CC BY
8ухудшение Здоровья как детерминант бремени
бедности
Шамшиев А.А, Рисалиев Д.Д.
Джалал-Абадская областная больница, Кыргызская Государственная медицинская академия им.И.К Ахунбаева
ден соолуктун начарлоосу жакырчылыктын оорчулук детерминанты
Шамшиев А.А, Рисалиев Д.Д.
Джалал-Абад областылык ооруканасы, Кыргыз Мамлекеттик И.К. Ахунбаев атындагы медициналык академиясы
корутунду: Жакырчылык калктын ар кандай категориясынын жетишерлик квпчYЛYк санынын абалына таасир берет. Бул категорияга баарыдан мурда балдар, аялдар, майыптар, пенсионерлер, карыган адам-дар, квп балалуу Yй бYлвлвр, жалгыз бой адамдар кирет. Социалдык-экономикалык проблемалар менен шартталган оорулар баардык кврсвткYчтвр боюнча всYYДв, анын ичинде влYм кврсвткYчтврY да.
Health decline as a poverty burden determinant
Shamshiev A.A., Risaliev D.D.
I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy
Abstract. Poverty affects the situation of a rather considerable part of various population categories. These are foremost children, women, disabled persons, families with many children, single persons. Diseases related to socio-economic problems show increases in all indices, including mortality
Key words: poverty, disease, reform, medical services, coasts.
Материалы и методы
Материалы получены в процессе социологического исследования и анализа статистических и собственных данных по заболеванию населения южных регионов КР, которые по медико-демографическим и социальным характеристикам несколько отличаются от остальных территорий страны .
В работе использованы клинические, эпидемиологические, социально -демографические, биостатистические методы исследования.
результаты и обсуждение
Радикальные перемены в политическом и экономическом устройствах в постсоветском пространстве наиболее пострадали страны бывшего Советского Союза и Восточной Европы. В этих странах проблемы бедности нарастали и приобрели наиболее актуальный характер. Большинство из этих стран с переходной экономикой (включая Российскую Федерацию, Казахстан, Латвию, Украину и Туркменистан) потеряли между одной третьей и 60% ВВП в расчете на душу населения. Страны Восточной Европы (Болгария, Хорватия, Румыния) перенесли меньше потерь, 20% ВВП на душу населения. К середине 90-х годов показатели уровня нищеты в соответствии с национальными данными охватывали диапазон от низкого показателя 8%, 14% и 16% (соответственно Эстония, Венгрия, Польша) до высоких цифр от 25%> до 62% (для республик бывшего Советского Союза). Стратегия развития страны (2009-2011гг.) утверж-
денная постановлением Правительства КР № 431 от 04.07.2009 г. "О реализации Стратегии развития страны на 2009-2011 гг." предусматривает значительные вложения средств на повышения уровня медицинской помощи населению, тем самым - на сохранение здоровья. Однако в реальных масштабах еще сохраняются не решенные проблемы связанные с уровнем бедности населения.
Бедность влияет на положение довольно большого количества различных категорий населения. К этим категориям, прежде всего, относятся дети, женщины, инвалиды, пенсионеры, престарелые, многодетные семьи, одинокие. Болезни, обусловленные с социально-экономическими проблемами, выросли по всем показателям в т.ч. и показатель смертности. (1)
По оценкам Всемирного Банка развития в странах мира 1.2 миллиарда человек, в том числе 500 миллионов детей жили в нищете, расходуя менее 1 доллара в день. В наиболее бедных странах, средства, которые могли быть потрачены на развитие здравоохранения, образования и инфраструктуру, расходуются на погашение государственного долга. Когда семья оказывается в тисках нищеты, наиболее затронутыми и уязвимыми оказываются самые младшие ее члены - их права на выживание, рост и развитие оказываются под угрозой. Бедные и необразованные родители не знают, как обеспечить оптимальный уход за детьми, что увеличивает риск заболеваний и смертности. Недоедание как следствие и причина нищеты оказывает особенно сильное воздействие на детей младше 2-х лет и
МЕДИЦИНА ежемесячный научно-практический медицинский журнал
Кыргызстана
Таблица 1
Минимальный потребительский бюджет по отдельным социально-демографическим
группам населения ( в сом.)
