Особенности лечения гиперчувствительности зубов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

М. К. Байбурина

Т1СТЕРД1 КАЛПЫНА КЕЛТ1РУДЩ МАЦЫЗДЫ МЭСЕЛЕЛЕР1

Макала авторы анестезияныч эркилы тYрлерiн колдана отырып жача пломбалау материалдарын пайдалану, пациент жардайын накты баралау, тiстердi адекватты жэне техникалык сауатты тYPде калпына келтiру емдеудщ барлык кезечдершде дэр^ер-стоматологтыч табысты жумысыныч кеп^ болып табылады деген корытындыра келген.

М. К. Байбурина

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЗУБОВ

Медицинский центр корпорации «Казахмыс» (Жезказган)

Гиперчувствительность дентина считают одним из наиболее распространенных стоматологических заболеваний, распространенность которого, по данным ВОЗ, неуклонно растет. В связи с разнообразием клинических вариантов гиперестезии твердых тканей зубов проблема профилактики и лечения является актуальной.

Нет единого понимания причин возникновения гиперчувствительности зубов. Так, Averj, Repp в 1959 г. установил, что отростки одонто-бластов на всем протяжении содержат большое количество ацетилхолинэстеразы, которая играет важную роль в передаче нервного импульса. Считается, что отростки одонтобластов обладают свойствами нервных элементов, воспринимающих и передающих болевые раздражения («Теория одонтобластов»), хотя в дентине до сих пор не обнаружены нейроны, а в самом дентинном слое отсутствует нервная ткань.

Браншторм в 1966 г. выдвинул теорию гидродинамического механизма возникновения боли при воздействии раздражителей на дентин, («гидродинамическая теория»). Автор рассматривает функцию пульпы, как механорецептора, воспринимающего колебания давления в дентин-ных канальцах. Также существует гидродинамическая теория, дополненная теорией раздражения нервных окончаний в пульпе за счет передачи электропотенциалов.

Гиперестезия зубов часто воспринимается в качестве симптомов ряда некариозных поражений (эрозия эмали, патологическая стираемость, клиновидный дефект, кислотный некроз, травмы), болезней пародонта (пародонтоз), при нарушениях обмена веществ, эндокринных и нервно-психических заболеваниях, а также после одон-топрепарирования под металлокерамические коронки. Традиционное лечение гиперчувствительности дентина направлено на то, чтобы закрыть обнаженные дентинные канальцы и тем самым воздействие раздражающих факторов. Кроме того, гиперчувствительность может быть устранена путем реставрационной терапии только при условии, если локализация и очаг гиперчувствительности зубов позволяют провести подобное лечение.

Значительная степень обызвествления твердых тканей зуба препятствует глубокому внедрению в их толщину обезболивающих веществ. Этим следует объяснить столь незначительный эффект от применения традиционных методов лечения и необходимость их многократного послойного применения.

Для устранения гиперчувствительности зубов используется широкий спектр препаратов, среди которых наибольшее распространение получил препарат «Gluma Desensitizer» для механической изоляции поверхности дентина адгезивными материалами. Следует отметить, что препарат «Gluma Desensitizer» особенную популярность приобрел в США с начала 90-х гг. Он включен Clinical Research Associates (CRA) Mewsletter в список 50 наиважнейших препаратов, которые обязательно должны быть в каждом стоматологическом учреждении.

Препарат «Gluma Desensitizer» является водным раствором, содержащим 36,1 весовой процент Hydroxyethulmethaczylat (HEMA) и 5,1 весового процента Glutardialdehyd (GA).

Принцип действия препарата «Gluma Desensitizer» основан на обтурации просвета открытых дентинных канальцев, деполяризующем эффекте ионов калия и снижении проводимости нервного импульса. Кроме того, действие препарата «Gluma Desensitizer» уменьшает проницаемость дентина путем выделения протеина плазмы и закупоривания ими периферийных дентин-ных канальцев, позволяет блокировать внутрика-нальную жидкость, движение которой и вызывает болевые ощущуения. После применения препарата «Gluma Desensitizer» в дентинных канальцах образуются тонкие перегородки - «внутрика-нальное закрытие».

С использованием препарата «Gluma Desensitizer» пролечены 45 больных (51 зуб) с гиперчувствительностью зубов, не связанной с разрушением дентина, из них 35 женщин и 10 мужчин в возрасте от 17 до 63 лет.

Лечение препаратом «Gluma Desensitizer» осуществлялось в следующей последовательности: а) механическая очистка обрабатываемой поверхности дентина; б) защита слизистой оболочки кофердамом для предотвращения стекания препарата с места аппликации; в) глубоко расположенные полости и участки, находящиеся близко к пульпе, перед нанесением препарата «Gluma Desensitizer» для защиты пульпы и дентина покрываются препаратом гидроокиси кальция; г) нанесение кисточкой на обрабатываемую поверхность дентина минимального количества

препарата «Gluma Desensitizer» до высыхания в течение 30-60 с; д) просушивание поверхности струей воздуха для удаления слоя влаги и исчезновения блеска.

