CC BY
18
Оригинальные исследования
Original Researches
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
УДК 616-001.511 DOI: 10.22141/2224-0586.1.88.2018.124979
Льовкн О.А.
Запорзький державний медичний ун1верситет, м. Запоржжя, Украна
Ультразвук-асистована техшка в невшкладшй травматологи
Резюме. Актуальтсть. Уструктур1 травматизму 60—65 % припадае на травми ктцвок. Постраж-далим iз травмою кшщвок nотрiбна ефективна аналгезiя вже в ранньому госптальному перiодi. Але метод аналгези повинен бути не тльки швидким, але й безпечним та ефективним. Таким методом е реТонарна анесmезiя. Мета даного долдження — ощнити ефективтсть ультразвук-асистованог (УЗ-асистованог) блокади нервiв верхтх та нижтх кшщвок у невiдкладнiй травматологи. Матерiали та методи. У проспективний аналiз було включено 60 пацiенmiв, я^ перебу-вали на лшувант в mравмаmологiчних вiддiленнях КУ «Запорiзька мкька багатопрофльна клшчна лкарня № 9» та КУ «Мкька клЫчна лкарня екстреног та швидког медичног допомоги м. Запо-рiжжя» у 2016—2017рр. Середнш вш постраждалих становив 50,1 ± 10,1 року, 59 % долджува-них — жнки. Результати. Усш пащентам проводилась УЗ-асистована iденmифiкацiя нервiв за до-помогою ультразвукового апарата Logiq Е зi стандартним лшйним датчиком 12 МГц. На етапах долдження вам постраждалим ощнювали показники гемодинамки, рiвень насичення гемоглобшу арmерiальноiкровi киснем. Статистичний аналiз даних передбачав застосування меmодiв описовог статистики. В уах процедурах статистичного аналiзу критичний рiвень значущосmiр приймали рiвним 0,05. Висновки. Серед пацiенmiв з iзольованою мехатчною травмою переважали пащенти з травмою плеча вком понад 60ро^в (62,0 %), быьшкть 1з них — жнки (37,0 %). УЗ-асистована блокада нервiв не впливае на гемодинамiчнi та рестраторт показники пацiенmiв. УЗ-асистована блокада нервiв виключае появу життево небезпечнихускладнень, але не виключае можливосmi «не-значних» ускладнень (пункщя поверхневих судин з утворенням тдш^рних гематом; ненавмисна блокада верхнього гортанного нерва; ненавмисна блокада дiафрагмального нерва). Середня трива-лсть виконання УЗ-асистованог iденmифiкацiiнервiв та введення мкцевого анестетика станови-ла 12,8 ± 0,2 хв.
Ключовi слова: ультразвук-асистована блокада нервiв;реТюнарна анесmезiя
Вступ
У струи^ травматизму 60—65 % припадае на травми кшщвок [1, 2]. Постраждалим з травмою кшщвок потрiбна ефективна аналгезiя вже в ранньому госштальному перюдь Але метод аналгези повинен бути не тшьки швидким, але й безпечним та ефективним. Таким методом е реГюнарна анес-тез1я [3, 4].
Мета дослдження: ощнити ефективтсть уль-тразвук-асистовано! (УЗ-асистовано!) блокади не-рвiв верхшх та нижшх кшщвок у невщкладнш травматологи.
Матер1али та методи
Був проведений ретроспективний aнaлiз ефек-тивност УЗ-асистовано! блокади ^pBiB верхнк та нижшх кшщвок у пащенпв з iзольованою мехатч-ною травмою, яю перебували на л^ванш в травма-толопчних вщдшеннях КУ «Запор1зька мюька бага-топрофшьна клшчна лжарня № 9» та КУ «Мюька клшчна лжарня екстрено! та швидко! медично! допомоги м. Запор1жжя» у 2017 рощ У дослщжен-ня були включен 60 постраждалих. Середнш вж постраждалих становив 50,1 ± 10,1 року, 59 % досль джуваних — жшки.