Население в т.ч. трудоспособное
3570,95
Потребительский бюджет
Баткенская область Жалал-Абатская область Ысык-Кульская область Нарынская область Ошская область Таласская область Чуйская область г.Бишкек
пенсионеры дети
2953,80
3137.45 3461,67 3186,91 3406,74 3267,93 3496,09
3717.46
3930,49 3122,19 3070,80
3262,19 2550,29 2532,45
3428,52 2751,24 2727,20
3794,13 3059,06 2990,91
3549,98 2758,46 2693,35
3731,93 2982,52 2950,83
3613,73 2830,70 2736,70
3846,84 3115,98 2997,26
4097,17 3241,21 3191,75
Бедность - независимо от того, определяется ли она уровнями доходов, социально - экономическим положением, условиями жизни или уровнем образования - является крупнейшим детерминантом плохого здоровья(2).
наносит необратимый ущерб их физическому и умственному развитию. Живущие в нищете и плохо питающиеся дети с большей вероятностью заражаются респираторными инфекциями, диареей и другими болезнями, которые можно избежать с экономическим ростом. В последние годы наметились положительные тенденции в экономике ряда указанных стран, которая повлияла на индикаторы здоровья населения этих стран, как снижение общей и младенческой смертности и демографические показатели. Но след влияния предыдущих лет характеризует высокая хроническая патология, инвалидность и недоступность , для отдельных категорий населения , качественных медицинских услуг. ( 2)
Кыргызстан, по классификации Комитета содействия развитию входит в страны с низким уровнем дохода, при котором возникают порой непреодолимые проблемы для населения:
- бедные подвержены болезням из-за затруднения доступа к чистой воде и средствам гигиены, безопасному жилищу, медицинской помощи, информации о профилактики и достаточному питанию;
- повышается уязвимость;
- при отдаленности медицинского учреждения или экономической недоступности, бедным недоступна не только квалифицированная медпомощь, но и объем гарантированной первичной медико-санитарной помощи;
- необходимость покрыть расходы по болезни может привести семью к долговой ловушке;
- тяжелая болезнь одного из членов семьи (добытчика) может обернуться полнейшим обнищанием, дети лишаются самых примитивных услуг (1,2)
Показатели уровня доходов населения республики зависит от регионального проживания. По данным Национального статистического комитета (3) при среднедушевом доходе домашнего хо-
зяйства 2311,9 сомов уровень потребительской корзины население южных регионов страны значительно ниже среднего уровня по стране (табл. 1), при этом минимальный(рекомендуемый) набор медицинских услуг должен составлять 1530 сомов, или 34 доллара , на человека в год (2). В отчетных данных МЗ ( 2011г.) указанно, что в самой бедной квинтильной группе уровень наличных выплат на медицинские услуги , как доля от средств домашнего хозяйства снизился с 7,1% в 2004 г. до 4,4% в 2009 г., а во втором беднейшем квинтиле
- с 5,5% до 2,9%.
Индикаторный показатель здоровья от социально обусловленных заболеваний - смертность, является важной проблемой здравоохранения. Главными причинами смертности населения остаются болезни системы кровообращения по удельному весу приходится - 49,0%, на внешние причины смерти - 10,0%, болезни органов дыхания
- 8,8%, новообразования - 8,2%, болезни органов пищеварения - 6,9%, инфекционные и паразитарные болезни - 2,7%, а показатели материнской смертности 0150 69,1 на 100000 живорожденных и младенческой смертности - 24,2 на 1000 родившихся живыми, что значительно выше показателей не только Европейских стран, но и некоторых стран СНГ.
За последние годы заболеваемость детей всех возрастных групп выросла. Число здоровых детей в разных регионах колеблется от 3,0 % до 8,0 %. Темпы роста хронической патологии среди детей и подростков в 1,5-2 раза выше по сравнению с другими возрастными группами. Доля девочек страдающих гинекологическими заболеваниями колеблется от 4,3% до 26,4%, изменилась структура заболеваемости в сторону увеличении более тяжелых эндокринных нарушений, а также отмечается тенденции к хронизации гинекологической патологии. Профилактика и гинекологической помощь детям и подросткам в южных регионах
КР, с учетом особенности патологии и условий проживания сельского и городского населения, за последние 20 лет проводилось на низком уровне. Напряженная социально-экономическая обстановка оказала негативное влияние на показатели физического развития, состояние соматического и репродуктивного здоровья детей и подростков. Многие авторы отмечают начавшейся процессы деселерации и ретардации сопровождающиеся снижением средних значений росто-весовых показателей, имеет место рост доли детей с макро-скелией, атлетическим телосложением. Процессы деселерации и ретардации коснулись и полового развития: возраст менархе снизился с 13 до 12,5 лет, рост эндокринной патологии, в частности заболеваний щитовидной железы, особенно у девушек вызывает параллельный рост патологии репродуктивной системы ( 3,4.)Уровень показателей общей заболеваемости почти на треть определялись болезнями, зарегистрированными у детей и подростков, которые формировались на три четверти (74,5%) новыми случаями заболеваний и только четвертая её часть - за счет известных ранее, т.е. хронических заболеваний (25,5%). У детей и подростков новые случаи заболеваний регистрировались почти в 2 раза чаще, чем у взрослого населения.