До лечении во всех случаях клинически определялось наличие ощутимой болевой реакции на видимо неповрежденном участке зубов при воздействии различных раздражителей. Результаты лечения оценивались с использованием основных (опрос, осмотр) и дополнительных инструментальных методов исследования (термодиагностика, ЭОД и т.д.). После лечения препаратом «Gluma Desensitizer» гиперчувствительных зубов установлено значительное снижение болевой реакции зубов на раздражители. В случаях с хроническим состоянием сверхчувствительности зубов с периодическими обострениями процесса лечебное действие препарата было значительно эффективнее по сравнению с традиционными методами лечения. Установлено, что при повторной местной аппликации препарата «Gluma Desensitizer» лечебное действие усиливается.

Учитывая, что препарат и его пары обладают в определенной степени токсичностью и могут оказывать раздражающее действие на глаза, органы дыхательных путей, слизистую оболочку и кожу, следует предпринимать определенные меры предосторожности. Клинический опыт применения препарата «Gluma Desensitizer» на протяжении более чем 5 лет показал его вы-

сокую эффективность при лечении гиперчувствительности зубов. В отличие от традиционных методов лечения использование препарата в качестве лечебного средства по устранению гиперчувствительности дентина является наиболее физиологичным, в связи с чем он может быть рекомендован к использованию в клинической практике.

ЛИТЕРАТУРА

1. Афанасьева М. И. Электротерапия заболеваний пародонта //Терапевт. стоматология. - М., 1977. - 380 с.

2. Бажанова Н. Н. Обезболивание в поликлинической стоматологической практике /Н. Н. Бажанова, С. С. Ганина. - М.: Медицина, 1979. - 244 с.

3. Белькенхоль М. Внутридентинное закрытие канальцев противодействует гидроксиапатиче-скому механизму гиперчувствительности //Кли-нич. стоматология. - 1999. - №2. - С. 18 - 23.

4. Большаков Г. В. Изучение температурной чувствительности зубов на этапах ортопедического лечения /Г. В. Большаков, Б. К. Бедюро-ва //Институт стоматологии. - 2002. - №1. -С. 30 - 31.

5. Иванов В. С. Лечение гиперчувствительности зубов с помощью десенситайзера двойного действия (США) и составов для глубокого фторирования /В. С. Иванов, П. В. Почивалин //Матер. Все-рос. науч. практ. конф. - М., 2005. - С. 93 - 96.

Поступила 28.10.10

M. K. Bayburina

PECULIARITIES OF TREATMENT OF TEETH HYPER SENSIBILITY

During the studying of the treatment results of teeth hyper sensibility by the preparation «Gluma Desensitizer» and at system characteristic it was revealed the great effectiveness of reduction of painful reaction of teeth on different irritants. In cases with chronic condition of teeth hyper sensibility with periodical intensification of process the treatment action of preparation was effective in comparison with the traditional treatment methods. At the repeated local application of preparation «Gluma Desensitizer» the treatment action becomes stronger.

М. К. Байбурина

Т1СТЕРДЩ 9ТЕ СЕЗ1МТАЛДЫРЫН ЕМДЕУДЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1

бте сезiмтал тiстердi «Gluma Desensitizer» препаратымен емдеудщ жэне жYЙелiк сипаттама етмзудщ нэтижелерш зерттеу барысында тктердщ эртYрлi тiтiркендiргiштерге ауыру реакциясын темендетудщ едэуiр тшмдшП аныкталды. Истердщ ете сез1мталдырыныч ара-тура аскынулары жардайында препараттьщ емдк эсерi емдеудщ дэстYрлi тYрлерiмен салыстырранда тиiмдi екен дэлелдендг «Gluma Desensitizer» препаратын кайталап колдану нэтижесшде емнщ эсерi ^шейе тYседi.

А. Г. Сма гулов

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

КГКП «Центральная больница» (Балхаш)

Эктопическая беременность характеризуется аномальной имплантацией плодного яйца за пределами полости матки. В подавляющем большинстве случаев (95%) отмечается трубная беременность, чаще всего в ампулярном отделе (80%), за которым по частоте следует перешеек

(10-15%), и интерстициальная, или область рогов матки (<2%), оставшиеся 5% приходится на долю яичника, шейки матки и брюшной полости. Эктопическая беременность часто характеризуется стертостью клинических проявлений. Поэтому актуальной является ее своевременная диагностика. Для этого в современных условиях используются различные диагностические методы, важное место среди которых занимает ультразвуковое исследование.

Для диагностики эктопической беременности наиболее информативной является трансвагинальная эхография. Трансабдоминальное ска-

Медицина и экология, 2010, 4

263