© «Медицина невщкладних сташв» / «Медицина неотложных состояний» / «Emergency Medicine» («Medidna neotloznyh sostoanij»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденци: Льовкш Олег Анатолшович, кандидат медичних наук, асистент кафедри медицини катастроф, вшськовоТ медицини, анестезюлогп та штенсивноТ терапи, Запорiзький державний медичний ушверситет, проспект Маяковського, 26, м. Запорiжжя, 69035, УкраТна; e-mail: levkin03@ukr.net; контактний тел.: +38 (097) 12 16 704. For correspondence: Oleg Lyovkin, Ph.D., Assistant at the Department of medical catastrophes, military medicine, anaesthesiology and intensive care, Zaporozhye State Medical University, Mayakovsky avenue, 26, Zaporizhzhia, 69035, Ukraine; e-mail: levkin03@ukr.net; phone +38 (097) 12 1 6 704.
№ 1 (88), 2018
www.mif-ua.com,http://emergency.zaslavskycom.ua
127
Усгм пацieнтам пiд час анестезюлопчного забез-печення проводились УЗ-асистована щентифжацГя нервГв та контроль введення мюцевого анестетика (МА). З цieю метою використовувався ультразву-ковий апарат Logiq E 3i стандартним лiнiйним датчиком 12 МГц. Так, при тpавмi проксимально! час-тини верхшх кiнцiвок УЗ-асистована iдeнтифiкацiя плечового сплетення проводилась мГждрабинчас-тим доступом. Лшшний датчик ультразвукового апарата розташовувався бГльш латерально щодо сонно! артерГ! та яремно! вени, у проекци передньо-го й середнього драбинчастих м'язгв. При травмг дистально! частини верхнГх кшщвок УЗ-асистована гдентифгкацгя плечового сплетення проводилась комбшованим (axis-block) доступом (мгждрабин-частим та аксилярним). При травмг дистально! частини гомглки та стопи УЗ-асистована щентифгкацш сщничного нерва проводилась з шдколшного доступу, стегнового нерва — на ргвнг пахово! складки. Голку 22—20 G пгдводили до нервгв методом in plane пгд контролем зору. Дозу МА (0,5% бутвака!н) роз-раховували залежно вгд виду блокади — вгд 1,0 до 2,0 мг/кг.
Пщ час дослгдження також ощнювали: кгль-кгсть ускладнень, пов'язаних з виконанням УЗ-асистовано! блокади нервгв; тривалгсть виконання УЗ-асистовано! щентифжацп нервгв; кГлькгсть уко-лгв голкою для виконання УЗ-асистовано! блокади нервгв; ргвень седацГ! пащентш пгд час операцшного втручання. Ргвень седацГ! пащентш пгд час операцшного втручання ощнювали за 6-бальною шкалою Ramsay (1 бал — пащент не спить, неспокшний, схвильований, нетерплячий; 2 бали — пащент не спить, спГвпрацюе з лГкарем, орГентований, спокГй-
ний; 3 бали — пащент у свщомосп, але реагуе тiльки на команди; 4 бали — пащент дрiмае, але реагуе на дотик або гучний звук; 5 балiв — пащент спить, мля-во вщповщае на дотик або гучний звук, але активно реагуе на болюний стимул; 6 балiв — пащент спить i не реагуе на подразники).
Було видшено чотири етапи дослщження: I етап — раннш передоперацiйний перiод; II етап — тд час операцiйного втручання; III етап — 6 годин тсля операцшного втручання; IV етап — 12 годин тсля операцшного втручання. На етапах досль дження вам постраждалим оцiнювали показники гемодинамiки з визначенням рiвня систолiчного ар-терiального тиску (АТс), дiастолiчного артерiально-го тиску (АТд), частоти серцевих скорочень (ЧСС), рiвня насичення гемоглобiну артерiальноi кровi киснем (8рО2) за допомогою реанiмацiйного мот-тора ЮМ-30(2.