Среди инфекций, наиболее адекватно реагирующих на социальные условия одно из первых мест занимают кишечные антропонозы, для профилактики которых необходимо устойчивое обеспечение населения доброкачественной питьевой водой (6,8). Острые кишечные инфекции (ОКИ) являются одной из актуальных проблем здравоохранения Кыргызстана. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии в 2001 году составила 190,1 на 100 000 населения. Этиологическая структура ОКИ неустановленной этиологии включает также малоизученные микроорганизмы, лабораторная диагностика которых в нашей республике не достаточно эффективно (ротавирусы, кампилобактерии, иерсинии и др.), особенно в регионах. Частота обнаружения ро-тавирусов человека группы А у детей с острыми кишечными инфекциями и здоровых лиц составила 2,5-7%.
Выявлено наличие здорового бессимптомного носительства ротавируса человека группы А , при отсутствии клинических проявлений болезни.
Отмечена большая частота колонизации кишечника детей раннего возраста с ОКИ вакцинными штаммами полиовирусов и энтеровирусами (группы ЭХО, Коксаки В и нетипирующимися вирусами), чем у здоровых лиц.
Наиболее часто этиологическим агентом ОКИ у детей раннего возраста являются условно-патогенные бактерии (энтеропатогенная кишечная палочка, Citrobacter и St.aureus).
Высокая активность водного пути передачи кишечных вирусных инфекций подтверждалась
значительной контаминацией воды открытых водоемов и сточных вод энтеротропными вирусами: неполиоэнтеровирусами, ротавирусами и полио-вирусами.
Выявлена корреляция между уровнем циркуляции энтеровирусов среди людей и распространенностью их в водных объектах. Изучение структуры детской летальности от инфекционной патологии за последние годы. показал, что основной удельный вес занимают острые кишечные инфекции - 40,9-61,2%, в зависимости от периода года, опережая все другие нозологии. Среди летальности от ОКИ ведущее место занимают ОКИ не установленной этиологии - 43,4%. Регионы, как в целом Кыргызстан, имеет достаточные ресурсы питьевой воды, но при этом проблема воды и водоснабжения, особенно в сельской местности, до сих пор является актуальной.
Источники централизованного водоснабжения в 8,2% не имеют полного комплекса очистных сооружений, на 66,1% водопроводных станциях нет обеззараживающих установок и около 46% не имеют зон санитарной охраны. Качество водопроводной воды не всегда соответствует санитарно-гигиеническим требования, 3,8% проб воды не соответствует по физико-химическому составу, 15% проб - по бактериологическим показателям. Эпидемические вспышки кишечных инфекций, причем крупные, возникают периодически с интервалами 5-10 лет. Эпидемическая вспышка брюшного тифа связанная с загрязнением воды канализационными стоками в 1998 году в Ошской области охватила 1210 человек, на ликвидацию которой была затрачено более 5 млн. сомов. Эпидемические вспышки кишечных заболеваний были зарегистрированы в Араванском, Кара-Суйском, Ноокатском районах, гг.Ош и Майлуу-Суу.
Основными источниками загрязнения питьевой воды являются промышленные, коммунально-бытовые сточные воды и стоки сельскохозяйственных объектов.
Взаимосвязь здоровья отдельных людей и благополучие общества в целом является основополагающим принципом общественного здравоохранения. Здоровье воспринимается потребителями медицинских услуг как результат затраченных усилий и вложенных средств, которые болезненно проявляются в нынешних социально-экономических условиях. Когда семья оказывается в тисках нищеты, наиболее затронутыми и уязвимыми оказываются самые младшие ее члены - их права на выживание, рост и развитие оказываются под угрозой. Бедные и необразованные родители не знают, как обеспечить оптимальный уход за детьми, что увеличивает риск заболеваний и смертности. Снижает эффективность медуслуг недостаточное межсекторальное сотрудничество в профилактике с инфекционными и неинфекционными заболеваниями и обеспечения благополучного санитарного состояния окружающей среды.
