого фторирования /В. С. Иванов, П. В. Почивалин //Матер. Все-рос. науч. практ. конф. - М., 2005. - С. 93 - 96.
Поступила 28.10.10
M. K. Bayburina
PECULIARITIES OF TREATMENT OF TEETH HYPER SENSIBILITY
During the studying of the treatment results of teeth hyper sensibility by the preparation «Gluma Desensitizer» and at system characteristic it was revealed the great effectiveness of reduction of painful reaction of teeth on different irritants. In cases with chronic condition of teeth hyper sensibility with periodical intensification of process the treatment action of preparation was effective in comparison with the traditional treatment methods. At the repeated local application of preparation «Gluma Desensitizer» the treatment action becomes stronger.
М. К. Байбурина
Т1СТЕРДЩ 9ТЕ СЕЗ1МТАЛДЫРЫН ЕМДЕУДЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
бте сезiмтал тiстердi «Gluma Desensitizer» препаратымен емдеудщ жэне жYЙелiк сипаттама етмзудщ нэтижелерш зерттеу барысында тктердщ эртYрлi тiтiркендiргiштерге ауыру реакциясын темендетудщ едэуiр тшмдшП аныкталды. Истердщ ете сез1мталдырыныч ара-тура аскынулары жардайында препараттьщ емдк эсерi емдеудщ дэстYрлi тYрлерiмен салыстырранда тиiмдi екен дэлелдендг «Gluma Desensitizer» препаратын кайталап колдану нэтижесшде емнщ эсерi ^шейе тYседi.
А. Г. Сма гулов
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
КГКП «Центральная больница» (Балхаш)
Эктопическая беременность характеризуется аномальной имплантацией плодного яйца за пределами полости матки. В подавляющем большинстве случаев (95%) отмечается трубная беременность, чаще всего в ампулярном отделе (80%), за которым по частоте следует перешеек
(10-15%), и интерстициальная, или область рогов матки (<2%), оставшиеся 5% приходится на долю яичника, шейки матки и брюшной полости. Эктопическая беременность часто характеризуется стертостью клинических проявлений. Поэтому актуальной является ее своевременная диагностика. Для этого в современных условиях используются различные диагностические методы, важное место среди которых занимает ультразвуковое исследование.
Для диагностики эктопической беременности наиболее информативной является трансвагинальная эхография. Трансабдоминальное ска-
нирование позволяет исключить только маточную беременность ранних сроков и в отдельных случаях идентифицировать прогрессирующую трубную беременность или констатировать факт объемного придаткового образования свободной жидкости в позадиматочном пространстве.
Факторы риска возникновения эктопической беременности: воспалительные заболевания органов малого таза; операция по восстановлению проходимости маточных труб в анамнезе; внутриматочный контрацептив; применение средств, стимулирующих овуляцию; внематочная беременность в анамнезе; оплодотворение in vitro; солидный материнский возраст; эндометри-оз. Несмотря на выраженный полиморфизм эхо-графической картины при эктопической беременности, следует выделить три основных варианта течения заболевания: прогрессирующая эктопическая беременность, прервавшаяся (нарушенная) эктопическая беременность, неразвивающаяся эктопическая беременность.
Для прогрессирующей эктопической беременности характерны абсолютные эхографиче-ские признаки, позволяющие практически в 100% случаев поставить правильный диагноз. К ним относится выявление эктопически расположенного плодного яйца с живым эмбрионом. Ультразвуковые признаки прервавшейся эктопической беременности: умеренное увеличение размеров матки, гравидарная гиперплазия эндометрия, ложное плодное яйцо в полости матки, свободная жидкость в позадиматочном пространстве, придатковое образование.
В некоторых случаях приходится сталкиваться с неразвивающейся эктопической беременностью, для которой характерно наличие плодного яйца вне полости матки без эмбриона или с эмбрионом без признаков жизнедеятельности. В подобных наблюдениях размеры плодного яйца и эмбриона, как правило, не соответствуют сроку беременности. Неразвивающуюся эктопическую беременность трудно дифференцировать с сактосальпинксом и сальпингоофоритом.
Наиболее современным методом лечения внематочной беременности является лапароскопия. Это эндоскопическая операция, которая выполняется без разреза передней брюшной стенки. При этом возможно щадящее удаление беременности и сохранение трубы.
Проанализированы истории болезней 24 пациенток в возрасте от 19 до 37 лет, из них 20 больных прооперированы по поводу эктопической беременности. Осмотр больных проводился на аппарате «LOGIQ 5 EXPERT» с использованием конвексного датчика с частотой 3,5 МГЦ и трансвагинального датчика с частотой 10МГЦ. Результаты ультразвукового исследования были сопоставлены с данными оперативного вмешательства. Анализируемые параметры включали в себя размер матки, толщину эндометрия, наличие дополнительных образований в малом тазу, наличие свободной жидкости в малом тазу.
У всех 24 больных беременность развивалась в трубе, 20 пациенток были прооперированы в Центральной больнице г. Балхаш, остальные 4 были прооперированы в г. Караганда по поводу трубной беременности.
Из 20 больных у 13 была прервавшаяся беременность, у остальных 7 больных трубная беременность прогрессировала. При ультразвуковом исследовании определялось: дополнительное образование в области левых придатков у 11 пациенток; в области правых придатков у 13 женщин; наличие эмбриона с сердцебиением определялось в 6 случаях; в 9 случаях в позади-маточном пространстве определялась свободная жидкость; в 4 случаях свободная жидкость определялась в малом тазу (рис. 1, 2). Все данные ультразвукового исследования у 20 пациенток были подтверждены интраоперационно.