Статистичний аналiз даних передбачав викорис-тання методiв описово^ статистики. Середнi вибiр-ковi значення кiлькiсних ознак наведено в текст у виглядi М ± т, де М — середне вибiркове, т — по-милка середнього. У всiх процедурах статистичного аналiзу критичний рiвень значущост р приймали як рiвний 0,05. Обробку даних проводили з викорис-танням пакета прикладних програм 81а118Иса 6.0.
Результати та обговорення
У табл. 1 наведет дат щодо розподту пащенпв за вiком, статтю та локалiзацiею травми. Данi табл. 1 свщчать, що переважали пащенти з травмою плеча вжом понад 60 рокiв (62,0 %), бшьшють — ж1нки (37,0 %). Травма ключищ та акромiально-ключично-го зчленування домiнувала в пацiентiв молодого вжу.
Таблиця 1. Розподл пацентв за вком, статтю та локал'1зац'1ею травми
Локaлiзaцiя травми Групи пащенлв, n (%)
До 30 ромв 31-60 poKiB Понад 60 poKiB
Жш. Чол. Жш. Чол. Жш. Чол.
Дистальна частина гомтки, стопа - - 9 (15,0) 1 (1,5) - -
Ключиця - 3 (5,0) 3 (5,0) - - -
Проксимальна частина плеча - - 7 (12,0) 6 (10,0) 3 (5,0) 3 (5,0)
Дiафiз та дистальна частина плеча - - 6 (10,0) 3 (5,0) 6 (10,0) 3 (5,0)
Передплiччя - 3 (5,0) 3 (5,0) - - 1 (1,5)
Усього - 6 (10,0) 28 (47,0) 10 (16,0) 9 (15,0) 7 (12,0)
Показники Етапи дослщження
I II III IV
ЧСС, хв-1 82,5 ± 0,1 84,5 ± 0,1 82,6 ± 0,2 80,7 ± 0,4
АТс, мм рт.ст. 143,3 ± 0,1 141,3 ± 0,2 143,7 ± 0,4 144,3 ± 0,1
АТд, мм рт.ст. 92,0 ± 0,4 90,5 ± 0,2 89,8 ± 0,4 89,0 ± 0,3
ЧДР, хв-1 18,6 ± 0,3 16,1 ± 0,2 18,7 ± 0,3 19,1 ± 0,1
Sp02, % 97,1 ± 0,3 95,1 ± 0,3 96,5 ± 0,3 97,8 ± 0,3
Примтка: ßiporщн'сть в'щм'нностей в 'щ попереднього етапу, р < 0,05.
Таблиця 2. Зм'1ни гемодинам'чних та респраторних показникв на етапах досл'1дження
Таблиця 3. Ускладнення, пов'язаш з УЗ-асистованою блокадою HepBiB
Ускладнення Ктьмсть випадмв
Абс. %
Пунщя глибоких судин з утворенням гематом - -
Пунщя поверхневих судин з утворенням пщшюрних гематом 2 3,3
Внутршньосудинна Ы'ещя анестетика - -
Прояви системно! токсично! реакцп на анестетик - -
1нтратекальне або епщуральне введення анестетика - -
Синдром Горнера - -
Ненавмисна блокада верхнього гортанного нерва 2 3,3
Ненавмисна блокада дiафрагмального нерва 1 1,6
Раптова брадикардiя й гiпотензiя - -
Пневмоторакс - -
Усього 5 8,2
Таблиця 4. Критери ефективност УЗ-асистовано)' блокади нepвiв
Критерм ефективност Показник
Тривалють виконання УЗ-асистованоУ щентифкаци HepBiB та введення анестетика, хв 12,8 ± 0,2
Кшькють уколiв голкою для виконання УЗ-асистованоУ блокади нepвiв, pазiв 1,9 ± 0,3
Рiвeнь седаци па^енлв за шкалою Ramsay, балiв 3,5 ± 0,1
На етапах дослщження bcîm пащентам з iзольо-ваною мехашчною травмою верхнк кiнцiвок ощ-нювали гемодинамiчнi та респiраторнi показники з визначенням рiвня АТс, АТд, ЧСС, Sp02. Змiни по-казникiв вiдображенi в табл. 2.