МЕДИЦИНА
Кыргызстана
Литература:
1. МаркДанзон, Директор ЕРБ/ВОЗ. «Бедность и здоровье: фактические данные и деятельность в Европейском Регионе ВОЗ; Документ Европейского Регионального Комитета на 52 сессии, Копенгаген, 16-19 сентября 2002 год»
2. М.Whitehead?G/Daylgren ,2007 Европейские стратегии по преодолению социального неравенства в отношении здоровья.Ч.2ВОЗ, 2007)
3. Национальный статистический комитет экспресс- информация, январь 2011г.
3. Шарапова, О.В. О мерах по улучшению охраны здоровья детей/ О.В.Шарапова //Педиатрия.-2002. - №3.- С. 1820.
4. Володина, В.В. Проблема охраны репродуктивного здоровья
девочек-подростков /В.В. Володина, Г.Я. Клименко, И.Н.
ежемесячный научно-практическии медицинскии журнал
Коротких//Науч.-мед.вестн. Централ.. Ченоземья.-2000.
- Ч.2.- С.22-25.
5. Гуркин Ю.А., Репродуктивное здоровье юных матерей и состояние их новорожденных/Ю.А. Гуркин, Т.Г. Захарова, Г.Н. Гончарова //Рос. вестн. перинат.и педиатр.- 2002.
- №3.- С.11-14.
6. Рафиев, Х.К. Санитарно-эпидемическая роль воды в распространении возбудителей кишечных инфекций в Республике Таджикистан /Х.К. Рафиев,- В.Е. Нестерен-ко, Н.Б. Лукъянов // Эпидемиол. и инфек. болез. — 2003.
- №4.-С. 12-14.
7. Постановление Правительства КР № 431 от 04.07.2009 г. "О реализации стратегии развития страны на 2009-2011 гг."
8. ОнищенкоГ.Г. Инфекционные болезни - важнейший фактор биоопасности. // Эпидемиология и инфекционные болезни. -Москва,2003.-№ 3.-С.4-6.
СОЦИАЛЬНЫЕ И БИОЛОГО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
А.А. Шамшиев, ДД.Рисалиев
Джалал- Абадская областная клиническая больница, Кыргызская государственная медакадемия
им. И.К.Ахунбаева, г.Бишкек
Социалдык жана биология-экологиялык негиздердин эпидемиологиялык процесстери
А.А. Шамшиев, Д.Д.Рисалиев Джалал-Абад областылык ооруканасы, Кыргыз Мамлекеттик И.К. Ахунбаев атындагы медициналык академиясы
Social and biologo-ecological bases of epidemic process
Shamshiev A.A., Risaliev D.D. Jalal-Abad Regional Hospital I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy
Чтобы полнее ответить на профессиональные вопросы специалиста общественного здравоохранения вооруженного методами клинической эпидемиологии - «кто», «где», «когда», «почему» и « как» возникли заболевания и «что и как» сделать чтобы предотвратить, а в дальнейшем и прогнозировать ситуацию, важно учитывать биологические, экологические, природные и социально-экономические факторы с позиции экологической и ландшафтной эпидемиологии, клинической эпидемиологии и объективно существующей «биобезопасности».
В связи с таким подходом методы практического эпидемиологического надзора должны совершенствоваться, при этом расширится и объекты приложения эпиднадзора. Многолетнее реформирование (с 1996 года) здравоохранения и органов санэпидслужбы в Кыргызской республике привели не только к развалу, но важно - погубили все положительное, что гарантировало приемлемый эпидемиологический надзор.
Программой госгарантий по обеспечению граждан Кыргызской Республики медико-санитарной помощью в 2003г. ввели регламент объема са-
нитарно-гигиенических и противоэпидемических услуг. В принципе, не призывая работать по старым технологиям, но рыночная экономика породила в своем развитии несовершенный механизм - бывший таксист стал владельцем кафе, учитель сауной,баней,бассейном,парикмахерской и т.д., с позиции эпиднадзора такая социальная трансформация несет угрозу здоровью людей. Все понимают, не надо мешать работать тем, кто поднимает экономику страны, где работают высококвалифицированные специалисты и уважающие законы государства законопослушные граждане, но реально санэпидслужба сталкивается с иными ситуациями. Появилась новая схема в отношении объекта - СЭС, иная политика руководителей в вопросах общественного здоровья. Объект саннад-зора уже не приемлет традиционных подходов, нужны обновления, совершенствования и поиска новых путей в работе санэпидслужбы, новые подходы санитарно-эпидемиологического надзора.
В 50 годы впервые были идентифицированы собственно "экологические" заболевания, в возникновении которых основную роль сыграло поступление в организм с продуктами питания или с водой