GE Healthcare
17i02/09 9:02:19 ADM ТЬОВП
Ml 0.4 TIS0.0 3.5CS АК-1
к?
Рис. 1.Трубная беременность слева
■дАСЗЕ Healthcare
Зе)06/О2Л>912:16:00 ADM АПРОЬМ ТРУБНАЯ БЕРЕМЁЫде^ЛРА^./
Ml 0.7 TIs 0.3 ESC АК-1
мшщддшИ
Рис. 2. Трубная беременность справа
Ранняя диагностика эктопической беременности позволяет проводить органосохраняю-щую операцию с более благоприятным прогнозом, с возможностью сохранения репродуктивной функции женщины.
ЛИТЕРАТУРА
1. Викрэм Догра Секреты ультразвуковой диагностики /Догра Викрэм, Рубенс Дэбра Дж. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 316 с.
2. Волкова А. Е. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: Практ. рук. - Ростов-на-Дону, 2007. - 118 с.
3. Митьков В. В.Клиническое руководство по Медведев. - М., 1997. - Т. 3. - 280 с.
ультразвуковой диагностике /В. В. Митьков, В. М. Поступила 26.10.10
A. G. Smagulov
ULTRASOUND DIAGNOSIS OF ECTOPIC PREGNANCY
For the diagnosis of ectopic pregnancy the most informative method is trans-vaginal echography. The trans-abdominal scanning allows excepting only uterus pregnancy of early term and in some cases to identify the progressive tubal pregnancy or to ascertain the fact of volume uterine appendages formation of free liquid in the area behind uterus. The early diagnosis of ectopic pregnancy allows making the safe-organ operation with more favorable prognosis and with possibility of securing the reproductive function of women.
АА. Г. Сма^лов
ЭКТОПИЯЛЫК ЖУКТ1Л1КТ1Ц УЛЬТРАДЫБЫСТЬЩ ДИАГНОСТИКАСЫ
Эктопиялык жYктiлiктi диагностикалау уш^ трансвагиналдык эхография барынша акпаратты болып табылады. Трансабдоминалды сканирлеу ерте мерзiмдегi жатыр жYктiлiгiн жокка шырарура жэне жекелеген жардайларда вршiмелi туткт жYктiлiктi идентификациялаура немесе жатыр артындары кеккткте квлемдi косалкы курылрылардыч еркш суйыктыры пайда болуын кврсетуге мYмкiндiк тудырады. Эктопиялык жYктiлiктi ерте диагностикалау эйелдщ внiмдiлiк функциясын сактау мYмкiндiгiмен жайлы болжаммен орган сактаушы операция втюзуге мYмкiндiк бередi.
В. В. Снисаренко
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ
Кафедра оториноларингологии, офтальмологии, лучевой диагностики, анестезиологии и реаниматологии ФНПР Карагандинского государственного медицинского университета, ОРИТ ОмЦ (Караганда)
Несмотря на достижения в интенсивной терапии (ИТ) диабетической кетоацидотической комы (ДКК), летальность больных в коматозном состоянии остается высокой и составляет 10-40% [1].
Проведен анализ осложнений, возникших при проведения ИТ у 38 больных из 97, поступивших в ОРИТ ОМЦ с 2005 по 2010 г. в состоянии ДКК. Наиболее частыми угрожающими состояниями при проведении регидратации и инсули-нотерапии являются интерстициальный отек легких и отек головного мозга, а недостаточное возмещение объема жидкости в начале лечения склонно вызвать или поддерживать гиповолеми-ческий шок. Основными факторами, способствующими дальнейшему развитию ДКК, являются гипергликемия и гиперосмолярная дегидратация. Ведущая роль при проведении ИТ при ДКК принадлежит своевременной регидратации, инсули-нотерапии, устранению метаболического ацидоза и нормализации электролитного обмена. Адекватная регидратация восстанавливает ОЦК, снижает осмолярность плазмы, содержание глюкозы, кетокислот, контринсулярных гормонов, повышает чувствительность клеток к инсулину и предотвращает инсулинорезистентность [2]. При проведении регидратации нужно учитывать по-
следовательность в восстановлении водных пространств. Для стабилизации гемодинамики первоначально восполняют объем сосудистого и интерстициального пространства. Для этого, в зависимости от тяжести гиповолемии, применяют изотонические кристаллоидные и коллоидные растворы, а в дальнейшем проводят коррекцию клеточного пространства.
Объем и скорость регидратации необходимо дифференцировать в зависимости от выраженности циркуляторных нарушений, состояния сердечно-сосудистой системы, сохранения функции почек и возраста больного. Так, у 48% пациентов скорость инфузии в течение первого часа составила более 1,5 л/ч при ЦВД 30 мм вод. ст. и диуреза менее 25 мл/ч. Такой режим регидрата-ции сопровождался серьезными осложнениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, т.к. суточный объем введенной жидкости составил более 6 л. У 7% больных с исходной сердечной недостаточностью развился интерсти-циальный отек легких, потребовавший изменения тактики ИТ.
Быстрая объемная инфузия кристаллоид-ных растворов, стабилизируя ОЦЖ и АД, в то же время снижает онкотическое давление. Увеличение градиента между гидростатическим капиллярным и онкотическим давлениями приводит к развитию интерстициального отека легких. У 5% больных с полиорганной недостаточностью отмечено дальнейшее прогрессирование патологического процесса с исходом в РДСВ и характерными изменениями на рентгенограммах легких.
Наиболее частым и опасным осложнением интенсивной терапии ДКК является отек головного мозга (ОМ), летальность при котором достигает 80% [4]. Поскольку сорбит задерживается в клетках и медленно мобилизуется во время быстрой регидратации, может усилится осмотический