Даш табл. 2 свщчать, що статистично вiроriд-них змш показникiв гемодинамiки, ЧДР, Sp02 на етапах дослiдження зафiксовано не було. Це тд-тверджуе, що УЗ-асистована блокада нервiв не впливае на гемодинамiчнi та респiраторнi показники пащенпв.
Також на етапах дослщження фiксували ускладнення, що були пов'язаш з УЗ-асистованою блокадою нервiв. У табл. 3 наведенi як можливi (з лiтературних джерел), так i зафiксованi ускладнення, пов'язаш з УЗ-асистованою блокадою не-рвiв.
Данi табл. 3 свщчать, що УЗ-асистована блокада нервiв виключае появу життево небезпечних ускладнень, але не виключае можливосп «незна-чних» ускладнень (пункц1я поверхневих судин з утворенням шдшюрних гематом; ненавмисна блокада верхнього гортанного нерва; ненавмисна блокада дiафрагмального нерва).
Також пад час дослiдження визначили, що серед-ня тривалiсть виконання УЗ-асистовано! щентифь кащ! нервiв та введения МА становила 12,8 ± 0,2 хв. Тривалють виконання УЗ-асистовано! щентифжа-Ц11 нервiв та введення анестетика залежала вщ виду блокади (моно- або комбшована), складнощiв травми та анатомiчних особливостей пацiента. Кльюсть уколiв голкою для виконання УЗ-асистовано! блокади нервiв незначна, вона становила 1,9 ± 0,3 раза. Щ данi наведенi в табл. 4.
Висновки
1. Серед пащенпв з iзольованою механiчною травмою переважали пацiенти з травмою плеча вжом понад 60 рокiв (62,0 %), бшьшють — жiнки (37,0 %).
2. УЗ-асистована блокада нервiв не впливае на гемодинамiчнi й ресшраторш показники пацiентiв.
3. УЗ-асистована блокада нервiв виключае по-яву життево небезпечних ускладнень, але не виклю-чае можливосп «незначних» ускладнень (пункцiя поверхневих судин з утворенням пщшюрних гематом; ненавмисна блокада верхнього гортанного нерва; ненавмисна блокада дiафрагмального нерва).
4. Середня тривалiсть виконання УЗ-асисто-вано! щентифжацГ! нервiв та введення МА становила 12,8 ± 0,2 хв.
Конфлжт ÏHTepecÏB. Автор заявляе про вщсутнють конфлiкту iнтересiв при пиготовщ дано! статтi.
Список лператури
1. Emergency War Surgery. Fourth united states revision / Borden Institute US Army Medical Department Center; School Fort Sam Houston. — Falls Church: Department of Defence USA, 2013.
2. Глумчер Ф. С. Политравма: хирургия, травматология, анестезиология, интенсивная терапия / Ф.С. Глумчер, П.Д. Фомин, Е.Г. Педаченко. — К.: Медицина, 2012. — 736с.
3. Льовкт О.А. Травма. Бойова травма. Надання екс-треног медичног допомоги / О.А. Льовкт, С.М. Гриценко, В.1. Перцов [та ш.]. — Заnорiжжя, 2015. — 266 с.
4. Майер Г. Периферическая регионарная анестезия: атлас / Г. Майер, Й. Бюттнер. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2010. — 260 с.
Отримано 11.12.2017 ■
№ 1 (88), 2018
www.mif-ua.com,http://emergency.zaslavsky.com.ua
129
Opигинaльныe иccлeдoвaния / Original Researches
Левкин О.А.
Запорожский государственный медицинский университет, г. Запорожье, Украина
Ультразвук-ассистированная техника в неотложной травматологии
Резюме. Актуальность. В структуре травматизма 60— 65 % приходится на травмы конечностей. Пострадавшим с травмой конечностей нужна эффективная аналгезия уже в раннем госпитальном периоде. Но метод аналгезии должен быть не только быстрым, но и безопасным и эффективным. Таким методом является регионарная анестезия. Цель: оценить эффективность ультразвук-ассистиро-ванной (УЗ-ассистированной) блокады нервов верхних и нижних конечностей в неотложной травматологии. Материалы и методы. В проспективный анализ были включены 60 пациентов, которые находились на лечении в травматологических отделениях КУ «Запорожская городская многопрофильная клиническая больница № 9» и КУ «Городская клиническая больница экстренной и скорой медицинской помощи г. Запорожье» в 2016—2017 гг. Средний возраст пострадавших составил 50,1 ± 10,1 года, 59 % испытуемых — женщины. Результаты. Всем пациентам проводилась УЗ-ассистированная идентификация нервов с помощью ультразвукового аппарата Logiq Е со стандартным линейным датчиком 12 МГц. На этапах исследования всем пострадавшим оценивали показатели
гемодинамики, уровень насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом. Статистический анализ данных предусматривал использование методов описательной статистики. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимали равным 0,05. Выводы. Среди пациентов с изолированной механической травмой преобладали пациенты с травмой плеча старше 60 лет (62,0 %), большинство — женщины (37,0 %). УЗ-ассистированная блокада нервов не влияет на гемодинамические и респираторные показатели пациентов. УЗ-ассистированная блокада нервов исключает появление жизненно опасных осложнений, но не исключает возможности «незначительных» осложнений (пункция поверхностных сосудов с образованием подкожных гематом; непреднамеренная блокада верхнего гортанного нерва; непреднамеренная блокада диафрагмального нерва). Средняя продолжительность выполнения УЗ-ассистированной идентификации нервов и введения анестетика составляла 12,8 ± 0,2 мин.
Ключевые слова: ультразвук-ассистированная техника; регионарная анестезия
O.A. Liovkin
Zaporozhye State Medical University, Zaporizhzhia, Ukraine
Ultrasound-assisted technique in urgent traumatology
Abstract. Background. In the structure of traumatism, 60— 65 % falls on limb injuries. Patients with limb trauma require effective analgesia already in the early hospital period. But the method of analgesia should be not only fast, but also safe and effective. This method is regional anesthesia. The objective of this study is to evaluate the effectiveness of ultrasound (US) assisted nerve block of the upper and lower extremities in emergency traumatology. Materials and methods. The prospective analysis included 60 patients, who were treated at the trauma unit of MI "Zaporizhzhia City Multidisciplinary Clinical Hospital 9" and MI "City Clinical Emergency Hospital of Zaporizhzhia" in 2016—2017. The average age of the victims was 50.1 ± 10.1 years, 59 % of subjects — women. Results. All patients underwent US-assisted identification of nerves using the ultrasound device Logiq E with standard 12 MHz linear sensor. At the study stages, hemodynamic indices, oxygen saturation of arterial blood hemoglobin were evaluated
in all patients. Statistical analysis of data provided the use of descriptive statistics methods. In all statistical analysis procedures, the critical significance level of p was 0.05. Conclusions. Among patients with isolated mechanical trauma, patients with shoulder injuries over 60 years of age (62.0 %) were dominant, most of them were women (37.0 %). US-assisted nerve block does not affect the hemodynamic indicators and the respiratory rate of patients. US-assisted nerve block eliminates life-threatening complications, but does not preclude the possibility of "minor" complications (puncture of superficial vessels with the formation of subcutaneous hematoma, unintentional superior laryngeal nerve block, unintentional phrenic nerve block). The mean duration of US-assisted nerve identification and local anesthetic administration was 12.8 ± 0.2 min.
Keywords: ultrasound-assisted nerve block; regional anesthesia
